臨床常見導(dǎo)管的固定方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02尿管固定規(guī)范03引流管固定方法04鼻飼管固定技術(shù)05動脈導(dǎo)管固定標(biāo)準(zhǔn)06特殊導(dǎo)管固定01靜脈導(dǎo)管固定01靜脈導(dǎo)管固定PART中心靜脈導(dǎo)管固定要點采用透氣性好的透明敷料完全覆蓋導(dǎo)管穿刺點及部分外露導(dǎo)管，確保無菌屏障完整，便于觀察穿刺部位情況。敷料應(yīng)每7天更換一次，若出現(xiàn)滲血、滲液或松動需立即更換。無菌透明敷料全覆蓋除敷料固定外，需使用導(dǎo)管固定裝置或縫線固定導(dǎo)管根部，防止導(dǎo)管移位或滑脫。固定時需保持導(dǎo)管自然彎曲，避免張力性壓迫皮膚。導(dǎo)管雙重固定策略對于凝血功能異?；颊?，穿刺后需用無菌紗布加壓包扎24小時，再更換透明敷料，防止血腫形成。包扎時注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)。穿刺點加壓包扎規(guī)范外周靜脈留置針固定標(biāo)準(zhǔn)透明敷料"U"型固定法將留置針針翼呈"U"型反折后，用透明敷料無張力粘貼固定，導(dǎo)管接頭需避開關(guān)節(jié)活動處。敷料應(yīng)完全覆蓋穿刺點并延伸至導(dǎo)管尾部2cm以上。高舉平臺法固定延長管使用膠帶將延長管呈"Ω"形或"S"形盤繞后高舉平臺固定，降低導(dǎo)管牽拉風(fēng)險。固定后需標(biāo)注穿刺日期、時間及操作者姓名。關(guān)節(jié)部位特殊固定對于手背、肘窩等活動部位，需采用彈性繃帶輔助固定，但需每2小時評估肢體末梢循環(huán)，防止壓力性損傷。思樂扣固定裝置應(yīng)用體外導(dǎo)管部分需呈自然彎曲的"S"形擺放，預(yù)留皮膚伸縮余量，避免患者活動時導(dǎo)管受到直線牽拉。彎曲半徑應(yīng)大于5cm以防折損導(dǎo)管。導(dǎo)管"S"形擺放原則敷料更換標(biāo)準(zhǔn)化流程更換時嚴(yán)格執(zhí)行"一撕二消三固定"步驟，先用酒精清潔皮膚，再用碘伏消毒導(dǎo)管，最后以10cm×12cm透明敷料無張力粘貼，邊緣密封需超過固定裝置2cm。采用專利型思樂扣固定裝置鎖定導(dǎo)管翼形部分，配合無菌透明敷料覆蓋。裝置需距離穿刺點0.5-1cm，每7天同步更換敷料時檢查固定效果。PICC導(dǎo)管專用固定方案02尿管固定規(guī)范PART氣囊尿管固定位置選擇尿道外口固定氣囊尿管插入后需確保氣囊完全進入膀胱，再注入無菌生理鹽水固定，避免氣囊卡在尿道內(nèi)導(dǎo)致?lián)p傷或漏尿。大腿內(nèi)側(cè)固定將尿管延長管用專用固定貼固定于患者大腿內(nèi)側(cè)，減少尿管移動對尿道的摩擦，同時保持自然生理彎曲防止打折。腹壁固定法對于長期留置尿管的患者，可采用腹壁固定帶將尿管固定于下腹部，降低牽拉風(fēng)險并提高患者活動舒適度。普通尿管固定技巧導(dǎo)管夾固定法使用無菌導(dǎo)管夾將尿管固定于床單或衣物上，注意夾子位置需避開關(guān)節(jié)活動處，避免因翻身或移動導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。膠帶交叉固定法彈性網(wǎng)套固定采用醫(yī)用膠帶以“人字形”或“螺旋形”纏繞尿管，粘貼于患者皮膚清潔干燥處，確保導(dǎo)管穩(wěn)固且不易滑脫。對于兒童或躁動患者，可使用彈性網(wǎng)套覆蓋尿管并固定于肢體，既保護導(dǎo)管又減少皮膚壓迫性損傷。123導(dǎo)管長度管理結(jié)合固定貼與導(dǎo)管固定器雙重固定，分散牽拉力，尤其適用于術(shù)后或意識障礙患者。固定裝置聯(lián)合使用患者教育指導(dǎo)患者及家屬避免突然體位變化或拉扯尿管，必要時使用約束手套或報警裝置預(yù)防意外拔管。