燒傷科護(hù)理方法演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒傷評估與分類02緊急處理措施03傷口護(hù)理技術(shù)04疼痛與癥狀管理05感染預(yù)防與控制06康復(fù)與隨訪護(hù)理01燒傷評估與分類燒傷深度分級系統(tǒng)一度燒傷（表皮層損傷）01僅累及表皮層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛、干燥無水皰，通常3-7天自愈，無需特殊處理，但需保持清潔避免感染。淺二度燒傷（部分真皮層損傷）02傷及真皮淺層，出現(xiàn)水皰、基底粉紅、濕潤且劇痛，愈合時間約2-3周，可能遺留輕度色素沉著，需預(yù)防感染和促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。深二度燒傷（深部真皮層損傷）03損傷達(dá)真皮深層，水皰破裂后基底蒼白或紅白相間，痛覺遲鈍，愈合需3-8周，易形成瘢痕，常需手術(shù)干預(yù)如植皮。三度燒傷（全層皮膚及皮下組織損傷）04累及皮膚全層甚至肌肉、骨骼，創(chuàng)面呈焦痂狀、皮革樣，無痛覺，無法自愈，必須通過手術(shù)清創(chuàng)和皮瓣移植修復(fù)。燒傷面積計(jì)算方法九分法（Wallace規(guī)則）將體表劃分為11個9%區(qū)域（如頭頸部9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%等），適用于成人大面積燒傷的快速估算，但需注意兒童頭部比例較大需調(diào)整。手掌法以患者手掌面積（含手指）占體表1%為標(biāo)準(zhǔn)，適用于小面積或散在燒傷的估算，尤其適合不規(guī)則創(chuàng)面的補(bǔ)充計(jì)算。Lund-Browder圖表法針對兒童設(shè)計(jì)的精確計(jì)算法，根據(jù)年齡調(diào)整身體各部位比例（如嬰兒頭部占19%），通過標(biāo)準(zhǔn)化圖表匹配燒傷區(qū)域，結(jié)果更準(zhǔn)確。嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)1234輕度燒傷二度燒傷面積＜10%體表面積（兒童＜5%）或三度燒傷面積＜2%，無面部、手足、會陰等特殊部位損傷，可門診處理。二度燒傷面積10%-30%（兒童5%-15%）或三度燒傷面積2%-10%，或涉及特殊部位，需住院治療并監(jiān)測并發(fā)癥。中度燒傷重度燒傷二度燒傷面積＞30%（兒童＞15%）、三度燒傷面積＞10%，或合并吸入性損傷、電擊傷、化學(xué)燒傷等，需轉(zhuǎn)入燒傷?？艻CU搶救。特重度燒傷三度燒傷面積＞50%或合并多器官功能障礙，死亡率極高，需多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染及多次手術(shù)修復(fù)。02緊急處理措施液體復(fù)蘇管理策略晶體液與膠體液的選擇根據(jù)燒傷面積和深度，合理搭配晶體液（如乳酸林格液）與膠體液（如白蛋白），以維持有效循環(huán)血容量，避免組織灌注不足或液體超負(fù)荷。補(bǔ)液公式調(diào)整采用標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液公式（如Parkland公式）計(jì)算初始補(bǔ)液量，并根據(jù)患者尿量、心率、血壓等動態(tài)指標(biāo)實(shí)時調(diào)整輸液速度，確保液體復(fù)蘇的精準(zhǔn)性。電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測密切監(jiān)測血鈉、血鉀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，防止因液體復(fù)蘇不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥。氣道保護(hù)與呼吸支持早期氣道評估對頭面部燒傷或吸入性損傷患者，立即評估氣道通暢性，必要時行氣管插管或氣管切開，避免因水腫導(dǎo)致氣道梗阻。支氣管肺泡灌洗對吸入性損傷患者，在纖維支氣管鏡下進(jìn)行肺泡灌洗，清除煙塵顆粒和壞死組織，降低肺部感染風(fēng)險。機(jī)械通氣策略采用低潮氣量、高PEEP的肺保護(hù)性通氣模式，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，同時定期監(jiān)測氧合指數(shù)和二氧化碳分壓。嚴(yán)格遵循無菌原則，使用生理鹽水或稀釋碘伏沖洗創(chuàng)面，去除污染物和松散表皮，避免繼發(fā)感染。初始傷口清創(chuàng)技術(shù)無菌操作規(guī)范對小水皰保留完整皰皮以保護(hù)創(chuàng)面，對張力性大水皰在無菌條件下穿刺引流，并涂抹抗菌藥膏預(yù)防感染。