踝關節(jié)內固定圍手術期護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02術中護理配合要點03術后即刻護理措施04并發(fā)癥預防策略05康復訓練指導06出院健康管理01術前護理準備01術前護理準備PART患者心理疏導要點緩解焦慮情緒通過詳細解釋手術流程、麻醉方式及預期效果，幫助患者建立合理預期，減輕對未知的恐懼感?？山Y合成功案例或可視化資料增強患者信心。家屬參與支持指導家屬配合護理工作，提供情感支持，避免負面情緒傳遞。強調家庭支持對術后康復的重要性，共同制定術后護理計劃。疼痛管理教育提前告知術后可能出現(xiàn)的疼痛程度及應對措施，如藥物鎮(zhèn)痛、物理緩解方法（冰敷、體位調整），減少患者對疼痛的過度擔憂。術前使用抗菌皂液徹底清潔手術區(qū)域及周圍皮膚，重點清除皮脂、污垢及暫存菌落。消毒時遵循由中心向外周螺旋式擦拭原則，避免重復污染。手術區(qū)域皮膚準備標準清潔與消毒規(guī)范若需備皮，采用電動剃毛器而非傳統(tǒng)刮刀，減少皮膚微小損傷。操作時保持手法輕柔，避免劃痕增加感染風險。術后即刻再次消毒覆蓋無菌敷料。毛發(fā)處理要求檢查手術區(qū)域有無破損、濕疹或感染跡象。若存在異常需延遲手術并針對性處理，確保皮膚完整性以降低術后切口并發(fā)癥概率。皮膚狀態(tài)評估術前功能評估內容關節(jié)活動度檢測通過主動與被動屈伸、旋轉測試記錄踝關節(jié)現(xiàn)有活動范圍，作為術后康復效果對比基線。使用量角器量化數(shù)據(jù)，確保評估客觀性。肌力分級測試采用徒手肌力評定法（如Lovett分級）評估脛骨前肌、腓骨肌群等關鍵肌肉力量，明確術前功能缺損程度，為個性化康復計劃提供依據(jù)。步態(tài)與負重分析觀察患者行走時步態(tài)周期、足部著地方式及疼痛反應。非負重狀態(tài)下評估足弓形態(tài)及穩(wěn)定性，識別潛在生物力學異常需術中矯正。02術中護理配合要點PART器械與植入物準備核查術前需核對骨科專用器械包（如復位鉗、鉆頭導向器）的完整性，并測試電鉆、擺鋸等動力工具運轉狀態(tài)，確保術中操作流暢。專用器械清點與功能測試根據(jù)影像學資料準備匹配的鋼板、螺釘?shù)葍裙潭ㄎ?，核查滅菌有效期及包裝完整性，避免術中因規(guī)格不符導致延誤。植入物型號與滅菌確認提前確認C型臂X光機的投照角度及防護措施，規(guī)劃術中透視流程以減少重復照射。術中影像設備調試無菌操作關鍵控制點植入物無菌傳遞規(guī)范使用專用無菌容器傳遞內固定器材，禁止徒手接觸植入物表面，防止生物膜污染。嚴格劃分無菌區(qū)域鋪設雙層無菌單并標記器械臺邊界，術中限制非必要人員流動，降低飛沫污染風險。術中污染應急處理備妥碘伏紗布和抗生素沖洗液，一旦發(fā)生手套破損或器械落地立即啟動污染處理預案。持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓及中心靜脈壓，警惕骨水泥植入綜合征導致的低血壓或肺動脈高壓。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性評估通過體感誘發(fā)電位監(jiān)測或術中喚醒試驗，評估下肢神經(jīng)是否因體位或操作受壓損傷。神經(jīng)功能動態(tài)觀察使用加溫毯預防低體溫，同步記錄吸引器血量及紗布稱重數(shù)據(jù)，精準評估隱性失血。體溫維持與出血量計算術中生命體征監(jiān)測重點03術后即刻護理措施PART拔管指征判斷當24小時引流量少于20ml且無活動性出血時，經(jīng)醫(yī)師評估后按規(guī)范拔除引流管，拔管后需加壓包扎并監(jiān)測局部有無腫脹。引流裝置維護確保引流管固定牢固且保持負壓狀態(tài)，每小時觀察引流液顏色、性狀及量，若24小時引流量超過100ml或呈鮮紅色需立即報告醫(yī)師。無菌操作流程每日更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌技術，避免逆行感染，引流管周圍皮膚用碘伏消毒后覆蓋無菌敷料。傷口引流管管理規(guī)范患肢循環(huán)狀態(tài)評估方法毛細血管充盈測試按壓患肢趾甲床后觀察顏色恢復時間，超過3秒提示循環(huán)障礙，需檢查石膏或繃帶是否過緊。肢體遠端動脈搏動監(jiān)測使用多普勒超聲儀定時檢測足背動脈和脛后動脈搏動強度，記錄對比雙側差異。皮膚溫度與顏色觀察每小時記錄患肢末梢皮溫變化，出現(xiàn)蒼白、紫紺或大理石樣花紋需警惕靜脈血栓或動脈痙攣。急性疼痛干預方案多模式鎮(zhèn)痛策略聯(lián)合使用阿片類藥物（如羥考酮）、非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）及神經(jīng)阻滯技術，根據(jù)疼痛評分階梯式調整劑量。疼痛動態(tài)評估采用數(shù)字評分法（NRS）每小時評估疼痛程度，對于評分≥4分患者需啟動疼痛管理小組會診流程。