202X演講人2025-12-08介入術(shù)中實(shí)時監(jiān)測的患者安全策略介入術(shù)中實(shí)時監(jiān)測的患者安全策略在介入治療領(lǐng)域，技術(shù)的飛速發(fā)展已使許多過去無法手術(shù)的疾病得以微創(chuàng)治療——從冠脈復(fù)雜病變的介入處理到神經(jīng)血管的機(jī)械取栓，從主動脈瘤的覆膜支架隔絕到腫瘤的栓塞化療，介入手術(shù)以“創(chuàng)傷小、恢復(fù)快”的優(yōu)勢成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要治療手段。然而，手術(shù)的復(fù)雜性與患者基礎(chǔ)疾病的多樣性，使得術(shù)中風(fēng)險如影隨形：血管穿孔、血栓形成、對比劑腎損傷、血流動力學(xué)崩潰……這些風(fēng)險可能在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致不可逆的后果。作為一名從事介入臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻體會到：介入手術(shù)的成功，不僅依賴于術(shù)者的操作技巧，更依賴于一套“實(shí)時、精準(zhǔn)、動態(tài)”的患者安全監(jiān)測體系。它如同手術(shù)室的“隱形守護(hù)者”，在每一個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)捕捉風(fēng)險信號，為決策提供依據(jù)，為生命保駕護(hù)航。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐，從核心目標(biāo)、技術(shù)體系、實(shí)施路徑、質(zhì)量控制及團(tuán)隊協(xié)作五個維度，系統(tǒng)闡述介入術(shù)中實(shí)時監(jiān)測的患者安全策略。一、實(shí)時監(jiān)測的核心目標(biāo)與原則：構(gòu)建“全鏈條、個體化”的安全防線介入術(shù)中實(shí)時監(jiān)測的本質(zhì)，是通過連續(xù)、動態(tài)的數(shù)據(jù)采集與分析，實(shí)現(xiàn)對患者生理狀態(tài)的“可視化”管理，其核心目標(biāo)可概括為“三防”：防風(fēng)險發(fā)生（預(yù)防）、防風(fēng)險擴(kuò)大（預(yù)警）、防風(fēng)險惡化（處置）。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需遵循四大原則，確保監(jiān)測體系科學(xué)、有效。01PARTONE1全程性：從“術(shù)前評估”到“術(shù)后交接”的無縫銜接1全程性：從“術(shù)前評估”到“術(shù)后交接”的無縫銜接實(shí)時監(jiān)測并非僅限于“手術(shù)操作中”的短暫時段，而是覆蓋“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期的連續(xù)過程。術(shù)前，需通過病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）、影像學(xué)評估（如CTA、MRA）等，明確患者基礎(chǔ)風(fēng)險（如高齡、腎功能不全、凝血功能障礙），為術(shù)中監(jiān)測參數(shù)的“個體化閾值”設(shè)定提供依據(jù)。例如，對于腎功能不全患者，術(shù)中需提前設(shè)定對比劑使用的“警戒劑量”，并實(shí)時監(jiān)測尿量與血肌酐變化；術(shù)中，監(jiān)測需貫穿穿刺、置管、操作、撤管等每個關(guān)鍵步驟，如穿刺時關(guān)注血壓與心率（避免血管迷走反射），支架釋放時關(guān)注血壓與心率波動（避免血流動力學(xué)不穩(wěn)定），造影時關(guān)注對比劑過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）；術(shù)后，監(jiān)測需延續(xù)至患者離開介入室，重點(diǎn)關(guān)注穿刺部位出血、血栓形成、對比劑延遲反應(yīng)等并發(fā)癥，確?！帮L(fēng)險信號”不被遺漏。我曾接診一例頸動脈支架植入術(shù)后患者，返回病房2小時后突發(fā)血壓升高、頭痛，通過術(shù)后持續(xù)監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)“高血壓腦病”，及時降壓處理后避免了嚴(yán)重后果——這讓我深刻認(rèn)識到：全程監(jiān)測是安全管理的“閉環(huán)”，任何環(huán)節(jié)的斷裂都可能導(dǎo)致風(fēng)險失控。02PARTONE2精準(zhǔn)性：避免“數(shù)據(jù)偏差”，反映“真實(shí)狀態(tài)”2精準(zhǔn)性：避免“數(shù)據(jù)偏差”，反映“真實(shí)狀態(tài)”實(shí)時監(jiān)測的生命力在于“精準(zhǔn)”。若監(jiān)測數(shù)據(jù)存在偏差（如袖帶血壓測量過緊導(dǎo)致假性高血壓，心電圖導(dǎo)聯(lián)脫落導(dǎo)致漏診心律失常），不僅無法預(yù)警風(fēng)險，反而可能誤導(dǎo)臨床決策，造成“假安全”的錯覺。確保精準(zhǔn)性需從三方面入手：一是設(shè)備校準(zhǔn)，術(shù)前需對監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、造影機(jī)等設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，確保ECG波形清晰、血壓數(shù)值準(zhǔn)確、影像分辨率達(dá)標(biāo)；二是操作規(guī)范，如有創(chuàng)血壓監(jiān)測需確保導(dǎo)管尖端位于正確位置（如橈動脈穿刺時導(dǎo)管尖端不超過肱動脈），避免因位置過深導(dǎo)致壓力衰減；三是個體化解讀，監(jiān)測數(shù)據(jù)的“正常值”需結(jié)合患者基礎(chǔ)狀態(tài)調(diào)整。