小兒急性胃炎演講人：日期:目錄CATALOGUE01定義與概述02病因與發(fā)病機制03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療原則06預防與護理01定義與概述疾病基本概念小兒急性胃炎是指胃黏膜因感染、藥物、毒素或應激等因素引起的急性炎癥反應，臨床以腹痛、嘔吐、食欲減退為主要表現(xiàn)，病程通常較短。胃黏膜急性炎癥胃黏膜屏障受損導致氫離子反彌散，引發(fā)充血、水腫甚至糜爛；嚴重時可累及黏膜下層，伴隨出血或潰瘍形成。病理生理機制急性胃炎起病急驟，病程多在1-2周內，而慢性胃炎病程遷延，病理變化以萎縮或腸化生為特征。與慢性胃炎的區(qū)別流行病學特點年齡分布多見于3-10歲兒童，因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善及飲食衛(wèi)生意識薄弱，易受病原體侵襲。季節(jié)性傾向發(fā)展中國家發(fā)病率較高，與衛(wèi)生條件、飲用水污染及抗生素濫用等因素密切相關。病毒性胃炎（如諾如病毒）秋冬季高發(fā)，細菌性（如沙門氏菌）夏季多見，與食物腐敗相關。地域差異由病毒（輪狀病毒）、細菌（幽門螺桿菌）或寄生蟲感染引起，常伴發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。非甾體抗炎藥（NSAIDs）、酒精或誤服腐蝕性物質導致，胃黏膜損傷程度與接觸劑量正相關。重癥感染、創(chuàng)傷或大手術后發(fā)生，與交感神經(jīng)興奮、胃黏膜缺血相關，易并發(fā)消化道出血。罕見，由特定食物（如牛奶蛋白）觸發(fā)，表現(xiàn)為進食后迅速出現(xiàn)的嘔吐及胃部不適。臨床分類標準感染性胃炎藥物/化學性胃炎應激性胃炎過敏性胃炎02病因與發(fā)病機制常見誘因分析感染性因素病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）、細菌（如大腸桿菌、沙門氏菌）及幽門螺桿菌感染是主要誘因，可通過污染食物或接觸傳播，引發(fā)胃黏膜急性炎癥反應。01飲食不當過量攝入辛辣、油膩、生冷或刺激性食物，或誤食變質食品，直接損傷胃黏膜屏障功能，導致胃酸分泌失衡和局部充血水腫。藥物刺激非甾體抗炎藥（如布洛芬）、抗生素或糖皮質激素的濫用可能破壞胃黏膜保護層，誘發(fā)化學性胃炎。應激反應嚴重創(chuàng)傷、手術或精神壓力可通過神經(jīng)內分泌途徑增加胃酸分泌，減少黏膜血流，造成應激性胃黏膜病變。020304病理生理過程黏膜損傷啟動期病原體或刺激物直接侵襲胃黏膜上皮細胞，觸發(fā)局部炎癥介質（如組胺、前列腺素）釋放，導致毛細血管擴張和通透性增加。02040301修復與代償期若病因及時消除，胃黏膜通過上皮細胞增殖和血管再生完成修復；長期未干預可進展為慢性胃炎或萎縮性病變。炎癥反應期中性粒細胞和淋巴細胞浸潤黏膜層，釋放氧自由基和蛋白酶，進一步破壞黏膜結構，形成糜爛或淺表潰瘍。功能障礙表現(xiàn)胃酸分泌異常、胃動力紊亂（如胃排空延遲）及消化酶活性下降，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及食欲減退。高危因素識別合并先天性免疫缺陷、營養(yǎng)不良或慢性腎病患兒，黏膜修復能力差，易發(fā)展為重癥胃炎?；A疾病影響環(huán)境與行為因素遺傳易感性嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃酸分泌功能較弱，更易受病原體侵襲；學齡前兒童因衛(wèi)生意識不足，感染風險增高。