納米炭示蹤技術(shù)在胃腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用CONTENTS01020304臨床應(yīng)用原理適應(yīng)證及禁忌證臨床操作推薦意見臨床應(yīng)用原理納米炭混懸注射劑特性納米炭混懸注射劑的團(tuán)粒粒徑為150nm，當(dāng)將其注射到局部組織以后，在組織液與脈管靜水壓力差的作用下，納米炭團(tuán)粒會被推向壓力更低的毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管。但毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙僅30~50nm而且毛細(xì)血管有完整基膜，因此，納米炭團(tuán)粒無法進(jìn)入毛細(xì)血管，不會造成血管黑染。毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞間隙為120~500nm，且基膜發(fā)育不完整，所以納米炭團(tuán)?？蛇M(jìn)入毛細(xì)淋巴管，并隨淋巴液回流至淋巴結(jié)。納米炭團(tuán)粒注射至組織后激活單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，巨噬細(xì)胞吞噬組織中納米炭團(tuán)粒后，通過變形遷移進(jìn)入淋巴管和淋巴結(jié)，最終使淋巴結(jié)黑染。此外，注射到局部組織的納米炭團(tuán)粒也會與組織緊密結(jié)合并停留，在局部組織表現(xiàn)為明顯且肉眼可見黑斑，因此，能起到良好的病灶標(biāo)記定位作用。納米炭示蹤技術(shù)的臨床應(yīng)用原理胃食管結(jié)合部腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等胃腸腫瘤患者均可使用納米炭示蹤技術(shù)進(jìn)行病灶定位和淋巴結(jié)示蹤。但對于對納米炭注射液過敏的患者以及嚴(yán)重心肺等重要器官功能障礙、消化道穿孔急性期、凝血功能嚴(yán)重障礙等患者應(yīng)避免使用該技術(shù)。適應(yīng)證及禁忌證納米炭示蹤技術(shù)的臨床使用方法包括術(shù)前內(nèi)鏡下注射、術(shù)中腹腔鏡下注射和開放下注射三種方式。具體操作步驟包括選擇合適的注射層次與部位、采用“兩步法”或“一步法”進(jìn)行注射等。其中，術(shù)前內(nèi)鏡下注射可采用“兩步法”，即以15~45°穿刺入黏膜下層，推注0.5~1.0mL0.9%氯化鈉溶液，制造水墊后再注入0.2mL納米炭藥液；而腹腔鏡或開放手術(shù)下注射可采用“一步法”，選取4~6個位點(diǎn)斜行穿入漿膜下層后繼續(xù)潛行1.0~1.5cm后固定，回抽確認(rèn)無回血后緩慢推注每點(diǎn)注射0.2~0.5mL納米炭藥液（建議0.1mL納米炭藥液加入0.9%氯化鈉溶液稀釋至2~3mL），推注完畢后少量回抽拔針并用紗布按壓。臨床操作方法納米炭團(tuán)粒注射到局部組織后，會被推向壓力更低的毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管，但因毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙較小且有完整基膜，納米炭團(tuán)粒無法進(jìn)入毛細(xì)血管。納米炭團(tuán)粒被注射到組織中后，激活單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，巨噬細(xì)胞吞噬納米炭團(tuán)粒后通過變形遷移進(jìn)入淋巴管和淋巴結(jié)，最終使淋巴結(jié)黑染。納米炭的黑染標(biāo)記作用可停留約1年，注射到局部組織的納米炭團(tuán)粒也會與組織緊密結(jié)合并停留，在局部組織表現(xiàn)為明顯且肉眼可見黑斑，起到良好的病灶標(biāo)記定位作用。