演講人：日期:床上大小便護(hù)理規(guī)范目錄CATALOGUE01護(hù)理前準(zhǔn)備02協(xié)助小便操作流程03協(xié)助大便操作流程04清潔處理步驟05并發(fā)癥預(yù)防措施06人文關(guān)懷要點(diǎn)PART01護(hù)理前準(zhǔn)備環(huán)境評(píng)估與隱私保護(hù)檢查床單位及周邊區(qū)域是否無(wú)雜物、地面干燥防滑，避免護(hù)理過(guò)程中發(fā)生跌倒或污染風(fēng)險(xiǎn)。確保環(huán)境清潔安全隱私保護(hù)措施溫濕度調(diào)節(jié)關(guān)閉門(mén)窗或使用屏風(fēng)遮擋，必要時(shí)拉上窗簾，確?；颊呱眢w暴露最小化，維護(hù)其尊嚴(yán)與心理舒適度。根據(jù)患者需求調(diào)整室內(nèi)溫度與通風(fēng)，避免因環(huán)境過(guò)冷或過(guò)熱導(dǎo)致不適，影響護(hù)理操作順利進(jìn)行?；A(chǔ)清潔用品防水護(hù)理墊、污物袋、一次性尿墊或便盆，防止污染床單并便于廢棄物分類處理。防護(hù)與收納工具輔助用品根據(jù)需要準(zhǔn)備潤(rùn)膚霜、防褥瘡氣墊或體位支撐枕，預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的皮膚損傷。一次性手套、消毒濕巾、無(wú)菌棉球、溫水盆、中性pH值清潔劑及軟毛巾，用于皮膚清潔與消毒。必需物品準(zhǔn)備清單患者溝通與體位調(diào)整用簡(jiǎn)單清晰的語(yǔ)言向患者說(shuō)明護(hù)理步驟，詢問(wèn)其需求與舒適度，減輕焦慮并獲取配合。協(xié)助患者采取側(cè)臥位或半坐臥位，使用枕頭支撐腰背部，確保身體穩(wěn)定且便于操作，避免強(qiáng)行移動(dòng)造成損傷。全程關(guān)注患者表情與語(yǔ)言反饋，及時(shí)調(diào)整力度或姿勢(shì)，若出現(xiàn)疼痛或不適立即暫停并評(píng)估原因。解釋操作流程體位協(xié)助原則動(dòng)態(tài)觀察與反饋PART02協(xié)助小便操作流程便器正確放置方法體位調(diào)整與支撐協(xié)助患者取仰臥位或側(cè)臥位，雙腿屈膝分開(kāi)，腰部墊軟枕保持穩(wěn)定。便器放置前需確保床面平整無(wú)褶皺，避免便器傾斜導(dǎo)致泄漏。030201便器角度與深度控制將便器開(kāi)口端朝向患者足部，后端緊貼臀部，確保便器邊緣與皮膚貼合無(wú)縫隙。對(duì)于臥床患者，可采用抬高床頭15°-30°的方式輔助排尿。材質(zhì)選擇與清潔處理優(yōu)先選用防滑、邊緣柔軟的塑料便器，使用前檢查有無(wú)破損。便器內(nèi)可預(yù)先墊吸水墊或少量清水，減少尿液飛濺及異味殘留。男性患者特殊操作要點(diǎn)導(dǎo)尿輔助技巧對(duì)于行動(dòng)受限患者，可使用尿壺接尿時(shí)注意陰莖完全置于壺口內(nèi)，避免尿液外溢。尿壺傾斜角度應(yīng)保持30°-45°，防止回流。尿失禁管理針對(duì)尿失禁男性患者，建議使用陰莖套式集尿器，每日檢查套筒貼合度及皮膚狀況，避免壓迫尿道或引發(fā)局部皮炎。術(shù)后患者護(hù)理前列腺術(shù)后患者排尿時(shí)需觀察尿液顏色及流速，協(xié)助按壓膀胱區(qū)促進(jìn)殘余尿排出，避免便器邊緣觸碰手術(shù)傷口。會(huì)陰部清潔流程為肥胖或關(guān)節(jié)僵硬患者采用分腿墊輔助，保持大腿外展45°以上，避免尿液污染床單?？膳浜鲜褂靡淮涡曰⌒文驂|承接飛濺尿液。體位適應(yīng)性調(diào)整留置導(dǎo)尿維護(hù)短期導(dǎo)尿者需固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉。集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，定期排空并記錄尿量，觀察尿液渾濁度及沉淀物情況。放置便器前用溫水清洗會(huì)陰部，由前向后擦拭。排尿后立即撤去便器，并用抗菌濕巾按相同方向二次清潔，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。