2025年急診科試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最優(yōu)先的處理措施是：A.立即靜脈滴注硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.緊急床旁超聲檢查D.啟動(dòng)導(dǎo)管室行急診PCI答案：D（急性ST段抬高型心肌梗死需盡早再灌注治療，急診PCI為首選）2.青年女性，食用海鮮后10分鐘出現(xiàn)全身皮疹、喉頭緊縮感，血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要搶救措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.肌肉注射腎上腺素0.5mg（1:1000）C.快速靜脈輸注生理鹽水1000mlD.面罩吸氧4L/min答案：B（過敏性休克首選腎上腺素，能快速緩解氣道痙攣和低血壓）3.昏迷患者雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，最可能的中毒類型是：A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.酒精中毒C.一氧化碳中毒D.苯二氮?類中毒答案：A（有機(jī)磷中毒典型表現(xiàn)為針尖樣瞳孔，其他選項(xiàng)瞳孔多散大或正常）4.張力性氣胸患者緊急處理時(shí)，穿刺部位應(yīng)選擇：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A（張力性氣胸急救需快速排氣，鎖骨中線第2肋間為傳統(tǒng)穿刺點(diǎn)）5.患者因嘔血3小時(shí)入院，BP75/45mmHg，HR135次/分，Hb60g/L。首要處理是：A.急診胃鏡檢查B.靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑C.快速輸注紅細(xì)胞懸液4UD.建立2條大靜脈通道快速補(bǔ)液答案：D（失血性休克首要目標(biāo)是恢復(fù)有效循環(huán)血容量，先補(bǔ)液后輸血）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血?dú)夥治鍪緋H7.15，HCO3?12mmol/L，首要糾正措施是：A.靜脈注射5%碳酸氫鈉100mlB.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.快速輸注0.9%氯化鈉溶液1000mlD.靜脈補(bǔ)鉀（血鉀3.0mmol/L時(shí)）答案：B（DKA核心治療是胰島素抑制酮體提供，補(bǔ)堿僅在pH＜6.9時(shí)考慮）7.急性左心衰竭患者端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，首選利尿劑是：A.氫氯噻嗪25mg口服B.呋塞米40mg靜脈注射C.螺內(nèi)酯20mg口服D.托拉塞米20mg靜脈注射答案：B（急性心衰需快速利尿減輕容量負(fù)荷，呋塞米靜脈注射起效快）8.高熱患者（體溫40.5℃）伴意識(shí)模糊，無汗，皮膚干燥灼熱，最可能的診斷是：A.膿毒癥B.中暑（熱射病）C.流行性乙型腦炎D.惡性瘧疾答案：B（熱射病典型表現(xiàn)為高熱、無汗、中樞神經(jīng)功能障礙）9.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，遵循的優(yōu)先順序是：A.止血→固定→包扎→轉(zhuǎn)運(yùn)B.保持氣道通暢→控制大出血→維持呼吸→抗休克C.評(píng)估意識(shí)→檢查瞳孔→測(cè)量生命體征→處理傷口D.心肺復(fù)蘇→骨折固定→傷口縫合→轉(zhuǎn)運(yùn)答案：B（創(chuàng)傷急救遵循ABCDE原則：氣道、呼吸、循環(huán)、Disability、暴露）10.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫，應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮300mgB.同步電除顫200JC.非同步電除顫200JD.胸外按壓（100-120次/分）答案：C（室顫需非同步電除顫，首次能量200J）11.百草枯中毒患者最關(guān)鍵的早期處理是：A.口服活性炭50gB.血液灌流C.糖皮質(zhì)激素沖擊治療D.催吐（服藥后1小時(shí)內(nèi)）答案：D（百草枯無特效解毒劑，早期催吐、洗胃可減少吸收）12.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正確的步驟是：A.保暖→清理氣道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→胸外按壓→氣管插管→藥物治療C.胸外按壓→人工呼吸→腎上腺素→擴(kuò)容D.清理氣道→觸覺刺激→評(píng)估呼吸→正壓通氣答案：D（新生兒復(fù)蘇流程：保持體溫→擺正體位→清理氣道→擦干刺激→評(píng)估呼吸）13.蛛網(wǎng)膜下腔出血最具診斷價(jià)值的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腰椎穿刺D.腦血管造影（DSA）答案：A（急性期CT可顯示腦溝、腦池高密度影，陽性率90%以上）14.患者被蛇咬傷后，局部腫脹、瘀斑，伴血尿、血小板減少，最可能是：A.神經(jīng)毒類蛇傷（銀環(huán)蛇）B.血液毒類蛇傷（五步蛇）C.混合毒類蛇傷（眼鏡蛇）D.無毒蛇咬傷答案：B（血液毒表現(xiàn)為凝血功能障礙、溶血、局部腫脹壞死）15.急性酒精中毒患者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制（8次/分），首要處理是：A.靜脈注射納洛酮0.4mgB.氣管插管機(jī)械通氣C.靜脈輸注50%葡萄糖100mlD.血液透析答案：B（呼吸抑制是酒精中毒致死主因，需立即通氣支持）16.異位妊娠破裂患者，BP80/50mmHg，HR125次/分，移動(dòng)性濁音陽性，最緊急的處理是：A.靜脈輸注縮宮素B.急診腹部超聲C.腹腔鏡手術(shù)D.快速補(bǔ)液+急診開腹手術(shù)答案：D（失血性休克需邊抗休克邊手術(shù)止血）17.一氧化碳中毒患者，血碳氧血紅蛋白（COHb）35%，首要治療是：A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.