集體生活（如托幼機構）增加交叉感染概率；家庭飲食衛(wèi)生條件差或長期服用刺激性藥物顯著提升發(fā)病率。家族中有幽門螺桿菌感染史或自身免疫性胃炎病史的兒童，發(fā)病風險較普通人群升高2-3倍。年齡相關風險03臨床表現(xiàn)頻繁惡心是常見癥狀，嘔吐物初期為胃內容物，嚴重時可含膽汁或血性液體，反復嘔吐可能導致脫水和電解質紊亂。惡心與嘔吐因胃黏膜炎癥刺激，患兒常出現(xiàn)明顯食欲下降，甚至拒絕進食，嬰幼兒可能表現(xiàn)為哭鬧不安或拒奶。食欲減退與拒食01020304患兒常表現(xiàn)為突發(fā)或持續(xù)性上腹部絞痛或鈍痛，疼痛可呈陣發(fā)性加劇，進食后可能加重，部分患兒疼痛可放射至背部。上腹部疼痛胃排空延遲導致腹脹感，部分患兒伴隨頻繁噯氣或反酸，腹部觸診可發(fā)現(xiàn)上腹輕度膨隆。腹脹與噯氣典型癥狀描述發(fā)熱脫水征象約30%-50%的患兒出現(xiàn)低至中度發(fā)熱（體溫37.5℃-39℃），多由感染性病因（如細菌、病毒）引發(fā)，需警惕全身炎癥反應。反復嘔吐或腹瀉可導致皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少及黏膜干燥，嚴重時出現(xiàn)血壓下降或精神萎靡等休克前兆。伴隨體征表現(xiàn)腹部壓痛上腹部或臍周壓痛明顯，但無反跳痛及肌緊張，可與急腹癥（如闌尾炎）鑒別，腸鳴音多活躍或亢進。代謝性堿中毒因胃酸大量丟失，實驗室檢查可見血pH值升高、低氯低鉀血癥，表現(xiàn)為乏力或心律失常。并發(fā)癥類型胃黏膜糜爛或潰瘍可導致嘔血或黑便，出血量大時可能引發(fā)失血性貧血甚至循環(huán)衰竭，需緊急內鏡干預。消化道出血未規(guī)范治療的急性胃炎可能轉為慢性，長期影響胃黏膜屏障功能，增加日后消化性潰瘍或萎縮性胃炎風險。慢性胃炎遷延罕見但危重，多見于腐蝕性物質攝入或重度感染，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹及膈下游離氣體，需外科手術修復。胃穿孔010302長期嘔吐或進食不足可導致蛋白質-能量營養(yǎng)不良、維生素缺乏（如維生素B12），影響生長發(fā)育及免疫機能。營養(yǎng)吸收障礙0404診斷方法病史采集要點詳細詢問發(fā)病前24-48小時進食情況（如生冷、變質食物），近期是否服用非甾體抗炎藥、抗生素等可能損傷胃黏膜的藥物，以及有無誤食化學毒物史。飲食及用藥史重點了解嘔吐頻率、性質（是否含膽汁或血絲），腹痛部位（上腹或臍周）、性質（絞痛/鈍痛），是否伴隨發(fā)熱、腹瀉、脫水表現(xiàn)（尿量減少、口渴等）。癥狀特征記錄詢問家庭成員或托幼機構有無類似癥狀患者，近期是否接觸過急性胃腸炎患者，以及有無不潔飲食或旅行史。流行病學調查了解患兒基礎疾?。ㄈ邕^敏體質、免疫缺陷）、既往消化道病史（如胃食管反流、消化性潰瘍）及疫苗接種情況（輪狀病毒疫苗等）。既往健康狀態(tài)腹部系統(tǒng)檢查生命體征評估采用"視觸叩聽"四步法，重點檢查上腹部壓痛（胃炎典型體征）、腸鳴音活躍程度（亢進提示胃腸炎），排除腹膜刺激征（警惕穿孔可能）。系統(tǒng)測量體溫（判斷感染性發(fā)熱）、心率（脫水時增快）、血壓及毛細血管再充盈時間（評估循環(huán)狀態(tài)），觀察有無嗜睡或煩躁等意識改變。檢查有無黃疸（膽道疾?。?