2025年富順縣人民醫(yī)院肝膽甲乳外科一季度考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于肝臟Couinaud分段，下列哪項(xiàng)描述正確？A.以門靜脈左支矢狀部為界分為左內(nèi)葉和左外葉B.肝中靜脈將肝臟分為左半肝和右半肝C.尾狀葉屬于Ⅱ段D.Ⅷ段位于肝右前葉上段答案：B2.甲狀腺危象最常見的誘因是？A.放射性碘治療后B.抗甲狀腺藥物過量C.上呼吸道感染D.甲狀腺手術(shù)準(zhǔn)備不充分答案：D3.急性膽囊炎最典型的體征是？A.墨菲（Murphy）征陽性B.庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性C.格雷特（Grey-Turner）征陽性D.卡倫（Cullen）征陽性答案：A4.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)C.直接浸潤(rùn)胸大肌D.種植轉(zhuǎn)移至胸膜答案：B5.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)，出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征不包括？A.高熱寒戰(zhàn)B.黃疸C.休克D.意識(shí)障礙E.腹痛答案：E（注：Reynolds五聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，故E為基本癥狀而非“五聯(lián)”新增項(xiàng)）6.原發(fā)性肝癌最常見的組織學(xué)類型是？A.肝細(xì)胞癌B.膽管細(xì)胞癌C.混合細(xì)胞癌D.透明細(xì)胞癌答案：A7.甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)不包括？A.多見于青年女性B.生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好C.易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.常見砂粒體結(jié)構(gòu)E.血行轉(zhuǎn)移為主答案：E8.關(guān)于急性胰腺炎的分型，下列哪項(xiàng)屬于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.血淀粉酶升高3倍以上B.出現(xiàn)胰腺周圍滲出C.Ranson評(píng)分≥3分D.血鈣＞2.0mmol/L答案：C9.乳腺癌TNM分期中，T2期是指腫瘤最大徑？A.≤2cmB.＞2cm且≤5cmC.＞5cmD.侵犯胸壁或皮膚答案：B10.肝膿腫最常見的感染途徑是？A.膽道系統(tǒng)逆行感染B.門靜脈系統(tǒng)感染C.肝動(dòng)脈血行感染D.開放性肝損傷直接感染答案：A11.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備中，碘劑的作用是？A.抑制甲狀腺素合成B.減少甲狀腺血流，縮小腺體C.降低基礎(chǔ)代謝率D.抑制甲狀腺素釋放答案：D12.膽囊切除術(shù)后綜合征最常見的原因是？A.殘余小膽囊B.膽總管殘余結(jié)石C.奧狄括約肌功能障礙D.膽道感染答案：B13.關(guān)于乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.乳房脹痛與月經(jīng)周期相關(guān)B.可觸及多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清C.乳頭溢液多為血性D.超聲顯示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂答案：C14.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的主要原理是？A.阻斷肝動(dòng)脈血供，同時(shí)局部化療B.阻斷門靜脈血供C.直接殺傷癌細(xì)胞D.促進(jìn)腫瘤壞死答案：A15.急性乳腺炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌答案：A16.關(guān)于門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝性腦病答案：D（肝性腦病為肝功能衰竭表現(xiàn)，非門靜脈高壓直接癥狀）17.甲狀腺髓樣癌的特異性腫瘤標(biāo)志物是？A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.降鈣素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：B18.膽總管的長(zhǎng)度約為？A.3-5cmB.6-8cmC.9-11cmD.12-14cm答案：B19.乳腺癌新輔助化療的主要目的是？A.縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率B.預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)D.評(píng)估腫瘤對(duì)藥物的敏感性答案：A20.肝棘球蚴?。òx?。┑拇_診依據(jù)是？A.血清包蟲抗體陽性B.超聲顯示“雙壁征”C.CT顯示“囊內(nèi)囊”征D.手術(shù)病理發(fā)現(xiàn)頭節(jié)或子囊答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.膽囊三角（Calot三角）的組成包括？A.膽囊管B.肝總管C.肝下緣D.膽總管答案：ABC2.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠早期（1-3月）答案：ABC3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC4.乳腺癌的高危因素包括？A.初潮年齡＜12歲B.絕經(jīng)年齡＞55歲C.未生育或初產(chǎn)年齡＞35歲D.哺乳時(shí)間＞2年答案：ABC5.原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移方式包括？A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD6.關(guān)于膽管癌的臨床表現(xiàn)，正確的是？A.進(jìn)行性無痛性黃疸B.大便呈陶土色C.膽囊增大（下段膽管癌）D.血清CA19-9升高答案：ABCD7.甲狀腺癌的手術(shù)方式選擇依據(jù)包括？A.腫瘤大小B.病理類型C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.患者年齡答案：ABCD8.肝膿腫的治療原則包括？A.抗生素治療B.經(jīng)皮穿刺引流C.手術(shù)切開引流D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD9.乳腺纖維腺瘤的特點(diǎn)包括？A.好發(fā)于青年女性B.質(zhì)硬、活動(dòng)度好C.生長(zhǎng)緩慢D.超聲顯示邊界清晰、血流信號(hào)少答案：ABCD10.門靜脈高壓癥斷流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括？A.操作相對(duì)簡(jiǎn)單B.肝功能影響小C.術(shù)后肝性腦病發(fā)生率低D.能有效控制出血答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）1.肝臟的血供中，門靜脈提供約____%的血供，肝動(dòng)脈提供約____%的血供。（75；25）2.甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是____，多發(fā)生在術(shù)后____小時(shí)內(nèi)。（呼吸困難和窒息；48）3.急性膽囊炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)是____。