例如，對于長期高血壓患者，術(shù)中血壓“140/90mmHg”可能已低于其基礎(chǔ)血壓，需警惕低灌注風(fēng)險；而對于嚴(yán)重心力衰竭患者，心率“80次/分”可能已超過其“安全心率”，需預(yù)防心肌氧耗增加。精準(zhǔn)性要求我們不僅“看數(shù)據(jù)”，更要“懂?dāng)?shù)據(jù)”——每一個數(shù)值背后，都是患者生理狀態(tài)的“語言”，只有準(zhǔn)確解讀，才能做出正確響應(yīng)。03PARTONE3動態(tài)性：從“靜態(tài)閾值”到“動態(tài)調(diào)整”的風(fēng)險管理3動態(tài)性：從“靜態(tài)閾值”到“動態(tài)調(diào)整”的風(fēng)險管理介入術(shù)中患者的生理狀態(tài)處于“動態(tài)變化”中：手術(shù)操作（如球囊擴(kuò)張、支架釋放）可能瞬間改變血流動力學(xué)，對比劑注射可能影響腎功能，藥物使用（如肝素、硝酸甘油）可能改變凝血功能或血壓。因此，實(shí)時監(jiān)測不能僅依賴“固定閾值”（如“血壓低于90/60mmHg即報警”），而需根據(jù)手術(shù)階段、操作變化、患者反應(yīng)進(jìn)行“動態(tài)調(diào)整”。例如，在頸動脈支架釋放過程中，當(dāng)球囊擴(kuò)張阻斷頸動脈血流時，需實(shí)時監(jiān)測腦電圖（EEG）和經(jīng)顱多普勒（TCD），若出現(xiàn)腦血流速度下降超過50%或EEG出現(xiàn)慢波，提示腦缺血風(fēng)險，需立即釋放球囊或提高血壓以保證腦灌注；在腎動脈支架植入術(shù)中，對比劑注射時需同步監(jiān)測尿量，若尿量突然減少，需暫停注射并給予利尿劑。動態(tài)性要求監(jiān)測體系具備“實(shí)時反饋”能力，即數(shù)據(jù)變化能立即觸發(fā)評估與調(diào)整，而非等待“報警閾值”被突破——這種“前置式”風(fēng)險管理，是避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。04PARTONE4個體化：從“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”到“量體裁衣”的監(jiān)測方案4個體化：從“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”到“量體裁衣”的監(jiān)測方案不同患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、風(fēng)險耐受度差異巨大，實(shí)時監(jiān)測的方案需“個體化定制”。例如，對于神經(jīng)介入手術(shù)（如急性缺血性卒中取栓），監(jiān)測重點(diǎn)需聚焦“腦功能”和“腦血管”——需持續(xù)監(jiān)測TCD評估腦血流、EEG評估腦電活動、有創(chuàng)動脈壓評估腦灌注壓，同時嚴(yán)格控制血壓（避免過高導(dǎo)致出血、過低導(dǎo)致再灌注損傷）；對于心血管介入手術(shù)（如復(fù)雜冠脈病變PCI），監(jiān)測重點(diǎn)需關(guān)注“心臟功能”和“血流動力學(xué)”——需持續(xù)監(jiān)測ECG（ST段變化提示心肌缺血）、有創(chuàng)血壓（避免血壓劇烈波動導(dǎo)致冠脈急性閉塞）、肺動脈壓（評估心功能）；對于外周血管介入手術(shù)（如下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療），監(jiān)測重點(diǎn)需關(guān)注“肢體灌注”和“凝血功能”——需持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（評估肢體末梢灌注）、激活凝血時間（ACT，指導(dǎo)肝素使用）、血小板計數(shù)（避免對比劑誘導(dǎo)的血小板減少）。個體化方案的制定，需基于術(shù)前評估的多維度信息，結(jié)合手術(shù)類型和患者特點(diǎn)，確保“監(jiān)測重點(diǎn)”與“風(fēng)險靶點(diǎn)”精準(zhǔn)匹配——這種“量體裁衣”式的監(jiān)測，是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)安全”的核心。4個體化：從“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”到“量體裁衣”的監(jiān)測方案二、實(shí)時監(jiān)測的關(guān)鍵技術(shù)體系：從“單參數(shù)監(jiān)測”到“多模態(tài)融合”的技術(shù)支撐實(shí)時監(jiān)測的實(shí)現(xiàn)，離不開先進(jìn)技術(shù)體系的支撐。隨著傳感器技術(shù)、影像技術(shù)、人工智能的發(fā)展，介入術(shù)中監(jiān)測已從“單參數(shù)、間斷性”的傳統(tǒng)模式，發(fā)展為“多模態(tài)、連續(xù)性、智能化”的現(xiàn)代模式。本部分將系統(tǒng)介紹生命體征、影像學(xué)、神經(jīng)功能及實(shí)驗(yàn)室快速監(jiān)測四大關(guān)鍵技術(shù)體系，及其在不同手術(shù)場景中的應(yīng)用。05PARTONE1生命體征實(shí)時監(jiān)測：基礎(chǔ)生命體征的“連續(xù)守護(hù)”1生命體征實(shí)時監(jiān)測：基礎(chǔ)生命體征的“連續(xù)守護(hù)”生命體征是患者生理狀態(tài)的“晴雨表”，包括心電圖（ECG）、血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）、血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率（RR）、體溫（T）等，是實(shí)時監(jiān)測中最基礎(chǔ)、最核心的部分。1.1心電圖（ECG）：心臟電活動的“實(shí)時動態(tài)圖”ECG是監(jiān)測心律失常、心肌缺血最敏感的工具。