2025年護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)簡(jiǎn)答題26道題附答案1.簡(jiǎn)述護(hù)理程序的五個(gè)基本步驟及其核心任務(wù)護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。評(píng)估是系統(tǒng)收集服務(wù)對(duì)象生理、心理、社會(huì)等方面資料的過(guò)程，核心任務(wù)是建立完整的護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)；診斷是分析資料確定護(hù)理問題，核心任務(wù)是明確護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存或潛在的健康問題；計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施，核心任務(wù)是設(shè)計(jì)個(gè)性化干預(yù)方案；實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，核心任務(wù)是落實(shí)具體護(hù)理行動(dòng)；評(píng)價(jià)是判斷護(hù)理效果，核心任務(wù)是驗(yàn)證目標(biāo)達(dá)成度并調(diào)整計(jì)劃。2.測(cè)量體溫時(shí)，口溫、腋溫、肛溫的正常范圍及禁忌人群分別是什么？正常范圍：口溫36.3-37.2℃，腋溫36.0-37.0℃，肛溫36.5-37.7℃。禁忌人群：口溫禁用于嬰幼兒、昏迷、口腔疾患或手術(shù)、呼吸困難及不能合作者；腋溫禁用于腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥或出汗較多者；肛溫禁用于腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死患者及躁動(dòng)者。3.簡(jiǎn)述無(wú)菌技術(shù)操作中“無(wú)菌區(qū)域”的定義及保持無(wú)菌的關(guān)鍵措施無(wú)菌區(qū)域指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。保持無(wú)菌的關(guān)鍵措施包括：操作環(huán)境清潔（操作前30分鐘停止清掃），操作者戴口罩、帽子，修剪指甲并洗手；無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，無(wú)菌包外注明名稱、滅菌日期，有效期不超過(guò)7天（未開啟時(shí)）；取用無(wú)菌物品用無(wú)菌持物鉗，未用完的物品不可放回原包；操作中身體與無(wú)菌區(qū)保持30cm以上距離，手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品疑有污染立即更換。4.壓瘡分為哪幾期？各期的主要表現(xiàn)是什么？Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，與周圍組織界限清楚，皮溫升高或降低，有疼痛或麻木感；Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：表皮或真皮受損，出現(xiàn)部分皮層缺失，表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉，或有完整/破損的血清性水皰；Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未傷及筋膜、肌肉或骨骼，創(chuàng)面有腐肉或滲液；Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層皮膚及組織缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱或骨骼，常有腐肉或焦痂，可伴竇道或潛行。5.簡(jiǎn)述大量不保留灌腸的操作要點(diǎn)（包括溶液選擇、溫度、量及注意事項(xiàng)）溶液選擇：常用0.1%-0.2%肥皂水或生理鹽水（肝性腦病患者禁用肥皂水）。溫度：一般39-41℃（降溫時(shí)28-32℃，中暑用4℃生理鹽水）。成人用量500-1000ml，小兒200-500ml。操作要點(diǎn)：患者取左側(cè)臥位（傷寒患者灌腸量≤500ml，液面距肛門≤30cm），肛管插入深度7-10cm（小兒4-7cm），液面距肛門40-60cm，緩慢灌入；灌腸過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等立即停止；保留5-10分鐘后排便（降溫保留30分鐘）。6.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)“三查七對(duì)”的具體內(nèi)容三查：操作前查（藥液質(zhì)量、有效期、包裝）、操作中查（配伍禁忌、滴速、反應(yīng)）、操作后查（輸液量、剩余量、患者反應(yīng)）。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。7.如何判斷患者是否出現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克？急救措施包括哪些？判斷要點(diǎn)：用藥后數(shù)秒至30分鐘內(nèi)突發(fā)表現(xiàn)，包括：①呼吸道阻塞（喉頭水腫、支氣管痙攣致呼吸困難）；②循環(huán)衰竭（面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降）；③中樞神經(jīng)癥狀（頭暈、意識(shí)喪失、抽搐）；④皮膚過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、瘙癢）。