(完整版)耳鼻喉科常見病診療指南一、目的本診療指南旨在為耳鼻喉科臨床醫(yī)生提供常見耳鼻喉疾病的規(guī)范化診斷和治療方案，提高疾病的診斷準(zhǔn)確性和治療效果，同時為初學(xué)者提供詳細、可操作的臨床實踐指導(dǎo)，促進耳鼻喉科診療的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。二、前置條件1.專業(yè)知識儲備醫(yī)生需具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，包括人體解剖學(xué)（尤其是耳鼻喉局部解剖）、生理學(xué)、病理學(xué)等。例如，熟悉耳部的外耳、中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，了解其生理功能，如聲音的傳導(dǎo)和感知機制；掌握鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，以及鼻竇的開口位置和引流方向等。掌握常見耳鼻喉疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和診斷要點。例如，了解過敏性鼻炎的發(fā)病與過敏原刺激、機體免疫反應(yīng)的關(guān)系，熟悉其典型的癥狀如鼻癢、打噴嚏、流清涕等。2.設(shè)備與藥物準(zhǔn)備配備必要的檢查設(shè)備，如耳鏡、鼻鏡、喉鏡、聽力測試儀、鼻竇CT等。耳鏡可用于觀察外耳道和鼓膜的情況；鼻鏡能直接觀察鼻腔黏膜、鼻甲、鼻道等結(jié)構(gòu)；喉鏡可檢查喉部的形態(tài)、聲帶運動等；聽力測試儀用于評估聽力損失的程度和類型；鼻竇CT有助于診斷鼻竇炎、鼻竇腫瘤等疾病。準(zhǔn)備常用的治療藥物，包括抗生素（如阿莫西林、頭孢呋辛等）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德鼻噴霧劑、潑尼松等）、抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪等）、減充血劑（如麻黃堿滴鼻液等）等。不同藥物有不同的適應(yīng)證和使用方法，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體病情合理選擇。3.患者信息收集詳細詢問患者的病史，包括現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等?，F(xiàn)病史要了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，如耳部疾病的起病時間、是否有耳痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，以及癥狀的持續(xù)時間和變化情況；既往史需詢問患者是否有其他疾病，如高血壓、糖尿病等，因為這些疾病可能會影響耳鼻喉疾病的治療；個人史要了解患者的生活習(xí)慣，如是否吸煙、飲酒等；家族史需了解家族中是否有類似疾病的患者。進行全面的體格檢查，除了耳鼻喉局部檢查外，還需檢查患者的全身情況，如生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）等。三、詳細步驟耳部常見疾病診療外耳炎1.診斷癥狀：患者常感耳部疼痛，疼痛程度不一，可為持續(xù)性或間歇性，在牽拉耳廓或按壓耳屏?xí)r疼痛加劇。外耳道可能有分泌物，分泌物的性質(zhì)可為漿液性、膿性等。檢查：使用耳鏡檢查可見外耳道皮膚充血、腫脹，嚴重時可導(dǎo)致外耳道狹窄。分泌物培養(yǎng)可明確致病菌，以便選擇合適的抗生素治療。2.治療清潔外耳道：用生理鹽水或3%過氧化氫溶液輕輕清洗外耳道，清除分泌物和痂皮，保持外耳道清潔。局部用藥：根據(jù)病情選擇合適的滴耳液，如抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）。一般每日滴耳34次，每次35滴，患耳向上保持510分鐘，使藥物充分作用于病變部位。全身用藥：對于癥狀較重或伴有發(fā)熱等全身癥狀的患者，可口服抗生素治療。一般可選用阿莫西林或頭孢呋辛等，按照規(guī)定劑量服用，療程一般為710天。注意事項：告知患者保持耳部清潔干燥，避免污水進入外耳道。在治療期間避免挖耳，以免加重損傷。中耳炎1.分泌性中耳炎診斷癥狀：患者主要表現(xiàn)為聽力下降，可伴有耳悶、耳鳴等癥狀。兒童患者可能表現(xiàn)為對聲音反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。檢查：耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，有時可透過鼓膜看到液平面。純音聽力測試顯示傳導(dǎo)性聽力損失，聲導(dǎo)抗檢查呈B型或C型曲線。治療保守治療：對于病程較短的患者，可先采取保守治療。