2025年護(hù)理三基三嚴(yán)理論知識(shí)?？荚囶}+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于無(wú)菌包的使用，正確的操作是A.無(wú)菌包潮濕后晾干再使用B.打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面C.無(wú)菌包過(guò)期后重新滅菌可繼續(xù)使用D.取出部分物品后，剩余物品需在24小時(shí)內(nèi)用完答案：B2.患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，首要的護(hù)理措施是A.立即建立靜脈通道B.給予氧氣吸入（4-6L/min）C.監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化D.遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油答案：B（急性心肌梗死急性期需優(yōu)先保證心肌供氧）3.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間早產(chǎn)兒＞2周答案：C4.患者行胃大部切除術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹、惡心，生命體征平穩(wěn)，首要處理措施是A.立即通知醫(yī)生B.調(diào)整胃管位置，檢查是否通暢C.給予胃腸動(dòng)力藥D.協(xié)助患者取半臥位答案：B（術(shù)后腹脹多因胃腸減壓不通暢導(dǎo)致）5.糖尿病患者胰島素注射部位輪換的主要目的是A.避免局部脂肪萎縮或增生B.提高藥物吸收率C.減少注射疼痛D.防止感染答案：A6.昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.頭偏向一側(cè)B.使用開(kāi)口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過(guò)濕D.擦洗后協(xié)助漱口答案：D（昏迷患者禁忌漱口）7.患者輸注青霉素過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓80/50mmHg，首要搶救措施是A.立即停止輸液B.皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mlC.高流量吸氧D.靜脈注射地塞米松10mg答案：A（發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)需首先停止致敏藥物輸入）8.關(guān)于壓瘡分期，屬于Ⅱ期的表現(xiàn)是A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉C.全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪，無(wú)骨骼、肌腱暴露D.全層皮膚和組織缺失，暴露骨骼或肌腱答案：B9.患者女，32歲，產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛，惡露有臭味，最可能的診斷是A.產(chǎn)后宮縮痛B.產(chǎn)褥期感染C.急性乳腺炎D.上呼吸道感染答案：B10.為高熱患者物理降溫時(shí)，冰袋禁放的部位是A.前額B.腋窩C.腹股溝D.枕后答案：D（枕后、耳廓、陰囊等部位易引起凍傷）11.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg，HCO??26mmol/L，應(yīng)判斷為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（PaCO?升高提示呼吸性酸中毒）12.靜脈補(bǔ)鉀的濃度一般不超過(guò)A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1.0%答案：B13.關(guān)于徒手心肺復(fù)蘇（CPR），正確的操作是A.按壓部位為胸骨上1/3與下2/3交界處B.按壓頻率100-120次/分，深度5-6cmC.人工呼吸與胸外按壓比例為2:30D.每5個(gè)循環(huán)后評(píng)估生命體征答案：B（2023版指南更新：成人按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）14.患者行腰椎穿刺術(shù)后，應(yīng)采取的體位是A.去枕平臥位4-6小時(shí)B.側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高足低位答案：A（防止低顱壓性頭痛）15.嬰兒喂養(yǎng)中，母乳不足時(shí)正確的補(bǔ)充方法是A.先喂配方奶，再喂母乳B.先喂母乳，再補(bǔ)充配方奶C.母乳與配方奶交替喂養(yǎng)D.每日固定2次配方奶，其余時(shí)間母乳答案：B16.患者因“腦出血”入院，意識(shí)模糊，左側(cè)肢體癱瘓，護(hù)士為其翻身時(shí)錯(cuò)誤的是A.兩人協(xié)助，保持頭、頸、軀干在同一軸線(xiàn)上B.翻身間隔時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)C.先將患者移向護(hù)士一側(cè)，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)D.翻身后在背部墊軟枕固定答案：C（應(yīng)先將患者移向?qū)?cè)，再轉(zhuǎn)向護(hù)士一側(cè)，避免拖、拉）17.關(guān)于鼻飼法，正確的操作是A.鼻飼前需回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度30-32℃C.每次鼻飼量不超過(guò)500mlD.長(zhǎng)期鼻飼者，胃管應(yīng)每周更換1次答案：A18.患者使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A（低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒）19.患者因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.各項(xiàng)操作集中進(jìn)行C.使用約束帶防止墜床D.給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食答案：C（破傷風(fēng)患者抽搐時(shí)不可強(qiáng)行約束，以免骨折）20.