演講人：日期:皮膚科燒傷處理流程規(guī)范培訓(xùn)目錄CATALOGUE01院前急救初步處理02急診評估與分診03創(chuàng)面處理核心規(guī)范04特殊部位處理要點05并發(fā)癥防治措施06康復(fù)與隨訪管理PART01院前急救初步處理立即終止熱源接觸迅速移開患者與火焰、高溫液體或物體的接觸，避免持續(xù)損傷，同時確保施救者自身安全。持續(xù)冷水沖洗使用流動的冷水（15-25℃）沖洗燒傷部位至少15-20分鐘，降低皮膚溫度，減輕組織損傷深度，但避免冰敷以防凍傷?；瘜W(xué)燒傷特殊處理若為化學(xué)物質(zhì)燒傷，需先清除殘留化學(xué)物，再沖洗，并根據(jù)化學(xué)性質(zhì)選擇中和劑（如酸燒傷用弱堿沖洗）。脫離熱源與緊急降溫保護創(chuàng)面與衣物處理無菌敷料覆蓋沖洗后用清潔的無菌紗布或干凈布料輕蓋創(chuàng)面，減少污染和摩擦，避免使用棉花等易粘連材料。謹(jǐn)慎處理粘連衣物院前階段禁止涂抹牙膏、醬油等非醫(yī)用物質(zhì)，以免干擾后續(xù)治療或引發(fā)感染。若衣物與創(chuàng)面粘連，不可強行撕脫，應(yīng)剪除周圍衣物，保留粘連部分由專業(yè)人員處理，防止二次損傷。避免外用藥物評估意識與生命體征快速判斷意識狀態(tài)通過呼喚、疼痛刺激等方式評估患者反應(yīng)，記錄是否存在昏迷、譫妄等異常表現(xiàn)。記錄燒傷面積與深度采用“九分法”或手掌法估算燒傷面積，初步判斷淺Ⅱ度、深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，為院內(nèi)治療提供依據(jù)。監(jiān)測呼吸與循環(huán)檢查呼吸頻率、節(jié)律及脈搏強弱，若發(fā)現(xiàn)窒息或休克征兆（如面色蒼白、脈搏細(xì)速），立即啟動急救支持。PART02急診評估與分診燒傷深度分級判斷一度燒傷（表皮層損傷）01表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，無水皰形成，局部毛細(xì)血管反應(yīng)正常，愈合后無瘢痕。淺二度燒傷（真皮淺層損傷）02皮膚紅腫明顯，伴有大小不等的水皰，基底呈粉紅色，濕潤且疼痛敏感，愈合時間較短，色素沉著較輕。深二度燒傷（真皮深層損傷）03水皰壁厚，基底蒼白或紅白相間，痛覺遲鈍，毛細(xì)血管反應(yīng)緩慢，愈合后可能遺留瘢痕或需植皮修復(fù)。三度燒傷（全層皮膚及皮下組織損傷）04創(chuàng)面呈蠟白、焦黃或炭化，質(zhì)地堅韌如皮革，無痛覺，需手術(shù)干預(yù)修復(fù)。九分法（成人）頭部占9%、雙上肢各占9%、軀干前后各占18%、雙下肢各占18%、會陰占1%，適用于大面積燒傷的快速估算。手掌法以患者自身手掌面積（含手指）為1%體表面積，適用于小面積或散在燒傷的局部計算。Lund-Browder圖表法根據(jù)年齡調(diào)整身體各區(qū)域面積比例，尤其適用于兒童燒傷面積的精確評估。注意事項計算時需排除一度燒傷區(qū)域，僅統(tǒng)計二度及以上燒傷面積，避免高估病情。燒傷面積計算標(biāo)準(zhǔn)合并傷情快速篩查觀察有無面部燒傷、鼻毛燒焦、聲音嘶啞、碳末痰等表現(xiàn)，必要時行支氣管鏡檢查或血氣分析。吸入性損傷篩查化學(xué)燒傷需明確接觸物質(zhì)性質(zhì)（如酸、堿、重金屬），電燒傷需評估有無心肌損傷或橫紋肌溶解。中毒風(fēng)險評估檢查有無骨折、內(nèi)臟損傷或顱腦外傷，尤其關(guān)注高處墜落、爆炸等致傷機制的患者。創(chuàng)傷性合并傷排查010302詢問糖尿病、免疫缺陷等病史，評估其對創(chuàng)面愈合及感染風(fēng)險的影響?；A(chǔ)疾病評估04PART03創(chuàng)面處理核心規(guī)范無菌清創(chuàng)操作流程嚴(yán)格手衛(wèi)生與防護裝備穿戴操作前需按規(guī)范完成外科手消毒，佩戴無菌手套、口罩及隔離衣，避免交叉感染。清創(chuàng)器械必須經(jīng)過高壓滅菌處理，確保無菌狀態(tài)。創(chuàng)面沖洗與壞死組織清除使用生理鹽水或?qū)Ｓ脹_洗液徹底沖洗創(chuàng)面，去除污染物和松散壞死組織。對于焦痂或黏連性壞死組織，需采用保守銳性清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)技術(shù)，保留仍有活性的組織。