乳腺脂肪瘤惡變的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，52歲，已婚，育有1子，月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年9月15日。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)家族性腫瘤病史，母親患有乳腺增生癥，父親體健?；颊呗殬I(yè)為退休教師，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件良好，能積極配合治療與護理。（二）主訴發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5年，進行性增大1年，伴*局部隱痛1個月。（三）現(xiàn)病史患者5年前無意間發(fā)現(xiàn)右乳外上象限有一黃豆大小腫塊，質(zhì)地柔軟，邊界清，活動度可，無疼痛、紅腫等不適，未予重視。此后腫塊緩慢增大，1年前開始腫塊增大速度加快，半年前增至雞蛋大小，仍無明顯疼痛。1個月前患者出現(xiàn)右乳腫塊處隱痛，呈間歇性，勞累后加重，休息后稍緩解，無發(fā)熱、乳頭溢液、皮膚破潰等癥狀。為求進一步診治，于2025年10月8日來我院乳腺外科就診。門診查體：右乳外上象限可觸及一約6-×5-×4-腫塊，質(zhì)地中等偏硬，邊界欠清，活動度尚可，輕壓痛，與皮膚無粘連，乳頭無內(nèi)陷，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。門診行乳腺超聲檢查提示：右乳外上象限不均質(zhì)低回聲腫塊，大小約6.2-×5.1-×4.3-，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見血流信號，考慮惡性腫瘤可能（BI-RADS4C類）。遂以“右乳腫塊性質(zhì)待查：惡性腫瘤可能”收入院。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）3.2ng/mL，糖類抗原15-3（CA15-3）28U/mL；胸部CT未見明顯異常，腹部超聲未見肝、膽、胰、脾、腎轉(zhuǎn)移灶。于2025年10月10日行右乳腫塊穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果回報：（右乳）脂肪瘤惡變，考慮為脂肪肉瘤，免疫組化：S-100（部分+），CD34（-），Ki-67（約30%+），CK（-），EMA（-）。明確診斷為右乳脂肪肉瘤。（四）身體評估T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。?？圃u估：右乳外上象限可觸及一6-×5-×4-腫塊，質(zhì)地中等偏硬，邊界欠清，活動度尚可，輕壓痛，腫塊表面皮膚無紅腫、橘皮樣改變，無酒窩征，乳頭無內(nèi)陷、溢液。左乳未觸及明顯腫塊，雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩未觸及腫大淋巴結(jié)。（五）心理社會評估患者得知診斷為乳腺惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間睡眠差，入睡困難，易醒，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。患者丈夫及兒子給予充分的關(guān)心與支持，陪同就診及照顧，但患者仍對疾病充滿恐懼，擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力?；颊呶幕潭容^高，能夠理解醫(yī)護人員的解釋，但對疾病的相關(guān)知識了解不夠深入，渴望獲得更多關(guān)于治療、護理及康復(fù)的信息。（六）護理診斷1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險有關(guān)。2.疼痛：與乳腺腫塊壓迫及穿刺活檢術(shù)后*局部創(chuàng)傷有關(guān)。3.知識缺乏：與對乳腺脂肪肉瘤的疾病知識、治療方案及術(shù)后康復(fù)知識了解不足有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與手術(shù)切口、引流管放置有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、皮下積液、上肢水腫等。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，能主動配合治療與護理。2.患者疼痛程度減輕或消失，VAS評分≤3分。3.患者能夠掌握乳腺脂肪肉瘤的相關(guān)知識、治療方案及術(shù)后康復(fù)要點。4.患者手術(shù)切口無感染跡象，體溫正常，血常規(guī)指標(biāo)正常。5.患者手術(shù)切口皮膚完整，引流管周圍皮膚無紅腫、破損。6.患者術(shù)后未發(fā)生出血、皮下積液、上肢水腫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（二）護理措施計劃1.焦慮護理（1）與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持與安慰。（2）向患者及家屬詳細(xì)介紹乳腺脂肪肉瘤的疾病特點、治療x及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉放松、聽舒緩音樂等，緩解焦慮情緒。（4）保證患者充足的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。2.疼痛護理（1）評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，采用數(shù)字評分法（VAS）記錄疼痛評分，每4小時評估1次。（2）指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫腫塊部位，減少疼痛刺激。（3）對于輕度疼痛，可通過分散注意力的方法緩解，如與患者聊天、看電視、閱讀等；中重度疼痛遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊、鹽酸曲馬多緩釋片等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）穿刺活檢術(shù)后，觀察穿刺部位有無出血、腫脹，指導(dǎo)患者避免劇烈活動，*局部按壓30分鐘，必要時給予冷敷減輕疼痛與腫脹。3.知識缺乏護理（1）制定個性化的健康宣教計劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖文并茂等方式，向患者及家屬介紹疾病知識、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后注意事項及康復(fù)訓(xùn)練方法。（2）術(shù)前向患者講解手術(shù)的目的、過程、麻醉方式及可能的并發(fā)癥，讓患者做好心理準(zhǔn)備。（3）術(shù)后指導(dǎo)患者正確進行傷口護理、引流管護理、上肢功能鍛煉等，解答患者及家屬的疑問。（4）定期組織患者參加病友交流會，促進患者之間的相互溝通與學(xué)習(xí)。4.