經(jīng)行情志異常(中醫(yī)神志病臨床診療指南)一、范圍本指南規(guī)定了經(jīng)行情志異常的診斷、辨證和治療。本指南適用于經(jīng)行情志異常的診斷和治療。二、術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。經(jīng)行情志異常是指每值行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)煩躁易怒，悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自語(yǔ)，或徹夜不眠，甚或狂躁不安，經(jīng)后復(fù)如常人的病癥，又稱(chēng)“周期性精神病”。三、診斷（一）疾病診斷1.臨床表現(xiàn)-情志異常癥狀出現(xiàn)與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，一般在經(jīng)前1周左右開(kāi)始出現(xiàn)，經(jīng)凈后癥狀逐漸消失，呈周期性發(fā)作。-常見(jiàn)的情志異常表現(xiàn)有：-肝郁化火：經(jīng)前或經(jīng)期煩躁易怒，或情緒激動(dòng)，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃孛{脹滿(mǎn)，乳房脹痛，月經(jīng)量多，色紅質(zhì)稠。-痰火上擾：經(jīng)前或經(jīng)期精神狂躁，語(yǔ)無(wú)倫次，頭痛失眠，面紅目赤，心胸?zé)?，大便干結(jié)，小便短赤。-心血不足：經(jīng)前或經(jīng)期精神恍惚，心神不寧，悲傷欲哭，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀。2.輔助檢查-婦科檢查：一般無(wú)明顯器質(zhì)性病變。-實(shí)驗(yàn)室檢查：內(nèi)分泌檢查可了解體內(nèi)激素水平的變化，部分患者可能出現(xiàn)雌激素、孕激素比例失調(diào)等情況。-心理評(píng)估：可采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等評(píng)估患者的心理狀態(tài)，輔助判斷情志異常的程度。（二）鑒別診斷1.與內(nèi)科精神病相鑒別內(nèi)科精神病的發(fā)作無(wú)明顯的周期性，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，且病情多呈持續(xù)性，不會(huì)隨月經(jīng)周期的變化而緩解。而經(jīng)行情志異常有明顯的周期性發(fā)作特點(diǎn)，經(jīng)后癥狀可自行緩解。2.與其他婦科疾病伴發(fā)的情志異常相鑒別某些婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等，可能會(huì)伴有情緒改變，但這些疾病的情志異常并非主要癥狀，且有其各自的婦科疾病的典型臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查異常，可與之鑒別。四、辨證（一）肝郁化火證1.主癥：經(jīng)前或經(jīng)期煩躁易怒，情緒激動(dòng)。2.次癥：口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，胸脅脹滿(mǎn)，乳房脹痛，月經(jīng)量多，色紅質(zhì)稠，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3.辨證要點(diǎn)：情志異常伴肝郁化火的癥狀，如口苦、胸脅脹痛、脈弦數(shù)等，且與月經(jīng)周期相關(guān)。（二）痰火上擾證1.主癥：經(jīng)前或經(jīng)期精神狂躁，語(yǔ)無(wú)倫次。2.次癥：頭痛失眠，面紅目赤，心胸?zé)?，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3.辨證要點(diǎn)：精神狂躁等情志異常伴有痰火內(nèi)盛的表現(xiàn)，如面紅目赤、苔黃膩、脈滑數(shù)等，發(fā)作有周期性。（三）心血不足證1.主癥：經(jīng)前或經(jīng)期精神恍惚，心神不寧，悲傷欲哭。2.次癥：失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。3.辨證要點(diǎn)：情志異常伴心血不足的癥狀，如心悸、月經(jīng)量少色淡、脈細(xì)弱等，隨月經(jīng)周期發(fā)作。五、治療（一）辨證論治1.肝郁化火證-治法：疏肝清熱，解郁安神。-推薦方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草、郁金、合歡皮。-方解：方中丹皮、梔子清熱涼血，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾益氣，薄荷疏散郁熱，炙甘草調(diào)和諸藥，郁金、合歡皮增強(qiáng)解郁安神之功。