長期臥床患者皮膚護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE皮膚風(fēng)險評估基礎(chǔ)清潔與保護(hù)壓力管理與體位變換營養(yǎng)與水分支持早期問題識別與處理護(hù)理協(xié)作與記錄01皮膚風(fēng)險評估PART壓瘡風(fēng)險因素識別長期受壓部位如骶尾、足跟等易因血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血缺氧，需關(guān)注體位變換與減壓措施。局部壓力與剪切力低蛋白血癥、貧血等營養(yǎng)問題會延緩傷口愈合，需結(jié)合實驗室指標(biāo)調(diào)整膳食或腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)與代謝狀態(tài)汗液、尿液等潮濕環(huán)境會削弱皮膚屏障功能，增加摩擦損傷風(fēng)險，需保持皮膚清潔干燥并使用保護(hù)性敷料。皮膚潮濕與摩擦010302神經(jīng)損傷或意識障礙患者對疼痛感知減弱，需通過被動活動減少局部持續(xù)受壓時間。感覺與活動能力04涵蓋身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力及失禁五項指標(biāo)，總分≤14分需列為壓瘡預(yù)防重點對象。Norton量表綜合年齡、性別、皮膚類型、營養(yǎng)不良等12項參數(shù)，適用于復(fù)雜病例的精細(xì)化風(fēng)險評估。Waterlow量表01020304通過感知能力、活動度、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦剪切力六個維度評分，≤12分提示高風(fēng)險，需啟動強化護(hù)理方案。Braden量表針對ICU患者設(shè)計，納入呼吸支持、血管活性藥物使用等危重因素，提升評估特異性。改良版EMINA量表常用評估量表應(yīng)用定期評估頻率要求中低風(fēng)險患者每周復(fù)查評分13-18分者每周至少全面評估1次，結(jié)合病情變化動態(tài)調(diào)整護(hù)理等級。轉(zhuǎn)科或術(shù)后特殊時段患者轉(zhuǎn)入ICU或大型手術(shù)后48小時內(nèi)應(yīng)增加評估頻次，防范體位受限導(dǎo)致的急性壓瘡。高?；颊呙咳赵u估對Braden評分≤12分或已有Ⅰ期以上壓瘡者，需每日檢查皮膚完整性并記錄顏色、溫度變化。病情突變時即刻重評如出現(xiàn)發(fā)熱、水腫、血紅蛋白驟降等情況，需在24小時內(nèi)重新完成風(fēng)險評估。02基礎(chǔ)清潔與保護(hù)PART皮膚清潔方法與頻率溫和清潔劑選擇使用pH值中性或弱酸性的清潔產(chǎn)品，避免含酒精、香精等刺激性成分，減少對皮膚屏障的破壞。清潔時動作輕柔，避免摩擦導(dǎo)致表皮損傷。清潔頻率與水溫控制壓力性損傷區(qū)域處理每日至少清潔1-2次，尤其注意汗液、分泌物積聚區(qū)域；水溫控制在37-40℃，避免高溫加劇皮膚干燥或低溫導(dǎo)致清潔不徹底。對已出現(xiàn)紅斑或破損的皮膚，采用無菌生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰簺_洗，禁用普通肥皂或強力清潔劑，防止感染和二次損傷。123高保濕成分推薦在皮膚清潔后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑，鎖住水分；采用輕拍或打圈方式促進(jìn)吸收，避免用力揉搓。涂抹時機與手法特殊需求應(yīng)對對極度干燥或脫屑皮膚，可增加使用頻次（如每日3-4次），必要時配合醫(yī)用敷料封閉保濕。優(yōu)先選擇含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、甘油等成分的保濕劑，修復(fù)皮膚屏障功能；避免含礦物油或厚重油脂的產(chǎn)品，防止毛孔堵塞。