感染預(yù)防護理（1）術(shù)前完善各項檢查，評估患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能，糾正貧血、低蛋白血癥等，增強機體抵抗力。（2）術(shù)前指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，如洗澡、更換清潔衣物，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，避免皮膚損傷。（3）術(shù)后密切觀察患者體溫、脈搏變化，每4小時測量1次體溫，體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。（4）保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料。（5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.皮膚完整性保護護理（1）術(shù)后觀察手術(shù)切口愈合情況，避免切口部位受壓，保持切口敷料平整、干燥。（2）妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受壓、脫落，觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損，定期消毒引流管口周圍皮膚，更換引流袋。（3）指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。（4）對于長期臥床患者，定期翻身，避免壓瘡發(fā)生。6.并發(fā)癥預(yù)防與護理（1）出血：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，引流液的顏色、性質(zhì)、量，若引流液呈鮮紅色、量較多（超過100ml/h），或切口敷料滲血明顯，及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈活動，咳嗽時用手按壓切口，防止切口裂開出血。（2）皮下積液：觀察手術(shù)區(qū)域有無腫脹、波動感，定期測量*局部周徑。若出現(xiàn)皮下積液，配合醫(yī)生進行穿刺抽液，并加壓包扎。（3）上肢水腫：術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢，高于心臟水平，促進靜脈回流。避免在患側(cè)上肢進行靜脈穿刺、輸液、測量血壓等操作，指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢功能鍛煉，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、爬墻運動等，預(yù)防上肢水腫。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理患者于2025年10月8日入院，入院后護士熱情接待，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士及病房規(guī)章制度。協(xié)助患者完成各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、胸部CT、腹部超聲等，并及時關(guān)注檢查結(jié)果。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護士每日與患者溝通交流，耐心傾聽其擔(dān)憂，向患者詳細(xì)介紹乳腺脂肪肉瘤的治療方法，告知患者目前手術(shù)是主要的治療手段，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果可能需要輔助化療或放療，同時分享了本院類似病例的成功治療經(jīng)驗，患者焦慮情緒逐漸緩解，睡眠質(zhì)量有所改善?；颊叽┐袒顧z術(shù)后出現(xiàn)*局部輕微疼痛，VAS評分2分，護士指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫穿刺部位，通過聽音樂分散注意力，疼痛得到緩解。同時觀察穿刺部位無出血、腫脹，敷料清潔干燥。術(shù)前1日，護士為患者進行術(shù)前健康宣教，講解手術(shù)的具體時間、麻醉方式、手術(shù)過程及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如禁食禁水時間（術(shù)前12小時禁食，4小時禁水）、皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍為上至鎖骨上，下至臍水平，前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線）、腸道準(zhǔn)備（口服緩瀉劑）等。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及床上排尿排便，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前晚，患者出現(xiàn)輕微失眠，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，患者順利入睡。術(shù)前測量T36.7℃，P78次/分，R17次/分，BP120/75mmHg，各項生命體征平穩(wěn)，無手術(shù)禁忌證，于2025年10月13日在全麻下行右乳脂肪肉瘤改良根治術(shù)。（二）術(shù)中護理配合患者于當(dāng)日8:00接入手術(shù)室，護士與手術(shù)室護士進行嚴(yán)格的交接班，核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息。協(xié)助患者取平臥位，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征。麻醉誘導(dǎo)前，安慰患者，緩解其緊張情緒。術(shù)中密切觀察患者的生命體征、出血量、尿量等情況，及時配合醫(yī)生進行止血、輸血等操作。手術(shù)歷時2小時30分鐘，術(shù)中出血約200ml，輸注生理鹽水500ml、羥乙基淀粉注射液500ml，手術(shù)順利完成，患者安返病房。（三）術(shù)后護理1.病情觀察術(shù)后患者返回病房，護士立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，流量2L/min。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次。術(shù)后第1日患者T37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫，多飲水，體溫逐漸降至37.2℃。術(shù)后24小時內(nèi)引流液為鮮紅色，量約150ml，之后引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少，術(shù)后第3日引流液量約30ml。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，無頭暈、心慌等不適。2.傷口及引流管護理術(shù)后手術(shù)切口敷料清潔干燥，無明顯滲血、滲液。