在介入術(shù)中，需采用“12導(dǎo)聯(lián)ECG+術(shù)中單導(dǎo)聯(lián)持續(xù)監(jiān)測”的模式：12導(dǎo)聯(lián)ECG用于術(shù)前基線建立和術(shù)后對比，術(shù)中通過胸前導(dǎo)聯(lián)（如V?、V?）持續(xù)監(jiān)測ST段變化——ST段抬高≥0.1mV或壓低≥0.2mV，提示急性心肌缺血，需立即排查原因（如冠脈急性閉塞、對比劑相關(guān)心肌損傷）。對于復(fù)雜PCI手術(shù)，還需結(jié)合“有創(chuàng)心排血量監(jiān)測”（如PiCCO系統(tǒng)）評估心臟整體功能。我曾遇到一例前降支慢性閉塞病變開通術(shù)中，當(dāng)球囊擴(kuò)張時突然出現(xiàn)V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，立即停止操作并給予硝酸甘油舌下含服，ST段在2分鐘內(nèi)回落，術(shù)后冠脈造影顯示無夾層或血栓——正是ECG的實(shí)時監(jiān)測，避免了急性心肌梗死的發(fā)生。1.2血壓監(jiān)測：血流動力學(xué)的“核心指標(biāo)”血壓監(jiān)測分為無創(chuàng)血壓（NIBP）和有創(chuàng)動脈壓（ABP）兩種。NIBP操作簡便、無創(chuàng)，適用于一般患者，但需注意：袖帶大小需適合患者臂圍（過松導(dǎo)致血壓高估，過緊導(dǎo)致血壓低估），測量間隔需根據(jù)手術(shù)風(fēng)險調(diào)整（高?；颊呙?-10分鐘測量一次，低?；颊呙?5-30分鐘測量一次）；ABP通過穿刺動脈（如橈動脈、股動脈）直接測量動脈壓，能實(shí)時反映血壓的“瞬時變化”（如收縮壓波動、脈壓差），適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如休克、嚴(yán)重心力衰竭）或需精確控制血壓（如神經(jīng)介入）的患者。例如，在頸動脈支架植入術(shù)中，需通過ABP將血壓控制在“基礎(chǔ)血壓的20%以內(nèi)”（避免過高導(dǎo)致腦出血、過低導(dǎo)致腦缺血），同時密切觀察血壓“脈壓差”——若脈壓差突然增大，提示血管破裂可能，需立即處理。1.2血壓監(jiān)測：血流動力學(xué)的“核心指標(biāo)”2.1.3血氧飽和度（SpO?）與呼吸頻率（RR）：氧合與通氣的“安全底線”SpO?通過指脈氧儀監(jiān)測，正常值為95%-100%，<90%提示低氧血癥，需立即排查原因（如氣道梗阻、呼吸抑制、對比劑導(dǎo)致肺水腫）。在介入術(shù)中，需注意避免“假性正?！薄艋颊吣┥已h(huán)差（如休克、低溫），SpO?數(shù)值可能不準(zhǔn)確，需結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果；RR監(jiān)測需關(guān)注呼吸頻率、節(jié)律和深度，過快（>24次/分）提示呼吸窘迫，過慢（<12次/分）提示呼吸抑制，需警惕麻醉藥物或阿片類藥物的副作用。1.4體溫監(jiān)測：避免體溫波動的“隱性風(fēng)險”術(shù)中低溫（核心體溫<36℃）可導(dǎo)致凝血功能障礙、藥物代謝減慢、術(shù)后感染風(fēng)險增加，而高溫（>38℃）可能提示對比劑反應(yīng)或感染。需通過體溫探頭（如鼻咽、直腸、膀胱）持續(xù)監(jiān)測核心體溫，并采取保溫措施（如加溫毯、加溫輸液器），維持核心體溫在36-37.5℃。06PARTONE2影像學(xué)動態(tài)監(jiān)測：手術(shù)過程的“可視化導(dǎo)航”2影像學(xué)動態(tài)監(jiān)測：手術(shù)過程的“可視化導(dǎo)航”介入手術(shù)的核心是“影像引導(dǎo)”，而實(shí)時影像監(jiān)測則是手術(shù)安全的“第二雙眼睛”。與傳統(tǒng)“靜態(tài)影像”不同，實(shí)時影像監(jiān)測能動態(tài)顯示導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等器械的位置，以及血管、器官的形態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)操作相關(guān)并發(fā)癥（如血管穿孔、夾層、血栓形成）。2.2.1數(shù)字減影血管造影（DSA）：血管結(jié)構(gòu)的“動態(tài)透視鏡”DSA是介入手術(shù)的“基礎(chǔ)影像工具”，通過實(shí)時顯影能清晰顯示血管走行、狹窄程度、血流速度，以及對比劑外滲、血管夾層等并發(fā)癥。在DSA監(jiān)測中，需關(guān)注“動態(tài)參數(shù)”：如對比劑注射速率（需根據(jù)血管直徑調(diào)整，避免過高導(dǎo)致血管破裂）、注射時間（避免過長導(dǎo)致對比劑腎病）、顯影清晰度（若顯影模糊，需調(diào)整投照角度或?qū)Ρ葎舛龋?。例如，在腎動脈支架植入術(shù)中，若DSA顯示支架釋放后腎動脈“顯影延遲”或“對比劑滯留”，提示支架內(nèi)血栓或血管痙攣，需立即行血管內(nèi)超聲（IVUS）確認(rèn)并處理。2影像學(xué)動態(tài)監(jiān)測：手術(shù)過程的“可視化導(dǎo)航”2.2.2血管內(nèi)超聲（IVUS）：血管壁與支架的“微觀評估儀”IVUS通過高頻超聲探頭在血管內(nèi)成像，能清晰顯示血管壁結(jié)構(gòu)（如斑塊性質(zhì)、鈣化程度）、管腔面積、支架貼壁情況，是復(fù)雜介入手術(shù)的“精準(zhǔn)導(dǎo)航工具”。例如，在冠脈介入手術(shù)中，若DSA顯示支架“形態(tài)良好”，但I(xiàn)VUS發(fā)現(xiàn)支架“貼壁不良”（支架與血管壁間隙>200μm），需高壓后擴(kuò)張，避免支架內(nèi)血栓形成；在頸動脈介入中，IVUS可評估斑塊“易損特征”（如薄帽纖維斑塊、脂質(zhì)核），指導(dǎo)支架選擇（如閉環(huán)支架減少斑塊脫落風(fēng)險）。2影像學(xué)動態(tài)監(jiān)測：手術(shù)過程的“可視化導(dǎo)航”2.2.3光學(xué)相干斷層成像（OCT）：血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的“高清顯微鏡”O(jiān)CT利用近紅外光成像，分辨率高達(dá)10μm，能清晰顯示血管腔內(nèi)細(xì)節(jié)（如斑塊纖維帽厚度、血栓成分、支架strut覆蓋情況），是“超高精度”監(jiān)測工具。