(新)心電圖試題1.單項選擇題以下哪種心電圖特征提示竇性心動過速：A.P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率60100次/分B.P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率100150次/分C.P波消失，代之以f波D.PR間期延長答案：B。竇性心動過速時，心電圖表現(xiàn)為竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率一般在100150次/分，A選項是正常竇性心律的頻率范圍；C選項P波消失代之以f波是心房顫動的表現(xiàn)；D選項PR間期延長多見于房室傳導(dǎo)阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點是：A.PR間期固定，部分P波后無QRS波群B.PR間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群C.P波與QRS波群無關(guān)，各按自己的頻率搏動D.PR間期超過0.20秒，無QRS波群脫漏答案：D。一度房室傳導(dǎo)阻滯的特征就是PR間期延長，超過0.20秒，且每個P波后均有正常的QRS波群跟隨，無脫漏現(xiàn)象。A選項是二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)；B選項是二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的特點；C選項是三度房室傳導(dǎo)阻滯的特點。典型的心肌梗死心電圖的特征性改變是：A.ST段壓低，T波倒置B.ST段弓背向上抬高，T波倒置，病理性Q波C.ST段水平型壓低，T波雙向D.出現(xiàn)高大直立的T波答案：B。典型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高、T波倒置以及病理性Q波形成。A選項ST段壓低、T波倒置多見于心肌缺血；C選項ST段水平型壓低、T波雙向也常提示心肌缺血；D選項高大直立的T波可能在超急性期心肌梗死或高鉀血癥等情況下出現(xiàn)，但不是典型心肌梗死的特征性改變。正常QRS波群的時限是：A.0.060.10秒B.0.100.12秒C.0.120.14秒D.0.140.16秒答案：A。正常QRS波群代表心室除極，時限一般為0.060.10秒，當(dāng)QRS波群時限增寬時，可能提示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等情況。心房顫動的心電圖表現(xiàn)不包括：A.P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波B.f波頻率為350600次/分C.RR間期絕對不規(guī)則D.QRS波群寬大畸形答案：D。心房顫動時，心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，f波頻率在350600次/分，心室律絕對不規(guī)則即RR間期絕對不等。而QRS波群寬大畸形一般不是心房顫動本身的典型表現(xiàn)，若合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯時才可能出現(xiàn)QRS波群寬大畸形。2.多項選擇題以下哪些情況可出現(xiàn)ST段抬高：A.急性心肌梗死B.變異性心絞痛C.早期復(fù)極綜合征D.室壁瘤答案：ABCD。急性心肌梗死時會出現(xiàn)典型的ST段弓背向上抬高；變異性心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段一過性抬高；早期復(fù)極綜合征是一種正常心電圖變異，可表現(xiàn)為ST段抬高；室壁瘤患者在心肌梗死后，梗死部位心肌變薄、向外膨出，心電圖可表現(xiàn)為持續(xù)的ST段抬高。心電圖上可用于判斷心律失常起源部位的依據(jù)有：A.P波的形態(tài)B.PR間期的長短C.QRS波群的形態(tài)和時限D(zhuǎn).心室率的快慢答案：ABC。P波的形態(tài)可以反映心房除極情況，有助于判斷心律失常是否起源于心房及具體部位；PR間期長短可提示房室傳導(dǎo)情況，對判斷心律失常起源有一定幫助，如房室交界區(qū)性心律失常PR間期可縮短或有逆行P波；QRS波群的形態(tài)和時限可判斷心律失常是否起源于心室，如室性心律失常QRS波群寬大畸形。而心室率的快慢雖然是心律失常的一個重要表現(xiàn)，但不能直接用于判斷心律失常的起源部位。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點包括：A.PR間期進(jìn)行性延長B.相鄰RR間期進(jìn)行性縮短C.包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍D.最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:2或4:3答案：ABCD。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱文氏現(xiàn)象，其心電圖表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群；由于PR間期逐漸延長，導(dǎo)致相鄰RR間期進(jìn)行性縮短；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；臨床上最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:2或4:3。心電圖檢查的臨床應(yīng)用價值包括：A.診斷心律失常B.診斷心肌梗死C.輔助診斷電解質(zhì)紊亂D.評估心臟功能答案：ABC。心電圖能清晰記錄心臟電活動，對于各種心律失常的診斷具有重要價值，可明確心律失常的類型、起源部位等；可以根據(jù)特征性的心電圖改變診斷心肌梗死，判斷梗死的部位、時期等；某些電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鉀血癥等會在心電圖上有特征性表現(xiàn)，可輔助診斷。而心電圖主要反映心臟的電活動，不能直接評估心臟功能，評估心臟功能需要結(jié)合心臟超聲、BNP等檢查。右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)有：A.V?