創(chuàng)緣處理與止血控制修剪不規(guī)則創(chuàng)緣至整齊狀態(tài)，電凝或壓迫止血后，評估創(chuàng)面基底血運情況，避免過度清創(chuàng)導(dǎo)致二次損傷。敷料選擇與包扎技術(shù)03特殊部位處理要點面部燒傷宜暴露療法配合濕性愈合敷料；會陰部選用透氣性好的硅酮敷料，并加強局部清潔護理。02多層包扎技術(shù)與壓力管理首層敷料緊貼創(chuàng)面，中層用紗布或棉墊緩沖壓力，外層以彈性繃帶固定。關(guān)節(jié)部位需采用“8”字包扎法維持功能位，避免瘢痕攣縮。01根據(jù)創(chuàng)面特性選擇敷料淺表燒傷優(yōu)先選用水膠體或硅膠敷料促進上皮化；深度燒傷需使用含銀離子敷料控制感染，或藻酸鹽敷料管理滲液。伴有大量滲液的創(chuàng)面可搭配泡沫敷料吸收引流。換藥頻率與指征常規(guī)換藥周期淺Ⅱ度燒傷每3天評估敷料狀態(tài)，滲液飽和或污染時立即更換；深Ⅱ度至Ⅲ度燒傷每日觀察，根據(jù)滲出量調(diào)整敷料類型與更換頻率。感染預(yù)警指征出現(xiàn)敷料滲液顏色變黃綠、異味、創(chuàng)周紅腫熱痛或患者體溫升高等情況，需立即拆開敷料進行微生物采樣并加強抗感染處理。愈合階段動態(tài)調(diào)整肉芽組織生長期減少換藥頻率以避免機械損傷；上皮化階段改用薄型敷料保護新生皮膚，直至完全愈合。PART04特殊部位處理要點面部燒傷護理原則清潔與濕潤管理面部皮膚薄且血管豐富，需使用生理鹽水或溫和抗菌溶液輕柔清潔，避免機械損傷。采用水凝膠敷料或含透明質(zhì)酸的保濕產(chǎn)品維持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進上皮再生。01呼吸道保護密切監(jiān)測吸入性損傷風(fēng)險，如出現(xiàn)聲嘶或呼吸困難需立即評估氣道通暢性。床頭抬高30度以減少水腫，必要時配合霧化吸入治療。五官功能維護眼瞼燒傷時使用抗生素眼膏預(yù)防角膜暴露，耳廓燒傷采用環(huán)形敷料避免受壓變形，口腔護理需每日3次生理鹽水沖洗預(yù)防感染。瘢痕預(yù)防干預(yù)愈合后早期使用硅酮凝膠或壓力面罩，結(jié)合按摩手法抑制膠原過度增生，尤其注意口周及鼻翼活動區(qū)域。020304抗攣縮體位固定動態(tài)牽引技術(shù)手部燒傷時保持腕背伸20度、掌指關(guān)節(jié)屈70度、指間關(guān)節(jié)伸直位，膝關(guān)節(jié)維持5-10度屈曲，使用定制支具全天佩戴，每2小時檢查末梢循環(huán)。對于深度燒傷關(guān)節(jié)，采用漸進式彈性牽引裝置，每日增加5度活動范圍，同步配合超聲波治療軟化纖維組織。關(guān)節(jié)功能位保護策略運動療法分期實施急性期進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，增生期加入主動-輔助訓(xùn)練，成熟期采用抗阻訓(xùn)練，全程使用疼痛視覺評分量表（VAS）監(jiān)控耐受度。壓力治療精準(zhǔn)化測量關(guān)節(jié)周徑定制壓力衣，重點區(qū)域施加25-35mmHg壓力，每3個月重新評估調(diào)整，配合硅膠片襯墊處理骨突部位。會陰部暴露療法創(chuàng)面環(huán)境控制采用拱形支架懸空被褥，保持室溫28-30℃、濕度40%-50%，每日紅外線照射2次（每次15分鐘）促進干燥。大便后立即用0.05%氯己定溶液沖洗，小便污染時更換吸水性銀離子敷料。感染防控體系每周2次創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌等耐藥菌時，交替使用磺胺嘧啶銀和納米晶體銀敷料。導(dǎo)尿管選擇硅膠材質(zhì)，每72小時更換并做尿培養(yǎng)。心理干預(yù)同步實施治療前用3D解剖模型講解治療方案，治療期間提供隱私簾和降噪耳機，配備專職心理醫(yī)師進行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）篩查，采用認(rèn)知行為療法緩解羞恥感。愈合后功能重建對于瘢痕攣縮影響排尿功能者，采用Z成形術(shù)松解；兒童患者需每半年評估外生殖器發(fā)育情況，青春期前完成必要整形手術(shù)。