一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡檢查護(hù)理課件01前言前言站在內(nèi)鏡室的玻璃窗前，看著同事熟練地操作著胃鏡，患者從緊張到逐漸放松的神情變化，我總會(huì)想起自己剛?cè)胄袝r(shí)的那個(gè)下午——帶教老師指著屏幕上清晰的胃黏膜影像對(duì)我說(shuō)：“內(nèi)鏡是醫(yī)生的‘眼睛’，但護(hù)理是這雙眼睛的‘潤(rùn)滑劑’?！边@句話，我記了十年。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等檢查已從“高門檻操作”變?yōu)榛鶎俞t(yī)院的常規(guī)診療手段。數(shù)據(jù)顯示，僅2023年，我國(guó)消化內(nèi)鏡年檢查量已突破8000萬(wàn)例。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，掌握內(nèi)鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)，不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的必修課，更是未來(lái)臨床工作中與患者建立信任、保障檢查安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理工作在這其中扮演著“全流程守護(hù)者”的角色：從患者走進(jìn)內(nèi)鏡室前的心理安撫，到檢查中體位的精準(zhǔn)調(diào)整；從并發(fā)癥的預(yù)判與處理，到檢查后的健康指導(dǎo)——每一個(gè)細(xì)節(jié)都直接影響著檢查的成功率、患者的舒適度，甚至診療結(jié)果的準(zhǔn)確性。今天，我將以一位真實(shí)的胃鏡檢查患者為例，帶大家走進(jìn)內(nèi)鏡護(hù)理的“臺(tái)前幕后”。02病例介紹病例介紹去年11月，我在消化內(nèi)鏡中心輪值時(shí)，接診了58歲的張阿姨。她因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”就診，門診胃鏡檢查預(yù)約單上寫(xiě)著：“主訴餐后劍突下隱痛，伴反酸、噯氣；既往有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右）；無(wú)消化道出血史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；子女在外務(wù)工，由老伴陪同?！钡谝淮我?jiàn)到張阿姨時(shí)，她攥著病歷本的手微微發(fā)抖，反復(fù)問(wèn)：“護(hù)士，這個(gè)胃鏡真的不疼嗎？我聽(tīng)說(shuō)會(huì)惡心到流眼淚……”老伴在一旁輕聲安撫：“醫(yī)生說(shuō)現(xiàn)在有無(wú)痛的，但她怕打麻藥對(duì)腦子不好?！蔽易⒁獾剿念~角有細(xì)密的汗珠，測(cè)血壓時(shí)袖帶剛綁上，數(shù)值就跳到了145/95mmHg——顯然，焦慮已經(jīng)影響了基礎(chǔ)生命體征。這是一個(gè)典型的“非無(wú)痛內(nèi)鏡檢查患者”案例：有基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕海?、存在檢查相關(guān)焦慮、家庭支持以老伴為主（文化程度一般）。這樣的患者在臨床中占比超過(guò)60%，他們的護(hù)理需求更復(fù)雜，也更能體現(xiàn)內(nèi)鏡護(hù)理的核心價(jià)值。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)張阿姨的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開(kāi)評(píng)估：生理評(píng)估010203生命體征：入室時(shí)血壓145/95mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率92次/分（基礎(chǔ)75次/分），呼吸20次/分（正常范圍）；既往史與用藥：高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平（最后一次服藥時(shí)間為檢查當(dāng)日晨起）；無(wú)凝血功能異常（術(shù)前血常規(guī)、凝血四項(xiàng)均正常）；檢查相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：患者體型偏瘦（BMI19.5），咽反射敏感（自述“刷牙時(shí)容易惡心”），可能增加檢查中惡心、嗆咳風(fēng)險(xiǎn)；心理評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）初步測(cè)評(píng)，張阿姨得分52分（中度焦慮）。主要焦慮源：對(duì)檢查過(guò)程的未知（“管子插進(jìn)喉嚨會(huì)不會(huì)窒息？”）、對(duì)疼痛的恐懼（“鄰居說(shuō)做完喉嚨疼了三天”）、對(duì)基礎(chǔ)疾病的擔(dān)憂（“血壓高了會(huì)不會(huì)出問(wèn)題？”）。