急救措施：立即停藥，使患者平臥，就地?fù)尵?；皮下或肌?nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)）；保持呼吸道通暢（吸氧，喉頭水腫者行氣管切開）；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用地塞米松、抗組胺藥、升壓藥；監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。8.簡(jiǎn)述鼻飼法的操作步驟及灌注流質(zhì)飲食的注意事項(xiàng)操作步驟：①評(píng)估患者意識(shí)、吞咽功能，選擇合適胃管；②清潔鼻腔，測(cè)量插入長(zhǎng)度（前額發(fā)際至胸骨劍突或耳垂至鼻尖再至劍突，約45-55cm）；③潤(rùn)滑胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，至咽喉部（14-16cm）時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，插入至標(biāo)記處；④驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)（抽胃液、聽氣過(guò)水聲、看氣泡）；⑤固定胃管，注入少量溫水；⑥灌注流質(zhì)飲食（溫度38-40℃），完畢后再注溫水沖管；⑦反折胃管末端，妥善固定。注意事項(xiàng)：每次灌注量≤200ml，間隔≥2小時(shí)；灌注前檢查胃管位置及胃潴留情況（殘余量＞150ml暫停）；長(zhǎng)期鼻飼者每日口腔護(hù)理2次，每周更換胃管（晚上拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入）。9.簡(jiǎn)述生命體征監(jiān)測(cè)中“異常脈搏”的常見類型及臨床意義常見類型及意義：①速脈（＞100次/分）：見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰；②緩脈（＜60次/分）：見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲減；③間歇脈（規(guī)律或不規(guī)律的脈搏脫落）：期前收縮（偶發(fā)無(wú)意義，頻發(fā)提示器質(zhì)性心臟病）；④絀脈（脈率＜心率）：房顫；⑤洪脈（脈搏強(qiáng)而大）：高熱、甲亢；⑥細(xì)脈（脈搏弱而小）：休克、心衰；⑦交替脈（強(qiáng)弱交替）：左心衰；⑧奇脈（吸氣時(shí)脈搏減弱或消失）：心包積液、縮窄性心包炎。10.簡(jiǎn)述壓瘡預(yù)防的“六勤”措施及具體內(nèi)容“六勤”指勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。具體內(nèi)容：勤觀察：每2小時(shí)檢查皮膚，重點(diǎn)觀察骨隆突處；勤翻身：每2小時(shí)翻身1次（必要時(shí)1小時(shí)），使用軟枕或氣墊床；勤按摩：用50%乙醇按摩受壓部位（皮膚破損時(shí)禁用）；勤擦洗：保持皮膚清潔干燥（及時(shí)清理汗液、尿液、糞便）；勤整理：保持床單位平整、無(wú)碎屑；勤更換：潮濕、污染的床單、衣物及時(shí)更換。11.簡(jiǎn)述氧氣吸入的注意事項(xiàng)（包括用氧安全及操作要點(diǎn)）用氧安全：①防火（遠(yuǎn)離明火、易燃物，距火爐5m以上，距暖氣1m以上）；②防油（氧氣表及螺旋口禁涂油，禁用油手接觸）；③防熱（避免陽(yáng)光直射）；④防震（搬運(yùn)時(shí)避免撞擊）。操作要點(diǎn)：①評(píng)估患者缺氧程度（根據(jù)血?dú)夥治龌虬l(fā)紺、呼吸頻率等）；②選擇合適給氧方式（鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩等）；③調(diào)節(jié)氧流量（一般成人2-4L/min，慢性阻塞性肺疾病患者1-2L/min）；④先調(diào)節(jié)流量再插入鼻腔（避免損傷黏膜）；⑤用氧過(guò)程中觀察患者反應(yīng)（呼吸、面色、血氧飽和度）；⑥停氧時(shí)先拔管再關(guān)氧氣開關(guān)；⑦持續(xù)用氧者每日更換鼻導(dǎo)管，雙側(cè)鼻孔交替使用。12.簡(jiǎn)述導(dǎo)尿術(shù)的目的及女性患者導(dǎo)尿的操作要點(diǎn)（包括消毒順序）目的：①為尿潴留患者引流尿液；②留取無(wú)菌尿標(biāo)本；③測(cè)量膀胱容量、壓力或殘余尿量；④盆腔手術(shù)前準(zhǔn)備；⑤尿道或膀胱疾病的治療。女性導(dǎo)尿操作要點(diǎn)：患者取仰臥位，屈膝外展；消毒順序：初步消毒（由外向內(nèi)、自上而下：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）；再次消毒（由內(nèi)向外、自上而下：尿道口→小陰唇→尿道口）；鋪洞巾，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，插入尿道4-6cm（見尿后再插入1-2cm）；如需留取標(biāo)本，用無(wú)菌試管接取中段尿；導(dǎo)尿完畢，緩慢拔出尿管。13.