石膏護(hù)理相關(guān)知識演講人：日期:目錄CATALOGUE02石膏類型與應(yīng)用03護(hù)理操作規(guī)范04常見問題處理05患者教育重點(diǎn)06復(fù)查與拆除01石膏固定基礎(chǔ)01石膏固定基礎(chǔ)PART石膏定義與用途石膏是一種由硫酸鈣半水化合物制成的醫(yī)用固定材料，通過加水后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)重新結(jié)晶硬化，形成堅(jiān)固的支撐結(jié)構(gòu)。石膏的定義在先天性畸形（如馬蹄足）或創(chuàng)傷后畸形的保守治療中，通過系列石膏矯形實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)式復(fù)位?；纬C正主要用于四肢骨折的臨時或長期固定，通過限制關(guān)節(jié)活動促進(jìn)骨痂形成，避免二次損傷。骨折固定010302關(guān)節(jié)融合術(shù)、肌腱修復(fù)術(shù)后需采用石膏固定維持解剖位置，保障組織愈合的生物力學(xué)環(huán)境。術(shù)后保護(hù)04適應(yīng)癥與禁忌癥閉合性穩(wěn)定性骨折（如兒童青枝骨折）、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定、軟組織損傷需制動等臨床場景必須使用石膏固定。絕對適應(yīng)癥開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后、感染性骨病臨時固定等需結(jié)合患者具體情況評估使用。進(jìn)行性腫脹期、骨筋膜室綜合征高風(fēng)險(xiǎn)患者需優(yōu)先考慮可調(diào)節(jié)支具替代傳統(tǒng)石膏。相對適應(yīng)癥血液循環(huán)障礙（如動脈硬化閉塞癥）、嚴(yán)重皮膚疾病（如廣泛性濕疹）、感覺障礙（如糖尿病周圍神經(jīng)病變）患者禁用石膏固定。禁忌情形01020403特殊禁忌石膏硬化后形成均勻的環(huán)形支撐，將局部應(yīng)力分散至整個固定區(qū)域，避免壓力集中導(dǎo)致皮膚壞死。應(yīng)力分布特性石膏結(jié)晶過程中釋放熱量，硬化后具有可塑性（可通過楔形切開矯正角度）和透氣性（允許皮膚代謝）。材料學(xué)特性01020304通過三點(diǎn)固定法則實(shí)現(xiàn)骨折端穩(wěn)定，即石膏在骨折近端、遠(yuǎn)端及對側(cè)形成壓力點(diǎn)構(gòu)成力學(xué)平衡系統(tǒng)。生物力學(xué)原理通過限制關(guān)節(jié)活動度，迫使肌肉等軟組織形成內(nèi)源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，與石膏外固定構(gòu)成復(fù)合支撐體系。功能代償機(jī)制固定原理簡述02石膏類型與應(yīng)用PART常見材質(zhì)分類采用聚氨酯或玻璃纖維材料制成，輕便且透氣性優(yōu)異，允許患者進(jìn)行有限度的濕水活動，常用于四肢骨折的長期固定。合成纖維石膏可拆卸石膏低溫?zé)崴苁嘤闪蛩徕}粉末與水混合固化而成，具有高強(qiáng)度和低成本的特點(diǎn)，適用于骨折固定和矯形需求，但透氣性較差且重量較大。設(shè)計(jì)為分段式結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)生定期檢查傷口或調(diào)整固定位置，多用于術(shù)后恢復(fù)期或需頻繁觀察的治療場景。通過加熱軟化后貼合患處，冷卻后定型，兼具塑形精準(zhǔn)和舒適度高的特點(diǎn)，適合兒童或皮膚敏感患者使用。傳統(tǒng)石膏應(yīng)用步驟流程患處評估與準(zhǔn)備徹底清潔并干燥患處皮膚，檢查是否存在開放性傷口或感染跡象，必要時使用無菌敷料隔離保護(hù)。襯墊包裹處理在皮膚表面均勻纏繞棉質(zhì)襯墊材料，重點(diǎn)保護(hù)骨突部位以避免壓瘡，確保襯墊厚度足以緩沖石膏壓力。石膏浸水與塑形將石膏繃帶浸入常溫水中擠出氣泡，螺旋狀纏繞患處并分層壓實(shí)，在固化前通過手法調(diào)整達(dá)到解剖學(xué)對位要求。后期修整與護(hù)理指導(dǎo)切除多余邊緣并打磨毛刺，向患者詳細(xì)說明承重限制、皮膚護(hù)理要點(diǎn)及異常癥狀識別方法。上肢固定標(biāo)準(zhǔn)下肢承重要求手部及腕部骨折優(yōu)先選用合成石膏以保留手指功能，肘關(guān)節(jié)以上損傷需延伸至肩部防止旋轉(zhuǎn)位移。