社會(huì)評(píng)估家庭支持系統(tǒng)：老伴陪同，能基本理解檢查目的，但對(duì)護(hù)理配合細(xì)節(jié)（如禁食時(shí)間、術(shù)后注意事項(xiàng)）認(rèn)知不足；經(jīng)濟(jì)狀況：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，無(wú)明顯經(jīng)濟(jì)壓力；文化程度：初中畢業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)理解能力有限，需用通俗語(yǔ)言溝通。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下4項(xiàng)主要護(hù)理診斷：焦慮與對(duì)內(nèi)鏡檢查過(guò)程不了解、擔(dān)心檢查風(fēng)險(xiǎn)及基礎(chǔ)疾病影響有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，血壓、心率高于基礎(chǔ)值，反復(fù)詢問(wèn)檢查細(xì)節(jié)）；知識(shí)缺乏（特定的）與未接受過(guò)內(nèi)鏡檢查相關(guān)健康教育有關(guān)（依據(jù)：患者及家屬對(duì)禁食時(shí)間、術(shù)后飲食、可能出現(xiàn)的不適認(rèn)知不足）；潛在并發(fā)癥：血壓波動(dòng)與檢查應(yīng)激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮有關(guān)（依據(jù)：患者有高血壓病史，入室血壓已升高）；潛在并發(fā)癥：誤吸與檢查中咽反射敏感、惡心嘔吐有關(guān)（依據(jù)：患者自述咽反射敏感，體型偏瘦可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)01020304檢查前30分鐘，患者焦慮評(píng)分降至40分以下（輕度焦慮），血壓≤140/90mmHg；患者及家屬能復(fù)述檢查前禁食禁水時(shí)間（8小時(shí)/4小時(shí)）、術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食、出現(xiàn)黑便需立即就診等關(guān)鍵信息；檢查過(guò)程中血壓波動(dòng)不超過(guò)基礎(chǔ)值20mmHg（即≤150/100mmHg），無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（如出血、穿孔）；檢查中無(wú)誤吸發(fā)生，患者能配合完成體位調(diào)整（左側(cè)臥位）。具體護(hù)理措施心理護(hù)理：建立信任是第一步認(rèn)知干預(yù)：我搬了把椅子坐在張阿姨身邊，拿出內(nèi)鏡模型：“阿姨，您看，這個(gè)管子比我們吃飯的筷子還細(xì)（直徑約0.9cm），前端有個(gè)小攝像頭，醫(yī)生就是通過(guò)它看您胃里的情況。您惡心是因?yàn)楹韲得舾?，但我們?huì)讓您含服利多卡因膠漿，像喝糖漿一樣，能麻酥酥地減輕惡心?！鼻楦兄С郑豪习椴逶挘骸八褪悄懶　！蔽亿s緊說(shuō)：“這不叫膽小，換誰(shuí)第一次做這個(gè)都會(huì)緊張，我第一次陪人做胃鏡時(shí)，手都不知道往哪放呢！”張阿姨笑了：“護(hù)士你也緊張過(guò)？”我點(diǎn)頭：“可不嘛！后來(lái)發(fā)現(xiàn)，只要咱們配合好，醫(yī)生動(dòng)作輕，很快就做完了（一般胃鏡檢查5-10分鐘）?！杯h(huán)境安撫：帶她參觀內(nèi)鏡室，指著消毒后的鏡子說(shuō)：“您看，每個(gè)鏡子都要洗20多分鐘，比咱們家里的碗還干凈?！闭{(diào)整室內(nèi)溫度至24℃（略高于常溫，減少緊張性寒戰(zhàn)），播放輕緩的背景音樂(lè)。具體護(hù)理措施知識(shí)宣教：用“生活語(yǔ)言”替代術(shù)語(yǔ)檢查前：“阿姨，今晚8點(diǎn)后別吃東西，可以喝水到12點(diǎn)，明天早上絕對(duì)不能喝水哦（禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)）。您早上的降壓藥可以用一小口水送服，別多喝?！边呎f(shuō)邊遞上圖文手冊(cè)（圖：鐘表顯示“晚8點(diǎn)最后一餐-早8點(diǎn)檢查”）。檢查中：“等下您左側(cè)臥，雙腿稍微蜷起來(lái)，咬好口墊，像平時(shí)呼吸一樣用鼻子吸氣、嘴巴呼氣，惡心的時(shí)候做深呼吸，我們會(huì)輕拍您的后背?！睓z查后：“做完2小時(shí)內(nèi)不能吃東西喝水，之后先喝溫水，再吃粥、面條這些軟乎的，24小時(shí)內(nèi)別吃辣的、硬的。如果出現(xiàn)嘔血、黑便（像柏油一樣的大便），或者肚子疼得厲害，馬上來(lái)醫(yī)院?！本唧w護(hù)理措施血壓管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)+提前干預(yù)入室后每10分鐘測(cè)一次血壓，記錄為：145/95mmHg（0分鐘）、142/92mmHg（10分鐘）、138/88mmHg（20分鐘）（心理護(hù)理后逐漸下降）；與醫(yī)生溝通后，確認(rèn)患者可耐受檢查（血壓未超過(guò)150/100mmHg）；檢查中持續(xù)監(jiān)測(cè)指脈氧（維持在95%以上），觀察面色、口唇是否發(fā)紺。