保濕劑選擇與使用特殊部位防護(hù)重點骨突部位減壓保護(hù)針對骶尾、足跟、肘部等骨突處，使用減壓墊或泡沫敷料分散壓力，每2小時調(diào)整體位一次，減少局部受壓時間。皮膚皺褶區(qū)管理腋下、腹股溝等皺褶區(qū)域需保持干燥，清潔后使用吸濕性粉末或隔離霜，預(yù)防浸漬和真菌感染。會陰部護(hù)理要點失禁患者需及時清理排泄物，并涂抹含氧化鋅的防護(hù)膏，形成物理屏障，減少尿液和糞便對皮膚的刺激。03壓力管理與體位變換PART減壓支撐面選擇動態(tài)減壓支撐系統(tǒng)采用交替充氣式床墊或懸浮床墊，通過周期性壓力變化減少局部組織受壓時間，降低壓瘡風(fēng)險。需根據(jù)患者體重、活動能力及皮膚狀況選擇合適型號。靜態(tài)減壓支撐材料使用記憶棉、凝膠墊或高密度泡沫墊分散體壓，重點保護(hù)骨突部位（如骶尾、足跟）。需定期檢查材料是否塌陷或變形導(dǎo)致減壓失效。特殊體位輔助器具針對側(cè)臥或半臥位設(shè)計楔形墊、足跟保護(hù)罩等，結(jié)合支撐面使用可進(jìn)一步降低剪切力與摩擦力對皮膚的損傷。30°傾斜側(cè)臥位仰臥位時抬高床頭不超過30°，防止身體下滑產(chǎn)生剪切力；半臥位每次持續(xù)時間不超過1小時，需配合膝下墊枕減輕坐骨結(jié)節(jié)壓力。仰臥位與半臥位交替?zhèn)€體化調(diào)整原則對水腫、營養(yǎng)不良或感知障礙患者需縮短變換間隔至1-1.5小時，并采用壓力分布監(jiān)測儀評估實際減壓效果。每2小時交替變換左右側(cè)臥位，背部以枕頭支撐保持30°傾斜，避免直接壓迫股骨大轉(zhuǎn)子，同時減少骶尾部壓力。變換時需同步調(diào)整上肢與下肢擺放角度。體位變換技術(shù)與頻率正確翻身操作要點團(tuán)隊協(xié)作翻身法至少兩名護(hù)理人員配合，一人固定患者頭部與肩部，另一人托住腰臀與下肢，沿軸線同步翻轉(zhuǎn)，避免拖拽導(dǎo)致皮膚摩擦損傷。翻轉(zhuǎn)后檢查導(dǎo)管、電極片是否受壓。翻身前后評估流程操作前評估皮膚發(fā)紅、溫度變化等早期壓瘡跡象；翻身后檢查骨突部位是否完全減壓，及時調(diào)整襯墊位置并記錄皮膚狀態(tài)。單人行側(cè)翻技巧若需獨立操作，先將患者雙下肢屈曲，一手扶肩、一手推膝部向?qū)?cè)緩慢發(fā)力，同步用軟枕支撐背部維持體位。注意觀察患者面色及呼吸狀態(tài)。04營養(yǎng)與水分支持PART營養(yǎng)狀態(tài)評估要點定期測量體重并記錄趨勢，體重驟減可能提示營養(yǎng)不良或代謝異常，需結(jié)合臨床指標(biāo)綜合分析。體重變化監(jiān)測通過白蛋白、前白蛋白等生化指標(biāo)評估蛋白質(zhì)儲備，低蛋白血癥會增加皮膚破損和壓瘡風(fēng)險。通過握力測試、小腿圍測量或生物電阻抗分析，判斷肌肉消耗程度，肌肉萎縮可能加劇皮膚受壓損傷。血清蛋白水平檢測采用24小時膳食回顧法或食物頻率問卷，量化患者每日能量、蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素攝入情況，識別潛在營養(yǎng)缺口。膳食攝入調(diào)查01020403肌肉量評估促進(jìn)皮膚健康的關(guān)鍵營養(yǎng)素蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、大豆蛋白）是膠原合成的原料，每日攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg體重，以維持皮膚修復(fù)和屏障功能。01維生素C作為羥化酶輔因子，參與膠原纖維交聯(lián)，每日補充200-500mg可改善傷口愈合能力，降低壓瘡發(fā)生率。鋅元素鋅缺乏會導(dǎo)致表皮增厚障礙和炎癥反應(yīng)加劇，建議通過牡蠣、紅肉或補充劑保證每日15-25mg攝入。Omega-3脂肪酸EPA和DHA可通過調(diào)節(jié)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）減輕皮膚炎癥，推薦每周攝入2-3次深海魚類或藻油補充劑。020304水分?jǐn)z入監(jiān)測與管理通過捏起手背或鎖骨下皮膚觀察回彈速度，超過2秒提示脫水可能，需調(diào)整補液方案。皮膚彈性測試

