靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)復(fù)習(xí)試題有答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）潔凈區(qū)的溫濕度要求為？A.溫度18-26℃，相對濕度40-65%B.溫度20-28℃，相對濕度30-70%C.溫度16-24℃，相對濕度50-70%D.溫度18-22℃，相對濕度30-50%答案：A解析：根據(jù)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》（衛(wèi)辦藥政發(fā)〔2010〕62號），潔凈區(qū)溫度應(yīng)控制在18-26℃，相對濕度40-65%，以保證藥品穩(wěn)定性和操作人員舒適度。2.以下哪類藥品不屬于PIVAS需重點關(guān)注的高危藥品？A.10%氯化鉀注射液B.注射用頭孢曲松鈉C.注射用鹽酸胺碘酮D.注射用替加氟（化療藥）答案：B解析：高危藥品包括高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）、化療藥物、高滲溶液、心血管活性藥物（如胺碘酮）等。頭孢曲松鈉為普通抗菌藥物，不屬于高危藥品范疇。3.層流操作臺的垂直氣流風(fēng)速應(yīng)維持在？A.0.2-0.3m/sB.0.3-0.4m/sC.0.4-0.5m/sD.0.5-0.6m/s答案：C解析：《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定，層流操作臺垂直氣流風(fēng)速應(yīng)控制在0.45±0.05m/s（即0.4-0.5m/s），以確保有效阻擋外界污染。4.調(diào)配抗腫瘤藥物時，應(yīng)使用的生物安全柜級別為？A.Ⅰ級生物安全柜B.Ⅱ級A1型生物安全柜C.Ⅱ級B2型生物安全柜D.Ⅲ級生物安全柜答案：C解析：Ⅱ級B2型生物安全柜為全排型，可100%外排過濾后的空氣，適用于調(diào)配細(xì)胞毒性藥物（如抗腫瘤藥），避免藥物氣溶膠對操作人員的傷害。5.以下關(guān)于PIVAS人員手衛(wèi)生的要求，錯誤的是？A.進(jìn)入潔凈區(qū)前需用皂液洗手，流動水沖洗后使用75%乙醇消毒B.調(diào)配操作前需用快速手消毒劑揉搓至干燥C.接觸污染物品后需重新洗手并消毒D.手套破損時，可直接更換手套繼續(xù)操作答案：D解析：手套破損后，手部可能已被污染，需先脫去手套，重新洗手并消毒后更換新手套，不可直接更換手套繼續(xù)操作。6.配置脂肪乳注射液時，需重點關(guān)注的參數(shù)是？A.pH值B.滲透壓C.粒徑分布D.澄清度答案：C解析：脂肪乳的穩(wěn)定性主要取決于乳滴粒徑（應(yīng)≤1μm，且90%≤0.5μm），粒徑過大可能導(dǎo)致栓塞風(fēng)險，因此配置時需避免與其他藥物混合破壞乳劑結(jié)構(gòu)。7.以下哪種藥物與0.9%氯化鈉注射液配伍時易發(fā)生沉淀？A.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉B.注射用兩性霉素BC.注射用奧美拉唑鈉D.注射用阿奇霉素答案：B解析：兩性霉素B為多烯類抗真菌藥，需用5%葡萄糖注射液溶解（pH4.2-6.0），與0.9%氯化鈉（pH4.5-7.0）配伍時可能因鹽析作用產(chǎn)生沉淀。8.靜脈用藥調(diào)配完成后，成品輸液的保存時間不得超過？A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時答案：D解析：根據(jù)規(guī)范，成品輸液應(yīng)在調(diào)配完成后24小時內(nèi)使用，特殊藥品（如需冷鏈保存的生物制劑）需按說明書要求縮短保存時間。9.以下哪項不屬于PIVAS審方時需重點核查的內(nèi)容？A.患者年齡、體重B.藥品配伍禁忌C.溶媒選擇D.藥品生產(chǎn)批號答案：D解析：審方重點包括患者基本信息（年齡、體重影響劑量）、藥物配伍（如理化禁忌、藥理拮抗）、溶媒選擇（如pH、滲透壓匹配）等，藥品生產(chǎn)批號屬于調(diào)配時核對內(nèi)容，非審方重點。10.調(diào)配操作中，注射器針尖進(jìn)入安瓿的角度應(yīng)為？