具體護(hù)理措施誤吸預(yù)防：細(xì)節(jié)決定安全檢查前確認(rèn)患者禁食時(shí)間（張阿姨是早8點(diǎn)檢查，前一晚22點(diǎn)最后一次進(jìn)食，符合要求）；指導(dǎo)含服利多卡因膠漿（10ml）時(shí)，緩慢吞咽，充分麻醉咽喉部（等待5分鐘再開(kāi)始檢查）；檢查中協(xié)助患者頭稍前傾，下頜略抬高，及時(shí)用吸引器清理口腔分泌物；若出現(xiàn)劇烈惡心，暫停進(jìn)鏡，指導(dǎo)深呼吸后再繼續(xù)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理內(nèi)鏡檢查雖相對(duì)安全，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)始終存在。以胃鏡為例，常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、穿孔、感染、心腦血管意外等。作為護(hù)士，我們的核心任務(wù)是“早預(yù)判、早發(fā)現(xiàn)、早處理”。出血1高危人群：胃黏膜糜爛、潰瘍患者（如張阿姨胃鏡提示“慢性萎縮性胃炎伴糜爛”）、食管靜脈曲張患者；2觀察要點(diǎn)：檢查中嘔吐物是否帶血，檢查后大便顏色（黑便提示上消化道出血）、心率是否增快（>100次/分）、血壓是否下降（較基礎(chǔ)值降低20mmHg）；3處理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，建立靜脈通道，準(zhǔn)備去甲腎上腺素冰鹽水（局部止血）或凝血酶（口服）；若出血量較大（嘔血>500ml），需緊急輸血、內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)。穿孔高危人群：食管狹窄、潰瘍深大患者；01觀察要點(diǎn)：檢查中患者突發(fā)劇烈胸痛/腹痛，查體有壓痛、反跳痛，聽(tīng)診腸鳴音減弱；X線可見(jiàn)膈下游離氣體；02處理措施：立即停止檢查，禁食禁水，胃腸減壓，靜脈應(yīng)用抗生素，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)。03心腦血管意外高危人群：高血壓、冠心病、糖尿病患者（如張阿姨）；觀察要點(diǎn)：檢查中患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈、肢體麻木；心電圖提示ST段改變，血壓驟升（>180/110mmHg）或驟降；處理措施：立即停止操作，給予吸氧，舌下含服硝酸甘油（冠心病患者），靜脈注射降壓藥（如烏拉地爾），必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科急會(huì)診。07健康教育健康教育內(nèi)鏡檢查的健康教育需貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全周期，且要根據(jù)患者的年齡、文化程度調(diào)整內(nèi)容。以張阿姨為例，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)：檢查前飲食：禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)（糖尿病患者可適當(dāng)縮短禁水時(shí)間，避免低血糖）；用藥：長(zhǎng)期服用抗凝藥（如阿司匹林）需提前5-7天停藥（需醫(yī)生評(píng)估）；高血壓藥可用少量水送服；物品準(zhǔn)備：取下活動(dòng)假牙（防誤吞），松開(kāi)領(lǐng)口、腰帶（防壓迫）。010203檢查中配合要點(diǎn)：保持左側(cè)臥位，咬好口墊（勿咬鏡身），避免突然轉(zhuǎn)頭；惡心時(shí)做深呼吸，勿劇烈咳嗽（防黏膜損傷）；溝通方式：若出現(xiàn)無(wú)法耐受的不適（如嚴(yán)重憋氣），舉手示意，勿自行拔鏡。檢查后飲食：普通胃鏡術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)（如米湯），24小時(shí)內(nèi)避免熱飲、酒精、辛辣食物；取活檢患者需延長(zhǎng)禁食至4小時(shí)，1周內(nèi)避免粗糙食物（防出血）；活動(dòng)：24小時(shí)內(nèi)勿駕駛、高空作業(yè)（無(wú)痛內(nèi)鏡需延長(zhǎng)至48小時(shí)）；復(fù)診：若病理提示“異型增生”“腸上皮化生”，需3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡；普通胃炎患者每年隨訪即可。08總結(jié)總結(jié)回想起張阿姨做完胃鏡后的樣子——她握著我的手說(shuō)：“護(hù)士，原來(lái)沒(méi)那么可怕，就是有點(diǎn)惡心，你們拍我后背的時(shí)候，我就沒(méi)那么慌了?！边@句話，比任何操作考核的高分都讓我感動(dòng)。內(nèi)鏡護(hù)理的本質(zhì)，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合：我們既要熟練掌握體位擺放、并發(fā)癥觀察等硬技能，更要學(xué)會(huì)用共情