預(yù)留適當(dāng)長度的尿管延長管，避免過短導(dǎo)致牽拉或過長增加感染風(fēng)險，通常以患者翻身時無張力為宜。留置尿管防牽拉措施03引流管固定方法PART采用縫線將引流管根部固定于皮膚，體外部分使用高舉平臺法或工字形膠布固定于腹壁，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致滑脫。需注意縫線松緊度，避免局部組織缺血或壓迫性壞死。腹腔引流管雙重固定皮膚固定與體外固定結(jié)合近端（距切口5cm處）用透明敷貼加壓固定，遠端采用彈性繃帶纏繞固定于腹部，減少導(dǎo)管擺動摩擦。定期檢查固定處皮膚有無紅腫、過敏或滲液。導(dǎo)管分段固定策略優(yōu)先使用抗過敏硅膠敷料或水膠體敷料作為底層，外層輔以彈性膠布或?qū)Ч芄潭ㄑb置。對于長期留置者，需每周更換固定裝置并評估導(dǎo)管通暢性。雙重固定的材料選擇水封瓶系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化固定引流管連接處需用無菌敷料包裹并用膠布螺旋固定，水封瓶置于低于胸腔60cm的專用支架上，避免傾倒或碰撞。每日檢查管路密封性及液面波動情況。胸壁出口處加固技術(shù)采用“8”字縫合法將導(dǎo)管固定于胸壁皮膚，外加透明薄膜敷料全覆蓋。對于肥胖或出汗較多患者，可加用彈力網(wǎng)狀繃帶防止導(dǎo)管移位?；颊呋顒訒r的動態(tài)固定指導(dǎo)患者活動時用手固定引流管近端，避免突然牽拉。使用肩帶式固定帶將引流管懸掛于患者頸部，保持引流系統(tǒng)垂直下垂?fàn)顟B(tài)。胸腔閉式引流固定03腦室引流管固定要求02多節(jié)點體外固定方案導(dǎo)管體外部分每隔15cm用膠布固定于頭部繃帶或?qū)Ｓ霉潭苌?，形成“S”形彎曲緩沖，避免患者翻身時導(dǎo)管成角或脫出。引流高度精準(zhǔn)調(diào)節(jié)固定引流袋支架需配備刻度調(diào)節(jié)器，維持引流袋零點與外耳道在同一水平面（±2cm誤差范圍）。每小時記錄引流量及性狀，防止過度引流或逆流。01顱骨鉆孔處嚴(yán)格無菌固定導(dǎo)管穿出頭皮處用碘伏紗條包裹，外覆透明敷料密封，防止腦脊液滲漏和逆行感染。每24小時評估敷料滲透情況，嚴(yán)格無菌操作下更換。04鼻飼管固定技術(shù)PART皮膚預(yù)處理與膠帶選擇固定前需用75%酒精清潔鼻翼及周圍皮膚，待干后選用低致敏性醫(yī)用膠帶（如3M?KindRemovalSiliconeTape）。膠帶寬度建議1.5-2cm，長度需覆蓋導(dǎo)管并延伸至臉頰1-2cm以分散拉力。交叉固定技術(shù)將膠帶剪成“人”字形，一端固定于鼻梁中部，另一端分叉包裹導(dǎo)管后斜向粘貼于兩側(cè)臉頰，形成力學(xué)三角支撐，可減少導(dǎo)管位移風(fēng)險。每日評估與更換檢查膠帶是否卷邊、污染或松動，每24-48小時更換一次。若患者出汗較多或皮膚油脂分泌旺盛，需縮短更換周期并涂抹皮膚保護膜預(yù)防損傷。鼻腔固定膠帶粘貼法導(dǎo)管懸吊輔助裝置對于長期置管患者，可使用彈性網(wǎng)狀頭套配合導(dǎo)管固定器，將部分導(dǎo)管重量轉(zhuǎn)移至頭部，減輕面部局部壓力。減壓襯墊的應(yīng)用在導(dǎo)管與皮膚接觸處墊入水膠體敷料（如康惠爾透明貼），厚度0.5-1mm，可緩沖壓力并吸收汗液，避免鼻翼及面頰部壓瘡形成。分區(qū)域輪換固定法設(shè)計3-4個不同固定點位（如鼻梁-左頰-右頰交替），每12小時更換固定位置，避免長期單點受壓導(dǎo)致皮膚缺血。面部防壓痕固定技巧新型鼻貼固定指南選用預(yù)裁切型水膠體鼻貼（如Coloplast?SensiCare），粘貼時需完全包裹導(dǎo)管根部，按壓30秒使粘膠與皮膚充分貼合。該材料透氣性強，可連續(xù)使用72小時。