外科感染相關(guān)試題及知識(shí)點(diǎn)總結(jié)外科感染是外科領(lǐng)域中常見的并發(fā)癥，其防治水平直接影響手術(shù)療效與患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與考核要點(diǎn)，梳理外科感染核心知識(shí)點(diǎn)，并通過(guò)典型試題深化理解，為臨床工作者與備考人員提供實(shí)用參考。一、外科感染的基本概念與分類知識(shí)點(diǎn)1：定義與范疇外科感染指需要外科處理的感染，涵蓋創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染，以及與外科疾病相關(guān)的感染（如闌尾炎、膽囊炎繼發(fā)感染）。其特點(diǎn)是多為混合感染，局部癥狀顯著，常需手術(shù)干預(yù)或特殊外科處理。知識(shí)點(diǎn)2：分類方式按病菌種類：分為非特異性感染（化膿性感染，如癤、癰）與特異性感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽，由特定病菌引發(fā)特殊病理反應(yīng)）。按病程：急性感染（<3周）、亞急性感染（3周~2月）、慢性感染（>2月）。按發(fā)生條件：原發(fā)性感染（創(chuàng)傷直接污染）、繼發(fā)性感染（術(shù)后或創(chuàng)傷后繼發(fā)）；外源性感染（外界病菌入侵）、內(nèi)源性感染（自身菌群移位或定值）。試題1（單選題）：下列屬于特異性外科感染的是：A.癤腫感染B.急性乳腺炎C.破傷風(fēng)D.肛周膿腫答案：C解析：特異性感染由特定病菌（如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌）引起，病理過(guò)程獨(dú)特（如破傷風(fēng)的痙攣毒素作用）；A、B、D均為非特異性化膿性感染，由金葡菌、鏈球菌等常見病菌引發(fā)。二、常見致病菌與感染特點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)3：革蘭陽(yáng)性菌感染金黃色葡萄球菌：革蘭陽(yáng)性球菌，無(wú)芽孢、無(wú)鞭毛，可產(chǎn)生凝固酶（鑒別要點(diǎn)）。常引起癤、癰、急性骨髓炎，膿液稠厚、黃色、無(wú)臭，易形成轉(zhuǎn)移性膿腫。溶血性鏈球菌：革蘭陽(yáng)性球菌，鏈狀排列，能產(chǎn)生溶血素、鏈激酶等。感染特點(diǎn)為膿液稀薄、淡紅色、量多，易擴(kuò)散（如丹毒、急性蜂窩織炎），可導(dǎo)致敗血癥。知識(shí)點(diǎn)4：革蘭陰性菌感染大腸桿菌：革蘭陰性桿菌，腸道正常菌群，屬條件致病菌。感染多見于腹腔、膽道，膿液稠厚、有糞臭味，易引發(fā)感染性休克（內(nèi)毒素作用）。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）：革蘭陰性桿菌，膿液呈綠色、有特殊甜腥臭味，對(duì)多數(shù)抗生素耐藥，常見于燒傷、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者。知識(shí)點(diǎn)5：厭氧菌感染擬桿菌屬：革蘭陰性無(wú)芽孢桿菌，為腸道主要厭氧菌，感染多見于腹腔、肛周，膿液惡臭（含硫化氫），常與需氧菌混合感染。產(chǎn)氣莢膜梭菌：革蘭陽(yáng)性芽孢桿菌，可產(chǎn)生多種毒素，引發(fā)氣性壞疽，局部組織產(chǎn)氣、水腫、劇痛，進(jìn)展迅速。試題2（多選題）：關(guān)于金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)，正確的有：A.膿液稠厚、黃色B.常引起轉(zhuǎn)移性膿腫C.可產(chǎn)生鏈激酶溶解組織D.對(duì)青霉素多數(shù)敏感答案：AB解析：金葡菌膿液稠厚、黃色無(wú)臭（A對(duì)），易通過(guò)血液播散形成轉(zhuǎn)移性膿腫（B對(duì)）；鏈激酶由溶血性鏈球菌產(chǎn)生（C錯(cuò)）；多數(shù)金葡菌對(duì)青霉素耐藥（如MRSA），需用萬(wàn)古霉素等（D錯(cuò)）。三、病理生理與臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)6：炎癥反應(yīng)與膿腫形成感染的核心病理是炎癥反應(yīng)：病菌入侵→釋放毒素/酶→血管擴(kuò)張、通透性增加→白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)→組織壞死、液化→膿腫形成（膿腔+膿壁）。淺部膿腫有紅腫熱痛、波動(dòng)感；深部膿腫波動(dòng)感不明顯，需借助超聲、CT診斷。知識(shí)點(diǎn)7：全身與局部表現(xiàn)局部癥狀：紅（充血）、腫（滲出/浸潤(rùn)）、熱（代謝增強(qiáng)）、痛（炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)）、功能障礙（組織破壞或疼痛限制活動(dòng)）。全身癥狀：發(fā)熱（感染性發(fā)熱，體溫與感染嚴(yán)重度相關(guān)）、乏力、食欲減退；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感染性休克（如革蘭陰性菌內(nèi)毒素引發(fā)的微循環(huán)障礙）。試題3（簡(jiǎn)答題）：簡(jiǎn)述外科感染形成膿腫的病理過(guò)程，并說(shuō)明淺部膿腫的典型體征。參考答案：病理過(guò)程：病菌入侵組織后，釋放毒素/酶破壞組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并吞噬病菌，隨后壞死、崩解，與組織液混合形成膿液；膿液積聚并被肉芽組織或纖維組織包裹，形成膿腫（膿腔+膿壁）。淺部膿腫體征：局部紅腫熱痛，觸診有波動(dòng)感（膿腫成熟的標(biāo)志），邊界較清，按壓時(shí)疼痛加劇，可伴皮膚溫度升高。