術后72小時內每2小時使用醫(yī)用冰毯循環(huán)冷敷15分鐘，溫度控制在10-15℃以減輕組織水腫和疼痛。冷療系統(tǒng)應用04并發(fā)癥預防策略PART深靜脈血栓預防措施采用Caprini評分等工具動態(tài)評估血栓風險，觀察下肢腫脹、皮溫升高、疼痛等早期癥狀。風險評估與監(jiān)測評估出血風險后，遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血功能及出血傾向。藥物抗凝管理根據(jù)患者情況使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，通過物理方式改善下肢血液循環(huán)。機械性預防措施術后在醫(yī)生指導下協(xié)助患者進行踝泵運動、下肢肌肉等長收縮訓練，促進靜脈回流，降低血液淤滯風險。早期活動干預手術部位感染防控要點手術部位感染防控要點無菌操作規(guī)范嚴格執(zhí)行術中無菌技術，術后換藥時遵循無菌原則，避免交叉感染。切口護理管理定期觀察切口滲液、紅腫、皮溫變化，使用透氣敷料并保持干燥，必要時進行細菌培養(yǎng)?？股睾侠響酶鶕?jù)指南選擇預防性抗生素，控制用藥時機和療程，避免耐藥性產(chǎn)生?；颊呓逃笇Щ颊呒凹覍俦苊庥|碰切口，加強營養(yǎng)支持以提升免疫力，減少感染風險。測試患側足部感覺（如針刺覺、輕觸覺）及運動功能（如趾背伸、跖屈），記錄異常麻木或肌力下降。神經(jīng)功能檢查觀察術后肢體腫脹程度，警惕骨筋膜室綜合征，必要時測量筋膜室內壓。腫脹與壓力管理01020304監(jiān)測患肢足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間，發(fā)現(xiàn)缺血表現(xiàn)立即處理。末梢循環(huán)評估區(qū)分切口疼痛與神經(jīng)性疼痛（如燒灼感、放射痛），及時報告持續(xù)性或加重疼痛。疼痛性質分析神經(jīng)血管損傷觀察指標05康復訓練指導PART早期肌肉等長收縮訓練脛骨前肌激活訓練通過靜態(tài)收縮脛骨前肌群（如足背抗阻按壓床面），增強踝關節(jié)穩(wěn)定性，避免肌肉萎縮，每次維持收縮10秒，間隔休息5秒，循環(huán)8-12次。03腓腸肌-比目魚肌協(xié)同訓練采用臥位或坐位，指導患者緩慢收縮小腿三頭肌并保持張力，逐步提升肌耐力，每組15次，每日2-3組，注意避免疼痛觸發(fā)。0201踝泵運動強化指導患者進行足背屈-跖屈的等長收縮訓練，每次保持5-10秒，重復10-15次/組，每日3-5組，以促進靜脈回流并預防深靜脈血栓。漸進式負重過渡方案非負重期適應性訓練術后初期使用拐杖或助行器輔助移動，嚴格避免患肢承重，通過上肢力量訓練及健側肢體代償維持平衡能力。部分負重過渡階段全負重功能重建根據(jù)影像學愈合情況，逐步增加患肢20%-50%體重負荷，配合平衡墊或減重步態(tài)訓練儀，每日監(jiān)測腫脹及疼痛反應。過渡至完全負重后，引入單腿站立、提踵等進階訓練，結合動態(tài)平衡板練習，逐步恢復步態(tài)對稱性及足底壓力分布。123關節(jié)活動度恢復路徑功能性活動整合結合上下臺階、斜坡行走等任務導向性訓練，強化踝關節(jié)在復合動作中的協(xié)調性，后期加入側向移動及旋轉動作以模擬日常生活需求。主動輔助訓練利用彈力帶或滑輪系統(tǒng)輔助踝關節(jié)多方向活動，每組8-12次，3-4組/日，重點改善背屈受限問題。被動關節(jié)松動技術由治療師進行踝關節(jié)背屈、跖屈、內翻及外翻的被動活動，每日2次，每次5-10分鐘，逐漸增加角度至生理極限。06出院健康管理PART無菌操作流程每日使用醫(yī)用生理鹽水或無菌敷料清潔傷口，避免直接觸碰傷口表面，更換敷料時需佩戴一次性無菌手套，防止細菌感染。居家傷口護理操作規(guī)范觀察感染征象密切監(jiān)測傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱或異常疼痛，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀需立即聯(lián)系主治醫(yī)師并采取抗感染措施。保持干燥與透氣避免傷口接觸水或潮濕環(huán)境，洗澡時使用防水敷料覆蓋，術后初期選擇寬松透氣的棉質衣物以減少摩擦和汗液積聚。復診時間節(jié)點與指征康復進度調整復診時需結合步態(tài)分析、關節(jié)活動度測試及患者主觀反饋，動態(tài)調整康復方案或藥物支持。異常癥狀緊急復診若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛加劇、關節(jié)活動受限、內固定物外露或體溫升高等情況，需立即返院進行專項檢查與干預。階段性評估復診首次復診需在術后1周內完成，重點檢查傷口愈合情況與內固定穩(wěn)定性；后續(xù)復診根據(jù)恢復進度調整，通常包括術后1個月、3個月及6個月的影像學與功能評估。漸進性負重訓練通過踝關節(jié)屈伸、內外翻等被動與主動訓練