特殊醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書甲方（服務(wù)提供方）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（服務(wù)接受方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號碼]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有特殊醫(yī)療服務(wù)需求，甲方具備提供相應(yīng)服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供特殊醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)具體描述1.醫(yī)療項(xiàng)目：[詳細(xì)列出特殊醫(yī)療服務(wù)的具體項(xiàng)目，如特定疾病的精準(zhǔn)診斷、個(gè)性化治療方案制定、高端醫(yī)療設(shè)備檢查等]2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)按照國家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供高質(zhì)量、專業(yè)化的特殊醫(yī)療服務(wù)。確保服務(wù)過程符合醫(yī)療規(guī)范和倫理要求，保障乙方的醫(yī)療安全和權(quán)益。3.服務(wù)期限：自本協(xié)議生效之日起至[具體結(jié)束日期]止。在服務(wù)期限內(nèi)，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情及需求，合理安排服務(wù)進(jìn)度。（二）服務(wù)要求1.甲方應(yīng)組建專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為乙方提供服務(wù)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，并及時(shí)向乙方及其家屬溝通解釋服務(wù)計(jì)劃的內(nèi)容和實(shí)施步驟。3.甲方應(yīng)確保所使用的醫(yī)療設(shè)備、藥品等符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，保障乙方的醫(yī)療安全。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需要，合理調(diào)整服務(wù)方案，但應(yīng)提前通知乙方及其家屬。在緊急情況下，為保障乙方的生命健康安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但應(yīng)及時(shí)告知乙方及其家屬相關(guān)情況。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效的特殊醫(yī)療服務(wù)。對乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露。定期對乙方的治療效果進(jìn)行評估和總結(jié)，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。為乙方提供必要的醫(yī)療咨詢和健康教育服務(wù)，幫助乙方及其家屬了解疾病防治知識和康復(fù)注意事項(xiàng)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)費(fèi)用等協(xié)議相關(guān)信息。有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。在認(rèn)為甲方的服務(wù)不符合本協(xié)議約定或存在醫(yī)療過錯(cuò)時(shí)，有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施或追究甲方責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的醫(yī)療服務(wù)工作。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。尊重甲方的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，不得干擾正常醫(yī)療秩序。在服務(wù)期限內(nèi)，如需變更聯(lián)系方式或地址，應(yīng)及時(shí)通知甲方。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用1.本協(xié)議項(xiàng)下的特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元。該費(fèi)用包含但不限于醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用、設(shè)備檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用、專家會(huì)診費(fèi)用等。2.服務(wù)費(fèi)用的具體構(gòu)成明細(xì)如下：[詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用的名稱、金額及計(jì)算依據(jù)]（二）支付方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。2.剩余服務(wù)費(fèi)用，乙方應(yīng)在服務(wù)期限屆滿前[X]個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用結(jié)算情況，一次性支付給甲方。3.甲方應(yīng)在收到乙方支付的款項(xiàng)后，及時(shí)向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，退還乙方已支付的相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用，并按照未履行部分服務(wù)費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。2.如因甲方的過錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。3.甲方違反保密義務(wù)，向第三方披露乙方個(gè)人信息或醫(yī)療資料的，應(yīng)立即停止侵權(quán)行為，并向乙方支付人民幣[X]元的違約金。如因甲方的違約行為給乙方造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用及逾期違約金。2.乙方違反如實(shí)告知義務(wù)，隱瞞重要病情或病史等信息，導(dǎo)致甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，賠償甲方因此遭受的損失。3.乙方干擾甲方正常醫(yī)療秩序，影響服務(wù)工作開展的，甲方有權(quán)要求乙方改正，并可根據(jù)情節(jié)輕重要求乙方支付人民幣[X]元至[X]元的違約金。如因乙方的行為給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