妥善固定右腋窩及右胸壁引流管，標(biāo)明引流管名稱及日期，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。術(shù)后第4日，右腋窩引流液量約15ml，右胸壁引流液量約10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察切口有無滲液、腫脹，給予加壓包扎24小時。3.疼痛護理術(shù)后患者出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛，VAS評分4分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后疼痛緩解，VAS評分降至2分。之后每4小時評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評分調(diào)整止痛藥物劑量。術(shù)后第2日患者疼痛明顯減輕，VAS評分1-2分，停止使用止痛藥物，通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解輕微疼痛。4.飲食護理術(shù)后6小時患者清醒后，給予少量溫開水，無惡心、嘔吐等不適，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，術(shù)后第1日改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條、蒸蛋等，術(shù)后第2日給予普通飲食。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。5.活動與休息護理術(shù)后第1日，指導(dǎo)患者在床上進行四肢活動，如屈伸手指、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，協(xié)助患者翻身，每2小時1次。術(shù)后第2日，鼓勵患者下床活動，先在床邊坐起，適應(yīng)后在病房內(nèi)緩慢行走，逐漸增加活動量。避免劇烈運動及過度勞累，保證充足的休息，有利于身體恢復(fù)。6.上肢功能鍛煉術(shù)后第1日，指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)運動，每次10-15分鐘，每日3-4次。術(shù)后第3日，開始進行患側(cè)上肢抬舉運動，如用患側(cè)手摸對側(cè)耳朵、摸頭頂?shù)?，動作輕柔緩慢，避免過度用力。術(shù)后第5日，指導(dǎo)患者進行爬墻運動，面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻壁緩慢向上爬行，直至最大限度，然后緩慢向下放回原位，每次10-15分鐘，每日3-4次。逐漸增加鍛煉強度和時間，促進患側(cè)上肢功能恢復(fù)，預(yù)防上肢水腫。7.心理護理術(shù)后患者看到手術(shù)切口及引流管，再次出現(xiàn)輕微焦慮情緒，擔(dān)心傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)情況。責(zé)任護士及時與患者溝通，告知患者手術(shù)順利，目前恢復(fù)良好，講解引流管拔除的時間及術(shù)后康復(fù)的重要性，鼓勵患者積極配合護理?；颊哒煞蚣皟鹤右步o予患者充分的關(guān)心與照顧，患者焦慮情緒逐漸消除，能夠主動參與到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中。8.并發(fā)癥觀察與護理術(shù)后密切觀察患者有無出血、皮下積液、上肢水腫等并發(fā)癥。術(shù)后第2日，發(fā)現(xiàn)患者右乳手術(shù)區(qū)域輕度腫脹，無波動感，考慮為*局部組織反應(yīng)，給予抬高患側(cè)上肢，*局部熱敷，腫脹逐漸消退。術(shù)后未發(fā)生出血、皮下積液等并發(fā)癥，患側(cè)上肢無明顯水腫，上肢功能鍛煉x順利。（四）出院護理患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)切口愈合佳，無紅腫、滲液，患側(cè)上肢功能基本恢復(fù)，于2025年10月25日出院。出院前，責(zé)任護士為患者及家屬進行出院健康宣教：1.傷口護理：保持手術(shù)切口清潔干燥，避免摩擦、碰撞，術(shù)后7-10天拆線，拆線后1個月內(nèi)避免洗澡時用力揉搓傷口。2.上肢功能鍛煉：繼續(xù)堅持患側(cè)上肢功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強度，3個月內(nèi)避免提重物、劇烈運動，防止上肢水腫。3.飲食護理：保持均衡飲食，進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動：保證充足的睡眠，避免過度勞累，適當(dāng)進行戶外活動，增強體質(zhì)。5.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括乳腺超聲、胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等，如有不適及時就診。6.心理調(diào)節(jié)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動，多與家人、朋友溝通交流。為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。患者及家屬對護理工作表示滿意，感謝醫(yī)護人員的精心治療與護理。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，采取了針對性的心理干預(yù)措施，如術(shù)前介紹疾病知識與成功案例、術(shù)后及時溝通手術(shù)情況等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.系統(tǒng)化健康宣教：制定了從入院到出院的系統(tǒng)化健康宣教計劃，采用多種宣教方式，如口頭講解、發(fā)放手冊、示范操作等，讓患者及家屬全面了解疾病知識、治療方案及術(shù)后康復(fù)要點，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。3.早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進行上肢功能鍛煉，遵循循序漸進的原則，從簡單的握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)到爬墻運動，促進了患側(cè)上肢功能的恢復(fù)，預(yù)防了上肢水腫的發(fā)生。4.細(xì)致的并發(fā)癥觀察：術(shù)后密切觀察患者的病情變化及并發(fā)癥跡象，如出血、皮下積液、上肢水腫等，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理，確保了患者的術(shù)后安全。（二）護理不足1.心理護理的深度不夠：雖然對患者進行了心理干預(yù)，但在了解患者內(nèi)心深層需求方面還存在不足，如患者對術(shù)后外觀改變的擔(dān)憂未進行深入的溝通與疏導(dǎo)。2.健康宣教的效果評