中醫(yī)臨床診斷常見病例分析中醫(yī)臨床診斷以辨證論治為核心，通過四診合參把握疾病本質(zhì)，針對不同證型施以個體化治療。以下結(jié)合臨床常見病例，分析中醫(yī)診療思路與實踐經(jīng)驗，為臨床辨治提供參考。一、胃脘痛（脾胃虛寒證·慢性胃炎）（一）病史與癥狀患者女性，45歲，反復(fù)胃脘隱痛2年，近1周因受涼加重。素體脾胃虛弱，嗜食生冷，現(xiàn)癥見胃脘隱痛、空腹尤甚，得溫則緩、食后稍舒，伴神疲乏力、四肢不溫、大便溏薄，納食減少。（二）舌脈表現(xiàn)舌淡苔白，脈沉細無力。（三）辨證分析脾胃陽氣不足，寒凝氣滯則胃脘隱痛；寒邪得溫則散、氣機得按則行，故喜溫喜按；脾胃虛弱，運化失職則納差、便溏；陽氣失于溫養(yǎng)，故神疲肢冷；舌脈均為虛寒之象，辨證為脾胃虛寒證。（四）治法與方藥治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。組成：黃芪15g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，飴糖（烊化）30g，黨參12g，炒白術(shù)12g。方解：黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾；桂枝、生姜溫陽散寒；白芍、甘草緩急止痛；飴糖、大棗甘溫補中，共奏溫中健脾、緩急止痛之功。（五）療效與調(diào)護服藥7劑后，胃痛減輕、納食稍增、肢冷改善；繼服14劑，諸癥明顯緩解，大便成形。調(diào)護囑忌食生冷，注意腹部保暖，常服生姜紅棗茶調(diào)養(yǎng)。二、泄瀉（肝郁脾虛證·腸易激綜合征）（一）病史與癥狀男性，32歲，反復(fù)腹痛泄瀉1年，每因情緒緊張發(fā)作，瀉后痛減，伴胸脅脹悶、噯氣食少、腹脹矢氣。（二）舌脈表現(xiàn)舌淡紅、苔薄白，脈弦細。（三）辨證分析肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運則腹痛泄瀉；瀉后氣機暫暢故痛減；肝氣郁滯則胸脅脹悶、噯氣；脾虛運化失常則食少腹脹；脈弦細為肝郁脾虛之征，辨證為肝郁脾虛證。（四）治法與方藥治法：抑肝扶脾，調(diào)和肝脾。方藥：痛瀉要方合四君子湯加減。組成：炒白術(shù)15g，炒白芍12g，防風(fēng)9g，陳皮9g，黨參12g，茯苓12g，炙甘草6g，柴胡9g。方解：白術(shù)健脾燥濕，白芍柔肝緩急，防風(fēng)散肝舒脾，陳皮理氣和中；四君子湯益氣健脾，柴胡疏肝解郁，共奏疏肝健脾止瀉之功。（五）療效與調(diào)護服藥10劑后，情緒穩(wěn)定時泄瀉次數(shù)減少；配合心理疏導(dǎo)，繼服15劑，腹痛泄瀉基本消失。調(diào)護囑調(diào)暢情志，食山藥蓮子粥健脾、玫瑰花茶疏肝。三、胸痹（氣虛血瘀證·冠心病心絞痛）（一）病史與癥狀男性，60歲，發(fā)作性胸痛3月，勞累后加重，伴心悸氣短、神疲自汗、面色?白。（二）舌脈表現(xiàn)舌淡紫有瘀斑，脈細澀。（三）辨證分析心氣不足，運血無力，瘀血痹阻心脈則胸痛如刺、固定不移；勞則氣耗故勞累誘發(fā)；心氣虛弱則心悸氣短、神疲自汗；氣虛血少不能上榮故面色?白；舌脈為氣虛血瘀之象，辨證為氣虛血瘀證。（四）治法與方藥治法：益氣活血，通脈止痛。方藥：補陽還五湯加減。組成：生黃芪30g，當(dāng)歸尾9g，赤芍12g，地龍9g，川芎9g，紅花9g，桃仁9g，黨參15g，丹參15g。方解：黃芪、黨參大補元氣以行血；當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁、丹參活血化瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功。（五）療效與調(diào)護服藥14劑后，胸痛發(fā)作次數(shù)減少；繼服21劑，胸痛基本不發(fā)。調(diào)護囑避免勞累，低鹽低脂飲食，常服三七粉（3g/日）活血、黃芪粥益氣。四、咳嗽（肺陰虧虛證·慢性支氣管炎）（一）病史與癥狀女性，55歲，干咳少痰3月，伴午后潮熱、咽干口燥、手足心熱、消瘦。（二）舌脈表現(xiàn)舌紅少津、苔少，脈細數(shù)。（三）辨證分析肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失潤降則干咳少痰；虛熱灼津則咽干口燥；陰虛潮熱故午后發(fā)熱、手足心熱；陰虧形體失養(yǎng)故消瘦；舌脈為陰虛火旺之征，辨證為肺陰虧虛證。（四）治法與方藥治法：滋陰潤肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯加減。組成：北沙參15g，麥冬12g，玉竹12g，天花粉12g，桑葉9g，扁豆9g，生甘草6g，川貝母9g，百合15g。方解：沙參、麥冬、玉竹、百合滋陰潤肺；天花粉生津止渴；桑葉清疏肺絡(luò)；扁豆、甘草和中；川貝母潤肺止咳，共奏滋陰潤燥、止咳之功。（五）療效與調(diào)護服藥10劑后，干咳減輕；繼服20劑，咳嗽基本消失、潮熱退。調(diào)護囑忌食辛辣，多食梨、百合潤肺，避免燥熱環(huán)境。五、痹?。ǜ文I虧虛、寒濕痹阻證·類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）（一）病史與癥狀女性，48歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹2年，遇寒加重、得溫稍減，伴腰膝酸軟、畏寒肢冷、關(guān)節(jié)畸形。（二）舌脈表現(xiàn)舌淡苔白膩，脈沉細。（三）辨證分析肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感寒濕之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)則關(guān)節(jié)疼痛腫脹、畸形；寒濕遇寒則凝、得溫則行故遇寒加重；肝腎陽虛則腰膝酸軟、畏寒肢冷；舌脈為寒濕痹阻、肝腎不足之象，辨證為肝腎虧虛、寒濕痹阻證。（四）治法與方藥治法：補益肝腎，散寒除濕，通絡(luò)止痛。方藥：獨活寄生湯加減。組成：獨活12g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝12g，細辛3g，秦艽9g，茯苓12g，肉桂6g（后下），防風(fēng)9g，川芎9g，黨參15g，當(dāng)歸12g，白芍12g，熟地黃15g，炙甘草6g。方解：獨活、細辛、秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)散寒除濕；桑寄生、杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨；肉桂溫陽散寒；黨參、茯苓、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地養(yǎng)血活血，共奏補肝腎、祛寒濕、通經(jīng)絡(luò)之功。（五）療效與調(diào)護服藥21劑后，關(guān)節(jié)疼痛減輕、腫脹消退；繼服30劑，關(guān)節(jié)活動度增加。調(diào)護囑注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕，艾灸足三里、腎俞溫陽通絡(luò)。結(jié)語中醫(yī)臨