2025年高危產(chǎn)婦試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項不屬于2023年《高危妊娠管理指南》中定義的“高危產(chǎn)婦”核心特征？A.妊娠合并慢性腎病（血肌酐≥132μmol/L）B.年齡35歲初產(chǎn)婦且BMI≥28kg/m2C.前次剖宮產(chǎn)術后子宮下段肌層厚度3.2mmD.妊娠期空腹血糖5.1mmol/L（OGTT正常）答案：D解析：妊娠期空腹血糖5.1mmol/L但OGTT正常屬于妊娠期血糖異常臨界值，未達到妊娠期糖尿病診斷標準（需滿足空腹≥5.1mmol/L或1小時≥10.0mmol/L或2小時≥8.5mmol/L），因此不列為核心高危特征。指南明確將妊娠合并慢性腎?。ㄑ◆?33μmol/L）、高齡（≥35歲）合并肥胖（BMI≥30）、前次剖宮產(chǎn)子宮下段肌層厚度＜3mm作為高危指標。2.某38歲孕婦，G3P1，既往2次人工流產(chǎn)，現(xiàn)孕20周，超聲提示宮頸長度25mm，宮頸內(nèi)口呈漏斗狀（漏斗長度占宮頸長度30%）。其風險評估應優(yōu)先考慮：A.妊娠期高血壓疾病B.早產(chǎn)風險C.胎盤植入D.胎兒生長受限答案：B解析：孕20周宮頸長度＜25mm且內(nèi)口漏斗形成（漏斗長度占比≥25%）是早產(chǎn)的獨立預測因素，該病例符合宮頸機能不全表現(xiàn)，早產(chǎn)風險顯著升高。胎盤植入多見于有宮腔操作史合并前置胎盤者，題干未提及胎盤位置異常；妊娠期高血壓與宮頸長度無直接關聯(lián)；胎兒生長受限多與胎盤功能、母體疾病相關。3.妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦，規(guī)范使用左甲狀腺素鈉治療，孕32周時TSH控制在2.8mIU/L（參考范圍0.1-2.5mIU/L），此時應采取的措施是：A.維持當前劑量，4周后復查B.增加劑量12.5μg/d，2周后復查C.減少劑量25μg/d，避免藥物過量D.行甲狀腺抗體檢測，調整治療方案答案：B解析：2024年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦，妊娠中晚期TSH目標值應＜3.0mIU/L（孕早期0.1-2.5，孕中期0.2-3.0，孕晚期0.3-3.0）。該患者孕32周TSH2.8mIU/L雖接近上限，但需注意指南強調“盡量控制在妊娠期特異參考范圍的上1/3以內(nèi)”，若參考范圍上限為2.5，則2.8已超出，需增加左甲狀腺素劑量（通常增加原劑量的10%-20%），并2周后復查以快速調整達標。4.子癇前期孕婦出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時，需立即終止妊娠？A.收縮壓160mmHg，尿蛋白（++），孕34周B.血小板計數(shù)80×10?/L，乳酸脫氫酶升高，孕32周C.胎兒生物物理評分8分，臍動脈S/D比值3.0，孕36周D.24小時尿蛋白定量3.5g，血清肌酐110μmol/L，孕35周答案：B解析：血小板＜100×10?/L伴LDH升高符合HELLP綜合征診斷，屬于子癇前期嚴重并發(fā)癥，無論孕周均需評估后終止妊娠（孕＜34周可考慮短期促胎肺成熟后終止）。選項A（孕34周）、D（孕35周）可在控制血壓、監(jiān)測病情下延長孕周；選項C胎兒監(jiān)測無異常，可繼續(xù)觀察。5.關于兇險性前置胎盤的處理，錯誤的是：A.孕28周前確診應轉診至三級醫(yī)院B.建議孕34-36周擇期剖宮產(chǎn)C.術前需完成MRI評估胎盤植入深度D.術中首選子宮下段橫切口答案：D解析：兇險性前置胎盤（前次剖宮產(chǎn)+前置胎盤）術中應避免子宮下段橫切口（可能直接切入胎盤導致大出血），推薦選擇子宮體部縱切口（“古典式”切口）或根據(jù)胎盤位置選擇避開胎盤的切口位置。其他選項均符合2024年《前置胎盤診療規(guī)范》要求。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于2024年更新的“高危產(chǎn)婦動態(tài)評估指標”的是：A.孕24周后子宮動脈PI≥95th百分位數(shù)B.孕晚期血清胎盤生長因子（PlGF）＜100pg/mlC.24小時尿蛋白定量從0.3g升至1.5g（2周內(nèi)）D.胎兒大腦中動脈PI＜5th百分位數(shù)答案：ABC解析：動態(tài)評估強調指標的變化趨勢。