水皰處理原則根據(jù)創(chuàng)面深度選擇非粘性敷料（如硅膠敷料）或生物敷料（如豬皮異種移植物），減少換藥時的二次損傷并促進(jìn)愈合。敷料選擇與覆蓋03傷口護(hù)理技術(shù)適用于淺表燒傷創(chuàng)面，能保持傷口濕潤環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞遷移，減少換藥時的機(jī)械損傷。更換時需先用生理鹽水浸潤后輕柔揭除，避免新生組織撕裂。敷料選擇與更換流程水凝膠敷料應(yīng)用針對感染風(fēng)險較高的深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，銀離子具有廣譜抗菌作用。更換頻率根據(jù)滲出液量調(diào)整，通常每2-3天評估一次，需配合創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果動態(tài)調(diào)整。銀離子敷料使用用于大面積深度燒傷伴大量滲液，通過持續(xù)負(fù)壓吸引減少組織水腫，促進(jìn)肉芽生長。操作時需確保密封性，定期檢查引流管通暢性及負(fù)壓數(shù)值穩(wěn)定性。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VAC）傷口清潔消毒方法脈沖沖洗法采用生理鹽水配合低壓脈沖裝置沖洗創(chuàng)面，有效清除壞死組織碎片和生物膜，壓力需控制在8-15psi以避免損傷健康組織?；瘜W(xué)清創(chuàng)劑選擇使用含聚維酮碘或氯己定的溶液進(jìn)行創(chuàng)面消毒，濃度需稀釋至0.05%以下，避免抑制成纖維細(xì)胞活性。特殊情況下可選用無痛型抗菌敷料噴霧。生物酶清創(chuàng)技術(shù)對焦痂覆蓋的創(chuàng)面采用膠原酶軟膏，分解壞死組織的同時保留活性真皮層，操作時需保持創(chuàng)面溫度在37℃以增強(qiáng)酶活性。特殊部位護(hù)理要點(diǎn)面部燒傷處理采用暴露療法配合透明質(zhì)酸敷料，避免壓迫性損傷。眼瞼護(hù)理需使用抗生素眼膏預(yù)防角膜暴露，鼻腔用生理鹽水棉簽定期清潔。關(guān)節(jié)功能位維持選用硅膠泡沫敷料減少摩擦，大小便后立即用酸性氧化電位水沖洗，采用懸吊式支被架避免被褥壓迫創(chuàng)面。手部燒傷需使用矯形器固定于抗攣縮體位（腕背伸15°，MP關(guān)節(jié)屈曲70°），每日進(jìn)行被動活動度訓(xùn)練防止肌腱粘連。會陰部護(hù)理策略04疼痛與癥狀管理疼痛評估工具應(yīng)用面部表情疼痛量表（FPS-R）視覺模擬評分法（VAS）要求患者用數(shù)字描述疼痛等級，便于快速記錄和動態(tài)追蹤，尤其適用于術(shù)后或換藥時的急性疼痛監(jiān)測。通過患者主觀標(biāo)記疼痛強(qiáng)度（0-10分），量化疼痛程度，適用于成人及能配合的兒童，需結(jié)合患者認(rèn)知狀態(tài)調(diào)整評估頻率。通過六種漸進(jìn)式表情圖像評估兒童或語言障礙患者的疼痛，需結(jié)合行為觀察（如肢體動作、哭鬧）綜合判斷。123數(shù)字評定量表（NRS）阿片類藥物階梯管理根據(jù)疼痛程度分層使用弱阿片類（如可待因）或強(qiáng)阿片類（如嗎啡），需監(jiān)測呼吸抑制、便秘等副作用，并動態(tài)調(diào)整劑量。藥物止痛方案設(shè)計(jì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)合應(yīng)用用于輕中度疼痛或輔助阿片類藥物減量，需關(guān)注胃腸道出血及腎功能損害風(fēng)險，避免長期大劑量使用。局部麻醉藥浸潤適用于小面積燒傷或換藥前鎮(zhèn)痛，如利多卡因凝膠或噴霧，需評估皮膚滲透性及過敏史。冷療與敷料選擇通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮性疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、音樂療法等分散注意力。心理疏導(dǎo)與放松訓(xùn)練體位優(yōu)化與康復(fù)鍛煉抬高患肢減少水腫壓迫痛，早期被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防攣縮，需聯(lián)合康復(fù)師制定個性化計(jì)劃。早期冷療可減輕灼痛感，后續(xù)使用含銀離子或水凝膠敷料降低創(chuàng)面刺激，需根據(jù)燒傷深度調(diào)整敷料更換頻率。非藥物干預(yù)措施05感染預(yù)防與控制感染風(fēng)險監(jiān)測機(jī)制03環(huán)境微生物采樣對病房空氣、床單元、醫(yī)療器械表面進(jìn)行定期細(xì)菌培養(yǎng)，確保環(huán)境微生物負(fù)荷符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。