例如，在急性心肌梗死PCI術(shù)中，OCT可顯示“罪犯病變”的“血栓負(fù)荷”（如紅色血栓、白色血栓），指導(dǎo)血栓抽吸和抗栓治療；在生物可吸收支架（BVS）植入術(shù)中，OCT可監(jiān)測支架“降解情況”（如strut裸露、管腔重構(gòu)），指導(dǎo)后續(xù)治療。2.4經(jīng)顱多普勒（TCD）：腦血流的“無創(chuàng)監(jiān)測窗”TCD通過超聲多普勒效應(yīng)監(jiān)測顱內(nèi)血流速度，是神經(jīng)介入手術(shù)中“腦功能監(jiān)測”的重要工具。在頸動脈支架植入術(shù)中，TCD可監(jiān)測“大腦中動脈血流速度”——若血流速度下降超過50%，提示腦缺血風(fēng)險，需立即提高血壓或臨時置入保護(hù)傘；在機(jī)械取栓術(shù)中，TCD可監(jiān)測“取栓后血流再通情況”（如血流信號恢復(fù)、血流速度正常），評估手術(shù)效果。07PARTONE3神經(jīng)與功能監(jiān)測：高危手術(shù)的“腦功能保護(hù)傘”3神經(jīng)與功能監(jiān)測：高危手術(shù)的“腦功能保護(hù)傘”對于神經(jīng)介入（如頸動脈支架、取栓）、心血管介入（如主動脈瓣置換）等高風(fēng)險手術(shù)，僅監(jiān)測生命體征和影像學(xué)參數(shù)不足以評估“腦功能”和“器官功能”，需結(jié)合神經(jīng)電生理和功能監(jiān)測。3.1腦電圖（EEG）：腦電活動的“實(shí)時預(yù)警”EEG通過記錄大腦皮層的電活動，能早期發(fā)現(xiàn)腦缺血（如θ波、δ波出現(xiàn)）和癲癇發(fā)作（如棘波、尖波）。在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動脈支架植入術(shù)中，需持續(xù)監(jiān)測EEG——若出現(xiàn)“腦電沉默”（EEG波幅下降50%以上）或“慢波增多”，提示腦缺血，需立即恢復(fù)血流或提高灌注壓。3.2誘發(fā)電位（EP）：神經(jīng)傳導(dǎo)功能的“敏感指標(biāo)”體感誘發(fā)電位（SEP）通過刺激周圍神經(jīng)（如正中神經(jīng)），記錄大腦皮層感覺誘發(fā)電位，評估感覺通路功能；運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）通過刺激運(yùn)動皮層，記錄肌肉運(yùn)動誘發(fā)電位，評估運(yùn)動通路功能。在主動脈弓手術(shù)或脊髓血管介入術(shù)中，SEP和MEP的“波幅降低”或“潛伏期延長”，提示脊髓缺血風(fēng)險，需立即調(diào)整血壓或停止操作。2.3.3術(shù)中神經(jīng)功能評估（如“喚醒試驗(yàn)”）：直接驗(yàn)證神經(jīng)功能對于脊髓或腦干手術(shù)，術(shù)中可采用“喚醒試驗(yàn)”直接評估神經(jīng)功能——在麻醉減淺后，讓患者活動肢體或遵囑睜眼，若能完成動作，提示神經(jīng)功能完整；若不能完成，提示神經(jīng)損傷，需立即探查。雖然喚醒試驗(yàn)適用于神經(jīng)外科手術(shù)，但其在“神經(jīng)功能直接驗(yàn)證”中的理念，可為介入手術(shù)的神經(jīng)功能監(jiān)測提供借鑒。08PARTONE4實(shí)驗(yàn)室快速監(jiān)測：凝血與代謝的“即時反饋”4實(shí)驗(yàn)室快速監(jiān)測：凝血與代謝的“即時反饋”介入術(shù)中常涉及抗栓藥物使用（如肝素、替羅非班）、對比劑注射等，可能導(dǎo)致凝血功能異常、電解質(zhì)紊亂、對比劑腎病等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室快速監(jiān)測（POCT，即時檢驗(yàn)）能快速提供檢測結(jié)果（如15-30分鐘內(nèi)），為術(shù)中決策提供依據(jù)。4.1凝血功能監(jiān)測：指導(dǎo)抗栓治療的“精準(zhǔn)調(diào)控”激活凝血時間（ACT）是監(jiān)測肝素抗凝效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”——在冠脈介入中，需維持ACT在300-350秒（普通肝素100U/kg），若ACT<250秒，需追加肝素；若ACT>450秒，需減少肝素用量或給予魚精蛋白拮抗。對于接受直接口服抗凝劑（DOACs）的患者，可采用“血栓彈力圖（TEG）”評估凝血功能，指導(dǎo)拮抗藥物使用（如達(dá)比加群拮抗劑）。4.2電解質(zhì)與血?dú)夥治觯壕S持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的“基礎(chǔ)保障”血?dú)夥治瞿芸焖贆z測動脈血pH、氧分壓（PaO?）、二氧化碳分壓（PaCO?）、碳酸氫根（HCO??）、乳酸（Lac）等指標(biāo)，評估酸堿平衡、氧合和灌注狀態(tài)。例如，若乳酸>2mmol/L，提示組織低灌注，需改善血流動力學(xué)；若鉀離子<3.5mmol/L，需補(bǔ)鉀預(yù)防心律失常。4.3對比劑相關(guān)監(jiān)測：預(yù)防對比劑腎病的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”對于腎功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）患者，術(shù)中需監(jiān)測“對比劑劑量”（一般不超過300ml）和“尿量”（維持尿量>0.5ml/kg/h），術(shù)后監(jiān)測“血肌酐”（術(shù)后24-48小時內(nèi)升高>25%提示對比劑腎病）。可采用“水化治療”（術(shù)前6-12小時開始靜脈輸注生理鹽水，1-1.5ml/kg/h）和“N-乙酰半胱氨酸（NAC）”預(yù)防對比劑腎病。