住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《外科》?？荚囶}+參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.腹部鈍性損傷后，下列不是剖腹探查的適應(yīng)證的是（）。A、有腹膜刺激征B、腸鳴音消失，輕度腹脹伴骨盆骨折C、腹腔內(nèi)有游離氣體D、輸血后休克又出現(xiàn)E、腹腔穿刺抽出不凝血液正確答案：B答案解析：腹部鈍性閉合性損傷進(jìn)行剖腹探查手術(shù)的指征有：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。④膈下有游離氣體表現(xiàn)者。⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者。⑦胃腸出血不易控制者。2.下述抑制肌緊張的中樞部位中，錯(cuò)誤的是（）A、殼核B、大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)C、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)區(qū)D、尾狀核E、小腦前葉兩側(cè)部正確答案：E3.關(guān)于體外沖擊波碎石（ESWL）的敘述，錯(cuò)誤的是（）。A、是上尿路結(jié)石最常用的治療方法B、上尿路結(jié)石合并結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻者禁用C、＜2cm的腎結(jié)石碎石效果較好D、對(duì)胱氨酸結(jié)石療效差E、如需再次治療，間隔時(shí)間需少于5天正確答案：E答案解析：體外沖擊波碎石適用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石直徑＜2cm的，若需要再次治療，治療間隔應(yīng)該大于一周。4.面頰部開放性損傷后12小時(shí)，局部處理宜（）。A、清創(chuàng)后延期縫合B、清創(chuàng)后不縫合C、按感染傷口對(duì)待，只換藥不清創(chuàng)D、換藥觀察，延期縫合E、清創(chuàng)后一期縫合正確答案：E答案解析：一般傷口6～8小時(shí)以內(nèi)的污染傷口，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可以一期縫合。因頭面部的創(chuàng)傷局部血液循環(huán)好，傷后12小時(shí)或更多的時(shí)間仍可按污染傷口處理，即進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)后爭(zhēng)取一期縫合。5.Salter截骨術(shù)適合于A、小于18個(gè)月B、18個(gè)月～6歲C、6～12歲D、成人E、所有患者正確答案：B答案解析：Salter截骨術(shù)適合于18個(gè)月～6歲的患者。6.下列關(guān)于乙咪酯的描述哪一條是錯(cuò)誤的（）A、臨床常用誘導(dǎo)劑量為0.85～1.0mg/kgB、理論上依托咪酯不增強(qiáng)琥珀膽堿的作用C、對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能無(wú)明顯抑制作用D、依托咪酯起效較慢，病人需2～3次臂-腦循環(huán)方能入睡E、心血管系統(tǒng)穩(wěn)定是依托咪酯的突出優(yōu)點(diǎn)正確答案：C7.痔核一般多發(fā)生在（）。A、截石位3，7，11點(diǎn)處B、胸膝位3，6，9點(diǎn)處C、胸膝位12，6，9點(diǎn)處D、截石位12，6，9點(diǎn)處E、胸膝位3，7，11點(diǎn)處正確答案：A答案解析：內(nèi)痔的好發(fā)部位為截石位3、7、11鐘點(diǎn)位。8.口服膽囊造影術(shù)顯影不良的因素中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、胃腸吸收功能不良B、慢性膽囊炎C、膽囊管梗阻D、黃疸E、膽囊腺肌病正確答案：E答案解析：口服膽囊造影是碘番酸在腸道吸收入肝，隨膽汁分泌進(jìn)入膽囊，膽汁在膽囊內(nèi)濃縮使造影劑濃度增高，從而使膽囊在X線上顯影。胃腸吸收不良可使碘番酸在腸道吸收減少；黃疸時(shí)膽道壓力增高，膽汁分泌減少；膽囊管梗阻使膽汁無(wú)法進(jìn)入膽囊；慢性膽囊炎膽囊濃縮功能減退；膽囊腺肌癥時(shí)膽囊功能正常，不會(huì)影響口服膽囊造影的結(jié)果。9.硫賁妥鈉麻醉選用于哪種情況：A、頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直插管患者B、哮喘患者C、剖腹產(chǎn)病人D、休克患者E、乳腺膿腫切開引流患者正確答案：E10.膽汁能保持膠團(tuán)溶液主要有賴于A、有適量的電解質(zhì)B、膽鹽與磷脂的比例C、膽道分泌黏液D、膽汁持續(xù)流出膽道E、膽汁中正負(fù)電荷平衡正確答案：B11.