-加減：若乳房脹痛明顯者，加橘葉、王不留行以通絡(luò)止痛；若口苦、便秘者，加龍膽草、大黃以清熱瀉火通便。2.痰火上擾證-治法：清熱化痰，寧心安神。-推薦方藥：生鐵落飲加減。生鐵落、膽南星、貝母、橘紅、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、連翹、玄參、鉤藤、丹參。-方解：生鐵落重鎮(zhèn)降逆，平肝鎮(zhèn)驚；膽南星、貝母、橘紅清熱化痰；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神；連翹、玄參清熱涼血；鉤藤平肝息風(fēng)；丹參活血化瘀，清心安神。-加減：若大便干結(jié)者，加大黃、芒硝以通腑瀉熱；若煩躁不安甚者，加珍珠母、磁石以重鎮(zhèn)安神。3.心血不足證-治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，安神定志。-推薦方藥：甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯加減。甘草、小麥、大棗、黃芪、茯苓、茯神、當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子。-方解：甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，和中緩急；養(yǎng)心湯中黃芪、茯苓、茯神健脾益氣，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子養(yǎng)心安神。-加減：若失眠嚴(yán)重者，加夜交藤、合歡花以增強(qiáng)安神之功；若心悸明顯者，加龍眼肉、蓮子肉以養(yǎng)心安神。（二）其他療法1.針灸治療-體針-肝郁化火證：取太沖、行間、期門(mén)、肝俞、神門(mén)等穴，用瀉法。太沖、行間為肝經(jīng)滎穴和原穴，可清肝瀉火；期門(mén)為肝之募穴，可疏肝理氣；肝俞為肝之背俞穴，可調(diào)節(jié)肝臟氣血；神門(mén)為心經(jīng)原穴，可寧心安神。-痰火上擾證：取豐隆、內(nèi)庭、大陵、中脘、神庭等穴，用瀉法。豐隆為化痰要穴，內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴，可清胃瀉火；大陵為心經(jīng)原穴，可清心安神；中脘為胃之募穴，可和胃化痰；神庭可醒腦安神。-心血不足證：取心俞、脾俞、足三里、三陰交、神門(mén)等穴，用補(bǔ)法。心俞、脾俞分別為心、脾之背俞穴，可補(bǔ)益心脾；足三里為胃經(jīng)合穴，可健脾益氣；三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)交會(huì)穴，可養(yǎng)血滋陰；神門(mén)寧心安神。-耳針：取神門(mén)、心、肝、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴，用王不留行籽貼壓，兩耳交替，每周更換2-3次，囑患者每天自行按壓3-5次，每次每穴按壓1-2分鐘，以耳部稍有脹痛感為度。2.推拿治療-頭部推拿：患者仰臥位，醫(yī)者用雙手拇指自印堂穴開(kāi)始，沿眉弓至太陽(yáng)穴，反復(fù)推揉3-5分鐘；然后用雙手拇指指腹按揉百會(huì)穴、神庭穴各1-2分鐘；再用五指拿法從頭頂至枕部反復(fù)操作3-5遍。-胸腹部推拿：患者仰臥位，醫(yī)者用手掌自劍突下開(kāi)始，沿肋弓下緣向兩側(cè)分推3-5分鐘；然后用手掌順時(shí)針?lè)较蚰Ω?-10分鐘，重點(diǎn)按揉中脘、氣海、關(guān)元等穴。-背部推拿：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)往返操作3-5分鐘，重點(diǎn)按揉心俞、肝俞、脾俞等穴，然后用捏脊法從尾骶部開(kāi)始，沿脊柱向上至大椎穴，反復(fù)操作3-5遍。3.心理治療-支持性心理治療：醫(yī)生通過(guò)傾聽(tīng)患者的傾訴，理解患者的感受，給予安慰、鼓勵(lì)和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-認(rèn)知行為療法：幫助患者識(shí)別和糾正不良的認(rèn)知模式和行為習(xí)慣，如過(guò)度自責(zé)、消極思維等，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的自我認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式。例如，讓患者記錄自己在經(jīng)前和經(jīng)期的情緒變化及相關(guān)事件，分析其中的不合理認(rèn)知，并進(jìn)行調(diào)整。