多重耐藥菌測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪種細菌不屬于常見的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.大腸埃希菌（普通敏感株）D.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）2.多重耐藥菌的定義是對臨床使用的幾類或以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌？A.2類B.3類C.4類D.5類3.關于耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）的描述，正確的是？A.僅對厄他培南耐藥即可診斷B.對任何碳青霉烯類藥物（亞胺培南、美羅培南、厄他培南、多利培南）耐藥C.對三代頭孢耐藥即屬于CRED.對喹諾酮類耐藥的腸桿菌科細菌均為CRE4.臨床中檢測超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）最常用的方法是？A.紙片擴散法（K-B法）B.肉湯稀釋法C.雙紙片協(xié)同試驗D.自動化儀器檢測（如VITEK）5.接觸多重耐藥菌感染患者時，手衛(wèi)生的最佳時機是？A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.以上均是6.多重耐藥菌感染患者應采取的隔離措施是？A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護性隔離7.以下哪種消毒劑對多重耐藥菌無效？A.含氯消毒劑（500mg/L）B.75%乙醇C.季銨鹽類消毒劑D.戊二醛（2%）8.關于多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測的描述，錯誤的是？A.需對重點部門（如ICU、呼吸科）進行主動篩查B.僅需監(jiān)測臨床標本陽性結果C.應記錄菌株的耐藥譜D.需定期分析耐藥趨勢9.治療MRSA引起的血流感染，首選藥物是？A.頭孢哌酮/舒巴坦B.萬古霉素C.亞胺培南D.阿奇霉素10.多重耐藥菌患者使用過的床單、被服應如何處理？A.直接送洗衣房清洗B.用含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗C.裝入黃色醫(yī)療廢物袋焚燒D.陽光下暴曬6小時11.以下哪項不是多重耐藥菌的主要傳播途徑？A.醫(yī)務人員手B.污染的醫(yī)療器械（如聽診器）C.患者呼吸道飛沫D.未嚴格消毒的環(huán)境表面（如床頭柜）12.對多重耐藥菌定植患者的處理原則是？A.無需隔離，僅需加強手衛(wèi)生B.與感染患者同等隔離C.僅在出現感染癥狀時隔離D.轉至普通病房，減少醫(yī)療資源消耗13.實驗室報告“鮑曼不動桿菌對美羅培南耐藥（MIC≥8μg/mL）”，該菌株屬于？A.泛耐藥菌（PDR）B.廣泛耐藥菌（XDR）C.多重耐藥菌（MDR）D.全耐藥菌（TDR）14.醫(yī)務人員為多重耐藥菌患者進行吸痰操作時，應額外采取的防護措施是？A.戴護目鏡/防護面屏B.穿防水圍裙C.戴雙層手套D.無需額外防護15.關于多重耐藥菌抗菌藥物管理的核心措施，錯誤的是？A.嚴格掌握抗菌藥物使用指征B.盡可能根據藥敏結果選擇藥物C.長期聯合使用廣譜抗菌藥物預防感染D.定期開展抗菌藥物使用合理性點評16.以下哪種情況提示可能存在多重耐藥菌感染？A.社區(qū)獲得性肺炎，初始治療3天體溫下降B.住院7天后出現尿路感染，尿培養(yǎng)為產ESBLs大腸埃希菌C.門診手術患者術后24小時切口滲液D.健康兒童上呼吸道感染，咽拭子培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌17.多重耐藥菌患者轉出隔離病房后，終末消毒應至少作用多長時間？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時18.關于VRE的描述，正確的是？A.僅對萬古霉素耐藥，對替考拉寧敏感B.主要通過飛沫傳播C.可定植于腸道，免疫功能低下時易感染D.治療首選第三代頭孢菌素19.以下哪項不屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的“四早”原則？A.早發(fā)現B.早報告C.早隔離D.早手術20.臨床微生物實驗室發(fā)現多重耐藥菌后，應在多長時間內通知臨床科室？