A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D解析：為避免玻璃碎屑進(jìn)入藥液，抽取安瓿內(nèi)藥液時，針尖應(yīng)垂直刺入安瓿頸部（90°），沿瓶壁緩慢抽吸，減少對安瓿的機(jī)械損傷。11.以下關(guān)于PIVAS潔凈區(qū)壓差的要求，正確的是？A.調(diào)配間相對于走廊正壓≥5PaB.二更室相對于調(diào)配間正壓≥10PaC.生物安全柜相對于調(diào)配間負(fù)壓≥5PaD.普通層流臺相對于調(diào)配間正壓≥10Pa答案：A解析：潔凈區(qū)需維持梯度壓差，調(diào)配間（萬級）相對于走廊（非潔凈區(qū)）正壓≥5Pa；二更室（十萬級）相對于調(diào)配間負(fù)壓；生物安全柜工作時需維持相對于房間的負(fù)壓（通常≥5Pa），但選項C描述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確表述應(yīng)為“生物安全柜操作面入口氣流速度≥0.5m/s”。12.配置靜脈營養(yǎng)液（TPN）時，正確的混合順序是？A.電解質(zhì)→磷酸鹽→微量元素→葡萄糖→氨基酸→脂肪乳B.磷酸鹽→電解質(zhì)→微量元素→氨基酸→葡萄糖→脂肪乳C.氨基酸→葡萄糖→電解質(zhì)→磷酸鹽→微量元素→脂肪乳D.脂肪乳→氨基酸→葡萄糖→電解質(zhì)→磷酸鹽→微量元素答案：B解析：TPN混合順序需遵循“先水相后油相，先穩(wěn)定后敏感”原則：先將磷酸鹽、電解質(zhì)、微量元素加入葡萄糖或氨基酸中（避免高濃度電解質(zhì)破壞脂肪乳），再將氨基酸與葡萄糖混合（中和pH），最后加入脂肪乳并輕輕搖勻。13.以下哪種情況不屬于調(diào)配差錯？A.患者姓名錯誤B.藥品劑量多0.5ml（總劑量20ml）C.溶媒種類錯誤（將5%葡萄糖誤為0.9%氯化鈉）D.藥品外觀無異常但已過有效期答案：B解析：調(diào)配差錯包括患者信息錯誤、藥品錯誤（種類、劑量、溶媒、效期）等。劑量誤差需根據(jù)藥品特性判斷，如普通輸液劑量誤差≤5%（20ml允許誤差≤1ml），0.5ml未超過閾值，不屬于嚴(yán)重差錯。14.紫外線消毒層流操作臺的時間應(yīng)至少為？A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：B解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，紫外線消毒空氣的有效距離≤2m，照射時間≥30分鐘，層流操作臺需在每日使用前及結(jié)束后各消毒30分鐘。15.以下關(guān)于PIVAS廢棄物管理的要求，錯誤的是？A.化療藥空安瓿需放入專用黃色醫(yī)療廢物袋B.普通輸液軟袋需毀形后放入黑色生活垃圾袋C.一次性手套需放入黃色感染性廢物袋D.破損玻璃安瓿需放入防刺銳器盒答案：B解析：PIVAS產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物（包括普通輸液包裝）均屬于醫(yī)療廢物，需放入黃色醫(yī)療廢物袋，不可混入生活垃圾。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.影響靜脈用藥穩(wěn)定性的因素包括？A.溫度B.pH值C.光線D.藥物濃度答案：ABCD解析：溫度升高可能加速藥物降解（如青霉素）；pH值變化可能導(dǎo)致沉淀（如兩性霉素B）；光線可引發(fā)光分解（如硝普鈉）；高濃度藥物可能因過飽和析出（如地西泮）。2.PIVAS的核心優(yōu)勢包括？A.降低輸液微粒污染B.減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露C.提高臨床用藥合理性D.縮短患者等待時間答案：ABC解析：PIVAS通過集中調(diào)配、無菌操作降低微粒污染；集中處理化療藥等高危藥品減少護(hù)士暴露；藥師審方干預(yù)提高用藥合理性。但調(diào)配需時間，可能延長患者等待時間（D錯誤）。3.以下需避光輸注的藥物有？A.注射用硝普鈉B.維生素C注射液C.注射用順鉑D.左氧氟沙星注射液答案：ACD解析：硝普鈉遇光分解產(chǎn)生氰化物；順鉑對光敏感；左氧氟沙星（喹諾酮類）光照易降解。維生素C需避光保存但輸注時無需避光（B錯誤）。