簡(jiǎn)述藥物過(guò)敏試驗(yàn)的基本原則（包括皮試前評(píng)估、結(jié)果判斷及陽(yáng)性處理）基本原則：①皮試前評(píng)估：詢問過(guò)敏史、用藥史、家族史，檢查患者意識(shí)狀態(tài)及皮膚情況（避免在瘢痕、炎癥處進(jìn)針）；②皮試液配制：嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)濃度（如青霉素200-500U/ml），現(xiàn)用現(xiàn)配；③皮試操作：在前臂掌側(cè)下段消毒后注入0.1ml皮試液，形成皮丘（直徑5-6mm）；④結(jié)果判斷：20分鐘后觀察，陰性（皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)自覺癥狀）；陽(yáng)性（皮丘隆起增大，直徑＞1cm，周圍有紅暈或偽足，伴瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克）；⑤陽(yáng)性處理：在病歷、床頭卡標(biāo)記“××藥過(guò)敏”，告知患者及家屬，避免再次使用，記錄過(guò)敏反應(yīng)情況。14.簡(jiǎn)述臨終患者的心理反應(yīng)分期（庫(kù)布勒-羅斯理論）及各期護(hù)理要點(diǎn)分期及護(hù)理要點(diǎn)：①否認(rèn)期（“不可能是我”）：允許患者否認(rèn)，不強(qiáng)行糾正，陪伴傾聽；②憤怒期（“為什么是我”）：理解患者情緒，提供發(fā)泄空間，避免對(duì)抗；③協(xié)議期（“如果能好轉(zhuǎn)，我一定……”）：鼓勵(lì)患者表達(dá)需求，積極配合治療；④憂郁期（“我要離開親人了”）：允許悲傷，加強(qiáng)陪伴，滿足未了心愿；⑤接受期（“我準(zhǔn)備好了”）：提供安靜環(huán)境，尊重患者意愿，維護(hù)尊嚴(yán)。15.簡(jiǎn)述冷療與熱療的禁忌證（各舉5例）冷療禁忌證：①局部血液循環(huán)障礙（休克、雷諾病）；②慢性炎癥或深部化膿病灶；③組織損傷、破裂或有開放性傷口；④對(duì)冷過(guò)敏（蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛）；⑤禁忌部位（枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底）。熱療禁忌證：①未明確診斷的急性腹痛（掩蓋病情）；②面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染（導(dǎo)致顱內(nèi)感染）；③各種臟器內(nèi)出血（加重出血）；④軟組織損傷或扭傷早期（48小時(shí)內(nèi)）；⑤惡性腫瘤（促進(jìn)擴(kuò)散）。16.簡(jiǎn)述靜脈血標(biāo)本采集的操作步驟及注意事項(xiàng)操作步驟：①核對(duì)醫(yī)囑及患者信息；②選擇合適靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈等）；③扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6cm），囑患者握拳；④消毒皮膚（直徑≥5cm），穿刺見回血后固定針柄；⑤抽取所需血量，松止血帶，囑患者松拳；⑥拔針，用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能障礙者延長(zhǎng)至10分鐘）；⑦將血標(biāo)本注入相應(yīng)試管（抗凝管需輕輕搖勻，血清管避免震蕩）。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無(wú)菌操作；②避免在輸液、輸血同側(cè)肢體采血；③采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格消毒，血量5-10ml（亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎10-15ml）；④空腹采血（一般晨起）；⑤及時(shí)送檢，避免溶血（避免震蕩、止血帶過(guò)久、針頭過(guò)小）。17.簡(jiǎn)述影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的因素（至少6項(xiàng)）影響因素：①袖帶寬度（過(guò)寬測(cè)值偏低，過(guò)窄偏高）；②袖帶松緊（過(guò)緊偏高，過(guò)松偏低）；③袖帶位置（高于心臟測(cè)值偏低，低于心臟偏高）；④測(cè)量姿勢(shì)（坐位與臥位差異）；⑤手臂位置（未與心臟平齊）；⑥測(cè)量時(shí)間（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)后未休息）；⑦重復(fù)測(cè)量間隔過(guò)短（未放盡袖帶氣體）；⑧水銀柱未歸零；⑨聽診器胸件位置（塞在袖帶下導(dǎo)致偏高）；⑩患者說(shuō)話或活動(dòng)（影響結(jié)果）。18.簡(jiǎn)述晨晚間護(hù)理的主要內(nèi)容晨間護(hù)理：①協(xié)助患者排便、漱口（或口腔護(hù)理）、洗臉、洗手、梳頭；②檢查皮膚受壓情況，進(jìn)行背部按摩；③整理床單位（更換污濕床單）；④觀察病情（生命體征、精神狀態(tài)）；⑤開窗通風(fēng)（30分鐘）。晚間護(hù)理：①協(xié)助漱口、洗臉、洗手、泡腳（必要時(shí)擦洗會(huì)陰）；②檢查皮膚，按摩骨隆突處；③整理床單位（鋪好蓋被，按需使用便器）；④創(chuàng)造睡眠環(huán)境（調(diào)暗燈光，減少噪音）；⑤觀察患者夜間睡眠需求（如加被、熱飲）。19.