醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)皮膚科疾病護理基礎(chǔ)護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習生，我第一次真正意識到“皮膚護理”不僅僅是“擦藥換藥”，是在皮膚科輪轉(zhuǎn)的第三個清晨。那天，我跟著帶教老師走進病房，一位68歲的帶狀皰疹患者正蜷縮在病床上，左手無意識地抓撓著右側(cè)腰背部的皰疹，指甲縫里還沾著滲液結(jié)痂。他抬頭時，我看見他眼周泛紅，聲音帶著哽咽：“護士，這疼得像火燒，晚上根本睡不著……”那一刻，我突然明白：皮膚科護理從不是簡單的“處理皮損”，它是連接患者生理痛苦與心理需求的橋梁，是基礎(chǔ)護理操作、疼痛管理、人文關(guān)懷的綜合實踐。對于醫(yī)學(xué)生而言，皮膚科疾病護理是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要一環(huán)。皮膚作為人體最大的器官，不僅是抵御外界的屏障，更是健康的“晴雨表”——過敏、感染、自身免疫病甚至內(nèi)臟腫瘤，都可能通過皮膚表現(xiàn)出來。而基礎(chǔ)護理則是我們與患者建立信任、觀察病情變化、促進康復(fù)的第一步。今天，我將以自己親歷的一則帶狀皰疹病例為線索，和大家共同梳理皮膚科疾病護理的核心邏輯與實踐要點。02病例介紹病例介紹患者張某某，男，68歲，退休教師，因“右側(cè)腰背部簇集性水皰伴劇烈疼痛5天”于2023年8月12日入院。主訴：5天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰背部灼熱感，2天后局部皮膚發(fā)紅，繼而出現(xiàn)成簇水皰，如綠豆大小，皰液澄清，沿肋間神經(jīng)分布呈帶狀排列；疼痛呈刀割樣、陣發(fā)性加劇，夜間尤甚（自述“每陣疼得冒冷汗”），自行涂抹“皮炎平”無效，遂來就診?，F(xiàn)病史：患者既往體健，無糖尿病、高血壓等慢性病史，無藥物過敏史；發(fā)病前1周曾因照顧術(shù)后老伴連續(xù)熬夜3天，自述“累得免疫力都下降了”。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；右側(cè)胸背部（T3-T5神經(jīng)分布區(qū)）可見片狀紅斑，上有簇集性水皰，部分水皰破潰、滲液，未超過體表中線；局部觸痛明顯，輕刮皮膚即引發(fā)電擊樣疼痛（痛覺超敏）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞6.2×10?/L（正常），淋巴細胞比例18%（略低）；皰疹液PCR檢測提示水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）陽性。入院診斷：帶狀皰疹（胸背部，急性期）。這個病例之所以典型，是因為它集中體現(xiàn)了皮膚科疾病護理的幾大關(guān)鍵點：急性疼痛管理、皮膚完整性維護、潛在并發(fā)癥預(yù)防，以及老年患者的心理支持——而這些，正是我們需要重點關(guān)注的“基礎(chǔ)護理”內(nèi)容。03護理評估護理評估面對張老師這樣的患者，護理評估需要從“生理-心理-社會”多維度展開，這是后續(xù)制定護理計劃的基礎(chǔ)。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我了解到：患者退休后主要承擔家庭照料角色，近期因老伴住院身心疲憊，睡眠不足（日均5小時），飲食不規(guī)律（常吃剩飯）；無吸煙飲酒史，既往無皮膚病史。這些信息提示：免疫力下降（勞累、睡眠不足）是本次發(fā)病的重要誘因，而家庭角色的變化（從“被照顧者”轉(zhuǎn)為“照顧者”）可能影響其康復(fù)期的心理狀態(tài)。身體狀況評估皮膚損害評估：觀察皮疹的分布（沿神經(jīng)走行呈帶狀、單側(cè)）、形態(tài)（紅斑基礎(chǔ)上簇集水皰）、進展（部分水皰破潰）、伴隨癥狀（滲液、觸痛）；特別注意是否出現(xiàn)新水皰、水皰是否渾濁（提示繼發(fā)感染）、創(chuàng)面是否干燥結(jié)痂。01疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS），患者自述疼痛最劇烈時VAS評分8分（10分為劇痛），夜間靜息痛6分，影響睡眠；疼痛性質(zhì)為“刀割樣+灼燒感”，屬于神經(jīng)病理性疼痛。02全身狀況：生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱（排除播散性帶狀皰疹），無頭痛、嘔吐（排除腦膜受累），無視力下降（排除眼帶狀皰疹），提示病變局限于皮膚及周圍神經(jīng)。