創(chuàng)傷骨科專家共識、團體標準知識競賽試題及答案一、單項選擇題1.以下哪種骨折不屬于穩(wěn)定性骨折？A.裂縫骨折B.青枝骨折C.螺旋骨折D.橫行骨折答案：C。穩(wěn)定性骨折是指骨折端不易發(fā)生移位的骨折，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折等。螺旋骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，骨折端容易發(fā)生移位。2.創(chuàng)傷骨科患者術后早期進行康復鍛煉的主要目的不包括：A.促進血液循環(huán)B.防止肌肉萎縮C.增加骨折端的移位風險D.預防關節(jié)僵硬答案：C。術后早期康復鍛煉可以促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮、預防關節(jié)僵硬等，而不是增加骨折端的移位風險。3.對于開放性骨折的處理，以下哪項是錯誤的？A.應盡早進行清創(chuàng)術B.清創(chuàng)時間一般在傷后68小時內為宜C.徹底清創(chuàng)后可一期縫合傷口D.為了減少感染，應盡量多去除失活的組織答案：D。開放性骨折應盡早進行清創(chuàng)術，一般在傷后68小時內為宜，徹底清創(chuàng)后可一期縫合傷口。但在清創(chuàng)時，應盡量保留有活力的組織，避免過度切除導致組織缺損。4.骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥是：A.尿道損傷B.膀胱損傷C.神經損傷D.失血性休克答案：D。骨盆骨折常伴有大量出血，可導致失血性休克，這是骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥，可危及生命。尿道損傷、膀胱損傷、神經損傷也是骨盆骨折的常見并發(fā)癥，但相對失血性休克來說，嚴重程度稍低。5.股骨干骨折髓內釘固定術后，患者開始負重行走的時間一般為：A.術后1周B.術后23周C.術后68周D.術后3個月答案：C。股骨干骨折髓內釘固定術后，一般在術后68周，根據(jù)骨折愈合情況，患者可以開始逐漸負重行走。過早負重可能導致骨折移位或內固定松動，過晚負重可能影響關節(jié)功能和肌肉力量恢復。二、多項選擇題1.創(chuàng)傷骨科專家共識中，骨折治療的基本原則包括：A.復位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。骨折治療的基本原則是復位、固定和功能鍛煉。復位是將骨折斷端恢復到正?；蚪咏５慕馄饰恢?；固定是維持復位后的位置，促進骨折愈合；功能鍛煉是在不影響骨折固定的前提下，進行適當?shù)幕顒?，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。藥物治療可以輔助骨折愈合，但不是骨折治療的基本原則。2.團體標準中，關于創(chuàng)傷骨科康復的內容可能包括：A.康復評定B.康復治療方法C.康復療程D.康復護理答案：ABCD。團體標準中關于創(chuàng)傷骨科康復的內容通常會涵蓋康復評定，以準確評估患者的功能狀態(tài)；康復治療方法，如物理治療、運動治療等；康復療程，明確不同階段的康復時間和目標；康復護理，包括傷口護理、生活護理等方面，以促進患者全面康復。3.以下屬于脊柱骨折常見并發(fā)癥的有：A.脊髓損傷B.神經根損傷C.肺部感染D.壓瘡答案：ABCD。脊柱骨折由于其特殊的解剖位置，容易導致脊髓損傷和神經根損傷。同時，患者因長期臥床，還容易發(fā)生肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。4.創(chuàng)傷骨科患者的營養(yǎng)支持應注意：A.保證足夠的蛋白質攝入B.補充維生素D和鈣C.控制脂肪攝入D.增加膳食纖維攝入答案：ABCD。創(chuàng)傷骨科患者的營養(yǎng)支持非常重要。足夠的蛋白質攝入有助于組織修復和肌肉力量恢復；補充維生素D和鈣可以促進骨折愈合；控制脂肪攝入可避免肥胖等問題；增加膳食纖維攝入可以預防便秘，尤其是對于長期臥床的患者。5.關節(jié)周圍骨折的治療要點包括：A.解剖復位B.早期功能鍛煉C.堅強固定D.預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎答案：ABCD。關節(jié)周圍骨折治療的關鍵是解剖復位，以恢復關節(jié)面的平整，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生風險；堅強固定可以維持復位后的位置，保證骨折愈合；早期功能鍛煉有助于恢復關節(jié)功能；預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎是治療的重要目標之一，通過合理的治療和康復措施來實現(xiàn)。三、判斷題1.所有骨折患者都需要進行手術治療。（）答案：錯誤。并非所有骨折患者都需要手術治療，對于一些穩(wěn)定性骨折，如裂縫骨折、青枝骨折等，可通過手法復位、外固定等保守治療方法獲得良好的治療效果。2.創(chuàng)傷骨科患者術后應絕對臥床休息，避免任何活動。（）答案：錯誤。創(chuàng)傷骨科患者術后早期應在醫(yī)生的指導下進行適當?shù)幕顒?，如肌肉收縮練習等，以促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮和血栓形成等。但活動應根據(jù)骨折部位和愈合情況合理安排，避免過度活動導致骨折移位。3.