納米炭團(tuán)粒在淋巴管中的分布納米炭團(tuán)粒與巨噬細(xì)胞的關(guān)系納米炭團(tuán)粒的黑染標(biāo)記作用納米炭團(tuán)粒的淋巴管定位納米炭示蹤技術(shù)在病灶定位中的應(yīng)用納米炭示蹤技術(shù)提高病灶定位準(zhǔn)確性納米炭示蹤技術(shù)減少手術(shù)探查時間納米炭混懸注射劑通過組織液與脈管靜水壓力差作用，被推向壓力更低的毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管，從而實(shí)現(xiàn)對病灶的準(zhǔn)確標(biāo)記。納米炭團(tuán)粒注射至組織后激活單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使淋巴結(jié)黑染并停留約1年，有效提高了病灶定位的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確術(shù)中病灶定位信息可以協(xié)助術(shù)者迅速定位病灶，縮短探查時間及精確切除病灶，保證手術(shù)根治性和安全性。病灶標(biāo)記定位作用適應(yīng)證及禁忌證010203納米炭示蹤技術(shù)在AEG手術(shù)中的應(yīng)用納米炭示蹤技術(shù)對淋巴結(jié)檢出的影響新輔助治療前后的納米炭應(yīng)用效果術(shù)前EUS與納米炭結(jié)合定位病灶，提高術(shù)中探查效率和切緣陰性率。術(shù)前或術(shù)中使用納米炭示蹤技術(shù)，增加淋巴結(jié)檢獲數(shù)目，優(yōu)化分期評估。納米炭示蹤技術(shù)減少新輔助治療對淋巴結(jié)獲取影響，降低分期偏倚，利于精準(zhǔn)分期。胃食管結(jié)合部腺癌納米炭混懸注射液用于術(shù)前或術(shù)中示蹤定位淋巴結(jié)和腫瘤病灶，提高術(shù)后淋巴結(jié)檢出數(shù)目及微小淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出。納米炭示蹤技術(shù)有助于精確切除腫瘤病灶及保證切緣安全性，同時不延長手術(shù)時間或增加術(shù)后并發(fā)癥，提升病理學(xué)分期準(zhǔn)確性。納米炭示蹤技術(shù)用于新輔助治療后患者，能提高術(shù)后淋巴結(jié)檢出數(shù)目及術(shù)中病灶定位準(zhǔn)確性，降低新輔助治療導(dǎo)致的分期偏倚。納米炭示蹤技術(shù)在胃癌中的應(yīng)用納米炭示蹤技術(shù)對胃癌手術(shù)的影響新輔助化療與納米炭示蹤技術(shù)結(jié)合胃癌納米炭示蹤技術(shù)用于結(jié)直腸癌手術(shù)中，提高淋巴結(jié)檢出數(shù)目和微小淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出數(shù)目。術(shù)前內(nèi)鏡下注射納米炭示蹤技術(shù)可以精確定位腫瘤病灶，有助于提高術(shù)后病理學(xué)分期的準(zhǔn)確性。納米炭示蹤技術(shù)在低位直腸癌中的應(yīng)用，可提高淋巴結(jié)總體檢出數(shù)目、微小淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出數(shù)目，確保病理學(xué)分期的準(zhǔn)確性。結(jié)直腸癌納米炭示蹤技術(shù)的應(yīng)用術(shù)前內(nèi)鏡下注射納米炭示蹤技術(shù)納米炭示蹤技術(shù)在低位直腸癌中的有效性結(jié)直腸癌臨床操作123術(shù)前準(zhǔn)備納米炭示蹤技術(shù)內(nèi)鏡下、腹腔鏡下、開放手術(shù)使用時術(shù)前準(zhǔn)備與消化內(nèi)鏡檢查、腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備一致，無需特殊要求。