脛腓骨骨折病人的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)評估03診斷與影像檢查04治療策略與方法05護理干預措施06康復與預防計劃01骨折概述與病理01骨折概述與病理PART脛腓骨解剖結構脛骨是下肢主要承重骨，位于小腿內側，腓骨位于外側輔助穩(wěn)定踝關節(jié)，兩者通過骨間膜連接形成力學支撐結構。骨骼構成與功能脛骨中下1/3交界處血供薄弱，骨折后易發(fā)生延遲愈合或不愈合；腓骨血供豐富，骨折愈合較快。血供特點腓總神經(jīng)繞行腓骨頸處易受損傷，導致足下垂等運動功能障礙，需在護理中重點評估。周圍神經(jīng)分布高能量創(chuàng)傷交通事故、高處墜落等直接暴力導致粉碎性骨折，常合并軟組織損傷或開放性傷口。低能量損傷骨質疏松患者輕微扭轉或跌倒可引發(fā)螺旋形骨折，老年人群需警惕病理性骨折風險。應力性骨折長期重復負荷（如運動員、新兵訓練）引發(fā)骨微損傷累積，表現(xiàn)為局部壓痛和活動后疼痛。骨折常見病因機制按骨折線形態(tài)閉合性骨折（皮膚完整）與開放性骨折（皮膚破損，感染風險高，需緊急清創(chuàng)）。按軟組織狀態(tài)AO分型系統(tǒng)基于骨折位置（脛骨近端/骨干/遠端）、粉碎程度（A型簡單-B型楔形-C型復雜）指導手術方案選擇。橫形骨折（穩(wěn)定性高）、斜形/螺旋形骨折（易移位）、粉碎性骨折（多塊骨片，需手術固定）。臨床分類標準02臨床表現(xiàn)評估PART癥狀與體征識別局部腫脹與畸形骨折后患肢因出血和組織損傷迅速出現(xiàn)明顯腫脹，可見肢體成角或短縮畸形，觸診可及異常骨擦感或骨擦音。功能障礙與假關節(jié)活動患者因疼痛和骨骼連續(xù)性中斷導致主動/被動活動受限，未固定狀態(tài)下可能出現(xiàn)異常關節(jié)活動（假關節(jié)）。皮膚損傷與開放性骨折需評估是否存在皮膚破損、傷口污染或骨折端外露，開放性骨折需緊急處理以降低感染風險。伴隨癥狀觀察是否合并休克（如面色蒼白、脈搏細速）、脂肪栓塞（呼吸困難、意識改變）等全身并發(fā)癥。疼痛程度評估工具視覺模擬評分法（VAS）通過10cm標尺讓患者標記疼痛強度，0為無痛，10為劇痛，適用于能配合表達的清醒患者?；颊哌x擇0-10分描述疼痛程度，4分以下為輕度，4-6分為中度，7分以上需藥物干預。適用于兒童或溝通障礙者，通過6種表情圖片對應不同疼痛等級，直觀反映主觀感受。評估嬰幼兒疼痛時觀察面部表情、肢體動作、哭泣等行為指標，量化評分0-10分。數(shù)字評分法（NRS）面部表情疼痛量表（FPS）行為觀察量表（如FLACC）重點檢查脛神經(jīng)（足底感覺、趾跖屈）和腓總神經(jīng)（足背感覺、背伸），測試針刺覺、輕觸覺及肌力，警惕神經(jīng)壓迫或斷裂。觸摸足背動脈和脛后動脈搏動，對比健側，搏動減弱或消失提示血管損傷或骨筋膜室綜合征風險。按壓趾甲床后觀察顏色恢復時間，超過2秒提示循環(huán)障礙，需結合皮溫、膚色綜合判斷缺血程度。若患者出現(xiàn)劇烈疼痛、被動牽拉痛及感覺異常，需使用壓力儀測量筋膜室內壓，>30mmHg需緊急切開減壓。神經(jīng)血管功能檢查周圍神經(jīng)評估遠端動脈搏動監(jiān)測毛細血管充盈試驗骨筋膜室壓力檢測03診斷與影像檢查PARTX光攝影技術要點標準體位選擇需拍攝正位、側位及斜位片，確保骨折線、移位程度和關節(jié)面受累情況清晰可見，必要時加拍應力位片評估韌帶穩(wěn)定性。曝光參數(shù)優(yōu)化應包括骨折部位上下相鄰關節(jié)，以排除合并損傷（如踝關節(jié)或膝關節(jié)受累），同時注意保護生殖器官等敏感區(qū)域。根據(jù)患者體型調整千伏值和毫安秒，避免因曝光不足或過度導致骨小梁細節(jié)模糊，影響診斷準確性。影像范圍覆蓋CT或MRI輔助診斷三維重建應用CT掃描后可進行多平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR），精確評估粉碎性骨折的骨塊數(shù)量、移位方向及關節(jié)面塌陷程度。01軟組織評估優(yōu)勢MRI可清晰顯示骨髓水腫、韌帶撕裂及周圍肌肉損傷，尤其適用于隱匿性骨折或合并軟組織損傷的復雜病例。02掃描序列選擇MRI建議采用T1加權像觀察解剖結構，T2加權像或STIR序列檢測水腫和出血，增強掃描用于鑒別感染或腫瘤性病變。03實驗室檢驗支持炎癥指標監(jiān)測血常規(guī)中白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應蛋白（CRP）水平可輔助判斷是否合并感染，動態(tài)監(jiān)測有助于評估治療效果。凝血功能評估術前需檢查凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），排除凝血障礙，降低術中出血風險。生化指標分析血鈣、磷、堿性磷酸酶等指標可篩查代謝性骨病，為骨折病因診斷提供依據(jù)，指導長期治療策略制定。