A.1小時B.2小時C.4小時D.24小時二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.多重耐藥菌的產生與以下哪些因素相關？A.抗菌藥物濫用B.醫(yī)院感染控制措施不到位C.細菌自身基因突變D.患者免疫力低下2.接觸隔離的具體措施包括？A.患者安置在單人病房或同病種同室B.醫(yī)務人員接觸患者時戴手套，必要時穿隔離衣C.患者使用的醫(yī)療器械專人專用D.限制患者轉運，如需轉運應告知接收科室防護措施3.以下屬于廣泛耐藥菌（XDR）的是？A.對除1-2類抗菌藥物外的所有類別耐藥的鮑曼不動桿菌B.對所有抗菌藥物耐藥的銅綠假單胞菌C.對3類及以上抗菌藥物耐藥的大腸埃希菌D.對碳青霉烯類、三代頭孢、喹諾酮類耐藥的肺炎克雷伯菌4.醫(yī)務人員手衛(wèi)生的正確方法包括？A.接觸患者前用速干手消毒劑消毒B.接觸患者血液后用流動水洗手C.戴手套后無需手衛(wèi)生D.洗手時揉搓時間至少15秒5.多重耐藥菌感染的高危人群包括？A.入住ICU的患者B.長期使用免疫抑制劑的患者C.接受氣管插管的患者D.近期有抗菌藥物使用史的患者6.實驗室檢測多重耐藥菌的方法包括？A.藥敏試驗（K-B法、MIC測定）B.分子生物學檢測（如PCR檢測耐藥基因）C.血清學試驗D.細菌形態(tài)學觀察7.關于多重耐藥菌環(huán)境清潔的要求，正確的是？A.每日用含氯消毒劑（500-1000mg/L）擦拭物體表面B.重點清潔患者接觸頻繁的區(qū)域（如床欄、床頭柜）C.清潔工具分區(qū)使用（如治療車與地面用不同抹布）D.清潔后無需記錄8.治療CRE感染的可選藥物包括？A.多黏菌素B.替加環(huán)素C.頭孢他啶/阿維巴坦D.亞胺培南9.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義包括？A.短時間內同一科室出現3例及以上同源菌株感染B.2例及以上患者分離出相同多重耐藥菌C.感染病例具有流行病學關聯（如同一病房、共用器械）D.僅需實驗室結果陽性，無需臨床癥狀10.對多重耐藥菌患者家屬的健康宣教內容包括？A.接觸患者前后洗手的重要性B.避免隨意觸摸患者周圍物品C.患者使用的餐具需單獨清洗D.無需限制探視時間三、判斷題（每題2分，共10題）1.多重耐藥菌僅指對臨床常用抗菌藥物耐藥，對未上市新藥敏感不影響定義。（）2.醫(yī)務人員為多重耐藥菌患者查體后，僅需脫去手套即可，無需額外手衛(wèi)生。（）3.多重耐藥菌定植患者無感染癥狀時，無需采取隔離措施。（）4.含氯消毒劑濃度越高，消毒效果越好，因此可將濃度提高至2000mg/L用于日常環(huán)境清潔。（）5.所有多重耐藥菌感染患者均需單間隔離，不得與其他患者同室。（）6.萬古霉素治療MRSA感染時，需監(jiān)測血藥濃度以確保療效和安全性。（）7.痰培養(yǎng)檢出多重耐藥菌即可診斷為肺部感染，需立即使用抗菌藥物。（）8.多重耐藥菌的耐藥基因可通過質粒傳播，導致其他敏感菌獲得耐藥性。（）9.新生兒室屬于多重耐藥菌監(jiān)測的重點部門，需定期對醫(yī)務人員手、環(huán)境表面進行采樣。（）10.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中，患者轉運時只需告知接收科室，無需采取額外防護措施。（）四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述多重耐藥菌（MDR）、廣泛耐藥菌（XDR）和全耐藥菌（TDR）的定義及區(qū)別。2.列出醫(yī)院感染防控中針對多重耐藥菌的5項核心措施。3.臨床中懷疑患者感染多重耐藥菌時，應如何規(guī)范留取標本？4.簡述醫(yī)務人員手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的作用及具體執(zhí)行要點。5.說明多重耐藥菌感染患者抗菌藥物治療的基本原則。五、案例分析題（20分）患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”入住呼吸科ICU，既往有糖尿病史10年，長期使用胰島素控制血糖。入院后給予氣管插管機械通氣、頭孢哌酮/舒巴坦（3gq8h）抗感染治療。入院第5天，患者體溫升至38.9℃，痰量增多（黃色膿痰），查血常規(guī)：WBC18.2×10?/L，NE%89%。痰培養(yǎng)結果回報：鮑曼不動桿菌，對亞胺培南（MIC≥16μg/mL）、頭孢他啶（耐藥）、左氧氟沙星（耐藥）、阿米卡星（敏感）、多黏菌素（敏感）。