關(guān)于胰島素儲(chǔ)存，正確的是A.未開(kāi)封的胰島素需冷凍保存B.已開(kāi)封的胰島素可室溫保存（＜30℃）30天C.胰島素筆芯使用后需冷藏D.冷凍后的胰島素復(fù)溫后可使用答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于急救藥品“五定”內(nèi)容的是A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)放置C.定人保管D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修答案：ABCDE2.高熱患者的護(hù)理措施包括A.每4小時(shí)測(cè)量體溫1次B.體溫超過(guò)39℃時(shí)給予物理降溫C.補(bǔ)充水分，每日3000ml以上（無(wú)禁忌）D.保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)褚卤籈.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次答案：ABCDE3.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)，正確的是A.女性患者導(dǎo)尿時(shí)，消毒順序?yàn)槟虻揽凇￡幋健虻揽贐.男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角C.導(dǎo)尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.首次放尿量不超過(guò)1000mlE.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，應(yīng)每日更換集尿袋答案：BCDE（女性消毒順序?yàn)橥怅帯箨幋健￡幋健虻揽冢?.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳，水溫＜40℃B.修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.避免赤足行走E.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破答案：ABCD5.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難、喉頭水腫C.血壓下降、意識(shí)喪失D.腹痛、腹瀉E.高熱答案：ABCD6.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟是A.保暖→清理呼吸道→擦干→刺激呼吸B.胸外按壓與人工呼吸比例為3:1C.按壓部位為胸骨下1/3處D.腎上腺素首選靜脈注射E.復(fù)蘇后需密切監(jiān)測(cè)生命體征答案：ABCE（腎上腺素首選氣管內(nèi)給藥，次選靜脈）7.術(shù)后患者早期活動(dòng)的好處包括A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)B.減少深靜脈血栓形成C.防止肺部感染D.減輕切口疼痛E.促進(jìn)排尿功能恢復(fù)答案：ABCE8.屬于醫(yī)院感染的是A.入院時(shí)已存在的感染B.住院期間發(fā)生的感染C.入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎D.醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染E.皮膚黏膜開(kāi)放性傷口有細(xì)菌定植答案：BCD9.關(guān)于靜脈輸液故障處理，正確的是A.溶液不滴，擠壓近針頭端輸液管有阻力，無(wú)回血→針頭堵塞B.溶液不滴，局部腫脹、疼痛→針頭滑出血管外C.溶液滴入不暢，擠壓輸液管有回血→針頭斜面緊貼血管壁D.輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱→空氣栓塞E.輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)→靜脈炎答案：ABCE（寒戰(zhàn)高熱為發(fā)熱反應(yīng)，空氣栓塞表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛）10.關(guān)于臨終關(guān)懷的原則，包括A.以治愈為主轉(zhuǎn)為以對(duì)癥支持為主B.尊重患者權(quán)利和尊嚴(yán)C.關(guān)注患者心理需求D.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間E.提高患者臨終生活質(zhì)量答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄會(huì)導(dǎo)致測(cè)量值偏低。（×）（袖帶過(guò)窄測(cè)量值偏高）2.新生兒Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)。（√）3.為昏迷患者插胃管時(shí)，應(yīng)將患者頭后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，托起頭部使下頜靠近胸骨柄。（√）4.青霉素皮試結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、治療卡、床頭卡上標(biāo)記“青霉素陽(yáng)性”。（√）5.乙醇擦浴時(shí)，禁擦心前區(qū)、腹部、足底，以免引起不良反應(yīng)。（√）6.輸血時(shí)，血液內(nèi)可加入少量生理鹽水稀釋。（√）（不可加其他藥物）7.壓瘡預(yù)防中，使用氣墊床可完全替代翻身。（×）（需結(jié)合定時(shí)翻身）8.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位，雙腿下垂，減少回心血量。（×）（應(yīng)取端坐位，雙腿下垂）9.胰島素注射部位應(yīng)選擇皮膚較薄、血管神經(jīng)較少的部位，如腹部、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部。（√）10.患者發(fā)生猝死時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，無(wú)需等待醫(yī)生到場(chǎng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性肺水腫的護(hù)理措施。