2025年產(chǎn)科危重癥患者護(hù)理常規(guī)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇時(shí)，最需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是A.心率B.血氧飽和度C.血壓D.體溫答案：C（卡前列素氨丁三醇可引起血壓升高，高血壓患者慎用，需重點(diǎn)監(jiān)測血壓）2.子癇患者抽搐發(fā)作時(shí)，首要的護(hù)理措施是A.立即靜脈注射硫酸鎂B.保持呼吸道通暢C.放置牙墊防止舌咬傷D.記錄抽搐時(shí)間和表現(xiàn)答案：B（抽搐時(shí)呼吸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)最高，需優(yōu)先開放氣道）3.羊水栓塞患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，首選的氧療方式是A.鼻導(dǎo)管吸氧（24L/min）B.面罩吸氧（58L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣D.氣管插管機(jī)械通氣答案：D（羊水栓塞所致低氧血癥進(jìn)展快，需早期氣管插管保證有效氧合）4.妊娠合并急性左心衰竭患者取體位時(shí)，應(yīng)保持A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半坐臥位，雙腿下垂D.右側(cè)臥位答案：C（減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷）5.產(chǎn)科DIC患者輸注冷沉淀的主要目的是A.補(bǔ)充紅細(xì)胞B.補(bǔ)充纖維蛋白原C.補(bǔ)充血小板D.補(bǔ)充凝血因子Ⅷ答案：B（冷沉淀含纖維蛋白原、因子Ⅷ等，DIC消耗性低凝期需重點(diǎn)補(bǔ)充纖維蛋白原）6.妊娠期高血壓疾病患者使用拉貝洛爾降壓時(shí)，目標(biāo)血壓應(yīng)控制在A.130155/80105mmHgB.140155/90105mmHgC.130140/8090mmHgD.120130/7080mmHg答案：A（2023年妊娠期高血壓管理指南推薦，非蛋白尿患者收縮壓≤155mmHg，舒張壓≤105mmHg；蛋白尿患者≤140/90mmHg）7.產(chǎn)后出血患者宮腔球囊填塞術(shù)后，需記錄的關(guān)鍵指標(biāo)不包括A.球囊注水量B.陰道出血量C.宮底高度D.產(chǎn)婦進(jìn)食量答案：D（宮腔填塞需監(jiān)測球囊壓力、出血情況及子宮復(fù)舊，進(jìn)食量非關(guān)鍵指標(biāo)）8.妊娠合并重癥肝炎患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的措施是A.限制蛋白質(zhì)攝入B.密切監(jiān)測凝血功能C.保持大便通暢（每日≥1次）D.常規(guī)使用肥皂水灌腸答案：D（肥皂水為堿性，可增加氨吸收，誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)使用弱酸性溶液灌腸）9.胎兒窘迫行緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，巡回護(hù)士需提前準(zhǔn)備的特殊用物是A.新生兒復(fù)蘇氣囊B.宮腔紗條C.加溫輸液裝置D.自體血回輸設(shè)備答案：A（緊急剖宮產(chǎn)需立即評估新生兒狀態(tài)，復(fù)蘇氣囊為必備）10.產(chǎn)后出血患者使用縮宮素時(shí)，24小時(shí)最大劑量不超過A.40UB.60UC.80UD.100U答案：B（2024年產(chǎn)后出血防治指南規(guī)定，縮宮素24小時(shí)總量不超過60U，避免水中毒風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于產(chǎn)科危重癥患者"四高"特征的是A.高死亡率B.高并發(fā)癥率C.高救治難度D.高社會(huì)關(guān)注度答案：ABCD（產(chǎn)科危重癥具有病情急、進(jìn)展快、多器官受累特點(diǎn)，故"四高"包括死亡率、并發(fā)癥率、救治難度及社會(huì)關(guān)注度）2.羊水栓塞早期識(shí)別的"三聯(lián)征"表現(xiàn)包括A.突發(fā)呼吸困難/低氧血癥B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（出血不止）D.劇烈頭痛伴視物模糊答案：ABC（2024年羊水栓塞診治共識(shí)明確早期三聯(lián)征為呼吸循環(huán)衰竭、血壓驟降、凝血障礙）3.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)程中需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有A.心率（≥110次/分）B.呼吸頻率（≥20次/分）C.尿量（≥0.5ml/kg/h）D.中心靜脈壓（CVP812cmH?O）答案：ACD（產(chǎn)程中心率＞110次/分、尿量＜0.5ml/kg/h、CVP異常提示心衰風(fēng)險(xiǎn)；呼吸頻率≥24次/分為異常）4.