問題：1.該患者感染的鮑曼不動桿菌屬于哪類耐藥菌？依據是什么？2.需采取哪些隔離措施？3.針對該患者的抗感染治療，應如何調整方案？4.列舉3項預防同病房其他患者感染該耐藥菌的關鍵措施。答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：大腸埃希菌普通敏感株對常用抗菌藥物敏感，不屬于MDRO；其余選項均為常見MDRO。2.答案：B解析：根據《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，MDRO定義為對臨床使用的3類或以上抗菌藥物同時耐藥的細菌。3.答案：B解析：CRE需對至少一種碳青霉烯類藥物（亞胺培南、美羅培南、厄他培南、多利培南）耐藥，僅厄他培南耐藥不滿足（因部分菌株可能對其他碳青霉烯類敏感）。4.答案：C解析：雙紙片協(xié)同試驗是檢測ESBLs的經典方法，通過β-內酰胺酶抑制劑（如克拉維酸）增強頭孢類藥物的抑菌圈來判斷。5.答案：D解析：手衛(wèi)生應遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）。6.答案：C解析：MDRO主要通過接觸傳播，因此采取接觸隔離（戴手套、穿隔離衣、限制患者移動等）。7.答案：C解析：季銨鹽類消毒劑對部分革蘭陰性菌（如鮑曼不動桿菌）效果較差，含氯消毒劑、乙醇、戊二醛對MDRO均有效。8.答案：B解析：主動篩查（如對ICU患者進行直腸拭子采樣）是監(jiān)測MDRO的重要手段，僅依賴臨床標本會漏診定植患者。9.答案：B解析：萬古霉素是MRSA血流感染的首選藥物，需監(jiān)測血藥濃度（目標谷濃度15-20μg/mL）。10.答案：B解析：MDRO患者使用的織物應先消毒（如含氯消毒劑浸泡）再清洗，避免交叉污染。11.答案：C解析：MDRO主要通過接觸傳播（手、醫(yī)療器械、環(huán)境表面），飛沫傳播多見于結核、流感等，非MDRO主要途徑。12.答案：B解析：定植患者與感染患者同等隔離，因其是重要的感染源，可能傳播給其他患者。13.答案：C解析：僅對碳青霉烯類耐藥屬于MDR（3類及以上耐藥）；XDR指對除1-2類外的所有類別耐藥；PDR指對所有類別耐藥。14.答案：A解析：吸痰操作可能產生氣溶膠，需額外佩戴護目鏡/防護面屏，防止體液噴濺至眼、鼻、口。15.答案：C解析：長期聯合使用廣譜抗菌藥物會增加耐藥菌選擇壓力，應避免，需根據藥敏結果精準用藥。16.答案：B解析：住院患者（尤其是≥48小時）出現感染，且培養(yǎng)出ESBLs菌株，符合醫(yī)院獲得性MDRO感染特征。17.答案：B解析：終末消毒時，含氯消毒劑需作用30分鐘以確保殺滅MDRO。18.答案：C解析：VRE可定植于腸道，免疫低下時易引發(fā)感染；對萬古霉素和替考拉寧均可能耐藥，治療首選利奈唑胺或達托霉素。19.答案：D解析：“四早”原則為早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療，不包括早手術。20.答案：B解析：實驗室發(fā)現MDRO后應2小時內通知臨床科室，以便及時采取隔離措施。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：抗菌藥物濫用（選擇性壓力）、感染控制不到位（傳播途徑未阻斷）、細菌基因突變（耐藥機制產生）、患者免疫力低下（易感性增加）均與MDRO產生相關。2.答案：ABCD解析：接觸隔離的核心是減少直接/間接接觸傳播，包括單間安置、防護裝備、專用器械、限制轉運等。3.答案：AD解析：XDR定義為對除1-2類抗菌藥物外的所有類別耐藥；PDR指對所有類別耐藥；MDR指3類及以上耐藥。4.答案：ABD解析：戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后仍需手消毒；接觸血液后需流動水洗手（含皂液）；揉搓時間≥15秒。5.答案：ABCD解析：ICU患者（侵入性操作多）、免疫抑制劑使用者（免疫力低）、氣管插管患者（黏膜屏障破壞）、近期用抗菌藥物者（菌群失調）均為高危人群。6.答案：AB解析：藥敏試驗（表型檢測）和分子生物學（如檢測blaKPC、blaNDM等耐藥基因）是主要檢測方法；血清學和形態(tài)學無法直接判斷耐藥性。7.答案：ABC解析：環(huán)境清潔需記錄清潔時間、消毒劑濃度等，以追溯責任；重點區(qū)域需加強清潔，工具分區(qū)避免交叉污染。8.答案：ABC解析：CRE對碳青霉烯類耐藥，亞胺培南無效；多黏菌素、替加環(huán)素、頭孢他啶/阿維巴坦（含酶抑制劑）是可選藥物。