四、診斷與治療原則知識(shí)點(diǎn)8：診斷要點(diǎn)病史與查體：關(guān)注創(chuàng)傷史、手術(shù)史、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿∫撞l(fā)感染）；局部檢查重點(diǎn)評(píng)估紅腫范圍、有無(wú)波動(dòng)感、皮溫及壓痛。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，感染時(shí)中性粒細(xì)胞比例升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT，提示細(xì)菌感染及嚴(yán)重度）；膿液或分泌物培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素選擇）。影像學(xué)：超聲（篩查深部膿腫）、CT/MRI（評(píng)估復(fù)雜部位感染，如腹腔、盆腔）。知識(shí)點(diǎn)9：治療原則局部處理：非手術(shù)：初期紅腫階段，用50%硫酸鎂濕敷、超短波理療，促進(jìn)炎癥消散；手術(shù)：膿腫形成后切開引流（需徹底引流膿液，避免殘留死腔）；特殊感染（如氣性壞疽）需清創(chuàng)+高壓氧治療?？股貞?yīng)用：經(jīng)驗(yàn)性用藥：根據(jù)感染部位、常見病菌選擇（如腹腔感染選覆蓋革蘭陰性菌與厭氧菌的抗生素）；目標(biāo)性用藥：依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，足量、足療程（一般體溫正常、癥狀消退后繼續(xù)用3~5天）。全身支持：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高熱量飲食）、糾正水電解質(zhì)紊亂、改善免疫功能（如糖尿病患者控制血糖）。試題4（案例分析題）：患者男性，50歲，肛周腫痛3天，加重伴發(fā)熱1天。查體：肛周右側(cè)紅腫，直徑約5cm，觸痛明顯，中央有波動(dòng)感。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。請(qǐng)分析：（1）初步診斷及診斷依據(jù)；（2）治療方案。參考答案：（1）初步診斷：肛周膿腫。診斷依據(jù)：①肛周腫痛+發(fā)熱，符合感染全身+局部表現(xiàn)；②查體見肛周紅腫、觸痛、波動(dòng)感（膿腫成熟體征）；③血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染。（2）治療方案：①手術(shù)治療：膿腫切開引流術(shù)，徹底排出膿液，清除壞死組織，放置引流條；②抗生素：經(jīng)驗(yàn)性選用對(duì)革蘭陰性菌、厭氧菌有效的抗生素（如頭孢菌素+甲硝唑），待膿液培養(yǎng)+藥敏結(jié)果后調(diào)整；③全身支持：清淡高營(yíng)養(yǎng)飲食，保持大便通暢，便后坐浴清潔創(chuàng)面。五、預(yù)防措施知識(shí)點(diǎn)10：圍術(shù)期感染防控術(shù)前：改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如低蛋白血癥者補(bǔ)充白蛋白），治療基礎(chǔ)病（如糖尿病控制血糖<8mmol/L），備皮采用“剃毛+清潔”（避免術(shù)前1天剃毛，減少皮膚損傷）。術(shù)中：嚴(yán)格無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間（<3小時(shí)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)），合理使用止血材料（減少死腔），術(shù)中保溫（低體溫增加感染率）。術(shù)后：保持切口清潔干燥，監(jiān)測(cè)體溫及切口情況，鼓勵(lì)早期活動(dòng)（減少肺部感染、深靜脈血栓），合理使用抗生素（清潔手術(shù)一般不預(yù)防性使用，清潔-污染手術(shù)可短程使用）。知識(shí)點(diǎn)11：創(chuàng)傷與導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防創(chuàng)傷：及時(shí)清創(chuàng)（傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)可顯著降低感染率），一期縫合（污染輕、清創(chuàng)徹底者）或二期縫合（污染重、感染風(fēng)險(xiǎn)高者）。導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管定期維護(hù)（每周換藥，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液），盡早拔除不必要的導(dǎo)管，嚴(yán)格手衛(wèi)生（醫(yī)護(hù)操作前后洗手）。試題5（單選題）：關(guān)于外科手術(shù)部位感染的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）無(wú)需預(yù)防性使用抗生素B.術(shù)前1天剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)可降低感染率C.術(shù)中保溫可減少手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)D.術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)答案：B解析：術(shù)前剃毛（尤其是術(shù)前1天）會(huì)損傷皮膚，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，推薦“術(shù)前即刻剃毛”或“不剃毛”（僅剪去影響手術(shù)的毛發(fā)）；A、C、D均為正確預(yù)防措施（清潔手術(shù)感染率低，無(wú)需預(yù)防性用抗生素；低體溫抑制免疫，增加感染率；早期活動(dòng)減少并發(fā)癥）。總結(jié)外科感染的防治需緊扣“早期識(shí)別、精準(zhǔn)診斷、規(guī)范治療、有效預(yù)防”四個(gè)環(huán)節(jié)。核心知識(shí)點(diǎn)圍繞致病菌特點(diǎn)、病理演變、診療原則