在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項(xiàng)最重要12A、腹腔穿刺抽出不凝固血液B、左上腹明顯壓痛及肌緊張C、左季肋部挫傷合并肋骨骨折D、血壓80/60mmHg，脈搏110次/分E、血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞3.5×10/L正確答案：A12.下面哪項(xiàng)可引起低滲性缺水？（）A、急性腸梗阻B、利用排鈉利尿劑C、大量出汗D、彌漫性腹膜炎E、尿崩癥正確答案：B答案解析：低滲性脫水的病因：①大量消化液丟失而只補(bǔ)充水，這是最常見原因，如大量嘔吐、長(zhǎng)期胃腸＋減壓引流導(dǎo)致大量含Na消化液丟失而只補(bǔ)充水或僅輸注葡萄糖溶液；②液體在第三間隙集聚：如腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水、腸梗阻導(dǎo)致大量腸液在腸腔內(nèi)集聚、胸膜炎形成大量胸水等；③長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用排鈉利＋尿劑如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪類等。腎上腺功能不全，醛固酮分泌不足，腎小管對(duì)Na重吸收＋減少，此外，腎實(shí)質(zhì)性疾病或腎小管中毒等均可引起Na排出增加；④經(jīng)皮膚丟失：如大量出汗、大面積燒＋傷等均可導(dǎo)致體液和Na大量丟失，若只補(bǔ)充水則可造成低滲性脫水。13.項(xiàng)目申請(qǐng)書的摘要最多不超過（）。A、700字B、300字C、500字D、600字E、400字正確答案：E14.滑動(dòng)疝最易發(fā)生的部位是A、外傷處B、髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合處C、小網(wǎng)膜孔D、臍血管穿過臍環(huán)E、愈合不良的手術(shù)切口正確答案：B15.肝內(nèi)膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊A、無(wú)變化B、穿孔C、膽囊壁充血水腫D、腫大E、膽囊縮小正確答案：D答案解析：膽道出血量大，有血液進(jìn)入膽囊，可致膽囊腫大。16.尿中脫落細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)取A、任何時(shí)間的尿均可B、24小時(shí)尿C、12小時(shí)尿D、晨起第一次尿E、晨起第二次尿正確答案：E答案解析：晨起第二次尿液是新鮮尿液，有利于觀察尿中細(xì)胞的形態(tài)。多項(xiàng)選擇題17.當(dāng)使用壓力波觸發(fā)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏時(shí)A、充氣應(yīng)在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡之前，放氣是在本次心臟收縮之后B、充氣應(yīng)在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡之前，放氣是在下次心臟收縮之前C、充氣應(yīng)在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡之后，放氣是在下次心臟收縮之前D、充氣應(yīng)在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡之后，放氣是在下次心臟收縮之后E、充氣應(yīng)在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡之前，放氣是在下次心臟收縮之后正確答案：C18.心臟停搏早期主要的診斷依據(jù)是A、發(fā)紺B、腦電波消失C、心電圖呈室顫D、大動(dòng)脈搏動(dòng)和神志消失E、瞳孔散大正確答案：D19.下述關(guān)于肛瘺的描述，哪項(xiàng)正確？（）A、肛瘺不與肛周皮膚相通B、肛瘺多為結(jié)核菌感染所致C、肛瘺主要侵犯直腸D、肛瘺最常見的類型是肛管括約肌間型E、肛瘺只能自愈正確答案：D答案解析：A項(xiàng)，大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，易破潰形成皮膚外口。B項(xiàng)，多為化膿性菌感染。C項(xiàng)，一般不穿透直腸，多穿透肛管。E項(xiàng)，肛瘺很難自愈。D項(xiàng)，肛瘺最常見的類型是肛管括約肌間型，超過了半數(shù)以上。20.明顯梗阻性黃疸，B超檢查膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，進(jìn)一步檢查選擇下列哪項(xiàng)最適宜A、十二指腸低張?jiān)煊癇、放射性核素胰腺掃描C、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)D、逆行胰膽管造影E、腹腔鏡檢查正確答案：D答案解析：對(duì)于膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張者，經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)的成功率低，應(yīng)首選逆行胰膽管造影檢查。