足踝部石膏必須包繞足弓并提供足跟保護(hù)，膝關(guān)節(jié)固定需延伸至大腿中段確保力學(xué)穩(wěn)定性。部位選擇標(biāo)準(zhǔn)脊柱特殊考量頸椎損傷采用Minerva式石膏固定頭頸胸區(qū)域，胸腰椎病變需定制包括骨盆的軀干石膏模型。兒童適配原則選擇可拆卸或熱塑型材料適應(yīng)生長發(fā)育需求，關(guān)節(jié)固定角度需預(yù)留活動度避免僵硬風(fēng)險(xiǎn)。03護(hù)理操作規(guī)范PART評估皮膚狀態(tài)檢查固定區(qū)域是否存在皮炎、濕疹或開放性傷口，若有異常需先處理皮膚問題后再進(jìn)行石膏固定，必要時咨詢皮膚科醫(yī)師。清潔與干燥處理在石膏固定前需徹底清潔皮膚，使用溫和的肥皂水去除污垢和油脂，并用無菌紗布擦干，確保皮膚無潮濕或破損，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。保護(hù)骨突部位在骨骼突出處（如踝關(guān)節(jié)、肘部）墊放軟棉墊或硅膠襯墊，避免石膏直接壓迫皮膚導(dǎo)致壓瘡或血液循環(huán)障礙。皮膚準(zhǔn)備要求石膏遇水會軟化變形，需指導(dǎo)患者使用防水護(hù)套洗澡，或采用擦浴方式保持石膏干燥，若意外浸濕需立即用冷風(fēng)吹干并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。石膏維護(hù)技巧避免潮濕環(huán)境提醒患者勿用硬物搔抓石膏內(nèi)皮膚，避免撞擊或重壓石膏，搬運(yùn)肢體時需托舉石膏兩端以分散壓力，防止斷裂或變形。防止外力損傷觀察石膏邊緣是否光滑，若出現(xiàn)毛邊或裂紋可用膠布包裹加固，防止石膏碎屑落入內(nèi)部刺激皮膚或影響固定效果。定期檢查邊緣觀察記錄方法血液循環(huán)評估每日檢查石膏遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時間，若發(fā)現(xiàn)蒼白、青紫、腫脹或麻木需立即松解石膏并就醫(yī)。疼痛與不適記錄通過石膏邊緣或窗口觀察皮膚有無紅腫、水皰或潰瘍，使用手電筒照射檢查隱蔽部位，發(fā)現(xiàn)異常需拆開石膏處理并更換敷料。詳細(xì)記錄患者主訴的疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，區(qū)分正常適應(yīng)痛與異常壓迫痛，及時調(diào)整石膏松緊度或重新塑形。皮膚完整性監(jiān)測04常見問題處理PART抬高患肢將石膏固定的肢體抬高至心臟水平以上，利用重力促進(jìn)靜脈回流，減少組織液滲出，從而有效緩解腫脹。冰敷應(yīng)用在石膏固定后的初期階段，可在石膏外包裹冰袋進(jìn)行間斷性冷敷，每次15-20分鐘，以收縮血管、減輕炎癥反應(yīng)。適度活動未固定關(guān)節(jié)鼓勵患者主動活動未被石膏固定的鄰近關(guān)節(jié)，如手指或腳趾，通過肌肉泵作用促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防腫脹和血栓形成。觀察末梢循環(huán)定期檢查患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度和毛細(xì)血管充盈時間，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或感覺異常，需及時調(diào)整石膏松緊度。腫脹預(yù)防策略皮膚并發(fā)癥應(yīng)對瘙癢管理避免用尖銳物品伸入石膏內(nèi)搔抓，可使用冷風(fēng)吹風(fēng)機(jī)低溫檔吹石膏縫隙，或遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物緩解瘙癢癥狀。01壓瘡預(yù)防在石膏邊緣襯墊軟質(zhì)材料（如棉墊），并每日檢查骨突部位（如足跟、肘部）是否出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或皮膚發(fā)紅，提示潛在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。皮膚清潔用微濕毛巾擦拭石膏外露的皮膚區(qū)域，避免水分滲入石膏內(nèi)；對于可拆卸的石膏托，可短暫取下進(jìn)行局部清潔后重新固定。過敏反應(yīng)處理若患者對石膏材料出現(xiàn)接觸性皮炎（如皮疹、水皰），需立即更換為合成樹脂類固定裝置，并外用糖皮質(zhì)激素藥膏抗炎。