4.調(diào)配操作前需進(jìn)行的核對內(nèi)容包括？A.患者姓名、住院號B.藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量C.醫(yī)囑執(zhí)行時間、用法D.藥品外觀（顏色、澄明度）答案：ABCD解析：調(diào)配前需核對“四查十對”，包括患者信息、藥品信息、醫(yī)囑要求及藥品質(zhì)量。5.以下關(guān)于生物安全柜使用的正確操作是？A.操作前開啟安全柜30分鐘預(yù)凈化B.操作時手臂快速進(jìn)出安全柜C.物品放置于安全柜中后部，避免遮擋回風(fēng)口D.操作結(jié)束后用75%乙醇擦拭臺面答案：ACD解析：手臂應(yīng)緩慢進(jìn)出安全柜，避免擾亂氣流（B錯誤）；預(yù)凈化可確保柜內(nèi)空氣達(dá)標(biāo)；物品需遠(yuǎn)離回風(fēng)口以維持氣流穩(wěn)定；擦拭臺面可減少污染殘留。6.以下哪些情況需重新進(jìn)行手衛(wèi)生？A.脫去手套后B.接觸患者病歷后C.調(diào)整口罩位置后D.調(diào)配不同患者的輸液前答案：ABCD解析：手套可能存在隱性破損，脫手套后需洗手；接觸非無菌物品（病歷、口罩）后可能污染手部；調(diào)配不同患者藥物前需避免交叉污染。7.靜脈營養(yǎng)液（TPN）配置時需避免的操作有？A.將10%氯化鉀直接加入脂肪乳中B.混合后劇烈震蕩C.與抗生素同袋輸注D.配置時間超過2小時答案：ABCD解析：高濃度電解質(zhì)（如氯化鉀）直接加入脂肪乳可能破壞乳劑；劇烈震蕩會導(dǎo)致分層；抗生素與TPN配伍可能產(chǎn)生沉淀；配置時間過長增加微生物污染風(fēng)險。8.PIVAS質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.環(huán)境監(jiān)測（塵埃粒子、沉降菌）B.人員培訓(xùn)考核C.成品輸液外觀檢查D.藥品追溯系統(tǒng)管理答案：ABCD解析：環(huán)境監(jiān)測確保潔凈度；培訓(xùn)考核保證操作規(guī)范；外觀檢查（澄明度、顏色）篩選可見性污染；追溯系統(tǒng)可追蹤調(diào)配全流程，便于差錯溯源。9.以下屬于化療藥物調(diào)配時的防護(hù)措施是？A.穿戴一次性防護(hù)服、雙層手套B.操作后用肥皂水清洗面部C.調(diào)配區(qū)域設(shè)置獨立排風(fēng)系統(tǒng)D.空安瓿用75%乙醇擦拭后丟棄答案：ABC解析：化療藥空安瓿需放入專用防滲漏容器，無需擦拭（D錯誤）；防護(hù)服、雙層手套可減少接觸；獨立排風(fēng)避免氣溶膠擴(kuò)散；清洗面部減少暴露。10.以下關(guān)于輸液微粒的描述，正確的是？A.主要來源為操作環(huán)境、藥品生產(chǎn)、容器材料B.直徑≥50μm的微?？赡茏枞?xì)血管C.輸液器的終端濾器可濾除≥10μm的微粒D.配藥時使用精密過濾針可減少微粒污染答案：ABCD解析：微粒來源包括環(huán)境塵埃、安瓿玻璃屑、輸液袋膠塞碎屑等；≥50μm微粒可能引發(fā)栓塞；終端濾器（通?？讖?5μm或5μm）可濾除大微粒；精密過濾針（孔徑2-5μm）可減少抽取藥液時的微粒帶入。三、判斷題（每題1分，共10分）1.PIVAS潔凈區(qū)的沉降菌監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行1次，結(jié)果需≤5CFU/皿（90mm，30分鐘）。（）答案：×解析：沉降菌監(jiān)測頻率為每季度1次，萬級潔凈區(qū)標(biāo)準(zhǔn)為≤5CFU/皿（90mm，30分鐘），局部百級區(qū)≤1CFU/皿。2.調(diào)配普通輸液時，操作人員只需穿戴一次性帽子、口罩和手套，無需穿潔凈服。（）答案：×解析：進(jìn)入潔凈區(qū)的人員需穿戴符合潔凈級別的服裝，萬級區(qū)需穿專用潔凈服（連體式），并佩戴帽子、口罩、手套。3.注射用頭孢呋辛鈉可與5%葡萄糖注射液配伍，但需在4小時內(nèi)使用。（）答案：√解析：頭孢呋辛鈉在5%葡萄糖中穩(wěn)定性較好（pH4.0-6.5），但β-內(nèi)酰胺類藥物易水解，建議配置后4小時內(nèi)使用。4.配置胰島素注射液時，需使用1ml注射器以提高劑量準(zhǔn)確性。