9.答案：AC解析：暴發(fā)需滿足“3例及以上同源或高度相關菌株”且“流行病學關聯”；2例可能為散發(fā)病例；需結合臨床癥狀（如發(fā)熱、炎癥指標升高）。10.答案：ABC解析：需限制探視時間，避免過多人員接觸患者；家屬需掌握手衛(wèi)生方法，不隨意觸摸物品，餐具單獨清洗。三、判斷題1.答案：√解析：MDRO定義基于臨床已使用的抗菌藥物，未上市新藥的敏感性不影響分類。2.答案：×解析：脫手套后仍需手衛(wèi)生，因手套可能存在隱性破損或污染。3.答案：×解析：定植患者雖無感染癥狀，但可作為傳染源，需采取接觸隔離。4.答案：×解析：過高濃度的含氯消毒劑可能腐蝕物品，日常清潔推薦500-1000mg/L，僅污染嚴重時用2000mg/L。5.答案：×解析：如無單間，可將同病種MDRO患者安置在同一病房（cohorting），減少資源浪費。6.答案：√解析：萬古霉素治療窗窄（治療濃度10-20μg/mL，中毒濃度＞20μg/mL），需監(jiān)測谷濃度以確保療效和安全性。7.答案：×解析：痰培養(yǎng)陽性需結合臨床癥狀（如發(fā)熱、膿痰、炎癥指標升高）判斷是否為感染，避免過度使用抗菌藥物。8.答案：√解析：耐藥基因可通過質粒、轉座子等水平轉移，導致敏感菌獲得耐藥性（如ESBLs基因傳播）。9.答案：√解析：新生兒免疫功能不成熟，是MDRO感染高危人群，需對醫(yī)務人員手、暖箱等環(huán)境采樣監(jiān)測。10.答案：×解析：轉運時需用清潔床單覆蓋患者，告知接收科室防護措施（如隔離衣、手套），并減少接觸沿途物品。四、簡答題1.答案：-多重耐藥菌（MDR）：對臨床使用的3類或以上抗菌藥物類別（如β-內酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類）同時耐藥的細菌。-廣泛耐藥菌（XDR）：對除1-2類抗菌藥物外的所有類別耐藥（如僅對多黏菌素、替加環(huán)素敏感的鮑曼不動桿菌）。-全耐藥菌（TDR）：對目前臨床使用的所有抗菌藥物類別均耐藥（無有效治療藥物）。區(qū)別：耐藥范圍依次擴大（MDR＜XDR＜TDR），臨床處理難度遞增。2.答案：-加強手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生規(guī)范，使用速干手消毒劑或流動水洗手。-嚴格接觸隔離：單間或同病種同室安置，接觸患者時戴手套、穿隔離衣，專用醫(yī)療器械。-環(huán)境清潔消毒：每日用含氯消毒劑（500-1000mg/L）擦拭高頻接觸表面，終末消毒作用30分鐘。-抗菌藥物管理：落實分級使用制度，根據藥敏結果精準用藥，減少廣譜藥物濫用。-主動監(jiān)測與對重點科室（ICU、呼吸科）患者進行MDRO篩查，實驗室2小時內報告結果。3.答案：-時機：在抗菌藥物使用前（或停藥24小時后）留取，避免藥物干擾結果。-部位：根據感染部位選擇（如肺炎留取深部痰，尿路感染留取清潔中段尿），避免污染。-方法：嚴格無菌操作（如痰標本需漱口后深咳，尿標本需會陰消毒），減少定植菌干擾。-量：足夠標本量（痰≥1mL，血培養(yǎng)每瓶8-10mL），提高陽性率。-標識：標注“疑似MDRO感染”，實驗室優(yōu)先處理。4.答案：作用：醫(yī)務人員手是MDRO傳播的主要媒介（約80%醫(yī)院感染通過手傳播），規(guī)范手衛(wèi)生可切斷接觸傳播途徑。執(zhí)行要點：-時機：接觸患者前、清潔操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后。-方法：七步洗手法（內、外、夾、弓、大、立、腕），揉搓時間≥15秒；或使用速干手消毒劑（取3-5mL，覆蓋全手至干燥）。-特殊情況：接觸血液/體液后需流動水洗手（含皂液）；戴手套前后均需手衛(wèi)生。5.答案：-早期目標治療：根據感染部位、高危因素經驗性選擇覆蓋MDRO的藥物（如MRSA選萬古霉素，CRE選多黏菌素+替加環(huán)素）。-依據藥敏調整：獲得培養(yǎng)結果后，降階梯使用窄譜藥物，減少耐藥壓力。-聯合用藥：對XDR/TDR菌株，需聯合2-3種作用機制不同的藥物（如多黏菌素+碳青霉烯類+替加環(huán)素）。-劑量優(yōu)化：根據患者腎功能（如萬古霉素）、感染部位（如肺部感染需較高濃度）調整劑量，必要時監(jiān)測血藥濃度。-療程合理：避免過長療程（如肺炎7-10天），減少耐藥菌選擇。五、案例分析題1.答案：該菌株屬于廣泛耐藥菌（XDR）。依據：鮑曼不動桿菌對亞胺培南（碳青霉烯類）、頭孢他啶（三代頭孢）、左氧