產(chǎn)科急救子宮破裂處理流程子宮破裂作為產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的急癥之一，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致母兒嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。及時(shí)、規(guī)范的處理流程是改善預(yù)后的核心保障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述子宮破裂的識(shí)別、急救及后續(xù)管理要點(diǎn)，為產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)提供實(shí)用的行動(dòng)框架。一、快速識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床表現(xiàn)：子宮破裂的癥狀具有多樣性，需結(jié)合病史與體征綜合判斷。典型表現(xiàn)包括：腹痛：突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，可伴隨腹部張力增高（板狀腹）、壓痛及反跳痛；不完全性破裂可能僅表現(xiàn)為局部壓痛或隱痛，易被忽視。出血：顯性出血（陰道流血）或隱性出血（腹腔內(nèi)積血）均可出現(xiàn)，需警惕“無(wú)痛性”隱性破裂（尤其是瘢痕子宮患者）。胎心異常：胎心監(jiān)護(hù)顯示基線變異消失、晚期減速或胎心驟停，提示胎兒窘迫。休克征象：面色蒼白、心率加快（＞100次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg）、尿量減少，提示失血性休克。高危因素評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注瘢痕子宮（既往剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除史）、宮縮劑（催產(chǎn)素、前列腺素類）使用不當(dāng)、難產(chǎn)（頭盆不稱、胎位異常）、多次宮腔操作史等患者，此類人群需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。二、急救處理核心流程（一）現(xiàn)場(chǎng)急救與初步干預(yù)1.立即停止宮縮刺激：停用催產(chǎn)素、前列腺素類藥物，避免加重子宮破裂或出血。2.生命支持啟動(dòng)：開(kāi)放2條以上靜脈通道，快速補(bǔ)液（林格液、生理鹽水），按“先晶后膠”原則擴(kuò)容，同時(shí)聯(lián)系血庫(kù)備血（紅細(xì)胞、血漿、血小板）。高流量吸氧（4~6L/min），維持血氧飽和度＞95%；持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧、尿量）及胎心。3.多學(xué)科預(yù)警：立即通知產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、外科團(tuán)隊(duì)到場(chǎng)，啟動(dòng)“產(chǎn)科急癥綠色通道”，確保30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)應(yīng)急準(zhǔn)備若患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)安全性：轉(zhuǎn)運(yùn)前完成初步抗休克（補(bǔ)液、升壓藥如多巴胺），使用腹帶加壓包扎腹部（減少腹腔出血）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，保持靜脈通路通暢；目的地醫(yī)院提前準(zhǔn)備手術(shù)室（層流、加溫設(shè)備）、新生兒復(fù)蘇臺(tái)、輸血設(shè)備。（三）手術(shù)干預(yù)：分秒必爭(zhēng)的決策與操作手術(shù)是挽救母兒生命的關(guān)鍵，需根據(jù)破裂類型、出血情況、生育需求制定方案：1.手術(shù)方式選擇子宮修補(bǔ)術(shù)：適用于裂口小、邊緣整齊、無(wú)明顯感染（如新鮮瘢痕破裂、不完全性破裂），且患者有生育需求者。術(shù)中需徹底清創(chuàng)裂口，分層縫合肌層（可吸收線），必要時(shí)加固漿膜層。子宮切除術(shù)：用于裂口大、累及血管（如子宮動(dòng)脈破裂）、出血洶涌難以控制，或合并嚴(yán)重感染、多次破裂史的患者。需評(píng)估患者凝血功能，優(yōu)先選擇次全子宮切除（保留宮頸）以縮短手術(shù)時(shí)間。2.術(shù)中關(guān)鍵操作止血與抗休克：快速鉗夾破裂口止血，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈；同時(shí)輸血（目標(biāo)：Hb＞70g/L，血小板＞50×10?/L），使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓。胎兒娩出與復(fù)蘇：子宮完全破裂時(shí)，需迅速娩出胎兒（無(wú)需等待宮縮），交由新生兒團(tuán)隊(duì)評(píng)估：Apgar評(píng)分≤7分者立即氣管插管、胸外按壓、腎上腺素臍靜脈注射。（四）術(shù)后管理：降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，觀察陰道出血及腹腔引流液（警惕遲發(fā)性出血）。2.感染防控：靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑），持續(xù)48~72小時(shí)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。3.子宮復(fù)舊與止血：使用縮宮素（20~40U/d）或卡前列素氨丁三醇（必要時(shí)）促進(jìn)子宮收縮，減少創(chuàng)面滲血。4.心理與生育指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行心理評(píng)估，提供哀傷支持（若胎兒預(yù)后不良）；無(wú)生育需求者建議永久避孕，有需求者需評(píng)估子宮瘢痕愈合情況（術(shù)后6~12個(gè)月超聲或MRI），再孕需嚴(yán)格管理。三、質(zhì)量控制與預(yù)防策略（一）高危人群管理瘢痕子宮孕婦：孕晚期每2周超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度（＜2mm提示高危），避免劇烈活動(dòng)，提前1~2周入院待產(chǎn)。宮縮劑使用：嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素指征（宮頸Bishop評(píng)分≥6分），靜脈滴注時(shí)需使用輸液泵，每15分鐘評(píng)估宮縮（頻率≤5次/10分鐘，持續(xù)時(shí)間≤60秒）。（二）團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)與演練每季度開(kāi)展“子宮破裂應(yīng)急演練”，模擬從識(shí)別到手術(shù)的全流程，考核團(tuán)隊(duì)響應(yīng)時(shí)間（目標(biāo)：10分鐘內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作）?；鶎俞t(yī)院需與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“遠(yuǎn)程會(huì)診通道”，遇疑難病例可實(shí)時(shí)獲取指導(dǎo)。結(jié)語(yǔ)子宮破裂的救治是對(duì)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)“速度、協(xié)作、決策”的綜合考驗(yàn)。通過(guò)規(guī)范識(shí)別流程、優(yōu)化急救路徑、強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，可顯著降低母兒死亡率。臨床實(shí)踐中需結(jié)合患