產(chǎn)后出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）后的護(hù)理要點(diǎn)包括A.穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)B.監(jiān)測雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.觀察會(huì)陰部有無血腫D.24小時(shí)內(nèi)禁止翻身答案：ABC（UAE術(shù)后需制動(dòng)穿刺側(cè)下肢6小時(shí)，監(jiān)測下肢血運(yùn)；可軸線翻身，避免蜷曲穿刺側(cè)肢體）5.子癇患者護(hù)理中，需避免的刺激因素有A.強(qiáng)光B.噪音C.觸摸患者肢體D.集中進(jìn)行護(hù)理操作答案：ABCD（聲光刺激、不必要的觸碰及操作集中均可誘發(fā)抽搐）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防的具體措施。答案：一級(jí)預(yù)防（產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)）：①加強(qiáng)孕期管理，篩查高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤等）；②規(guī)范產(chǎn)程管理，避免產(chǎn)程延長；③正確使用縮宮素（胎兒前肩娩出后立即給藥）；④積極處理第三產(chǎn)程（控制性牽拉臍帶+子宮按摩）。二級(jí)預(yù)防（產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)）：①每15分鐘評估出血量（稱重法/容積法）；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；③檢查宮底高度及硬度（宮底平臍、質(zhì)硬為正常）；④早期識(shí)別隱性出血（如宮底升高、陰道流液增多）。三級(jí)預(yù)防（出血≥500ml后）：①啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉、輸血科）；②快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）；③使用宮縮劑（縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素等）；④手術(shù)干預(yù)（宮腔填塞、BLynch縫合、UAE或子宮切除）。2.列出羊水栓塞患者急救時(shí)"ABCDE"原則的具體內(nèi)容。答案：A（Airway）：保持氣道通暢，立即氣管插管機(jī)械通氣（目標(biāo)SpO?≥95%）；B（Breathing）：維持有效呼吸，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量68ml/kg，PEEP58cmH?O）；C（Circulation）：循環(huán)支持，使用血管活性藥物（去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）；D（Drugs）：早期使用糖皮質(zhì)激素（氫化可的松200300mg）、肝素（DIC高凝期5000U）；E（Evaluation）：持續(xù)評估（凝血功能、動(dòng)脈血?dú)?、中心靜脈壓）。3.妊娠合并急性左心衰竭患者的緊急護(hù)理措施包括哪些？答案：①體位：半坐臥位，雙腿下垂（減少回心血量約20%）；②氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%酒精（降低肺泡表面張力）；③用藥：遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米2040mg（利尿）、毛花苷丙0.20.4mg（增強(qiáng)心肌收縮）、硝酸甘油510μg/min（擴(kuò)張血管）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)觀察心率、心律、ST段），每30分鐘記錄尿量（目標(biāo)≥30ml/h）；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒（焦慮可增加心肌耗氧），指導(dǎo)緩慢深呼吸。4.簡述產(chǎn)科DIC患者的輸血護(hù)理要點(diǎn)。答案：①優(yōu)先輸注新鮮冰凍血漿（FFP）：補(bǔ)充凝血因子（1520ml/kg），維持PT/APTT≤1.5倍正常；②纖維蛋白原補(bǔ)充：冷沉淀（1015U）或纖維蛋白原制劑（目標(biāo)≥2g/L）；③血小板輸注：血小板＜50×10?/L且有活動(dòng)性出血時(shí)，輸注單采血小板12U；④輸血速度：根據(jù)患者循環(huán)狀態(tài)調(diào)整（心衰患者減慢速度，休克患者快速輸注）；⑤觀察反應(yīng)：每15分鐘監(jiān)測生命體征，注意有無輸血反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹、呼吸困難）；⑥記錄：準(zhǔn)確記錄輸注時(shí)間、種類、量及患者反應(yīng)。5.子癇患者抽搐停止后的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？