（膽囊壁增厚＞3mm，周圍滲出）4.乳腺癌分子分型中，LuminalA型的免疫組化特征是ER/PR____，HER2____，Ki-67____。（陽性；陰性；低表達(dá)）5.肝破裂的非手術(shù)治療適應(yīng)癥包括：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、____、____、____。（肝損傷分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；無腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血；無其他臟器損傷）6.甲狀腺危象的治療藥物包括____、____、____、____。（丙硫氧嘧啶；碘劑；β受體阻滯劑；糖皮質(zhì)激素）7.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為____、____、____（Charcot三聯(lián)征）。（腹痛；寒戰(zhàn)高熱；黃疸）8.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀是____，最有效的檢查方法是____。（乳頭血性溢液；乳管鏡）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述膽總管結(jié)石合并急性膽管炎的診斷依據(jù)。答案：①臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），嚴(yán)重者出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征（加休克、意識(shí)障礙）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，血清總膽紅素、直接膽紅素升高，ALP、GGT升高，血培養(yǎng)可能陽性；③影像學(xué)檢查：超聲可見膽總管擴(kuò)張、結(jié)石強(qiáng)回聲；CT或MRCP顯示結(jié)石位置及膽管擴(kuò)張；④內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可直接確診并治療。2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的具體措施有哪些？答案：①抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）控制甲亢癥狀，使心率＜90次/分，基礎(chǔ)代謝率（BMR）＜+20%；②碘劑（復(fù)方碘溶液）：術(shù)前2周開始，每日3次，從3滴開始遞增至16滴，減少甲狀腺血供，縮小變硬；③β受體阻滯劑（如普萘洛爾）：用于對(duì)碘劑不耐受或效果不佳者，控制心率；④術(shù)前檢查：喉鏡（聲帶功能）、頸部X線（氣管受壓）、心電圖、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）。3.乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？答案：適應(yīng)癥：①腫瘤最大徑≤3cm；②單發(fā)病灶，未累及皮膚或胸壁；③乳房有足夠體積，術(shù)后能保持外觀對(duì)稱；④患者有保乳意愿；⑤無放療禁忌癥。禁忌癥：①多中心病灶（≥2個(gè)象限）；②腫瘤位于乳暈區(qū)；③乳房過小無法保乳；④合并膠原血管?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）無法耐受放療；⑤妊娠期（需分娩后）。4.肝膿腫的鑒別診斷包括哪些疾?。看鸢福孩僭l(fā)性肝癌：AFP升高，增強(qiáng)CT呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，無發(fā)熱及感染血象；②肝囊腫繼發(fā)感染：超聲顯示囊壁增厚，既往有囊腫病史；③右膈下膿腫：多有腹腔手術(shù)史，超聲或CT顯示膿腫位于肝外膈下；④阿米巴肝膿腫：有痢疾史，膿液呈巧克力色，血清阿米巴抗體陽性；⑤膽道感染：以膽管炎表現(xiàn)為主，肝內(nèi)無局限性占位。5.門靜脈高壓癥脾功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①脾大（超聲或CT證實(shí)）；②外周血象“一系或多系減少”（白細(xì)胞＜3×10?/L，血小板＜50×10?/L，血紅蛋白降低）；③排除其他原因（如血液系統(tǒng)疾?。?。處理原則：①輕度脾亢：觀察，避免外傷；②中重度脾亢：可考慮脾切除術(shù)（需結(jié)合門靜脈高壓程度及肝功能Child-Pugh分級(jí)）；③脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)（適用于不能耐受手術(shù)者）；④原發(fā)病治療（如乙肝抗病毒、抗肝纖維化）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，58歲，主訴“右上腹持續(xù)性絞痛伴寒戰(zhàn)高熱3天，皮膚黃染1天”。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.5℃，P110次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，N92%，總膽紅素156μmol/L（直接膽紅素112μmol/L），ALT210U/L，AST180U/L，血培養(yǎng)（-）。超聲：膽囊增大，壁增厚，膽總管擴(kuò)張約1.5cm，內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需立即采取的治療措施有哪些？（3）可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？答案：（1）初步診斷：膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），感染性休克，膽囊結(jié)石。（2）立即治療措施：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體+膠體），必要時(shí)血管活性藥物（去甲腎上腺素）；②抗感染：廣譜抗生素（如三代頭孢+抗厭氧菌藥物）；③緊急膽道減壓：首選ERCP取石+鼻膽管引流，或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）；④支持治療：糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)生命體征。（3）嚴(yán)重并發(fā)癥：多器官功能衰竭（MOF）、膽道出血、肝膿腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。案例2：患者女性，42歲，發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊2周。查體：左乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，左腋窩可觸及2枚1cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。乳腺超聲：左乳低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS5類，血流信號(hào)豐富；腋窩淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚。鉬靶：左乳高密度腫塊，可見毛刺征及沙粒樣鈣化。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要完善哪些檢查以明確診斷及分期？（3）若病理確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，HER2（3+），ER（-），PR（-），下一步治療方案是什么？答案：（1）最可能診斷：左乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。（2）需完善檢查：①空心針穿