采用雙翼硅膠固定器（如Hollister?NasalTubeHolder），先將硅膠底座貼合鼻翼，再將導(dǎo)管卡入彈性卡槽，最后調(diào)整松緊度至能插入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。聯(lián)合使用抗菌敷料（如含銀離子敷料）與彈性膠帶，先覆蓋導(dǎo)管入口處皮膚，再以螺旋式纏繞法固定導(dǎo)管遠端，適用于免疫力低下或感染高風(fēng)險患者。水膠體鼻貼使用規(guī)范硅膠固定器操作要點復(fù)合固定系統(tǒng)組合05動脈導(dǎo)管固定標(biāo)準(zhǔn)PART使用氯己定或碘伏溶液徹底消毒穿刺部位，確保無菌操作環(huán)境，降低感染風(fēng)險。皮膚準(zhǔn)備與消毒橈動脈導(dǎo)管固定流程采用透明敷料覆蓋導(dǎo)管入口，輔以彈性膠布交叉固定導(dǎo)管翼，避免導(dǎo)管移位或滑脫。導(dǎo)管置入與固定將導(dǎo)管與壓力傳感器緊密連接，排除管路氣泡，確保血流動力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。壓力監(jiān)測連接每小時檢查穿刺部位有無滲血、腫脹或感染跡象，記錄導(dǎo)管功能及患者舒適度。定期評估與記錄足背動脈導(dǎo)管固定解剖定位與穿刺選擇足背動脈搏動明顯處穿刺，避免損傷鄰近神經(jīng)或肌腱，確保導(dǎo)管置入血管真腔。02040301末梢循環(huán)監(jiān)測固定后需持續(xù)觀察足趾顏色、溫度及毛細血管充盈時間，預(yù)防肢體缺血并發(fā)癥。多層固定策略先以無菌紗布覆蓋穿刺點，再使用透明敷料整體固定，最后用彈性繃帶環(huán)形包扎以減少導(dǎo)管移動?；颊呋顒又笇?dǎo)限制患側(cè)足部劇烈活動，指導(dǎo)患者保持踝關(guān)節(jié)中立位，避免導(dǎo)管受壓或扭曲。壓力傳感器固定要點固定傳感器于患者右心房水平（腋中線第四肋間），確保零點校準(zhǔn)準(zhǔn)確，避免測量誤差。傳感器位置校準(zhǔn)定期檢查傳感器連接處是否漏液或松動，及時更換破損部件，維持系統(tǒng)密閉性。管路密閉性檢查使用專用支架或膠帶將傳感器固定于輸液架或床欄，減少管路晃動對壓力波形的影響?？垢蓴_固定方法010302每小時沖洗導(dǎo)管一次，防止血栓形成，同時觀察波形阻尼變化，判斷導(dǎo)管通暢性。動態(tài)壓力監(jiān)測維護0406特殊導(dǎo)管固定PART氣管插管固定裝置顱頜繃帶固定技術(shù)適用于頜面部創(chuàng)傷患者，通過彈性繃帶纏繞頭部及下頜骨實現(xiàn)三維固定，需注意避開耳廓并保持氣道通暢，定期調(diào)整繃帶張力避免局部缺血。專用固定器與膠帶聯(lián)合固定采用帶襯墊的氣管插管固定器配合醫(yī)用膠帶雙重固定，避免壓迫面部皮膚，同時需每日評估固定松緊度及皮膚完整性，防止器械相關(guān)壓力性損傷。牙墊與寸帶固定法對于經(jīng)口氣管插管，需同步放置牙墊防止咬管，并使用寸帶繞過患者頭部打結(jié)固定，確保導(dǎo)管深度不變，每4小時檢查固定裝置是否移位或松動。造瘺管固定注意事項雙縫線+透明敷料固定法在造瘺管出口處用可吸收縫線縫合固定于筋膜層，外層覆蓋透明透氣敷料，既減少導(dǎo)管牽拉風(fēng)險又便于觀察造口周圍皮膚情況，每周更換敷料并評估縫線完整性。腹帶加壓固定策略針對腸造瘺或腎造瘺患者，使用彈性腹帶均勻加壓固定導(dǎo)管，避免直接壓迫造口部位，需指導(dǎo)患者在咳嗽或活動時用手托扶導(dǎo)管以減少位移風(fēng)險。防滑扣固定系統(tǒng)采用帶有硅膠防滑墊的專用固定裝置卡扣導(dǎo)管，適用于長期帶管患者，需每日檢查扣件是否老化變形，并教育患者避免劇烈扭轉(zhuǎn)身體導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。透析導(dǎo)管固定規(guī)范導(dǎo)管固定貼膜應(yīng)用使用含碘仿的透明貼膜全覆蓋導(dǎo)管及皮膚穿刺點，邊緣用防水膠帶加強密封，可維持7天固