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.生活調(diào)攝-保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，保證充足的睡眠。-適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、瑜伽、太極拳等，有助于調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)。-注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免受寒、淋雨等。2.飲食調(diào)理-飲食宜清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。-肝郁化火證患者可適當(dāng)食用具有清肝瀉火作用的食物，如苦瓜、芹菜、綠豆等；痰火上擾證患者可食用清熱化痰的食物，如冬瓜、蘿卜、荸薺等；心血不足證患者可食用補(bǔ)血養(yǎng)心的食物，如紅棗、桂圓、黑芝麻等。3.情志調(diào)節(jié)-保持心情舒暢，避免精神刺激，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，如通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游等方式緩解壓力。-家人和朋友應(yīng)給予患者關(guān)心和理解，營(yíng)造良好的家庭氛圍和社會(huì)支持系統(tǒng)。七、療效評(píng)估1.治愈：經(jīng)行情志異常癥狀完全消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)行情志異常癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，或癥狀持續(xù)時(shí)間縮短。3.未愈：經(jīng)行情志異常癥狀無(wú)改善，或病情加重。八、復(fù)習(xí)試題（一）單選題1.經(jīng)行情志異常的主要特點(diǎn)是（）A.情志異常與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)B.情志異常持續(xù)不緩解C.每值行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)情志異常，經(jīng)后復(fù)如常人D.僅在經(jīng)期出現(xiàn)情志異常答案：C2.肝郁化火證經(jīng)行情志異常的主癥是（）A.精神狂躁，語(yǔ)無(wú)倫次B.精神恍惚，心神不寧C.煩躁易怒，情緒激動(dòng)D.悲傷欲哭答案：C3.治療痰火上擾證經(jīng)行情志異常的代表方劑是（）A.丹梔逍遙散B.生鐵落飲C.甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯D.逍遙散答案：B（二）多選題1.經(jīng)行情志異常需要與下列哪些疾病相鑒別（）A.內(nèi)科精神病B.其他婦科疾病伴發(fā)的情志異常C.痛經(jīng)D.月經(jīng)不調(diào)答案：AB2.經(jīng)行情志異常的辨證分型有（）A.肝郁化火證B.痰火上擾證C.心血不足證D.肝腎陰虛證答案：ABC3.經(jīng)行情志異常的治療方法包括（）A.辨證論治B.針灸治療C.推拿治療D.心理治療答案：ABCD（三）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述經(jīng)行情志異常與內(nèi)科精神病的鑒別要點(diǎn)。答：內(nèi)科精神病的發(fā)作無(wú)明顯的周期性，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，且病情多呈持續(xù)性，不會(huì)隨月經(jīng)周期的變化而緩解。而經(jīng)行情志異常有明顯的周期性發(fā)作特點(diǎn)，經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)情志異常，經(jīng)后癥狀可自行緩解。2.請(qǐng)寫(xiě)出肝郁化火證經(jīng)行情志異常的治法、推薦方藥及方解。答：治法：疏肝清熱，解郁安神。推薦方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草、郁金、合歡皮。方解：方中丹皮、梔子清熱涼血，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾益氣，薄荷疏散郁熱，炙甘草調(diào)和諸藥，郁金、合歡皮增強(qiáng)解郁安神之功。（四）病例分析題患者，女，32歲，近半年來(lái)每值經(jīng)前1周左右出現(xiàn)煩躁易怒，情緒激動(dòng)，口苦咽干，胸脅脹滿(mǎn)，乳房脹痛，月經(jīng)量多，色紅質(zhì)稠，舌紅，苔黃，脈弦