03心理社會評估患者入院時焦慮明顯，反復(fù)詢問：“這皰疹會不會留疤？疼得這么厲害是不是好不了了？”家屬（女兒）因工作原因無法全程陪護，患者擔心“給家人添麻煩”。這些心理狀態(tài)若不及時干預(yù)，可能影響疼痛感知（焦慮會放大痛覺）和依從性（如拒絕暴露皮損部位導(dǎo)致?lián)Q藥不配合）。評估結(jié)束后，我在護理記錄中寫下：“患者為老年男性，急性起病，以神經(jīng)痛和皮膚皰疹為主要表現(xiàn)，存在免疫力低下誘因；生理上需重點關(guān)注疼痛控制與創(chuàng)面修復(fù)，心理上需緩解焦慮、增強治療信心。”04護理診斷護理診斷依據(jù)：患者主訴刀割樣疼痛，VAS評分≥6分，夜間睡眠受影響；查體見痛覺超敏（輕觸即痛）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）急性疼痛：與水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)基于系統(tǒng)評估，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提出以下護理診斷：皮膚完整性受損：與皰疹破潰、滲液有關(guān)依據(jù)：右側(cè)胸背部可見破潰水皰，部分創(chuàng)面滲液，局部皮膚屏障功能破壞。焦慮：與疼痛反復(fù)、擔心預(yù)后及家庭負擔有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問預(yù)后，自述“晚上疼得睡不著，越想越慌”；家屬陪護時間有限，社會支持不足。（四）知識缺乏（特定疾?。喝狈畎捳畹牟∫?、治療及護理相關(guān)知識依據(jù)：患者入院前自行使用“皮炎平”（含糖皮質(zhì)激素，可能加重病毒復(fù)制），對“為何疼痛比皰疹先出現(xiàn)”“是否會傳染”等問題不清楚。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛是患者最迫切的主訴，皮膚破損是疼痛的誘因之一，焦慮和知識缺乏則可能加劇疼痛感知、影響康復(fù)進程——護理干預(yù)需同時針對“生理-心理-認知”三個層面。05護理目標與措施護理目標與措施（一）急性疼痛：3天內(nèi)VAS評分降至≤3分，夜間能連續(xù)睡眠4小時以上措施：藥物鎮(zhèn)痛護理：遵醫(yī)囑予加巴噴?。ㄉ窠?jīng)痛一線用藥）口服，注意觀察頭暈、嗜睡等副作用；外用利多卡因凝膠貼膏（局部麻醉），指導(dǎo)患者清潔皮膚后貼于疼痛最明顯處，每12小時更換。（補充說明：曾有患者因擔心“藥物依賴”拒絕口服藥，我向張老師解釋：“加巴噴丁不是嗎啡，是專門針對神經(jīng)痛的調(diào)節(jié)藥，短期使用很安全?！彼牶笈浜隙让黠@提高。）非藥物鎮(zhèn)痛：①物理緩解：用4℃-8℃冷毛巾（包裹紗布避免直接接觸創(chuàng)面）輕敷皰疹周圍皮膚，每次10分鐘，可降低神經(jīng)興奮性；②分散注意力：教患者聽輕音樂（他喜歡《二泉映月》）、數(shù)呼吸次數(shù)（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），疼痛發(fā)作時立即執(zhí)行；③體位調(diào)整：協(xié)助取健側(cè)臥位，避免皰疹受壓摩擦。護理目標與措施（二）皮膚完整性受損：7天內(nèi)創(chuàng)面無繼發(fā)感染，滲出減少，開始結(jié)痂措施：創(chuàng)面清潔：每日用0.9%生理鹽水棉簽輕拭破潰處（避免用力擦拭），滲液較多時予3%硼酸溶液濕敷（6層紗布浸透，敷15分鐘/次，3次/日），利用滲透壓減少滲出。用藥指導(dǎo)：未破潰水皰涂阿昔洛韋乳膏（每2小時1次），破潰處涂莫匹羅星軟膏（預(yù)防細菌感染），涂藥時戴無菌手套，從周圍向中心輕柔涂抹。環(huán)境與衣物管理：保持病房溫度22℃-24℃（溫度過高易出汗加重滲液），濕度50%-60%；指導(dǎo)患者穿寬松純棉衣物（提前用清水漂洗避免洗衣液殘留），出汗后及時更換。護理目標與措施（小插曲：張老師起初嫌“換衣服麻煩”，我指著他后背滲出的水皰說：“您看，這衣服蹭到皰液，不僅疼，還可能把細菌帶進去。咱們?nèi)虄商?，等結(jié)痂了就舒服了?！彼χc頭：“聽你的，閨女?！保ㄈ┙箲]：1周內(nèi)患者能說出3條緩解焦慮的方法，家屬每日通話≥1次措施：心理疏導(dǎo)：主動傾聽患者傾訴（他多次提到“老伴還在醫(yī)院等我”），回應(yīng)：“您現(xiàn)在把自己照顧好，就是對阿姨最好的支持。等您好了，才能有力氣陪她呀。”