胰十二指腸切除術(shù)患者護(hù)理試題及答案單項(xiàng)選擇題1.胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.胰瘺C.出血D.感染答案：B。胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，胰液漏出可導(dǎo)致周圍組織腐蝕、感染等嚴(yán)重后果，影響患者預(yù)后。膽瘺、出血、感染也是常見并發(fā)癥，但相對(duì)胰瘺而言，嚴(yán)重程度稍低。2.胰十二指腸切除術(shù)后，胃腸減壓的目的不包括（）A.減輕胃腸道張力B.促進(jìn)胃腸吻合口愈合C.防止胃腸道內(nèi)積液積氣D.減少胰液分泌答案：D。胃腸減壓可減輕胃腸道內(nèi)的壓力，減輕胃腸道張力，防止胃腸道內(nèi)積液積氣，有利于胃腸吻合口的愈合。而減少胰液分泌主要是通過抑制胃酸分泌、使用生長抑素等藥物來實(shí)現(xiàn)，并非胃腸減壓的目的。3.胰十二指腸切除術(shù)后患者，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，腹腔引流液呈膽汁樣，應(yīng)考慮（）A.胰瘺B.膽瘺C.腸瘺D.腹腔感染答案：B。當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，且腹腔引流液呈膽汁樣時(shí)，高度提示膽瘺。胰瘺引流液多為清亮無色或淡血性液體，含有淀粉酶；腸瘺引流液有糞臭味；腹腔感染一般沒有典型的膽汁樣引流液表現(xiàn)。4.胰十二指腸切除術(shù)后早期活動(dòng)的時(shí)間一般為（）A.術(shù)后12天B.術(shù)后34天C.術(shù)后56天D.術(shù)后78天答案：A。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、防止肺部并發(fā)癥、促進(jìn)血液循環(huán)等。胰十二指腸切除術(shù)后一般在12天病情允許的情況下即可鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)四肢等早期活動(dòng)。5.胰十二指腸切除術(shù)后，為預(yù)防深靜脈血栓形成，可采取的措施不包括（）A.早期活動(dòng)B.穿彈力襪C.使用抗凝藥物D.限制液體攝入答案：D。早期活動(dòng)、穿彈力襪、使用抗凝藥物都是預(yù)防深靜脈血栓形成的常見措施。而限制液體攝入可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，反而增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)選擇題1.胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）A.生命體征B.腹部體征C.引流液的量和性質(zhì)D.血糖變化E.切口情況答案：ABCDE。生命體征可反映患者的基本生理狀態(tài)；腹部體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腹痛、腹脹等異常情況；引流液的量和性質(zhì)可判斷有無出血、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥；血糖變化是因?yàn)橐认偾谐罂赡苡绊懸葝u素分泌，導(dǎo)致血糖波動(dòng)；切口情況可觀察有無感染、愈合不良等問題。2.胰十二指腸切除術(shù)后，營養(yǎng)支持的方式有（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.口服飲食D.鼻飼飲食E.要素飲食答案：ABCDE。腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻飼等方式給予要素飲食等，能維護(hù)腸道黏膜屏障功能；腸外營養(yǎng)可在患者不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食時(shí)提供營養(yǎng)支持；當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)后可逐漸過渡到口服飲食。3.胰十二指腸切除術(shù)后，預(yù)防肺部并發(fā)癥的措施有（）A.鼓勵(lì)患者深呼吸B.協(xié)助患者翻身、拍背C.霧化吸入D.早期活動(dòng)E.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD。鼓勵(lì)患者深呼吸、協(xié)助翻身拍背、霧化吸入、早期活動(dòng)都有助于促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。預(yù)防性使用抗生素可能會(huì)增加耐藥菌的產(chǎn)生，一般不主張常規(guī)預(yù)防性使用，應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理應(yīng)用。4.胰十二指腸切除術(shù)后，可能出現(xiàn)的代謝紊亂有（）A.低血糖B.高血糖C.低鈣血癥D.高鈣血癥E.低鉀血癥答案：BCE。胰腺切除后胰島素分泌可能減少，導(dǎo)致高血糖；手術(shù)影響甲狀旁腺功能或鈣吸收等可引起低鈣血癥；術(shù)后患者可能因禁食、胃腸減壓等導(dǎo)致鉀丟失過多，出現(xiàn)低鉀血癥。低血糖一般較少見，高鈣血癥也不是胰十二指腸切除術(shù)后常見的代謝紊亂。5.胰十二指腸切除術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容包括（）A.飲食指導(dǎo)B.活動(dòng)指導(dǎo)C.血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)D.定期復(fù)查指導(dǎo)E.傷口護(hù)理指導(dǎo)答案：ABCDE。飲食方面要指導(dǎo)患者合理膳食，避免油膩、刺激性食物；活動(dòng)要循序漸進(jìn)；對(duì)于可能出現(xiàn)血糖異常的患者要指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)；定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；傷口護(hù)理指導(dǎo)可促進(jìn)傷口愈合，防止感染。