020304對于開放性骨折石膏固定者，每日透過石膏窗口觀察傷口滲液量、顏色及氣味，出現(xiàn)膿性分泌物或腐臭味提示感染可能。使用專用石膏保護(hù)套或雙層塑料袋密封石膏部位后再淋浴，絕對禁止浸泡，防止石膏軟化滋生細(xì)菌。高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病、免疫功能低下）可預(yù)防性使用廣譜抗生素，同時定期檢測血常規(guī)和炎癥指標(biāo)。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、石膏局部灼熱感或疼痛加劇，需立即行影像學(xué)檢查排除骨髓炎，必要時拆除石膏并徹底清創(chuàng)。感染風(fēng)險(xiǎn)控制傷口監(jiān)測防水措施抗生素應(yīng)用早期干預(yù)05患者教育重點(diǎn)PART日?；顒又笇?dǎo)保持石膏干燥與清潔抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)限制劇烈活動與負(fù)重避免石膏接觸水或潮濕環(huán)境，洗澡時可用防水套保護(hù)，防止石膏軟化或變形。若石膏不慎沾水，應(yīng)立即用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔吹干或聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。根據(jù)石膏固定部位調(diào)整活動強(qiáng)度，避免跑步、跳躍等可能造成石膏斷裂或移位的行為，上肢石膏患者需減少提重物，下肢石膏患者需使用拐杖輔助行走。尤其是下肢石膏固定者，應(yīng)平躺時將患肢墊高至心臟水平以上，以減少腫脹和疼痛，同時定期活動未固定的關(guān)節(jié)以防僵硬。石膏保護(hù)措施嚴(yán)禁用尖銳物品（如衣架、筆）搔抓石膏內(nèi)皮膚，瘙癢時可輕拍石膏外側(cè)或使用冷風(fēng)緩解。若發(fā)現(xiàn)石膏內(nèi)襯材料移位或異物殘留，需及時就醫(yī)處理。避免異物進(jìn)入石膏內(nèi)部觀察石膏表面是否出現(xiàn)裂紋、軟化或變形，邊緣是否壓迫皮膚導(dǎo)致紅腫或破潰。兒童患者需額外關(guān)注石膏是否因生長而變得過緊。定期檢查石膏完整性在石膏邊緣與皮膚接觸處可包裹軟布或醫(yī)用襯墊，防止摩擦損傷皮膚，同時注意襯墊是否因汗液積聚滋生細(xì)菌。使用襯墊減少摩擦肢體缺血表現(xiàn)若發(fā)現(xiàn)患肢指甲發(fā)紫、蒼白、溫度明顯降低，或患者主訴持續(xù)性麻木、刺痛，可能提示血液循環(huán)障礙，需立即拆除石膏并就醫(yī)。緊急癥狀識別感染跡象監(jiān)測石膏內(nèi)皮膚出現(xiàn)異味、異常分泌物，或伴有發(fā)熱、局部跳痛等癥狀時，可能為細(xì)菌感染，需通過影像檢查確認(rèn)并抗感染治療。神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)如固定部位出現(xiàn)灼燒感、肌肉無力或反射減弱，可能因石膏過緊壓迫神經(jīng)，需調(diào)整石膏松緊度以避免永久性神經(jīng)損傷。06復(fù)查與拆除PART通過X光或CT等影像學(xué)手段評估骨折愈合情況，確保骨痂形成及對位良好，避免過早負(fù)重導(dǎo)致二次損傷。定期影像學(xué)檢查結(jié)合臨床觸診和關(guān)節(jié)活動度測試，判斷患肢肌肉萎縮程度及神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。階段性功能評估觀察石膏是否因肢體腫脹消退而出現(xiàn)空隙，防止固定失效或皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。石膏松動檢查010203復(fù)查時間安排骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)確保無深靜脈血栓、感染或復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征等并發(fā)癥，拆除前需進(jìn)行血管神經(jīng)專項(xiàng)檢查。并發(fā)癥排除患者適應(yīng)性評估評估患者心理狀態(tài)及對拆除后活動的認(rèn)知，提前進(jìn)行康復(fù)教育以減少恐懼感。確認(rèn)局部無壓痛及縱向叩擊痛，患肢可承受輕微外力且影像顯示連續(xù)骨痂通過骨折線。拆除條件判斷