三、實(shí)時監(jiān)測的實(shí)施路徑與標(biāo)準(zhǔn)化流程：從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動”到“流程規(guī)范”的落地保障有了先進(jìn)的技術(shù)體系，如何確保實(shí)時監(jiān)測“有效落地”？關(guān)鍵在于建立“標(biāo)準(zhǔn)化、可操作”的實(shí)施路徑。本部分將結(jié)合臨床實(shí)踐，闡述從術(shù)前評估到術(shù)后交接的全流程標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測方案，并通過典型案例說明其在復(fù)雜手術(shù)中的應(yīng)用。09PARTONE1術(shù)前評估與監(jiān)測方案制定：“個體化”監(jiān)測藍(lán)圖的設(shè)計1術(shù)前評估與監(jiān)測方案制定：“個體化”監(jiān)測藍(lán)圖的設(shè)計術(shù)前評估是制定監(jiān)測方案的基礎(chǔ)，需通過“病史-檢查-風(fēng)險分層”三步完成：1.1病史采集：明確“基礎(chǔ)風(fēng)險”重點(diǎn)采集患者的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、慢性腎病）、手術(shù)史（如多次手術(shù)、血管穿刺困難）、藥物史（如抗凝藥、抗血小板藥）、過敏史（如對比劑、麻醉藥）。例如，對于長期服用阿司匹林的患者，需評估血小板功能和出血風(fēng)險；對于對比劑過敏史患者，需準(zhǔn)備非離子型對比劑和抗過敏藥物。1.2檢查評估：量化“風(fēng)險指標(biāo)”通過實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)）、影像學(xué)檢查（CTA、MRA、超聲）量化風(fēng)險指標(biāo)。例如，計算“GRACE評分”（評估急性冠脈綜合征死亡風(fēng)險）、“CHADS?-VASc評分”（評估房顫卒中風(fēng)險）、“eGFR”（評估腎功能），為術(shù)中監(jiān)測參數(shù)設(shè)定“個體化閾值”。1.3風(fēng)險分層與監(jiān)測方案制定：匹配“監(jiān)測重點(diǎn)”根據(jù)手術(shù)類型（如神經(jīng)介入、心血管介入、外周介入）和風(fēng)險等級（低、中、高），制定監(jiān)測方案：-低風(fēng)險手術(shù)（如單純冠狀動脈造影）：以無創(chuàng)監(jiān)測為主（ECG、NIBP、SpO?），每15-30分鐘記錄一次生命體征；-中風(fēng)險手術(shù)（如簡單PCI、腎動脈支架）：以無創(chuàng)+有創(chuàng)監(jiān)測結(jié)合（ABP、ECG、SpO?），每5-10分鐘記錄一次生命體征，監(jiān)測對比劑劑量和尿量；-高風(fēng)險手術(shù)（如頸動脈支架、主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、機(jī)械取栓）：以多模態(tài)監(jiān)測為主（ABP、ECG、TCD/EEG、IVUS/OCT、POCT），持續(xù)監(jiān)測生命體征，每1-2小時監(jiān)測一次凝血功能和血?dú)夥治觥?0PARTONE2術(shù)中動態(tài)監(jiān)測與重點(diǎn)切換：“階段化”監(jiān)測策略的實(shí)施2術(shù)中動態(tài)監(jiān)測與重點(diǎn)切換：“階段化”監(jiān)測策略的實(shí)施術(shù)中監(jiān)測需根據(jù)手術(shù)階段“動態(tài)調(diào)整重點(diǎn)”，避免“一刀切”的監(jiān)測模式。以“頸動脈支架植入術(shù)”為例，監(jiān)測重點(diǎn)可分為三個階段：2.1穿刺與置管階段（風(fēng)險：血管迷走反射、出血）-監(jiān)測重點(diǎn)：NIBP、ECG、SpO?、穿刺部位出血情況；-關(guān)鍵操作：穿刺橈動脈/股動脈時，密切監(jiān)測血壓和心率——若血壓下降>20%或心率<50次/分，提示血管迷走反射，需立即給予阿托品（0.5-1mg靜脈注射）和補(bǔ)液；-注意事項：穿刺后需壓迫止血10-15分鐘，避免血腫形成；對于抗凝患者，需延長壓迫時間或使用血管封堵器。3.2.2造影與支架釋放階段（風(fēng)險：腦缺血、血管破裂、對比劑反應(yīng)）-監(jiān)測重點(diǎn)：ABP、ECG、TCD/EEG、DSA顯影、對比劑劑量；-關(guān)鍵操作：2.1穿刺與置管階段（風(fēng)險：血管迷走反射、出血）-造影時，監(jiān)測對比劑注射速率（一般4-6ml/s）和總量（一般不超過100ml），若出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、皮疹，提示對比劑過敏，需立即停止注射并給予抗過敏治療（如地塞米松10mg靜脈注射）；-支架釋放時，通過TCD監(jiān)測大腦中動脈血流速度——若血流速度下降>50%，需立即提高血壓（收縮壓至基礎(chǔ)血壓的120%-130%）或臨時置入保護(hù)傘；通過DSA監(jiān)測支架形態(tài)——若出現(xiàn)“對比劑外滲”，提示血管穿孔，需立即給予球囊壓迫或覆膜支架封堵；-注意事項：支架釋放后，需維持血壓穩(wěn)定（避免過高導(dǎo)致支架內(nèi)血栓或出血），同時監(jiān)測ACT（維持在300-350秒）。2.3撤管與壓迫階段（風(fēng)險：出血、血栓形成）-關(guān)鍵操作：撤除導(dǎo)管后，需用手壓迫穿刺點(diǎn)15-20分鐘，然后加壓包扎——對于抗凝患者，需延長壓迫時間至30分鐘，或使用血管封堵器；-監(jiān)測重點(diǎn)：穿刺部位出血、肢體血運(yùn)（足背動脈搏動、皮溫）、血壓；-注意事項：觀察穿刺肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，若出現(xiàn)“皮溫降低、足背動脈搏動消失”，提示血栓形成，需立即行超聲檢查并溶栓治療。