面罩高流量吸氧（10L/min）D.亞甲藍(lán)靜脈注射答案：C（所有CO中毒患者均應(yīng)立即高流量吸氧，高壓氧用于中重度）18.老年患者跌倒后訴髖部疼痛，不能站立，患肢短縮外旋畸形（約60°），最可能的骨折是：A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖臼骨折D.股骨干骨折答案：B（股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度常＞60°，股骨頸骨折多為45-60°）19.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）首選的終止藥物是：A.地西泮10mg靜脈注射（2mg/min）B.苯妥英鈉18mg/kg靜脈注射（50mg/min）C.丙戊酸鈉800mg靜脈注射D.咪達(dá)唑侖0.2mg/kg肌肉注射答案：A（SE一線治療為苯二氮?類，地西泮靜推起效最快）20.急性胰腺炎患者出現(xiàn)臍周皮膚青紫色瘀斑（Cullen征），提示：A.合并消化性潰瘍出血B.腹腔內(nèi)出血C.胰酶激活導(dǎo)致皮下脂肪壞死D.并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：C（Cullen征是胰酶滲透至腹壁皮下，引起脂肪組織分解出血）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.明確或可疑感染灶B.乳酸＞2mmol/LC.充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.SOFA評(píng)分較基線增加≥2分答案：ABCD（膿毒癥休克需感染+循環(huán)衰竭+組織低灌注）2.急性上消化道出血的緊急處理措施包括：A.快速評(píng)估生命體征（HR、BP、意識(shí)）B.建立2條以上靜脈通道（16G以上）C.立即行急診胃鏡檢查（出血24小時(shí)內(nèi)）D.輸注紅細(xì)胞懸液使Hb維持在70-90g/L答案：ABD（急診胃鏡需在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行）3.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有：A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張答案：ABCD（張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高導(dǎo)致上述表現(xiàn)）4.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）的特點(diǎn)包括：A.血糖常＞33.3mmol/LB.血鈉＞145mmol/LC.顯著酮癥酸中毒（pH＜7.3）D.血漿滲透壓＞320mOsm/L答案：ABD（HHS酮癥輕或無，與DKA鑒別點(diǎn)）5.創(chuàng)傷患者“致命三聯(lián)征”包括：A.低體溫（＜35℃）B.酸中毒（pH＜7.2）C.凝血功能障礙D.低血壓（SBP＜90mmHg）答案：ABC（三者相互作用導(dǎo)致死亡率升高）6.急性肺栓塞（PE）的典型“三聯(lián)征”是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABC（同時(shí)出現(xiàn)率＜30%，但為經(jīng)典表現(xiàn)）7.中暑的分型包括：A.熱痙攣（肌肉痛性痙攣）B.熱衰竭（脫水、低血壓）C.熱射?。ǜ邿?、無汗、意識(shí)障礙）D.日射?。^部直接受曬致腦損傷）答案：ABCD（均為中暑不同嚴(yán)重程度的表現(xiàn)）8.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室間隔穿孔C.心室游離壁破裂D.心包炎（Dressler綜合征）答案：ABCD（均為AMI常見并發(fā)癥）9.百草枯中毒的治療措施包括：A.盡早催吐、洗胃（1-2小時(shí)內(nèi)）B.口服白陶土或活性炭吸附C.早期大劑量糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑D.血液灌流（24小時(shí)內(nèi)效果最佳）答案：ABCD（目前無特效治療，綜合措施為主）10.急性酒精中毒的處理原則包括：A.保持氣道通暢（側(cè)臥位防誤吸）B.靜脈輸注葡萄糖+維生素B1（防Wernicke腦?。〤.嚴(yán)重呼吸抑制者予氣管插管D.血液透析（血酒精濃度＞500mg/dl）答案：ABCD（符合酒精中毒救治指南）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的最新操作流程（2023年AHA指南）。答：①評(píng)估環(huán)境安全后，輕拍雙肩、呼叫患者判斷意識(shí)；②無反應(yīng)時(shí)，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（或讓他人撥打120）；③觸摸頸動(dòng)脈（5-10秒），無搏動(dòng)立即開始胸外按壓（C）；④按壓位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松比1:1；⑤開放氣道（A）：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）；⑥人工呼吸（B）：每30次按壓后給予2次呼吸（每次1秒，見胸廓抬起）；⑦有除顫儀時(shí)，盡早使用AED，按提示操作；⑧持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)接手。2.列出急性左心衰竭的處理措施（至少6項(xiàng)）。答：①體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管（6-8L/min）或無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（緩解焦慮、擴(kuò)張血管）；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min）；⑥正性肌力藥：多巴胺（2-10μg/kg/min）或多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）；⑦洋地黃類：毛花苷C0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）；⑧糾正誘因（如控制血壓、抗感染等）。