導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型B.QRS波群時限≥0.12秒C.Ⅰ、V?、V?導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡D.T波與QRS波群主波方向相反答案：ABCD。右束支傳導(dǎo)阻滯時，V?導(dǎo)聯(lián)常呈rsR'型，這是其典型表現(xiàn)；QRS波群時限增寬，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時QRS波群時限≥0.12秒；Ⅰ、V?、V?導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡；由于除極順序改變，可出現(xiàn)繼發(fā)性STT改變，即T波與QRS波群主波方向相反。3.簡答題簡述心電圖各波段的意義。答：心電圖各波段有其特定的生理意義。P波：代表心房除極過程，反映左右心房的電活動。PR間期：從P波起點至QRS波群起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間，主要反映沖動從心房傳導(dǎo)至心室所需的時間。QRS波群：代表心室除極的全過程，反映左右心室的電活動。ST段：從QRS波群終點至T波起點，代表心室除極結(jié)束至復(fù)極開始的一段時間，正常情況下ST段應(yīng)與基線平齊。T波：代表心室復(fù)極過程，反映心室肌快速復(fù)極時的電位變化。QT間期：從QRS波群起點至T波終點，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時間。U波：是在T波后0.020.04秒出現(xiàn)的一個低小波，其產(chǎn)生機制尚未完全明確，可能與心室后繼電位有關(guān)。如何通過心電圖判斷心肌梗死的部位？答：可根據(jù)心電圖上特征性的ST段抬高、病理性Q波等改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)來判斷心肌梗死的部位。前間壁心肌梗死：特征性心電圖改變出現(xiàn)在V?、V?、V?導(dǎo)聯(lián)；前壁心肌梗死：主要表現(xiàn)在V?、V?、V?導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁心肌梗死：V?V?導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)特征性改變；側(cè)壁心肌梗死：在Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)有表現(xiàn)；下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常；后壁心肌梗死：V?、V?、V?導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)特征性改變，同時V?、V?導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)R波增高、ST段壓低、T波高聳等對應(yīng)性改變；右室心肌梗死：V?RV?R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。簡述室性早搏的心電圖特點。答：室性早搏的心電圖特點如下：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限通常大于0.12秒，這是由于室性早搏起源于心室，心室除極順序與正常不同；QRS波群前無相關(guān)的P波，因為室性早搏的沖動起源于心室，并非由竇房結(jié)下傳；T波方向與QRS波群主波方向相反，這是繼發(fā)性STT改變；有完全性代償間歇，即包含室性早搏在內(nèi)的前后兩個竇性P波的間期等于兩個正常竇性PP間期之和，這是因為室性早搏逆?zhèn)髦列姆繒r，常與竇房結(jié)下傳的沖動在房室交界區(qū)發(fā)生干擾，竇房結(jié)的節(jié)律未被打亂。4.病例分析題患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖檢查顯示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，伴病理性Q波形成，T波倒置。該患者最可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者突發(fā)胸痛癥狀及心電圖表現(xiàn)（V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成、T波倒置），最可能的診斷是廣泛前壁急性心肌梗死。因為V?V?導(dǎo)聯(lián)代表心臟前壁及部分側(cè)壁區(qū)域，出現(xiàn)典型的心肌梗死特征性心電圖改變提示該區(qū)域心肌發(fā)生梗死。為明確診斷還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，除心電圖外，還需要進(jìn)行以下檢查。心肌損傷標(biāo)志物檢測，如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，這些標(biāo)志物在心肌梗死發(fā)生后會在血液中出現(xiàn)動態(tài)變化，對診斷心肌梗死具有重要價值；心臟超聲檢查，可觀察心室壁運動情況，判斷梗死區(qū)域心肌的運動減弱或消失，還可評估心臟功能；冠狀動脈造影，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈狹窄或阻塞的部位和程度，為進(jìn)一步的治療如介入治療或冠狀動脈搭橋手術(shù)提供依據(jù)。該患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答：該患者可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥。心律失常，如室性心律失常（室性早搏、室性心動過速、心室顫動等）、房室傳導(dǎo)阻滯等，心肌梗死區(qū)域的電活動不穩(wěn)定易導(dǎo)致心律失常發(fā)生；心力衰竭，由于梗死心肌失去收縮功能，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，可出現(xiàn)急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等；心源性休克，大面