02全身炎癥反應(yīng)評估監(jiān)測患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，建立預(yù)警閾值，早期識別膿毒癥或全身性感染征兆。01多維度感染指標(biāo)監(jiān)測通過定期采集創(chuàng)面分泌物、血液及尿液樣本，結(jié)合微生物培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，動態(tài)評估病原菌種類及耐藥性變化，為臨床治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。根據(jù)創(chuàng)面污染程度和感染風(fēng)險分級，初始選用廣譜抗生素覆蓋常見致病菌，待藥敏結(jié)果明確后調(diào)整為窄譜靶向治療，避免耐藥性產(chǎn)生。階梯式用藥策略聯(lián)合用藥指征治療周期動態(tài)調(diào)整針對多重耐藥菌感染或深部組織侵襲病例，采用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類等協(xié)同方案，增強(qiáng)殺菌效果并減少單藥劑量依賴性毒性。依據(jù)臨床反應(yīng)、炎癥指標(biāo)及創(chuàng)面愈合進(jìn)度，個體化調(diào)整抗生素療程，通常控制在7-14天，避免長期使用導(dǎo)致的菌群失調(diào)或二重感染。抗生素使用規(guī)范無菌操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)從清創(chuàng)、敷料更換到植皮手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴無菌手套及隔離衣，使用一次性無菌器械包，確保操作區(qū)域30cm范圍內(nèi)為絕對無菌區(qū)。創(chuàng)面處理全流程無菌化對深度燒傷創(chuàng)面采用封閉式負(fù)壓吸引裝置，定期更換引流瓶并保持管路密封性，防止外界病原體逆向污染。密閉式負(fù)壓引流管理中心靜脈導(dǎo)管置入、氣管切開等操作需在層流凈化環(huán)境下完成，置管后每日評估穿刺點(diǎn)紅腫滲液情況，72小時內(nèi)必須更換透明敷料。侵入性操作防護(hù)升級06康復(fù)與隨訪護(hù)理針對燒傷后瘢痕攣縮問題，制定漸進(jìn)式被動與主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練方案，結(jié)合持續(xù)牽引技術(shù)，防止功能障礙。根據(jù)患者恢復(fù)階段設(shè)計(jì)抗阻力訓(xùn)練計(jì)劃，重點(diǎn)增強(qiáng)核心肌群及燒傷區(qū)域周圍肌肉力量，提高日?；顒幽芰ΑＤM穿衣、進(jìn)食等生活場景，通過任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練提升患者動作協(xié)調(diào)性與獨(dú)立性，加速回歸社會角色。利用水中浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，同步配合壓力衣/繃帶應(yīng)用，抑制瘢痕增生并改善血液循環(huán)。物理康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力強(qiáng)化訓(xùn)練功能性任務(wù)訓(xùn)練水療與壓力治療營養(yǎng)支持方案實(shí)施高蛋白高熱量膳食設(shè)計(jì)依據(jù)燒傷面積計(jì)算基礎(chǔ)代謝率增量，通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或腸內(nèi)營養(yǎng)途徑提供1.5-2.0g/kg/d蛋白質(zhì)及35-40kcal/kg/d熱量。02040301分階段營養(yǎng)干預(yù)急性期以維持氮平衡為主，感染期加強(qiáng)免疫營養(yǎng)素（如谷氨酰胺）供給，康復(fù)期逐步過渡至均衡飲食并預(yù)防肥胖。微量元素與維生素監(jiān)測定期檢測血清鋅、銅、硒及維生素A/C/E水平，針對性補(bǔ)充以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和免疫功能恢復(fù)。吞咽功能評估與調(diào)整對頭頸部燒傷患者進(jìn)行吞咽造影檢查，調(diào)整食物質(zhì)地（糊狀/流質(zhì)）并指導(dǎo)安全進(jìn)食體位，降低誤吸風(fēng)險。心理社會支持策略創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如P