女性患者防污染技巧PART03協(xié)助大便操作流程體位支撐與壓力分散側(cè)臥位支撐技巧將患者調(diào)整為側(cè)臥位，背部墊軟枕保持穩(wěn)定，髖關(guān)節(jié)屈曲30-45度以減輕腰椎壓力，同時(shí)避免骶尾部受壓導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。01坐位平衡輔助使用可調(diào)節(jié)高度的護(hù)理床或輪椅，確保患者雙腳平踏地面，膝關(guān)節(jié)呈90度彎曲，腰部貼合靠墊以分散骨盆壓力，維持排便時(shí)的穩(wěn)定性。02壓力監(jiān)測(cè)與調(diào)整通過(guò)壓力感應(yīng)墊實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)骨突部位（如坐骨結(jié)節(jié)、骶骨）的壓強(qiáng)，每15分鐘協(xié)助患者微調(diào)體位，避免局部缺血性損傷。03將便盆長(zhǎng)軸與患者臀部曲線貼合，前緣抬高10-15度防止尿液外濺，后緣下沉5度便于糞便滑落，減少擦拭時(shí)的皮膚摩擦。便盆傾斜度調(diào)節(jié)冬季使用恒溫便盆加熱墊維持38-40℃表面溫度，避免冷刺激引發(fā)括約肌痙攣；夏季可預(yù)冷至室溫以降低患者出汗不適感。溫度適應(yīng)性處理采用硅膠防滑底座或安全帶固定便盆，防止移位導(dǎo)致排泄物泄漏，尤其適用于震顫或躁動(dòng)患者。防滑固定技術(shù)便盆使用角度控制排便困難輔助手法腹部環(huán)形按摩法護(hù)理人員以掌心沿結(jié)腸走向（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹）做順時(shí)針深壓按摩，配合呼吸節(jié)奏施加5-8cmH2O壓力促進(jìn)腸蠕動(dòng)。直腸刺激技術(shù)指導(dǎo)患者通過(guò)可視化壓力曲線學(xué)習(xí)盆底肌協(xié)調(diào)收縮，吸氣時(shí)放松肛門(mén)，呼氣時(shí)模擬排便動(dòng)作，逐步建立神經(jīng)肌肉控制能力。對(duì)頑固性便秘者，戴無(wú)菌手套涂抹石蠟油后，食指輕柔插入肛門(mén)2-3cm做環(huán)形擴(kuò)張刺激，觸發(fā)排便反射但需避免黏膜損傷。生物反饋訓(xùn)練PART04清潔處理步驟擦拭方向與力度規(guī)范由前向后單向擦拭為避免交叉感染，擦拭時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循從前向后的方向，尤其對(duì)女性嬰幼兒或臥床患者，可有效降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。力度需輕柔均勻，避免摩擦損傷皮膚角質(zhì)層。分層分區(qū)清潔策略特殊體位調(diào)整技巧首次使用濕巾去除表面污物，二次用抗菌棉片深度清潔，最后用干燥紗布吸除殘留水分。每層清潔需更換工具，嚴(yán)禁重復(fù)使用污染材料。對(duì)于側(cè)臥患者應(yīng)采用45度角支撐背部，使清潔面充分暴露；仰臥者需墊高臀部形成操作空間，確保擦拭時(shí)能完整覆蓋污染區(qū)域。123皮膚皺褶清潔重點(diǎn)02

03

肥胖患者頸后清潔01

腹股溝與大腿內(nèi)側(cè)處理對(duì)體重指數(shù)超標(biāo)者，需兩人配合抬起下頜，用超細(xì)纖維毛巾配合液體敷料清潔頸后汗液沉積區(qū)，清潔后使用防潮隔離墊保持通風(fēng)。肛周放射狀褶皺護(hù)理使用嬰幼兒專用棉簽蘸取pH5.5清潔液，沿肛門(mén)放射狀紋路逐條清潔，特別注意隱藏的糞漬殘留。操作后需檢查是否殘留纖維絮，避免引發(fā)刺激。這類多層皮膚疊壓區(qū)域需用指腹撐開(kāi)皺褶，采用螺旋式清潔法，重點(diǎn)清除積存的皮脂和汗液。清潔后必須確保完全干燥，可涂抹含氧化鋅的防護(hù)膏預(yù)防間擦疹。污染物品密封處理三級(jí)密封消毒流程污染尿布應(yīng)先卷曲成內(nèi)層密封包，裝入醫(yī)用級(jí)防滲漏垃圾袋后噴灑500mg/L含氯消毒劑，最外層加套黃色醫(yī)療廢物袋并貼生物危害標(biāo)識(shí)?？