社會支持：聯(lián)系其女兒，建議每天午休時間視頻10分鐘（患者午睡后精神較好）；在病房張貼“康復(fù)進度表”，每2天記錄一次：“今天水皰沒增多”“疼痛評分降了2分”，讓患者直觀看到好轉(zhuǎn)。護理目標與措施（四）知識缺乏：出院前能復(fù)述“帶狀皰疹病因、用藥注意事項、傳染防護”3項要點措施：一對一宣教：用通俗語言解釋：“帶狀皰疹是水痘病毒‘復(fù)活’引起的，您小時候得過水痘，病毒藏在神經(jīng)里，免疫力下降時就跑出來搗亂了?！睍尜Y料：發(fā)放圖文手冊，重點標注：“勿抓撓皰疹！”“阿昔洛韋需每4小時吃一次，即使半夜也要定鬧鐘”“家里有小孩（未患水痘）要戴口罩，避免直接接觸皰疹液”。這些措施實施后，張老師的狀態(tài)肉眼可見地好轉(zhuǎn)：第3天VAS評分降到2分，能安穩(wěn)睡整覺；第5天創(chuàng)面滲液減少，開始結(jié)痂；第7天焦慮評分（SAS量表）從58分（中度焦慮）降至42分（正常范圍）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理帶狀皰疹的并發(fā)癥可能影響患者遠期生活質(zhì)量，基礎(chǔ)護理的關(guān)鍵就在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。常見并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）觀察要點：皰疹消退后疼痛持續(xù)≥1個月（尤其50歲以上患者風險更高）。張老師入院時已5天，需關(guān)注疼痛性質(zhì)是否轉(zhuǎn)變（如從“刀割樣”變?yōu)椤俺掷m(xù)性灼燒”）、是否出現(xiàn)痛覺過敏（輕觸衣物即痛）。護理措施：①急性期盡早控制疼痛（研究顯示，急性期VAS評分＞6分是PHN的高危因素）；②指導(dǎo)患者記錄疼痛日記（時間、程度、誘發(fā)因素），出院后隨訪1個月；③推薦神經(jīng)電刺激療法（如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激TENS），可在門診進行。繼發(fā)細菌感染觀察要點：水皰渾濁、創(chuàng)面有膿性分泌物、局部紅腫熱痛加劇、體溫＞37.5℃。護理措施：嚴格無菌操作（換藥前洗手、戴手套）；若出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑加用抗生素（如頭孢呋辛），必要時取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏。其他少見并發(fā)癥（如眼部、耳部受累）觀察要點：若皮疹累及三叉神經(jīng)眼支（額部、眼瞼），需觀察視力、是否流淚；累及耳神經(jīng)（外耳道皰疹），需觀察聽力、是否眩暈。護理措施：及時報告醫(yī)生，協(xié)助完善眼科/耳科會診，避免延誤治療。在張老師的護理中，我們重點防范了PHN和感染：每天評估疼痛變化，提醒他“即使皰疹好了，也要繼續(xù)吃加巴噴丁1-2周，不能突然停藥”；換藥時嚴格無菌操作，最終他未出現(xiàn)感染，出院時疼痛已基本消失。07健康教育健康教育健康教育是護理的“最后一公里”，直接影響患者出院后的康復(fù)質(zhì)量。針對張老師的情況，我們從以下幾方面展開：疾病知識宣教“帶狀皰疹不是‘蛇盤瘡’，不會‘繞一圈要命’——它只長在身體一側(cè)，您看您的皰疹沒超過中線吧？”用通俗語言糾正誤區(qū)；強調(diào)“免疫力是關(guān)鍵”，建議康復(fù)后規(guī)律作息（每日睡眠≥7小時）、均衡飲食（多吃雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜）、適度運動（散步30分鐘/日）。用藥指導(dǎo)“阿昔洛韋要吃夠10天，即使皰疹結(jié)痂了也要繼續(xù)；加巴噴丁不能突然停，要慢慢減量（比如每天減1粒，減3天）；如果胃不舒服，飯后吃。”特別提醒他“別再自己涂激素藥膏了，會讓病毒更活躍”。生活方式指導(dǎo)“洗澡時用溫水沖，別用搓澡巾搓后背；穿衣服先穿患側(cè)，脫衣服后脫患側(cè)，避免摩擦；如果覺得皮膚癢，用指腹輕拍，別抓?！睆?fù)診與隨訪提示“如果出院后1個月還覺得疼，或者皰疹部位紅腫、發(fā)熱，馬上來門診；我們會在出院后第2周、第1個月打電話隨訪，有問題隨時聯(lián)系?！背鲈耗翘?，張老師握著我的手說：“閨女，我現(xiàn)在知道這病咋回事了，也不怕了。謝謝你教我這么多！”那一刻，我深刻體會到：健康教育不是“讀說明書”，而是用患者能理解的語言，幫他建立“自我管理”的信心。08總結(jié)總結(jié)“共情”：患者抓撓時的顫抖、疼痛時的皺眉，背后是對“失控”的恐懼——我們的一句“我理解您的疼”，比任何藥物都能更快拉近心的距離。03“系統(tǒng)”：從評估到診斷，