、皮疹（過敏或感染性發(fā)疹疾?。?、淋巴結腫大（EB病毒感染）等可能提示病因的體征。通過皮膚彈性測試（提起腹壁皮膚回縮時間）、眼窩凹陷程度、黏膜濕潤度及前囟張力（嬰幼兒）綜合評估脫水等級（輕/中/重度）。全身伴隨體征脫水程度判定體格檢查步驟實驗室檢測組合血常規(guī)（白細胞及中性粒細胞升高提示細菌感染）、C反應蛋白/降鈣素原（鑒別感染類型），電解質及血氣分析（評估水電解質紊亂和酸堿失衡）。病原學檢測技術糞便常規(guī)（鏡檢白細胞、紅細胞）、輪狀病毒/諾如病毒抗原檢測（流行季節(jié)），必要時進行細菌培養(yǎng)+藥敏（懷疑沙門氏菌/志賀菌感染時）。影像學檢查指征腹部超聲（排除腸套疊/闌尾炎等急腹癥），嚴重嘔吐患兒需行立位腹平片（警惕腸梗阻），內鏡檢查僅適用于反復出血或疑似特殊病因病例。特殊檢測項目13C呼氣試驗（幽門螺桿菌篩查），血清淀粉酶/脂肪酶（鑒別胰腺炎），過敏原檢測（嗜酸性粒細胞增高時需考慮食物過敏因素）。輔助檢查技術0102030405治療原則急性期建議禁食4-6小時，緩解后逐步過渡至清淡流質飲食（如米湯、稀粥），避免高脂、高糖及刺激性食物。恢復期可增加易消化的半流質食物（如面條、蒸蛋），少量多餐以減少胃腸負擔。一般治療措施飲食調整針對嘔吐或腹瀉導致的脫水，優(yōu)先口服補液鹽（ORS）補充水分和電解質。嚴重脫水者需靜脈補液，監(jiān)測血鈉、血鉀水平，防止低鈉血癥或低鉀血癥。補液與電解質平衡保證患兒充分臥床休息，避免劇烈活動。注意腹部保暖，可順時針輕柔按摩腹部以緩解痙攣性疼痛。休息與護理抑酸藥物質子泵抑制劑（如奧美拉唑）或H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┯糜跍p少胃酸分泌，緩解黏膜損傷，療程通常為3-5天。藥物干預方案胃黏膜保護劑硫糖鋁或果膠鉍可覆蓋受損胃黏膜，促進修復，需空腹服用以增強療效。止吐與解痙治療多潘立酮（嗎丁啉）改善胃動力，山莨菪堿（654-2）緩解痙攣性腹痛，但需謹慎用于嬰幼兒，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。感染性胃炎若由細菌（如幽門螺桿菌）感染引起，需采用三聯(lián)療法（PPI+兩種抗生素），療程10-14天，并復查病原學檢測。病毒性感染以對癥支持為主。過敏性胃炎明確過敏原（如牛奶蛋白）后嚴格規(guī)避，必要時使用抗組胺藥（如西替利嗪）及短程糖皮質激素控制炎癥反應。并發(fā)癥處理合并消化道出血時需禁食、靜脈用止血藥（如生長抑素），嚴重者需內鏡下止血或輸血支持。特殊病例管理06預防與護理日常預防策略飲食衛(wèi)生管理嚴格把控食材新鮮度與烹飪衛(wèi)生，避免生冷、變質或刺激性食物；嬰幼兒餐具需每日高溫消毒，減少細菌或病毒感染風險。病原體隔離措施家庭成員若患消化道傳染病（如諾如病毒），需隔離患兒接觸物品，并加強手部清潔消毒，防止交叉感染。建立定時定量喂養(yǎng)模式，避免暴飲暴食或空腹過久，餐間可適當補充溫水以維持胃黏膜保護屏障。規(guī)律進食習慣癥狀監(jiān)測與記錄急性期禁食4-6小時后，優(yōu)先給予米湯、稀粥等流質，逐步過渡至爛面條、蒸蛋等低脂低纖維食物，避免加重胃腸負擔。漸進式飲食恢復補液與電解質平衡按醫(yī)囑口服補液鹽（ORS），少量多次補充水分；若出現(xiàn)嚴重脫水（如眼窩凹陷、精神萎靡），需立即就醫(yī)靜脈補液。密切觀察患兒嘔吐頻率、糞便性狀及體溫變化，記錄脫水征兆（如尿量減少、口唇干裂），為醫(yī)生提供