答：①立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡、利尿劑、血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）、洋地黃類(lèi)藥物；④密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量及血?dú)夥治?；⑤?zhǔn)備急救物品（如除顫儀、氣管插管包）；⑥心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。2.列出留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：①保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞；②每日清潔外陰及尿道口2次，保持會(huì)陰部清潔；③集尿袋位置低于膀胱，防止尿液逆流；④鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ml以上，減少感染機(jī)會(huì)；⑤定期更換導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管每周更換，硅膠導(dǎo)尿管每4周更換）及集尿袋（每日更換）；⑥觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，記錄24小時(shí)尿量；⑦訓(xùn)練膀胱反射功能，采用間歇性?shī)A管方式，每3-4小時(shí)開(kāi)放1次。3.簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟。答：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：建立呼吸（正壓通氣）；C（Circulation）：維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑等）；E（Evaluation）：評(píng)估（貫穿復(fù)蘇全程，根據(jù)心率、呼吸、膚色調(diào)整措施）。4.簡(jiǎn)述糖尿病患者足部護(hù)理的要點(diǎn)。答：①每日檢查雙足，觀察有無(wú)紅腫、破損、雞眼等；②溫水洗腳（水溫37-40℃），避免燙傷，洗后擦干（尤其是趾間）；③修剪指甲時(shí)平剪，避免損傷皮膚；④選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子和軟底鞋，避免穿高跟鞋、涼鞋；⑤避免赤足行走，防止外傷；⑥足部皮膚干燥時(shí)可涂潤(rùn)膚霜，避免涂在趾間；⑦出現(xiàn)水皰、潰瘍時(shí)及時(shí)就醫(yī)，不可自行處理。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，72歲，因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP220/130mmHg，意識(shí)模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理問(wèn)題。（3）簡(jiǎn)述急性期的護(hù)理措施。答案：（1）診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。（2）主要護(hù)理問(wèn)題：①急性意識(shí)障礙與腦出血導(dǎo)致腦組織損傷有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、肺部感染；③軀體活動(dòng)障礙與肢體肌力下降有關(guān)；④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：缺乏高血壓疾病管理及腦出血預(yù)防知識(shí)。（3）急性期護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°-30°，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；②密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔變化（每15-30分鐘1次），觀察有無(wú)腦疝先兆（如意識(shí)加深、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則）；③控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥物（如硝普鈉），維持收縮壓在140-160mmHg（避免血壓過(guò)低加重腦缺血）；④降低顱內(nèi)壓：快速靜脈滴注20%甘露醇125-250ml（15-30分鐘內(nèi)滴完），必要時(shí)加用呋塞米；⑤保持大便通暢，避免用力排便（可給予緩瀉劑或開(kāi)塞露）；⑥做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理（每日2-3次）、皮膚護(hù)理（每2小時(shí)翻身1次，保持床單位清潔干燥）、留置導(dǎo)尿護(hù)理（觀察尿量及顏色）；⑦營(yíng)養(yǎng)支持：發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)暫禁食，48小時(shí)后無(wú)吞咽障礙者給予流質(zhì)飲食，否則鼻飼；⑧心理護(hù)理：向家屬解釋病情，緩解焦慮情緒。案例2：患兒女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，P140次/分，R45次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線(xiàn)示雙肺斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理診斷。（3）簡(jiǎn)述高熱的護(hù)理措施。答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。（2）主要護(hù)理診斷：①體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)；②氣體交換受損與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力