01020311PARTONE3術(shù)后監(jiān)測數(shù)據(jù)延續(xù)與交接：“全周期”安全管理的閉環(huán)3術(shù)后監(jiān)測數(shù)據(jù)延續(xù)與交接：“全周期”安全管理的閉環(huán)術(shù)后監(jiān)測是術(shù)中監(jiān)測的延續(xù)，需做好“數(shù)據(jù)交接”和“風(fēng)險預(yù)警”。具體包括：3.1數(shù)據(jù)記錄與交接術(shù)中監(jiān)測數(shù)據(jù)需實(shí)時記錄在“介入手術(shù)監(jiān)測記錄單”上，包括生命體征、影像學(xué)參數(shù)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、用藥情況等。術(shù)后，需與麻醉醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行“面對面交接”，重點(diǎn)交接：-患者術(shù)中并發(fā)癥（如血管穿孔、對比劑過敏）；-監(jiān)測異常指標(biāo)（如血壓波動、ACT延長）；-術(shù)后注意事項（如穿刺部位觀察、抗凝藥物使用）。3.2術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者返回病房后，需持續(xù)監(jiān)測24-48小時，重點(diǎn)觀察：-穿刺部位：有無出血、血腫、感染；-生命體征：血壓、心率、呼吸頻率、SpO?；-并發(fā)癥：對比劑腎?。ㄐg(shù)后24-48小時監(jiān)測血肌酐）、血栓形成（肢體有無疼痛、皮溫降低）、腦缺血（有無頭痛、肢體麻木、言語障礙）。12PARTONE4典型案例分析：實(shí)時監(jiān)測在復(fù)雜手術(shù)中的應(yīng)用4典型案例分析：實(shí)時監(jiān)測在復(fù)雜手術(shù)中的應(yīng)用案例：急性缺血性卒中機(jī)械取栓術(shù)中的實(shí)時監(jiān)測患者，男，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”入院，頭顱CT提示“左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死”，NIHSS評分15分。術(shù)前評估：高血壓病史10年，未規(guī)律服藥，eGFR75ml/min/1.73m2，無出血傾向。手術(shù)方案：機(jī)械取栓+支架植入。術(shù)中監(jiān)測方案：-生命體征：ABP（維持收縮壓140-160mmHg，避免過高導(dǎo)致出血）、ECG（監(jiān)測ST段變化，避免心肌缺血）、SpO?（維持>95%）；-神經(jīng)功能監(jiān)測：TCD（監(jiān)測大腦中動脈血流速度）、EEG（監(jiān)測腦電活動）；-影像學(xué)監(jiān)測：DSA（實(shí)時顯示取栓過程）、OCT（評估血栓取出情況）；4典型案例分析：實(shí)時監(jiān)測在復(fù)雜手術(shù)中的應(yīng)用-實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：ACT（維持在300-350秒，指導(dǎo)肝素使用）。1手術(shù)過程：2-穿刺股動脈置入導(dǎo)引導(dǎo)管，造影顯示“左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞”；3-取栓導(dǎo)管通過閉塞段，取出紅色血栓，DSA顯示“血流再通（TICI3級）”；4-取栓后，TCD顯示大腦中動脈血流速度恢復(fù)正常，EEG無慢波出現(xiàn)；5-術(shù)后，患者NIHSS評分降至5分，右側(cè)肢體無力明顯改善。6術(shù)后監(jiān)測：7-穿刺部位：無出血、血腫；8-生命體征：血壓控制在130-140/80-90mmHg，心率70-80次/分；94典型案例分析：實(shí)時監(jiān)測在復(fù)雜手術(shù)中的應(yīng)用-并發(fā)癥：術(shù)后24小時血肌酐106μmol/L（較術(shù)前無升高），無對比劑腎?。恍g(shù)后48小時復(fù)查頭顱CT，無出血轉(zhuǎn)化。案例啟示：該患者的成功救治，得益于“多模態(tài)實(shí)時監(jiān)測”的應(yīng)用——TCD和EEG早期發(fā)現(xiàn)腦缺血風(fēng)險，DSA實(shí)時評估取栓效果，ACT指導(dǎo)抗凝治療，避免了出血和血栓并發(fā)癥。這充分說明：實(shí)時監(jiān)測是復(fù)雜介入手術(shù)的“安全網(wǎng)”，能顯著降低手術(shù)風(fēng)險，提高患者預(yù)后。四、實(shí)時監(jiān)測的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：從“被動響應(yīng)”到“主動預(yù)防”的管理升級實(shí)時監(jiān)測的有效性，依賴于“質(zhì)量控制”體系的建立。若監(jiān)測設(shè)備故障、數(shù)據(jù)解讀錯誤、應(yīng)急預(yù)案缺失，可能導(dǎo)致“監(jiān)測失效”，無法發(fā)揮安全防護(hù)作用。本部分將從設(shè)備維護(hù)、數(shù)據(jù)解讀、應(yīng)急預(yù)案、不良事件分析四個方面，闡述實(shí)時監(jiān)測的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)策略。13PARTONE1設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的“準(zhǔn)確性”1設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的“準(zhǔn)確性”監(jiān)測設(shè)備是實(shí)時監(jiān)測的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，需建立“定期維護(hù)、定期校準(zhǔn)、定期檢查”的制度：1.1定期維護(hù)-監(jiān)護(hù)儀：每周清潔機(jī)身、檢查導(dǎo)聯(lián)線（有無破損、斷裂）、更換電極片（避免接觸不良）；01-DSA機(jī)：每月檢查球管（有無老化）、探測器（有無灰塵）、高壓發(fā)生器（有無漏電）；02-有創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)：每天檢查壓力傳感器（有無校準(zhǔn)失敗）、導(dǎo)管（有無打折、堵塞）；03-POCT設(shè)備：每周校準(zhǔn)血糖儀、血?dú)夥治鰞x，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確。