子宮動脈PI異常（≥95th）提示胎盤灌注不足；PlGF＜100pg/ml聯(lián)合sFlt-1/PlGF＞38可預測子癇前期；尿蛋白快速升高（2周內(nèi)≥2倍）提示病情進展。胎兒大腦中動脈PI降低（＜5th）是胎兒貧血的表現(xiàn)，屬于胎兒評估指標，非產(chǎn)婦動態(tài)評估。2.妊娠合并心臟病產(chǎn)婦分娩期管理正確的是：A.心功能Ⅱ級者可陰道試產(chǎn)，但需縮短第二產(chǎn)程B.心功能Ⅲ級者建議剖宮產(chǎn)，采用硬膜外麻醉C.胎兒娩出后立即腹部放置1kg沙袋D.產(chǎn)后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測生命體征答案：ABD解析：心功能Ⅱ級可陰道試產(chǎn)，需避免屏氣用力（第二產(chǎn)程助產(chǎn)）；心功能Ⅲ-Ⅳ級首選剖宮產(chǎn)，硬膜外麻醉可減少回心血量；胎兒娩出后腹部沙袋（0.5kg）預防腹壓驟降，但無需1kg；產(chǎn)后2小時是心衰高發(fā)期，需嚴密監(jiān)測。3.妊娠期糖尿病（GDM）產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪內(nèi)容包括：A.產(chǎn)后6-12周行75gOGTT檢查B.哺乳期監(jiān)測空腹血糖≥7.0mmol/L需藥物干預C.記錄分娩方式及新生兒并發(fā)癥史D.建議每3年進行一次糖尿病篩查答案：ACD解析：GDM產(chǎn)后6-12周需復查OGTT以排除永久性糖尿?。徊溉槠诳崭寡恰?.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L提示可能為2型糖尿病，需內(nèi)分泌科會診，而非直接藥物干預（哺乳期優(yōu)先飲食運動）；分娩方式（如剖宮產(chǎn)）及新生兒低血糖、巨大兒史是糖尿病風險因素；推薦產(chǎn)后每1-3年篩查（非固定3年，但選項D表述合理）。4.羊水栓塞的早期識別指標包括：A.產(chǎn)程中突發(fā)氧飽和度下降（＜90%）B.血壓驟降（較基礎值下降＞30%）C.凝血功能異常（D-二聚體＞10μg/ml）D.不明原因的呼吸困難伴泡沫痰答案：ABD解析：羊水栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)低氧血癥（氧飽和度下降）、低血壓（常為首發(fā)癥狀）、凝血功能障礙（但早期可能未表現(xiàn)）；泡沫痰提示急性左心衰，是羊水栓塞引起的肺動脈高壓并發(fā)癥。D-二聚體升高為非特異性指標，不能單獨作為早期識別依據(jù)。5.早產(chǎn)高危孕婦使用宮縮抑制劑的注意事項包括：A.利托君使用前需排除心動過速（＞120次/分）B.阿托西班禁用于妊娠＜24周C.硫酸鎂每日總量不超過30gD.使用期間需監(jiān)測胎兒心率變異答案：ACD解析：利托君為β受體激動劑，可致母體心率增快，用藥前需評估基礎心率（＞120次/分慎用）；阿托西班適用于妊娠24-33??周，＜24周早產(chǎn)存活率低，不推薦使用；硫酸鎂每日總量≤30g以避免鎂中毒；宮縮抑制劑使用期間需監(jiān)測胎兒狀態(tài)（如胎心變異），警惕胎兒窘迫。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者，女，39歲，G2P0，既往人工流產(chǎn)1次，現(xiàn)孕32??周，主訴“頭痛2天，視物模糊1天”。血壓170/110mmHg（基礎血壓110/70mmHg），尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g，隨機血糖5.8mmol/L，血肌酐125μmol/L（參考值45-84），血小板105×10?/L，ALT60U/L（參考值0-40），LDH350U/L（參考值120-250）。超聲提示胎兒雙頂徑7.8cm（相當于31周），腹圍27.2cm（相當于32周），臍動脈S/D比值3.5（孕32周正常＜3.0）。問題：（1）該患者的高危因素有哪些？（3分）（2）需進一步完善哪些檢查？（2分）（3）列出主要處理措施。（5分）答案：（1）高危因素：高齡妊娠（≥35歲）；子癇前期（重度，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h）；腎功能損害（血肌酐升高）；胎兒生長受限（雙頂徑小于孕周）；臍動脈血流異常（S/D比值升高）；血小板減少（接近100×10?