納米炭混懸注射液（1mL∶50mg）、0.9%氯化鈉溶液、內(nèi)鏡下注射使用器械（一次性內(nèi)鏡用黏膜注射針、1mL及10mL注射器，必要時可加用金屬夾、玻璃酸鈉注射液等）、術(shù)前經(jīng)肛注射（擴(kuò)肛器）、腹腔鏡下或開放下注射使用器械（一次性靜脈輸液針，型號為0.5×18或0.6×23、1mL及5mL注射器等）。納米炭示蹤技術(shù)臨床使用方法包括：術(shù)前內(nèi)鏡下注射（包括經(jīng)肛直視下注射）、術(shù)中腹腔鏡下注射和開放下注射，根據(jù)腫瘤病灶所處的不同解剖部位選擇注射方式?；颊邷?zhǔn)備器械和藥品準(zhǔn)備注射方式及時機(jī)選擇術(shù)前內(nèi)鏡下注射納米炭混懸液，有助于在術(shù)中準(zhǔn)確定位腫瘤和淋巴結(jié)，提高手術(shù)成功率。在確認(rèn)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、原發(fā)腫瘤可切除后進(jìn)行術(shù)中注射，確保手術(shù)的根治性和安全性。根據(jù)病灶部位和手術(shù)方式選擇最佳注射時機(jī)，以提高示蹤效果和手術(shù)效率。術(shù)前內(nèi)鏡下注射術(shù)中腹腔鏡或開放下注射注射時機(jī)選擇注射方式及時機(jī)選擇注射層次與部位內(nèi)鏡下注射層次腹腔鏡或開放手術(shù)注射部位注射點(diǎn)位選擇內(nèi)鏡下納米炭示蹤技術(shù)通常在黏膜下層進(jìn)行注射，確保病灶定位的準(zhǔn)確性。在腹腔鏡或開放手術(shù)中，納米炭示蹤劑應(yīng)于腫瘤病灶周圍漿膜下層注射，避免腫瘤播散。根據(jù)腫瘤的位置和大小，選擇合適的注射點(diǎn)位，環(huán)周選取2~6個位點(diǎn)進(jìn)行注射，以促進(jìn)藥液的快速引流。推薦意見010203納米炭示蹤技術(shù)在病灶定位中的應(yīng)用納米炭示蹤技術(shù)與新輔助治療的結(jié)合納米炭示蹤技術(shù)在不同類型腫瘤手術(shù)中的使用通過術(shù)前或術(shù)中使用納米炭混懸注射液，可以有效提高病灶定位的準(zhǔn)確性，減少探查時間，確保手術(shù)根治性和安全性。納米炭示蹤技術(shù)在新輔助化療前的使用，能夠提高術(shù)后淋巴結(jié)檢出數(shù)目及術(shù)中病灶定位的準(zhǔn)確性，降低分期偏倚，為精準(zhǔn)淋巴結(jié)分期提供保障。納米炭示蹤技術(shù)不僅適用于胃癌、結(jié)直腸癌等常見胃腸腫瘤的手術(shù)治療，還可用于胃食管結(jié)合部腺癌、特定區(qū)域淋巴結(jié)如脾門淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)及側(cè)方淋巴結(jié)等的示蹤定位，提高手術(shù)效果和預(yù)后評估。提高病灶定位準(zhǔn)確性01”02”03”納米炭示蹤技術(shù)在胃癌中的應(yīng)用納米炭示蹤技術(shù)在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用納米炭示蹤技術(shù)用于特定淋巴結(jié)的示蹤定位增加淋巴結(jié)檢出數(shù)目通過術(shù)前EUS與納米炭示蹤技術(shù)結(jié)合定位AEG病灶實(shí)際邊界，術(shù)中肉眼可清晰觀察納米炭染色標(biāo)記區(qū)域，提高淋巴結(jié)檢出數(shù)目。術(shù)前內(nèi)鏡下注射示蹤劑，以及術(shù)中腸鏡等方法有助于定位。Meta分析及系統(tǒng)回顧證實(shí)結(jié)直腸癌手術(shù)中，納米炭示蹤技術(shù)是一種安全、有效的腫瘤病灶定位和淋巴結(jié)示蹤策略。納米炭示蹤技術(shù)可用于胃癌及結(jié)直腸癌手術(shù)中特定淋巴結(jié)（如脾門淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)及側(cè)方淋巴結(jié)等）的示蹤定位，輔助術(shù)中識別與清掃。01.02.03.納米炭注射液在臨床使用中未發(fā)現(xiàn)明顯過敏事件