PART05并發(fā)癥防治措施2014感染監(jiān)測與抗生素使用04010203創(chuàng)面微生物培養(yǎng)與藥敏試驗定期采集創(chuàng)面分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，針對性選擇敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。全身性感染指標(biāo)監(jiān)測密切觀察患者體溫、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，結(jié)合臨床表現(xiàn)早期識別膿毒癥或敗血癥跡象。局部抗菌藥物應(yīng)用根據(jù)創(chuàng)面深度和感染風(fēng)險，合理使用磺胺嘧啶銀、莫匹羅星等外用抗菌藥物，控制局部細(xì)菌定植。預(yù)防性抗生素使用原則僅對大面積燒傷或高風(fēng)險患者短期預(yù)防性使用廣譜抗生素，嚴(yán)格遵循用藥周期以減少二重感染風(fēng)險。休克早期以晶體液為主，后期逐步增加膠體液比例，維持血漿膠體滲透壓和有效循環(huán)血量。膠體與晶體液配比優(yōu)化監(jiān)測血鈉、血鉀及酸堿平衡，及時糾正低鈉血癥或代謝性酸中毒，避免因液體復(fù)蘇不當(dāng)引發(fā)腦水腫或肺水腫。電解質(zhì)平衡維護01020304采用Parkland公式或改良Brooke公式計算液體需求量，根據(jù)尿量、血壓、中心靜脈壓等動態(tài)調(diào)整輸液速度。補液公式選擇與調(diào)整通過毛細(xì)血管充盈時間、肢體溫度及脈搏氧飽和度等指標(biāo)，綜合判斷組織灌注是否充分。末梢灌注評估休克期液體復(fù)蘇管理疤痕預(yù)防性干預(yù)對成熟期疤痕采用脈沖染料激光或點陣激光治療，改善疤痕色澤與彈性，促進表皮重塑。光電技術(shù)輔助治療采用超聲波、蠟療等物理療法軟化疤痕組織，結(jié)合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練預(yù)防攣縮畸形。物理治療與功能鍛煉局部涂抹硅酮凝膠或洋蔥提取物制劑，聯(lián)合皮質(zhì)類固醇注射治療增生性疤痕，減少膠原沉積。抗疤痕藥物聯(lián)合應(yīng)用創(chuàng)面愈合后盡早使用定制壓力衣或硅膠墊，持續(xù)加壓抑制成纖維細(xì)胞過度增殖，壓力需維持在25-40mmHg。壓力療法實施標(biāo)準(zhǔn)PART06康復(fù)與隨訪管理早期功能鍛煉方案針對燒傷部位制定個性化關(guān)節(jié)活動計劃，通過被動和主動運動結(jié)合的方式預(yù)防攣縮，改善肢體功能。需根據(jù)燒傷深度和范圍調(diào)整訓(xùn)練強度，避免過度牽拉未愈合創(chuàng)面。采用漸進式抗阻訓(xùn)練，結(jié)合等長收縮和等張收縮練習(xí)，逐步恢復(fù)受損肌肉群的力量。重點訓(xùn)練核心肌群和燒傷鄰近區(qū)域，以維持整體運動協(xié)調(diào)性。在穿戴壓力衣或使用硅酮貼片的同時進行低強度運動，通過機械壓力與動態(tài)活動協(xié)同作用，抑制瘢痕增生并促進組織柔韌性恢復(fù)。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌肉力量強化瘢痕壓力治療配合運動心理干預(yù)實施路徑家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)家屬參與心理康復(fù)過程，開展溝通技巧培訓(xùn)，建立正向反饋機制，避免無意間強化患者的病恥感。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查與干預(yù)采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如PCL-5）定期評估患者心理狀態(tài)，對出現(xiàn)閃回、回避行為等癥狀者實施認(rèn)知行為療法，結(jié)合放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒。體像障礙疏導(dǎo)策略通過團體心理治療或個體咨詢，幫助患者接納外觀改變，運用正念技術(shù)減少對瘢痕的過度關(guān)注，重建自我認(rèn)同感。長期隨訪評估指標(biāo)瘢痕