04治療策略與方法PART保守治療適應癥無移位或輕度移位骨折適用于骨折線穩(wěn)定、對位對線良好的閉合性骨折，通過石膏或支具固定可促進自然愈合，需定期影像學復查監(jiān)測愈合進度。兒童青枝骨折因兒童骨膜較厚且塑形能力強，可通過手法復位聯(lián)合長腿石膏固定4-6周，避免手術創(chuàng)傷及并發(fā)癥風險。合并嚴重基礎疾病患者對于高齡或患有心腦血管疾病、糖尿病等手術高風險患者，優(yōu)先選擇牽引或功能性支具保守治療，降低麻醉及手術風險。01髓內釘內固定術適用于中段或遠端1/3脛腓骨骨折，通過髓內釘提供軸向穩(wěn)定性，允許早期負重活動，減少關節(jié)僵硬和肌肉萎縮風險。鋼板螺釘固定術針對近端或關節(jié)內骨折，通過解剖鋼板實現(xiàn)精確復位和剛性固定，尤其適合合并軟組織損傷需同時清創(chuàng)的開放性骨折。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板技術（MIPPO）通過小切口植入鋼板，減少軟組織剝離，降低感染風險，促進骨折愈合，適用于局部皮膚條件較差的患者。手術介入選項0203外固定器應用03骨缺損或感染性骨不連結合骨搬運技術（如Ilizarov外固定架），通過漸進性牽拉成骨修復缺損，同時控制感染灶，實現(xiàn)生物學重建。02合并血管神經(jīng)損傷的復雜骨折外固定器快速穩(wěn)定骨折端，為血管吻合或神經(jīng)修復創(chuàng)造條件，同時避免內固定物壓迫損傷組織。01開放性骨折伴嚴重污染外固定器可提供臨時穩(wěn)定，便于傷口清創(chuàng)和后續(xù)換藥，待感染控制后二期更換內固定或繼續(xù)外固定至愈合。05護理干預措施PART多模式鎮(zhèn)痛策略重點關注阿片類藥物導致的便秘、呼吸抑制等不良反應，必要時聯(lián)合緩瀉劑或調整劑量。NSAIDs需監(jiān)測腎功能及胃腸道出血風險，尤其對老年患者。藥物副作用監(jiān)測非藥物干預輔助冷敷可減輕腫脹和炎癥反應，抬高患肢促進靜脈回流，分散注意力（如音樂療法）降低疼痛敏感性。結合非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物及局部神經(jīng)阻滯，根據(jù)疼痛程度階梯式給藥，避免單一藥物依賴。定期評估疼痛評分（如VAS量表），動態(tài)調整用藥方案。疼痛管理與藥物使用傷口護理與敷料更換無菌操作規(guī)范更換敷料前嚴格手消毒，使用無菌鑷子和敷料。觀察傷口滲出液顏色、量及氣味，記錄肉芽組織生長情況，警惕感染征象（如紅腫、膿性分泌物）。并發(fā)癥預防保持傷口周圍皮膚清潔干燥，使用皮膚保護膜預防濕疹或過敏。對于開放性骨折，需配合抗生素治療并監(jiān)測全身感染指標（如白細胞計數(shù)、C反應蛋白）。敷料選擇與適應癥水膠體敷料適用于低至中度滲出傷口，藻酸鹽敷料用于高滲出性傷口，銀離子敷料針對疑似或確診感染傷口。定期評估敷料滲透情況，避免過度干燥或浸漬?；顒酉拗浦笇лo助器具使用教育指導患者正確使用拐杖或助行器，保持三點步態(tài)，避免患肢受力。演示上下樓梯技巧（健側先上、患側先下），確保安全性。03日常生活調整建議睡眠時患肢墊高，坐位時避免交叉雙腿。提供防滑鞋和家居環(huán)境改造方案（如浴室扶手），降低跌倒風險。0201階段性康復計劃急性期嚴格制動，使用支具或石膏固定；穩(wěn)定后逐步開始被動關節(jié)活動（如踝泵運動），防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。后期在醫(yī)生指導下進行負重訓練，避免過早承重導致二次損傷。06康復與預防計劃PART功能鍛煉方案設計輔助器械使用指導規(guī)范拐杖、支具或助行器的使用方法，強調步態(tài)調整與承重比例控制，減少二次損傷風險，逐步過渡至完全負重狀態(tài)。分階段漸進式訓練根據(jù)骨折愈合程度制定階段性康復計劃，初期以被動關節(jié)活動為主，中期逐步增加主動肌肉收縮訓練，后期強化負重和平衡能力訓練，確保功能恢復與骨骼穩(wěn)定性同步。個性化運動處方結合患者年齡、骨折類型及合并癥情況，設計針對性訓練，如踝泵運動預防深靜脈血栓，股四頭肌等長收縮維持肌力，避免關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。并發(fā)癥早期識別觀察下肢腫脹、皮溫升高及疼痛加劇等癥狀，結合超聲檢查篩查血栓形成風險，尤其關注長期臥床或活動受限患者。深靜脈血栓監(jiān)測密切監(jiān)測患肢疼痛程度、感覺異常及脈搏變化，若出現(xiàn)劇烈疼痛伴被動牽拉痛，需緊急處理以避免神經(jīng)肌肉不可逆損傷。骨筋膜室綜合征預警定期檢查切口或外固定針道周圍有無紅腫、滲液或發(fā)熱，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，針對性使用抗生素控制感染。感染跡象排查010203030201影