041.2定期校準(zhǔn)-監(jiān)護(hù)儀：每年由廠家校準(zhǔn)一次，確保ECG波形、血壓數(shù)值準(zhǔn)確；01-有創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)：每6個月校準(zhǔn)一次壓力傳感器，避免數(shù)值偏差；02-影像設(shè)備：每年校準(zhǔn)DSA機(jī)的對比劑濃度和曝光參數(shù)，確保影像清晰度。031.3術(shù)前檢查每次手術(shù)前，需檢查監(jiān)測設(shè)備是否正常：1-監(jiān)護(hù)儀：開機(jī)后檢查ECG波形是否清晰、血壓測量是否準(zhǔn)確、SpO?數(shù)值是否穩(wěn)定；2-DSA機(jī)：preview模式下觀察影像是否清晰，對比劑注射是否正常；3-有創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)：連接壓力傳感器后，校準(zhǔn)零點(diǎn)，確保數(shù)值與NIBP一致。414PARTONE2數(shù)據(jù)解讀的規(guī)范化培訓(xùn)：提升醫(yī)護(hù)人員的“解讀能力”2數(shù)據(jù)解讀的規(guī)范化培訓(xùn)：提升醫(yī)護(hù)人員的“解讀能力”監(jiān)測數(shù)據(jù)的“價值”在于“解讀”，若醫(yī)護(hù)人員對數(shù)據(jù)理解錯誤，可能導(dǎo)致“誤判”或“漏判”。因此，需建立“規(guī)范化培訓(xùn)”制度，提升醫(yī)護(hù)人員的“數(shù)據(jù)解讀能力”：2.1基礎(chǔ)培訓(xùn)-生命體征監(jiān)測：培訓(xùn)ECG波形識別（如ST段抬高、心律失常）、血壓測量規(guī)范（如袖帶大小、測量位置）、SpO?影響因素（如末梢循環(huán)、指甲油）；-影像學(xué)監(jiān)測：培訓(xùn)DSA圖像解讀（如血管狹窄、對比劑外滲）、IVUS/OCT圖像識別（如斑塊性質(zhì)、支架貼壁）；-實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：培訓(xùn)ACT結(jié)果解讀（如肝素劑量調(diào)整）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)解讀（如酸堿平衡、氧合狀態(tài)）。2.2案例培訓(xùn)通過“真實(shí)案例”培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的“臨床思維”：例如，分享一例“PCI術(shù)中ST段壓低”的案例，討論可能的原因（如冠脈痙攣、急性閉塞）和處理措施（如冠脈內(nèi)注射硝酸甘油、急診造影）；分享一例“神經(jīng)介入術(shù)后TCD血流速度增快”的案例，討論可能的原因（如血管痙攣、血栓形成）和處理措施（如鈣通道阻滯劑、溶栓治療）。2.3模擬演練通過“模擬手術(shù)”演練，提升醫(yī)護(hù)人員的“應(yīng)急反應(yīng)能力”：例如，模擬“術(shù)中大出血”場景，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員如何快速使用球囊壓迫、輸血、升壓藥物；模擬“術(shù)中突發(fā)室顫”場景，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員如何立即除顫、心肺復(fù)蘇。15PARTONE3應(yīng)急預(yù)案與報警響應(yīng)機(jī)制：確保風(fēng)險處理的“及時性”3應(yīng)急預(yù)案與報警響應(yīng)機(jī)制：確保風(fēng)險處理的“及時性”實(shí)時監(jiān)測的“報警”是風(fēng)險發(fā)生的“信號”，需建立“快速響應(yīng)”的應(yīng)急預(yù)案，確保“報警-評估-處理”的“閉環(huán)管理”：3.1報警分級根據(jù)風(fēng)險的“嚴(yán)重程度”將報警分為三級：-一級報警（危及生命）：如室顫、無脈性室速、血壓<70/40mmHg（需立即處理，10秒內(nèi)響應(yīng)）；-二級報警（可能危及生命）：如ST段抬高≥0.1mV、血氧飽和度<90%、ACT>450秒（需立即處理，30秒內(nèi)響應(yīng)）；-三級報警（需關(guān)注）：如血壓波動>20%、心率>120次/分（需評估原因，5分鐘內(nèi)響應(yīng)）。3.2響應(yīng)流程-一級報警：立即停止手術(shù)，啟動“心肺復(fù)蘇”流程，通知麻醉醫(yī)生和上級醫(yī)生；01-二級報警：立即暫停手術(shù)，評估原因（如ST段抬高需排查冠脈閉塞），給予相應(yīng)處理（如冠脈內(nèi)注射硝酸甘油）；02-三級報警：繼續(xù)手術(shù)，但需密切監(jiān)測，若持續(xù)加重，升級為二級報警。033.3團(tuán)隊分工-主刀醫(yī)生：負(fù)責(zé)手術(shù)操作調(diào)整（如停止注射對比劑、取出支架）；-護(hù)士：負(fù)責(zé)藥物準(zhǔn)備（如阿托品、硝酸甘油）、設(shè)備連接（如除顫儀）；明確醫(yī)護(hù)人員的“報警響應(yīng)職責(zé)”：-麻醉醫(yī)生：負(fù)責(zé)生命體征支持（如升壓、補(bǔ)液、除顫）；-技師：負(fù)責(zé)影像學(xué)監(jiān)測（如DSA調(diào)整、OCT檢查）。16PARTONE4不良事件上報與根因分析：實(shí)現(xiàn)“持續(xù)改進(jìn)”的核心環(huán)節(jié)4不良事件上報與根因分析：實(shí)現(xiàn)“持續(xù)改進(jìn)”的核心環(huán)節(jié)即使有完善的質(zhì)量控制體系，仍可能發(fā)生“監(jiān)測相關(guān)不良事件”（如設(shè)備故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失、解讀錯誤導(dǎo)致處理延遲）。