3.過敏性休克的搶救流程（需包含關(guān)鍵藥物及劑量）。答：①立即停止可疑致敏源（如藥物、食物）；②患者取平臥位（或抬高下肢），保持氣道通暢；③腎上腺素：0.5mg（1:1000）肌肉注射（大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；④快速補(bǔ)液：生理鹽水1000-2000ml（15-20分鐘內(nèi)）；⑤糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg靜脈注射或甲潑尼龍120-240mg靜脈滴注；⑥抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌肉注射或氯雷他定10mg口服；⑦支氣管痙攣者：沙丁胺醇霧化吸入；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（BP、HR、SpO2），若出現(xiàn)呼吸心跳驟停立即CPR；⑨病情穩(wěn)定后留觀至少24小時(shí)（警惕雙相反應(yīng)）。4.創(chuàng)傷患者的初級(jí)評(píng)估（ABCDE）內(nèi)容。答：①A（Airway）：評(píng)估氣道是否通暢，有無異物、舌后墜、血腫，需手法開放或氣管插管；②B（Breathing）：觀察呼吸頻率、深度，胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，聽診雙肺呼吸音，檢查有無氣胸、血胸；③C（Circulation）：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估血壓、心率，檢查有無活動(dòng)性出血（直接壓迫止血），建立靜脈通道補(bǔ)液；④D（Disability）：評(píng)估神經(jīng)功能（GCS評(píng)分），檢查瞳孔大小、對(duì)光反射；⑤E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（注意保暖防低體溫）。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則（需包含補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂的具體措施）。答：①補(bǔ)液：首要措施，先快后慢。初始1小時(shí)輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml，第2-3小時(shí)1000ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，24小時(shí)總量4000-6000ml。血糖降至13.9mmol/L時(shí)改5%葡萄糖+胰島素；②胰島素：小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h，避免下降過快；③補(bǔ)鉀：初始血鉀＜5.2mmol/L且有尿時(shí)即開始補(bǔ)鉀（每升液體加氯化鉀1.5-3g），維持血鉀4.0-5.0mmol/L；④糾正酸中毒：僅pH＜6.9時(shí)予5%碳酸氫鈉（100-200ml），避免過度糾酸；⑤去除誘因（如感染、中斷胰島素）；⑥監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)猓涗洺鋈肓?。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，58歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。2小時(shí)前搬重物時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片未緩解。既往高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急診處理措施？答案：（1）初步診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘，硝酸甘油無效；②危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙史；③心電圖：下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高；④心肌損傷標(biāo)志物：cTnI升高（＞99th百分位）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間＜30分鐘，cTnI正常；②主動(dòng)脈夾層：撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，胸片示縱隔增寬；③急性肺栓塞：呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ；④胃食管反流?。盒毓呛鬅聘?，與體位相關(guān)，抑酸藥有效；⑤肋間神經(jīng)痛：沿肋間分布，咳嗽時(shí)加重，無心肌酶升高。（3）急診處理措施：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素60U/kg靜脈注射（最大4000U），后12U/kg/h靜脈滴注；④再灌注治療：立即啟動(dòng)急診PCI（door-to-balloon時(shí)間＜90分鐘）；⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮）；⑥控制血壓：硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min），目標(biāo)SBP130-140mmHg；⑦他汀類：阿托伐他汀80mg口服（穩(wěn)定斑塊）；⑧向患者及家屬交代病情，簽署手術(shù)同意書。案例2：患者女性，32歲，“車禍后意識(shí)不清30分鐘”由120送入急診。查體：BP70/45mmHg，P135次/分，R8次/分（淺慢），SpO282%?；杳裕℅CS評(píng)分3分），面色蒼白，頭面部可見挫裂傷，右側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，雙肺呼吸音弱（右側(cè)更明顯），腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（+），骨盆擠壓試驗(yàn)（+），四肢無自主活動(dòng)