開放性骨折清創(chuàng)后，無論傷口情況如何，都應一期縫合。（）答案：錯誤。開放性骨折清創(chuàng)后，是否一期縫合需要根據(jù)傷口的污染程度、清創(chuàng)的徹底性等情況綜合判斷。如果傷口污染嚴重、清創(chuàng)不徹底等，可能需要延遲縫合或二期縫合。4.骨盆骨折患者應常規(guī)進行尿道造影檢查。（）答案：錯誤。骨盆骨折患者懷疑有尿道損傷時，才需要進行尿道造影檢查，而不是常規(guī)進行。應先通過病史、體格檢查等初步判斷是否存在尿道損傷的可能。5.骨折愈合過程中，骨痂形成期一般需要23周。（）答案：錯誤。骨折愈合過程中，骨痂形成期一般需要48周，而不是23周。不同部位、不同類型的骨折，骨痂形成的時間會有所差異。四、簡答題1.簡述創(chuàng)傷骨科患者康復鍛煉的分期及各期的主要任務。答案：創(chuàng)傷骨科患者康復鍛煉一般分為三期：早期（傷后12周）：主要任務是促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮。以肌肉等長收縮練習為主，即在關節(jié)不活動的情況下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和放松。中期（傷后24周）：主要任務是改善關節(jié)活動度，防止關節(jié)粘連。在繼續(xù)進行肌肉等長收縮練習的基礎上，逐步增加關節(jié)的主動活動和被動活動，活動范圍應逐漸增大。后期（傷后4周以后）：主要任務是恢復肌肉力量和關節(jié)功能。可以進行抗阻力練習，如使用啞鈴、彈力帶等進行力量訓練，同時進行全面的關節(jié)活動和功能訓練，以恢復正常的生活和工作能力。2.請說明開放性骨折的處理流程。答案：開放性骨折的處理流程如下：急救處理：首先對患者進行生命體征評估，如存在休克等危及生命的情況，應立即進行抗休克治療。同時，對傷口進行簡單包扎止血，避免進一步污染。清創(chuàng)術：盡早進行清創(chuàng)，一般在傷后68小時內為宜。徹底清除傷口內的異物、失活組織和血塊等，嚴格遵循無菌操作原則。骨折復位與固定：根據(jù)骨折的類型和情況，選擇合適的復位方法和固定方式。可以采用手法復位、外固定或切開復位、內固定等。傷口處理：清創(chuàng)后，根據(jù)傷口情況決定是否一期縫合。如果傷口污染輕、清創(chuàng)徹底，可一期縫合；如果傷口污染嚴重或清創(chuàng)不徹底，可能需要延遲縫合或二期縫合。術后處理：給予抗生素預防感染，密切觀察傷口情況和患肢的血液循環(huán)、感覺、運動等情況。同時，根據(jù)骨折愈合情況，指導患者進行康復鍛煉。3.簡述創(chuàng)傷骨科專家共識中關于骨折復位的要求。答案：創(chuàng)傷骨科專家共識中關于骨折復位的要求如下：解剖復位：對于關節(jié)內骨折等，應盡可能達到解剖復位，即骨折斷端恢復到正常的解剖位置，以保證關節(jié)面的平整，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生風險。功能復位：對于一些非關節(jié)內骨折，在無法達到解剖復位的情況下，應爭取達到功能復位。功能復位的標準包括骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內可自行矯正；成角移位，與關節(jié)活動方向一致的輕度成角可在骨痂改造期自行矯正，與關節(jié)活動方向垂直的成角必須完全復位；長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應對位3/4。五、案例分析題患者，男性，35歲，因車禍致右股骨干骨折入院。檢查發(fā)現(xiàn)骨折為粉碎性，伴有明顯的移位?；颊呱w征平穩(wěn)，右下肢腫脹、疼痛明顯。1.請?zhí)岢鲈摶颊叩某醪街委煼桨?。答案：該患者初步治療方案如下：一般處理：對患者進行全面評估，包括生命體征監(jiān)測、完善相關檢查（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、X線、CT等），了解骨折的具體情況和患者的身體狀況。骨折固定：由于患者為右股骨干粉碎性骨折且有明顯移位，考慮采用手術治療?？蛇x擇切開復位、髓內釘內固定或鋼板內固定等方法。髓內釘內固定具有中心固定、應力分布均勻等優(yōu)點，是股骨干骨折的常用治療方法；鋼板內固定適用于一些不適合髓內釘固定的情況。消腫止痛：給予患者抬高患肢、冰敷等物理方法消腫，同時使用止痛藥物緩解疼痛。預防并發(fā)癥：給予抗生素預防感染，鼓勵患者進行下肢肌肉收縮練習，預防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。2.該患者術后康復應如何進行？答案：該患者術后康復可按以下步驟進行：早期（術后12周）：抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。進行股四頭肌等長收縮練習，即患者平臥，用力收縮股四頭肌，持續(xù)510秒后放松，重復進行，每天進行多次，每次1020組。進行踝關節(jié)的主動屈伸活動，以促進血液循環(huán)和防止關節(jié)僵硬。中期（術后26周）：逐漸增加膝關節(jié)的被動屈伸活動，可在康復治療師的幫助下進行，活動范圍應逐漸增大，但要避免過度用力。繼續(xù)加強股四頭肌等長收縮練習，并可開始進行直腿抬高練習，即患者平臥，伸直膝關節(jié)，將下肢抬起離床面約30°，保持510秒后放下，重復進行，每天進行多次，每次1020組。后期（術后6周以后）：根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增