答案：①保持安靜環(huán)境：避光、減少噪音（拉窗簾、調(diào)低監(jiān)護(hù)儀音量）；②繼續(xù)硫酸鎂治療：維持血鎂濃度23.5mmol/L（監(jiān)測膝反射、呼吸頻率≥16次/分、尿量≥25ml/h）；③降壓治療：目標(biāo)收縮壓140155mmHg，舒張壓90105mmHg（首選拉貝洛爾或尼卡地平）；④胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（注意有無晚期減速、變異減少）；⑤預(yù)防并發(fā)癥：口腔護(hù)理（每日2次）、肢體被動(dòng)活動(dòng)（每2小時(shí)1次，預(yù)防深靜脈血栓）；⑥準(zhǔn)備終止妊娠：抽搐控制2小時(shí)后（或經(jīng)積極治療2448小時(shí)無改善），評估陰道分娩或剖宮產(chǎn)。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者，28歲，G3P1，孕39?3周，因"停經(jīng)39周，陰道流液2小時(shí)，規(guī)律腹痛1小時(shí)"入院。既往有"子宮肌瘤剔除術(shù)"史。入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，宮口開3cm，先露S2，胎心140次/分。產(chǎn)程進(jìn)展順利，于10:00順娩一活男嬰，體重3800g。胎盤娩出后，陰道持續(xù)出血，色暗紅，伴血塊，10分鐘內(nèi)估計(jì)出血約600ml。查體：宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清，血壓105/65mmHg，P108次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？（2）請列出緊急護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。答案：（1）最可能原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：①胎盤娩出后陰道出血，色暗紅伴血塊（符合宮縮乏力出血特點(diǎn)）；②宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清（子宮收縮不良體征）；③既往子宮肌瘤剔除史（子宮肌層損傷增加宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)）。（2）緊急護(hù)理措施：①立即按摩子宮（雙手按壓法：一手置于恥骨聯(lián)合上固定子宮，另一手置于宮底均勻有節(jié)律按摩）；②遵醫(yī)囑靜脈注射縮宮素10U（入壺）+縮宮素20U加入5%葡萄糖500ml靜滴；③監(jiān)測生命體征（每5分鐘測BP、P，記錄出血量）；④建立第二組靜脈通路（補(bǔ)充晶體液如乳酸林格液500ml快速輸注）；⑤檢查軟產(chǎn)道（排除裂傷：會(huì)陰、陰道、宮頸有無活動(dòng)性出血點(diǎn)）；⑥準(zhǔn)備血制品（通知血庫備紅細(xì)胞2U、新鮮冰凍血漿200ml）；⑦留置導(dǎo)尿（監(jiān)測尿量，目標(biāo)≥30ml/h，評估腎灌注）；⑧保暖（加蓋棉被，避免低體溫加重凝血障礙）。案例2：患者，32歲，G2P0，孕34?2周，因"頭痛、視物模糊3天，抽搐1次"急診入院。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院時(shí)BP175/110mmHg，P112次/分，R22次/分，SpO?92%（未吸氧）。神志不清，呼之不應(yīng)，雙下肢水腫（+++），病理征（+）。急診查尿蛋白（+++），血小板85×10?/L，ALT68U/L，AST72U/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請制定護(hù)理計(jì)劃（從急救、監(jiān)測、用藥、并發(fā)癥預(yù)防4個(gè)方面描述）。答案：（1）最可能診斷：子癇（重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐）。需鑒別疾?。孩侔d癇（無高血壓、蛋白尿病史）；②腦出血（頭顱CT可見高密度影）；③低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）；④藥物中毒（有明確服藥史）。（2）護(hù)理計(jì)劃：急救：①立即開放氣道（頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通氣管）；②高流量吸氧（10L/min面罩給氧，目標(biāo)SpO?≥95%）；③約束四肢（使用軟枕保護(hù)關(guān)節(jié)，避免墜床）。監(jiān)測：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（每15分鐘記錄BP、P、R、SpO?）；②每小時(shí)評估意識(shí)狀態(tài)（GCS評分）；③每2小時(shí)檢查膝反射（消失提示硫酸鎂中毒）；④記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)觀察尿量，目標(biāo)≥400ml/24h）；⑤胎心監(jiān)護(hù)（評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，注意有無晚期減速）。用藥：①硫酸鎂負(fù)荷劑量（