（）答案：√解析：胰島素劑量通常為單位（U），1ml注射器（刻度0.1ml=4U）可精確抽取小劑量（如4U=0.1ml），避免誤差。5.生物安全柜內(nèi)的物品應(yīng)按照“污染區(qū)→清潔區(qū)”的順序擺放。（）答案：×解析：生物安全柜內(nèi)物品應(yīng)按“清潔區(qū)→污染區(qū)”擺放，避免交叉污染，即未使用的物品放在內(nèi)側(cè)，已污染的物品放在外側(cè)。6.成品輸液標(biāo)簽需標(biāo)注患者信息、藥品名稱、劑量、配置時間和有效期。（）答案：√解析：標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息（姓名、住院號）、藥品信息（名稱、規(guī)格、劑量、溶媒）、配置時間、有效期（如“配置時間：2023-10-0109:00，有效期至2023-10-0121:00”）。7.調(diào)配高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）時，需雙人核對并在標(biāo)簽上標(biāo)注“高危藥品”警示。（）答案：√解析：高危藥品需執(zhí)行雙人核對制度，并通過標(biāo)簽顏色（如紅色）或文字（“高危”）警示，降低用藥錯誤風(fēng)險。8.層流操作臺的高效過濾器（HEPA）需每年更換1次，無需進(jìn)行風(fēng)速檢測。（）答案：×解析：HEPA過濾器更換周期需根據(jù)使用頻率和檢測結(jié)果確定（通常2-3年），且每次更換后需進(jìn)行風(fēng)速、塵埃粒子等檢測，確保性能達(dá)標(biāo)。9.配置中藥注射劑時，可與其他西藥混合以減少輸液袋數(shù)量。（）答案：×解析：中藥注射劑成分復(fù)雜，與西藥混合易發(fā)生沉淀、變色等反應(yīng)（如痰熱清與頭孢類），需單獨配置。10.PIVAS產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)在48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物暫存點。（）答案：×解析：醫(yī)療廢物需在產(chǎn)生后24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運，特殊感染性廢物（如化療藥廢物）需及時密封并盡快轉(zhuǎn)運。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述PIVAS的調(diào)配流程（從接收醫(yī)囑到成品發(fā)放）。答案：（1）醫(yī)囑接收與審核：臨床通過信息系統(tǒng)發(fā)送醫(yī)囑，藥師審核合理性（劑量、配伍、溶媒等），攔截錯誤醫(yī)囑；（2）打印標(biāo)簽與擺藥：審核通過后打印輸液標(biāo)簽，擺藥人員按標(biāo)簽核對藥品（名稱、規(guī)格、數(shù)量、效期）；（3）調(diào)配前準(zhǔn)備：操作人員進(jìn)入潔凈區(qū)，完成手衛(wèi)生、穿戴防護(hù)裝備，開啟層流臺/生物安全柜預(yù)凈化；（4）無菌調(diào)配：按“一藥一管”原則抽取藥液，嚴(yán)格遵循配伍順序（如TPN先水相后油相），避免交叉污染；（5）成品核對：調(diào)配完成后，雙人核對標(biāo)簽信息、藥品外觀（澄明度、顏色）、劑量準(zhǔn)確性；（6）包裝與發(fā)放：將成品放入專用密閉轉(zhuǎn)運箱，標(biāo)注科室、接收時間，由物流人員送至臨床。2.列舉5種常見的輸液微粒污染控制措施。答案：（1）操作環(huán)境控制：潔凈區(qū)定期進(jìn)行塵埃粒子、沉降菌監(jiān)測，層流臺/生物安全柜維持有效風(fēng)速；（2）人員操作規(guī)范：使用精密過濾針抽取藥液，避免安瓿開啟時玻璃屑進(jìn)入（如用砂輪劃痕后消毒擦拭）；（3）藥品與容器選擇：優(yōu)先使用單劑量包裝藥品，減少反復(fù)穿刺膠塞（如輸液袋膠塞）產(chǎn)生的微粒；（4）溶媒質(zhì)量：使用符合《中國藥典》要求的注射用溶媒（如0.9%氯化鈉需檢查不溶性微粒）；（5）終端過濾：臨床輸注時使用帶終端濾器（孔徑≤5μm）的輸液器，濾除大微粒。3.簡述化療藥物調(diào)配時的職業(yè)防護(hù)要點。