21.下列哪項(xiàng)關(guān)于肺鱗癌不正確A、血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚B、生長(zhǎng)迅速，病程短C、對(duì)放療、化療較敏感D、常為中心型E、肺癌中最常見正確答案：B22.有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的說法，下列不恰當(dāng)?shù)氖茿、患者多數(shù)為男性，好發(fā)于青壯年B、主要侵襲四肢，尤其是下肢的中、小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主C、是一種累及血管的炎癥和慢性閉塞性疾病D、又稱Buerger病E、以上都對(duì)正確答案：E23.關(guān)于無(wú)菌術(shù)的概念，下列表述正確的是A、無(wú)菌術(shù)是針對(duì)各種感染源而采取的一種防止感染的措施B、無(wú)菌術(shù)包括滅菌法、抗菌法和無(wú)菌操作規(guī)則C、滅菌法是指預(yù)先用物理方法來(lái)消滅細(xì)菌的方法D、抗菌法(消毒法)是指用化學(xué)方達(dá)來(lái)消滅細(xì)菌的方法E、以上都對(duì)正確答案：E24.診斷成人腰椎結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）。A、低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏B、貧血、血沉增快C、腰痛、腰背發(fā)硬、彎腰困難、棘突叩痛D、X線攝片示椎間隙狹窄、椎體鄰緣模糊E、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：D答案解析：椎間盤組織無(wú)血運(yùn)，很容易為結(jié)核病變所破壞。脊柱結(jié)核病人典型的X線片表現(xiàn)是受累椎體密度不均、椎間隙變窄或消失。因此答案選D。25.口服膽囊造影術(shù)可達(dá)到的目的是（）。A、明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)B、了解膽囊濃縮和收縮功能C、了解膽囊切除術(shù)后膽道情況D、明確梗阻性黃疸的原因和部位E、膽道顯影同時(shí)也可顯示胰管正確答案：B答案解析：口服膽囊造影是診斷膽囊疾病的常用檢查方法，如膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、炎癥、腫瘤。造影劑主要由肝臟經(jīng)膽汁而排泄，可隨膽汁從膽管進(jìn)入膽囊，經(jīng)膽囊的濃縮后，膽囊內(nèi)就充滿了含有高濃度造影劑的膽汁，用于顯示膽囊形態(tài)和膽囊管通暢程度，也可提示膽囊的濃縮和收縮功能。26.下面哪項(xiàng)不是腦電監(jiān)測(cè)在麻醉中的應(yīng)用指征（）A、控制性低血壓B、判斷神經(jīng)通路傳導(dǎo)的完整性C、低溫麻醉D、體外循環(huán)E、顱內(nèi)手術(shù)正確答案：B27.患者男，75歲，因皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重伴消瘦、乏力2個(gè)月入院。入院后病人時(shí)有寒戰(zhàn)，發(fā)熱表現(xiàn)，在你的診療計(jì)劃中，下列檢查哪項(xiàng)不重要？（）A、CTB、PTCDC、B超D、ERCPE、DSA正確答案：E答案解析：患者目前考慮為上腹部膽道系統(tǒng)占位性疾病可能性大。ABC三項(xiàng)，均為較好的定位診斷手段；D項(xiàng)，可明確顯示膽胰管結(jié)構(gòu)，并可較好指導(dǎo)手術(shù)。E項(xiàng)，DSA常用于觀察血管病變，而患者目前應(yīng)首先排除肝膽疾病，DSA除對(duì)肝血管病有一定價(jià)值外并不適用。28.患者女，28歲。1個(gè)月來(lái)腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)明顯腫物，X線鋇劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直，可見充盈缺損。最可能是下列哪項(xiàng)診斷？（）A、潰瘍性結(jié)腸炎B、克羅恩病C、乙狀結(jié)腸癌D、降結(jié)腸癌E、腸結(jié)核正確答案：D答案解析：結(jié)腸癌以排便習(xí)慣和糞便性狀改變?yōu)樽钤绲陌Y狀，如排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血，可伴腹痛、腹部包塊和腸梗阻。X線鋇劑灌腸可見腸腔內(nèi)腫塊、管腔狹窄或龕影。患者近來(lái)出現(xiàn)便血，X線鋇劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直，伴充盈缺損，考慮為降結(jié)腸癌。