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的護(hù)理措施。答：（1）密切觀察：嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹部體征及引流液的量和性質(zhì)。若引流液量增多且淀粉酶含量升高，提示可能發(fā)生胰瘺。（2）保持引流通暢：確保腹腔引流管通暢，避免扭曲、受壓和堵塞。定期擠壓引流管，防止胰液積聚。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，保證患者足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)瘺口愈合。（4）控制感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。（5）皮膚護(hù)理：胰液具有腐蝕性，容易引起周圍皮膚炎癥。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，可涂抹氧化鋅軟膏等保護(hù)皮膚。（6）心理護(hù)理：向患者解釋胰瘺的相關(guān)知識(shí)和治療措施，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)其治療信心。2.胰十二指腸切除術(shù)后患者出現(xiàn)出血的原因及護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：原因：（1）手術(shù)創(chuàng)面止血不徹底。（2）患者凝血功能異常。（3）應(yīng)激性潰瘍。（4）血管結(jié)扎線脫落等。護(hù)理要點(diǎn)：（1）密切觀察生命體征：如血壓、心率、脈搏等，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）觀察引流液的情況：若引流液呈血性且量較多，提示可能有出血。準(zhǔn)確記錄引流液的量和顏色變化。（3）保持靜脈通道通暢：及時(shí)補(bǔ)充液體和血液制品，維持有效循環(huán)血量。（4）遵醫(yī)囑使用止血藥物：根據(jù)出血情況合理使用止血藥物。（5）做好手術(shù)準(zhǔn)備：若出血量大、保守治療無效，應(yīng)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。3.簡(jiǎn)述胰十二指腸切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察指標(biāo)及促進(jìn)恢復(fù)的措施。答：觀察指標(biāo)：（1）肛門排氣排便情況：肛門排氣是胃腸功能恢復(fù)的重要標(biāo)志，排便則進(jìn)一步提示胃腸功能基本恢復(fù)正常。（2）腸鳴音：可通過聽診判斷腸鳴音是否恢復(fù)正常，正常腸鳴音為每分鐘45次。（3）腹脹情況：觀察患者腹部是否膨隆，有無腹脹感。促進(jìn)恢復(fù)的措施：（1）早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期床上翻身、活動(dòng)四肢，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（2）胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢，減輕胃腸道內(nèi)壓力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（3）合理飲食：在胃腸功能未恢復(fù)前禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，逐漸從流食、半流食過渡到普食。（4）藥物促進(jìn)：遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，如莫沙必利等。案例分析題患者，男性，58歲，因“上腹部疼痛伴黃疸1個(gè)月”入院，診斷為胰頭癌，行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，腹痛，腹脹，腹腔引流液增多，呈淡血性，淀粉酶含量升高。1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：該患者可能出現(xiàn)了胰瘺。依據(jù)為術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，腹腔引流液增多且呈淡血性，淀粉酶含量升高，這些表現(xiàn)符合胰瘺的特點(diǎn)。2.針對(duì)該并發(fā)癥應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是體溫、血壓、心率等，觀察腹痛、腹脹的變化情況，以及引流液的量、顏色和淀粉酶含量的動(dòng)態(tài)變化。（2）保持引流通暢：確保腹腔引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲或受壓。定期擠壓引流管，必要時(shí)進(jìn)行沖洗。（3）營養(yǎng)支持：給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)瘺口愈合。（4）控制感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。（5）皮膚護(hù)理：由于胰液具有腐蝕性，容易導(dǎo)致引流管周圍皮膚發(fā)炎。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，可涂抹氧化鋅軟膏等保護(hù)皮膚。（6）心理護(hù)理：向患者及家屬解釋胰瘺的相關(guān)知識(shí)和治療措施，緩解他們的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)治療信心。3.如何預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生？答：（1）手術(shù)操作精細(xì)：手術(shù)過程中要精細(xì)操作，妥善處理胰腺殘端，確保吻合口良好，減少胰液滲漏的機(jī)會(huì)。（2）合理使用生長抑素：術(shù)后可遵醫(yī)囑