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口干、舌苔干燥或眼結(jié)膜充血均為脫水早期征象，需結(jié)合血液滲透壓檢測及時干預(yù)。黏膜濕潤度觀察嚴(yán)格記錄每日液體攝入（飲水、流食、靜脈輸液）與排出量（尿量、汗液），目標(biāo)尿量維持在1000-1500ml/天以維持皮膚彈性。出入量記錄血鈉濃度高于145mmol/L時需增加無鹽液體攝入，低于135mmol/L則應(yīng)限制水分并補充高鈉食物。電解質(zhì)平衡調(diào)控05早期問題識別與處理PART局部皮膚顏色異常受壓區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或發(fā)紺，解除壓力后未消退，提示微循環(huán)障礙和早期組織缺血。皮膚溫度與質(zhì)地變化患者主觀感受壓瘡前期征兆觀察患處觸診溫度升高（炎癥反應(yīng)）或降低（缺血表現(xiàn)），伴隨硬化或水腫，需警惕深層組織損傷風(fēng)險。主訴受壓部位疼痛、麻木或灼熱感，即使未見明顯皮損，也應(yīng)視為壓瘡預(yù)警信號。小面積破損處理流程創(chuàng)面清潔與消毒使用生理鹽水沖洗傷口，避免酒精或碘伏直接刺激，可選擇含銀離子敷料控制微生物定植。減壓與保護(hù)措施每日測量創(chuàng)面大小、深度并拍照存檔，觀察滲出液性狀（漿液性、膿性）以判斷愈合趨勢。破損區(qū)域使用泡沫敷料或水膠體敷料緩沖壓力，配合翻身計劃減少局部再受壓。動態(tài)評估記錄局部炎癥表現(xiàn)創(chuàng)周紅腫擴散、疼痛加劇、出現(xiàn)黃綠色膿性分泌物或壞死組織，提示細(xì)菌感染可能。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)上報主管醫(yī)生后啟動感染控制流程，聯(lián)合傷口護(hù)理團(tuán)隊調(diào)整清創(chuàng)方案并考慮系統(tǒng)性抗生素治療。全身癥狀監(jiān)測發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快或意識模糊等全身反應(yīng)，需立即進(jìn)行血常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)檢測。感染跡象識別與上報06護(hù)理協(xié)作與記錄PART多學(xué)科團(tuán)隊溝通要點明確角色分工與責(zé)任團(tuán)隊成員需清晰界定醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等各自的職責(zé)范圍，確保皮膚護(hù)理各環(huán)節(jié)無縫銜接，避免因職責(zé)模糊導(dǎo)致護(hù)理疏漏。定期跨部門會議機制建立固定頻次的溝通會議，討論患者皮膚狀態(tài)變化、護(hù)理難點及改進(jìn)措施，確保信息同步與協(xié)作效率。標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語與流程統(tǒng)一使用國際通用的皮膚評估術(shù)語（如NPUAP分期）和護(hù)理流程，減少溝通誤差，提升團(tuán)隊協(xié)作的專業(yè)性。采用包含壓瘡部位、面積、深度、滲出液性質(zhì)等要素的標(biāo)準(zhǔn)化表格，確保記錄全面且可追溯，便于后續(xù)對比分析。皮膚狀況規(guī)范記錄結(jié)構(gòu)化評估表格設(shè)計在患者隱私保護(hù)前提下，通過高清攝影記錄皮膚損傷動態(tài)變化，為臨床判斷提供直觀依據(jù)。影像資料輔助存檔利用護(hù)理信息系統(tǒng)實時錄入皮膚數(shù)據(jù)，支持多終端調(diào)閱與趨勢分析，提高記錄效率和準(zhǔn)確性。電子化信息系統(tǒng)應(yīng)用03