答案：（1）環(huán)境要求：在Ⅱ級B2型生物安全柜內(nèi)操作，確保柜內(nèi)負(fù)壓（入口氣流速度≥0.5m/s），排風(fēng)經(jīng)HEPA過濾后外排；（2）個人防護(hù)：穿戴一次性防滲透防護(hù)服、雙層手套（內(nèi)層丁腈手套，外層乳膠手套）、護(hù)目鏡或面罩，必要時佩戴呼吸防護(hù)器；（3）操作規(guī)范：避免藥液外濺（如抽取藥液時留1/4空間防噴濺），空安瓿/藥瓶放入專用防滲漏容器，操作后用75%乙醇擦拭臺面；（4）廢棄物處理：化療藥相關(guān)廢物（空安瓿、注射器、手套）放入黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“細(xì)胞毒性藥物”，單獨轉(zhuǎn)運焚燒；（5）健康監(jiān)測：操作人員定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，建立職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（如藥液濺入眼睛時立即用生理鹽水沖洗15分鐘）。4.分析注射用奧美拉唑鈉配置時的常見問題及解決措施。答案：常見問題：（1）溶媒選擇錯誤：用5%葡萄糖（pH3.2-5.5）溶解時，奧美拉唑（穩(wěn)定性pH8.0-10.0）易降解，導(dǎo)致溶液變色（變黃）；（2）配置時間過長：奧美拉唑在0.9%氯化鈉中25℃下穩(wěn)定時間為4小時，超過時間可能產(chǎn)生沉淀；（3）與其他藥物混合：與維生素C、阿奇霉素等酸性藥物混合時，pH降低引發(fā)分解。解決措施：（1）嚴(yán)格使用0.9%氯化鈉注射液（pH4.5-7.0）作為溶媒，避免葡萄糖；（2）配置后盡快使用（2小時內(nèi)最佳），如需保存需冷藏（2-8℃）并在12小時內(nèi)用完；（3）單獨配置，禁止與其他藥物同袋輸注，如需序貫輸注，中間用0.9%氯化鈉沖管。5.簡述PIVAS信息系統(tǒng)的核心功能。答案：（1）醫(yī)囑管理：接收臨床電子醫(yī)囑，支持藥師在線審核（自動攔截配伍禁忌、超劑量等）；（2）流程追蹤：記錄擺藥、調(diào)配、核對、發(fā)放各環(huán)節(jié)的時間與操作人員，實現(xiàn)全流程追溯；（3）藥品管理：對接藥庫系統(tǒng)，實時監(jiān)控藥品庫存（尤其是高危藥品、急救藥品），自動生成補貨提醒；（4）質(zhì)量控制：存儲環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)（如塵埃粒子、溫濕度）、人員培訓(xùn)記錄、差錯事件報告，支持統(tǒng)計分析；（5）臨床反饋：接收護(hù)士站對成品輸液的反饋（如外觀異常、配送延遲），及時調(diào)整調(diào)配流程。五、案例分析題（共20分）案例1：某PIVAS調(diào)配護(hù)士在配置患者張某（56歲，診斷：肺部感染）的醫(yī)囑“0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g”時，誤將另一患者李某（診斷：尿路感染）的“0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用左氧氟沙星0.5g”裝入張某的轉(zhuǎn)運箱。臨床護(hù)士輸注前核對發(fā)現(xiàn)患者姓名不符，未造成不良后果。問題：（1）分析該差錯的可能原因（5分）；（2）提出改進(jìn)措施（5分）。答案：（1）差錯原因：①調(diào)配后核對環(huán)節(jié)缺失：未執(zhí)行雙人核對（調(diào)配護(hù)士與核對藥師），僅單人操作；②標(biāo)簽與藥品未嚴(yán)格對應(yīng)：轉(zhuǎn)運箱未分區(qū)存放（如按科室/床號分區(qū)），導(dǎo)致混放；③信息系統(tǒng)提示不足：未在調(diào)配界面高亮顯示患者姓名，或缺乏掃碼核對功能；④操作人員疲勞：可能因調(diào)配量過大、工作時間過長導(dǎo)致注意力分散；⑤培訓(xùn)不到位：對“四查十對”的重要性理解不深刻，未形成標(biāo)準(zhǔn)化核對習(xí)慣。（2）改進(jìn)措施：①強化雙人核對制度：調(diào)配完成后，由另一名藥師核對患者信息、藥品