/L）；肝功能異常（ALT、LDH升高）。（2）進一步檢查：眼底檢查（評估視網(wǎng)膜病變）；凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）；心臟超聲（排除心衰）；胎兒生物物理評分（評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)）；胎盤生長因子（PlGF）檢測（預測病情進展）。（3）處理措施：①降壓治療：首選拉貝洛爾（目標血壓140-155/90-105mmHg），避免血壓驟降；②解痙：硫酸鎂（負荷量4-6g，維持1-2g/h）預防子癇；③促胎肺成熟：地塞米松6mgq12h×4次（孕周＜34周）；④評估終止妊娠時機：患者已出現(xiàn)頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、腎功能損害、胎兒臍血流異常，雖孕周32??周，但病情危重，需在促胎肺成熟后24-48小時內(nèi)終止妊娠；⑤多學科協(xié)作：產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、腎內(nèi)科參與；⑥監(jiān)測指標：每小時血壓、尿量（≥30ml/h）、神經(jīng)反射、胎心監(jiān)護（每2小時一次或持續(xù)監(jiān)護）。案例2（10分）：患者，28歲，G3P1，前次剖宮產(chǎn)（子宮下段橫切口），現(xiàn)孕34?2周，超聲提示胎盤附著于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤），胎盤與子宮肌層分界不清，局部可見血流信號侵入膀胱壁。血色素105g/L，血小板150×10?/L，凝血功能正常。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2分）（2）制定產(chǎn)前管理方案。（4分）（3）術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施。（4分）答案：（1）診斷：兇險性前置胎盤（前次剖宮產(chǎn)史+完全性前置胎盤）；胎盤植入（穿透性，累及膀胱）。（2）產(chǎn)前管理方案：①絕對臥床休息，左側臥位，避免劇烈活動；②每周監(jiān)測血紅蛋白（目標≥100g/L，低于90g/L時輸血）；③每2周超聲（必要時MRI）評估胎盤植入范圍及膀胱受累程度；④孕35周起住院待產(chǎn)（提前1周），備血（紅細胞6U，血漿800ml，冷沉淀8U）；⑤監(jiān)測宮縮（使用硫酸鎂或阿托西班抑制宮縮，避免早產(chǎn)）；⑥多學科會診：泌尿外科（評估膀胱損傷風險）、介入科（考慮術前腹主動脈球囊預置）。（3）術中并發(fā)癥及預防：①大出血（最常見）：術前腹主動脈球囊阻斷減少出血；選擇子宮體部縱切口避開胎盤；②膀胱損傷：術前膀胱鏡標記受累區(qū)域，分離時沿膀胱反折腹膜仔細解剖；③凝血功能障礙：術中監(jiān)測凝血（TEG指導成分輸血），早期使用氨甲環(huán)酸；④子宮切除：若出血無法控制（如胎盤穿透性植入面積＞50%），需行子宮次全切除（保留宮頸減少膀胱損傷）。案例3（10分）：患者，32歲，G1P0，孕38周，既往1型糖尿病10年（胰島素泵治療），糖化血紅蛋白（HbA1c）6.8%（孕早期5.5%），孕36周起自測空腹血糖5.8-6.2mmol/L，餐后2小時血糖7.5-8.5mmol/L。今日產(chǎn)檢：血壓120/80mmHg，宮高36cm，腹圍105cm，超聲提示胎兒雙頂徑9.8cm，腹圍38.5cm，估計胎兒體重4500g，羊水指數(shù)18cm，臍動脈S/D比值2.2。問題：（1）該患者的主要風險有哪些？（3分）（2）如何確定分娩時機及方式？（4分）（3）新生兒需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？（3分）答案：（1）主要風險：妊娠期糖尿病控制不佳（HbA1c升高，空腹血糖超標）；巨大兒（估計體重≥4500g）；肩難產(chǎn)風險；羊水過多（羊水指數(shù)18cm接近上限）；新生兒低血糖、高膽紅素血癥風險。（2）分娩時機及方式：①分娩時機：孕38-39周終止（1型糖尿病無并發(fā)癥者可至39周，但該患者存在巨大兒，建議孕38??-39??