29.女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛l小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查A、靜脈膽道造影術(shù)B、PTCC、ERCPD、B超檢查E、口服膽囊造影劑造影正確答案：D答案解析：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時(shí)，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。30.下列哪項(xiàng)是食管炎與早期食管癌的鑒別方法？（）A、免疫診斷方法B、食管鋇餐造影檢查示黏膜紊亂C、色素內(nèi)鏡檢查及病理活檢D、胸骨后灼痛E、試驗(yàn)性治療正確答案：C答案解析：色素內(nèi)鏡又稱染色內(nèi)鏡，是指將試劑或色素配置成一定濃度的溶液對(duì)消化道黏膜進(jìn)行染色，通過內(nèi)鏡進(jìn)行觀察、診斷的方法。色素內(nèi)鏡檢查術(shù)能發(fā)現(xiàn)及診斷胃腸道的多種病變，尤對(duì)早期惡性腫瘤，可觀察病變范圍及其深度。結(jié)合病理活檢可鑒別食管炎與早期食管癌，因此答案選C。A項(xiàng)，首先需獲取病理組織。BD兩項(xiàng)，食管炎和早期食管癌均可有。E項(xiàng)，早期食管癌往往也存在食管炎癥狀，治療均可有癥狀緩解。31.關(guān)于脊柱腫瘤摘除術(shù)麻醉的描述，錯(cuò)誤的是（）A、手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，尤其是骶骨腫瘤切除B、病人常呈低血容量、低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良等C、均采用硬膜外阻滯完成手術(shù)D、控制出血和防止失血性休克是麻醉管理的重點(diǎn)E、骶神經(jīng)刺激可造成反射性血壓下降正確答案：C32.臨床上出現(xiàn)急性二尖瓣返流時(shí)，常有（）A、PCWP超過肺動(dòng)脈收縮壓B、PCWP低于肺動(dòng)脈舒張壓C、PCWP波形出現(xiàn)高大的Q波D、PCWP＞肺動(dòng)脈舒張壓E、肺動(dòng)脈收縮、舒張壓均高于PCWP正確答案：D33.閉合性腎損傷最常見的治療方法是A、暫保守，密切觀察B、腎切除C、腎修補(bǔ)術(shù)D、手術(shù)E、引流正確答案：A答案解析：閉合性腎損傷多數(shù)是暫保守治療，密切觀察病情變化。34.患者男性，17歲，乏力、口干3天入院。查體：神志清，血壓90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L?；?yàn)?zāi)虻鞍?+)，尿糖(+++)，尿酮體++(++++)，pH7.018，PaO290mmHg,PaCO₂12mmHgBE-13mmol／L，K6.0mmol／L，Na150mmol／L，最可能診斷是A、糖尿病酮癥酸中毒，低滲性失水B、糖尿病酮癥酸中毒，高滲性失水C、糖尿病酮癥酸中毒，等滲性失水D、糖尿病酮癥酸中毒，水過多E、糖尿病酮癥酸中毒，低鈉血癥正確答案：B答案解析：題干信息診斷糖尿病酮癥酸中毒明確，乏力、口干、血鈉升高，診斷高滲性失水。35.女性，27歲。反復(fù)發(fā)作性肢體抽搐10年。查體：神志清，右側(cè)肢體肌力5級(jí)。頭顱CT提示右側(cè)額葉前部皮層呈雙軌征鈣化病變，大小約2cm×4cm×3cm。行全腦血管造影術(shù)提示右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形，大小約2cm×4cm×3cm，引流入上矢狀竇。合理的治療方案是A、手術(shù)徹底切除動(dòng)靜脈畸形B、放療C、藥物抗癲癇+放療D、手術(shù)徹底切除動(dòng)靜脈畸形+藥物抗癲癇E、藥物抗癲癇正確答案：D36.男，30歲，工人。右小腿外傷3h，局部疼痛，畸形功能障礙。X線片檢查，其致傷外力和骨折類型，最可能是A、直接暴力，粉碎骨折B、間接暴力，斜骨折C、間接暴力，橫形骨折D、直接暴力，橫形骨折E、間接暴力，粉碎骨折正確答案：A37.男，25歲,KUB示雙側(cè)腎盂各有一直徑約1.5cm大小陰影，排泄性尿路造影示雙腎中度積水，雙側(cè)輸尿管通暢，一次體外碎石將雙側(cè)結(jié)石粉碎，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)血尿及碎石排除，第二天出現(xiàn)雙腎絞痛、發(fā)熱、無(wú)尿，考慮治療有何不妥之處A、術(shù)前未行抗感染治療B、術(shù)前未能先行解決雙腎積水C、術(shù)前未做定位X線D、雙側(cè)一次性碎石治療E、錯(cuò)誤地選擇了ESWL正確答案：D38.高位腸梗阻和低位腸梗阻鑒別中，正確的是（）。A、前者腸脹氣較后者明顯B、前者X線檢查可見“階梯征”C、前者嘔吐較后者出現(xiàn)早D、前者可出現(xiàn)糞便樣嘔吐物E、前者在梗阻初期即停止排便排氣正確答案：C答案解析：高位小腸梗阻以