芍貜?fù)用品的滅菌布質(zhì)護(hù)理墊需用防水轉(zhuǎn)運(yùn)袋封裝，送專業(yè)洗滌機(jī)構(gòu)進(jìn)行80℃以上高溫清洗，再經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后方可再次使用。排泄物專用容器管理便盆應(yīng)內(nèi)置凝固劑固化液體排泄物，加蓋后置于帶鎖扣的轉(zhuǎn)運(yùn)箱，箱體表面用紫外線消毒燈照射后方可進(jìn)入污物通道運(yùn)輸。PART05并發(fā)癥預(yù)防措施需定期檢查骶尾、足跟、肘部等骨突部位皮膚狀況，使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如Braden量表）動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并記錄皮膚顏色、溫度及完整性變化。骨突部位重點(diǎn)監(jiān)測(cè)根據(jù)患者體位需求交替使用氣墊床、泡沫墊或凝膠墊，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免局部持續(xù)受壓導(dǎo)致組織缺血壞死。減壓裝置合理應(yīng)用聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定高蛋白、維生素C補(bǔ)充方案，改善患者血漿蛋白水平，增強(qiáng)皮膚抗壓能力。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域檢查排泄物刺激防護(hù)策略清潔后立即涂抹含氧化鋅的護(hù)臀霜，再覆蓋無(wú)紡布隔離膜，阻斷尿液/糞便與皮膚直接接觸，降低化學(xué)性刺激風(fēng)險(xiǎn)。雙重隔離屏障建立采用pH弱酸性（5.5-6.5）的專用清潔劑沖洗會(huì)陰區(qū)，中和排泄物堿性成分，維持皮膚正常微生態(tài)平衡。酸性環(huán)境調(diào)節(jié)使用多層復(fù)合結(jié)構(gòu)（表層導(dǎo)流、中層鎖水、底層防滲漏）的失禁護(hù)理墊，確保液體快速吸收且不反滲。吸收型護(hù)理墊選擇010203失禁性皮炎預(yù)防處理03結(jié)構(gòu)化清潔流程遵循"一洗二吸三護(hù)"原則（溫水沖洗→紗布拍干→屏障霜涂抹），避免用力擦拭加重機(jī)械性損傷。02微生物感染控制對(duì)合并真菌感染的皮損區(qū)域，每日兩次外用酮康唑乳膏，并采用銀離子敷料覆蓋以廣譜抗菌。01皮膚損傷分級(jí)管理Ⅰ期紅斑使用賽膚潤(rùn)液體敷料保護(hù)；Ⅱ期糜爛需噴涂藻酸鹽敷料促進(jìn)愈合；Ⅲ期潰瘍聯(lián)合造口治療師進(jìn)行清創(chuàng)+負(fù)壓引流。PART06人文關(guān)懷要點(diǎn)建立信任關(guān)系通過(guò)溫和的語(yǔ)言和肢體接觸傳遞關(guān)懷，避免使用命令式語(yǔ)氣，采用開(kāi)放式提問(wèn)了解患者需求，如“您現(xiàn)在感覺(jué)如何？需要調(diào)整姿勢(shì)嗎？”緩解焦慮情緒正向激勵(lì)反饋心理疏導(dǎo)溝通技巧在操作前清晰解釋步驟，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的隱私性和安全性，例如告知“我會(huì)用屏風(fēng)遮擋，整個(gè)過(guò)程僅需幾分鐘”，減少患者的羞恥感。及時(shí)肯定患者的配合行為，如“您做得很好，這樣能更快完成清潔”，增強(qiáng)其自尊心和主動(dòng)性。尊嚴(yán)維護(hù)操作細(xì)節(jié)隱私保護(hù)措施使用可移動(dòng)隔簾或屏風(fēng)遮擋患者身體，確保無(wú)關(guān)人員不在場(chǎng)；清潔過(guò)程中僅暴露必要部位，完成后立即覆蓋被褥或衣物。體位調(diào)整輔助采用側(cè)臥位或翻身墊輔助，避免強(qiáng)行拖拽肢體；清潔后協(xié)助整理衣物、床單，確保外觀整潔無(wú)異味。個(gè)性化清潔方案根據(jù)患者活動(dòng)能力選擇擦浴、沖洗或免洗產(chǎn)品，避免統(tǒng)一操作；對(duì)敏感皮膚者選用pH值中性的溫和清潔劑，減少刺激。環(huán)境快速恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)