對于這些事件，需建立“不良事件上報”和“根因分析”制度，避免“重復(fù)發(fā)生”。4.1不良事件上報建立“無懲罰性”的不良事件上報制度，鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動上報：-上報內(nèi)容：事件發(fā)生時間、患者信息、手術(shù)類型、監(jiān)測設(shè)備、事件經(jīng)過、處理措施、后果；-上報渠道：通過醫(yī)院“不良事件管理系統(tǒng)”上報，或向科室質(zhì)控小組報告。4.2根因分析（RCA）-分析步驟：明確事件→收集資料→識別原因→確定根本原因→制定改進(jìn)措施；-常見根本原因：設(shè)備維護(hù)不到位、培訓(xùn)不足、流程不規(guī)范、溝通不暢。對于嚴(yán)重不良事件（如因監(jiān)測錯誤導(dǎo)致患者死亡），需組織“多學(xué)科團(tuán)隊”進(jìn)行根因分析：4.3持續(xù)改進(jìn)根據(jù)根因分析結(jié)果，制定“針對性改進(jìn)措施”：-若設(shè)備維護(hù)不到位：增加維護(hù)頻率，建立“設(shè)備維護(hù)檔案”；-若培訓(xùn)不足：增加培訓(xùn)次數(shù)，開展“案例討論”和“模擬演練”；-若流程不規(guī)范：修訂“介入手術(shù)監(jiān)測規(guī)范”，明確各環(huán)節(jié)職責(zé)；-若溝通不暢：建立“手術(shù)團(tuán)隊溝通清單”，確保信息傳遞準(zhǔn)確。五、團(tuán)隊協(xié)作與人文關(guān)懷：從“技術(shù)至上”到“以人為本”的安全理念升級實(shí)時監(jiān)測不僅是“技術(shù)問題”，更是“團(tuán)隊問題”和“人文問題”。介入手術(shù)的成功，需要醫(yī)生、護(hù)士、技師、麻醉師等多學(xué)科團(tuán)隊的“協(xié)同作戰(zhàn)”，也需要對患者的人文關(guān)懷——只有“團(tuán)隊默契”和“人文關(guān)懷”，才能讓實(shí)時監(jiān)測的價值最大化。17PARTONE1多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)同分工：構(gòu)建“無縫銜接”的安全網(wǎng)絡(luò)1多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)同分工：構(gòu)建“無縫銜接”的安全網(wǎng)絡(luò)介入手術(shù)的團(tuán)隊包括：主刀醫(yī)生（負(fù)責(zé)手術(shù)決策和操作）、助手醫(yī)生（協(xié)助操作）、麻醉醫(yī)生（負(fù)責(zé)生命體征支持和麻醉管理）、護(hù)士（負(fù)責(zé)藥物準(zhǔn)備、設(shè)備連接、患者護(hù)理）、技師（負(fù)責(zé)DSA設(shè)備操作和影像處理）。團(tuán)隊成員需明確“分工”和“職責(zé)”，確?！氨O(jiān)測-評估-處理”的“快速響應(yīng)”：1.1主刀醫(yī)生與麻醉醫(yī)生的“協(xié)同”主刀醫(yī)生需及時向麻醉醫(yī)生通報“手術(shù)進(jìn)展”（如即將進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架釋放），麻醉醫(yī)生需提前調(diào)整“生命體征參數(shù)”（如提高血壓、控制心率），確保手術(shù)安全。例如，在頸動脈支架植入術(shù)中，當(dāng)主刀醫(yī)生準(zhǔn)備釋放支架時，需告知麻醉醫(yī)生“即將阻斷血流”，麻醉醫(yī)生需立即將血壓提升至“基礎(chǔ)血壓的120%”，避免腦缺血。1.2護(hù)士與技師的“協(xié)同”護(hù)士需及時向技師通報“患者情況”（如血壓下降、血氧飽和度降低），技師需立即調(diào)整“DSA參數(shù)”（如降低曝光劑量、加快圖像采集），避免因影像延遲影響手術(shù)決策。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)“對比劑過敏”時，護(hù)士需立即停止對比劑注射，技師需立即切換“非離子型對比劑”，并協(xié)助護(hù)士進(jìn)行“抗過敏治療”。1.3團(tuán)隊“溝通技巧”團(tuán)隊成員需使用“標(biāo)準(zhǔn)化語言”溝通，避免“模糊表述”：例如，不說“血壓有點(diǎn)低”，而說“血壓降至80/50mmHg，需立即升壓”；不說“影像有點(diǎn)模糊”，而說“DSA圖像對比劑顯影不清，需調(diào)整投照角度”。此外，需建立“手術(shù)暫?！睓C(jī)制——當(dāng)出現(xiàn)“異常情況”時，任何人都有權(quán)提出“暫停手術(shù)”，確保團(tuán)隊充分評估后再繼續(xù)。5.2患者溝通對監(jiān)測數(shù)據(jù)的影響：從“被動監(jiān)測”到“主動配合”的轉(zhuǎn)變患者是介入手術(shù)的“參與者”，其心理狀態(tài)和配合程度直接影響監(jiān)測數(shù)據(jù)的“準(zhǔn)確性”。例如，患者緊張可能導(dǎo)致血壓升高、心率加快（假性異常），患者不配合可能導(dǎo)致監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)脫落、數(shù)據(jù)丟失。因此，需加強(qiáng)“術(shù)前溝通”，減少患者緊張情緒，提高配合度：2.1術(shù)前溝通的內(nèi)容STEP3STEP2STEP1-手術(shù)過程：用通俗易懂的語言解釋手術(shù)步驟（如“從手臂血管插入導(dǎo)管，到心臟血管放置支架”），減少患者的恐懼；-監(jiān)測設(shè)備：解釋監(jiān)測設(shè)備的作用（如“心電圖是監(jiān)測心臟電活動的，血壓監(jiān)測是為了保證血流穩(wěn)定”），避免患者因“害怕儀器”而緊張；-配合要求：告知患者術(shù)中需配合