簡(jiǎn)述腸脹氣患者的護(hù)理措施（包括飲食、體位及促進(jìn)排氣方法）護(hù)理措施：①飲食指導(dǎo)：避免易產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料、洋蔥），少食多餐，細(xì)嚼慢咽；②體位：取半臥位或左側(cè)臥位，促進(jìn)氣體向結(jié)腸移動(dòng)；③腹部按摩：沿順時(shí)針方向（結(jié)腸走行）環(huán)形按摩，每次10-15分鐘；④肛管排氣：插入肛管15-18cm，保留20分鐘（必要時(shí)2-3小時(shí)后重復(fù)）；⑤熱敷腹部（用50℃熱水袋，避免燙傷）；⑥遵醫(yī)囑使用促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮）或肛管排氣裝置；⑦鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)（術(shù)后患者早期下床）。20.簡(jiǎn)述吸痰法的操作要點(diǎn)（包括負(fù)壓選擇、插入深度及注意事項(xiàng)）操作要點(diǎn)：①調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40.0-53.3kPa，兒童＜40.0kPa）；②檢查吸痰管及連接裝置；③患者頭偏向一側(cè)，昏迷者用壓舌板或開口器助張口腔；④戴無(wú)菌手套，連接吸痰管，試吸少量生理鹽水；⑤插入吸痰管（經(jīng)口15-20cm，經(jīng)鼻20-25cm，氣管插管/套管內(nèi)超過(guò)導(dǎo)管1-2cm）；⑥邊退邊吸（左右旋轉(zhuǎn)），每次吸痰時(shí)間≤15秒；⑦吸痰后給予高流量吸氧（2分鐘）；⑧觀察痰液性質(zhì)、量及患者反應(yīng)（面色、心率、血氧飽和度）。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作（一根吸痰管只用一次）；氣管插管患者先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔；痰液黏稠者先霧化吸入或拍背；吸痰過(guò)程中若患者出現(xiàn)發(fā)紺、心率下降立即停止。21.簡(jiǎn)述心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)及心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（2020版指南）判斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)喪失（輕拍雙肩、呼喚無(wú)反應(yīng)）；無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（成人頸動(dòng)脈，嬰兒肱動(dòng)脈）。CPR步驟：①啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼救并取AED）；②胸外按壓（部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)；手法：雙手掌根重疊，手指翹起；深度：成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm；頻率：100-120次/分；按壓與呼吸比30:2）；③開放氣道（仰頭提頦法，疑頸椎損傷用托頜法）；④人工呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起，避免過(guò)度通氣）；⑤盡早使用AED（開機(jī)→貼電極片→分析心律→除顫（室顫/無(wú)脈室速時(shí)）→繼續(xù)CPR）。22.簡(jiǎn)述藥物保管的基本原則（包括不同性質(zhì)藥物的保存方法）基本原則：①分類存放（內(nèi)服藥、外用藥、注射藥分開放置）；②標(biāo)識(shí)清晰（藥名、濃度、劑量、有效期）；③按性質(zhì)保存：易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物（如乙醇、酵母片）密封保存；易氧化或遇光變質(zhì)的藥物（如維生素C、硝普鈉）用深色瓶或黑紙包裹；易被熱破壞的藥物（如胰島素、疫苗）冷藏（2-10℃）；易燃、易爆藥物（如乙醚、乙醇）遠(yuǎn)離明火，單獨(dú)存放；中藥（貴重藥、劇毒藥用專柜加鎖）。23.簡(jiǎn)述術(shù)后患者早期活動(dòng)的意義及護(hù)理措施意義：①促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓；②增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）；③促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連；④促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留；⑤減輕患者焦慮，加速康復(fù)。護(hù)理措施：①評(píng)估患者病情（生命體征穩(wěn)定、切口無(wú)滲血、引流管固定良好）；②術(shù)后6-8小時(shí)可床上活動(dòng)（翻身、四肢屈伸）；③術(shù)后24-48小時(shí)可坐起（搖高床頭30-45°）；④術(shù)后48-72小時(shí)可床邊站立、行走（協(xié)助患者，防跌倒）；⑤活動(dòng)量循序漸進(jìn)（從5分鐘/次增加到30分鐘/次，每日2-3次）；⑥疼痛明顯者先鎮(zhèn)痛（如口服止痛藥）；⑦有引流管者妥善固定，避免牽拉。24.簡(jiǎn)述急性肺水腫患者的護(hù)理措施（包括體位、氧療及用藥）護(hù)理措施：①體位：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③用藥：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮）、硝普鈉（擴(kuò)張血管）；④監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