使用鼻用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德鼻噴霧劑）噴鼻，每日12次，以減輕鼻腔和鼻咽部黏膜的炎癥，改善咽鼓管功能。同時可口服黏液促排劑（如桉檸蒎腸溶軟膠囊），促進中耳積液的排出。手術(shù)治療：對于保守治療無效、病程較長或積液黏稠的患者，可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管術(shù)等。鼓膜穿刺抽液是在局部麻醉下，用穿刺針經(jīng)鼓膜刺入鼓室，抽出積液；鼓膜切開置管術(shù)是在鼓膜上切開一個小口，置入通氣管，使中耳與外界相通，促進積液排出和中耳通氣。2.化膿性中耳炎診斷癥狀：急性化膿性中耳炎患者起病急，耳部疼痛劇烈，可伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。鼓膜穿孔后，耳內(nèi)有膿性分泌物流出，疼痛可緩解。慢性化膿性中耳炎患者主要表現(xiàn)為長期或間歇性耳流膿、聽力下降等。檢查：耳鏡檢查可見鼓膜充血、穿孔，穿孔的大小和位置不一。急性化膿性中耳炎時，鼓室可有積膿；慢性化膿性中耳炎時，可見鼓室內(nèi)有肉芽或膽脂瘤等病變。聽力測試可評估聽力損失的程度和類型。治療急性化膿性中耳炎：全身應(yīng)用足量抗生素控制感染，一般可選用青霉素類或頭孢菌素類抗生素。鼓膜穿孔前，可使用2%酚甘油滴耳，以消炎止痛；鼓膜穿孔后，先用3%過氧化氫溶液清洗外耳道和中耳內(nèi)的膿液，然后用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）滴耳。慢性化膿性中耳炎：對于單純型慢性化膿性中耳炎，以局部用藥為主，使用抗生素滴耳液控制感染。對于骨瘍型和膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎，一般需要手術(shù)治療，清除病變組織，重建中耳結(jié)構(gòu)，以提高聽力和防止并發(fā)癥的發(fā)生。鼻部常見疾病診療過敏性鼻炎1.診斷癥狀：患者主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀，這些癥狀通常呈陣發(fā)性發(fā)作，常在接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)。部分患者還可伴有眼癢、流淚等眼部癥狀。檢查：鼻鏡檢查可見鼻腔黏膜蒼白、水腫，以下鼻甲最為明顯。過敏原檢測可明確患者對何種過敏原過敏，常用的檢測方法有皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測。2.治療避免接觸過敏原：通過過敏原檢測結(jié)果，盡量避免患者接觸已知的過敏原。如對花粉過敏的患者，在花粉傳播季節(jié)盡量減少外出，外出時佩戴口罩、眼鏡等防護用品。藥物治療鼻用糖皮質(zhì)激素：是治療過敏性鼻炎的一線藥物，如布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等。一般每日噴鼻12次，可有效減輕鼻腔炎癥，緩解癥狀?？菇M胺藥：口服抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪等）或鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀鼻噴霧劑）可緩解鼻癢、打噴嚏等癥狀。一般每日服用1次，鼻用抗組胺藥每日噴鼻2次。減充血劑：對于鼻塞嚴重的患者，可短期使用減充血劑（如麻黃堿滴鼻液），但連續(xù)使用一般不超過7天，以免引起藥物性鼻炎。免疫治療：對于藥物治療效果不佳或不愿意長期用藥的患者，可考慮免疫治療。免疫治療分為皮下注射和舌下含服兩種方式，通過逐漸增加過敏原的劑量，使機體對過敏原產(chǎn)生耐受，從而減輕過敏癥狀。免疫治療療程較長，一般需要35年。鼻竇炎1.診斷癥狀：患者主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀。頭痛的部位和時間有一定的規(guī)律性，如上頜竇炎時，晨起時癥狀較輕，午后加重；額竇炎時，晨起時即感頭痛，逐漸加重，午后減輕。部分患者還可伴有嗅覺減退、發(fā)熱等癥狀。檢查：鼻鏡檢查可見鼻腔黏膜充血、腫脹，中鼻道或嗅裂有膿性分泌物。鼻竇CT檢查可清晰顯示鼻竇的病變情況，如鼻竇內(nèi)的積液、黏膜增厚、竇口堵塞等。2.治療藥物治療抗生素：對于急性鼻竇炎患者，應(yīng)足量、足療程使用抗生素治療，一般可選用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛等，療程一般為1014天。鼻用糖皮質(zhì)激素：使用鼻用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德鼻噴霧劑）噴鼻，以減輕鼻腔和鼻竇黏膜的炎癥，改善鼻竇引流。黏液促排劑：口服黏液促排劑（如桉檸蒎腸溶軟膠囊），促進鼻竇分泌物的排出。鼻腔沖洗：使用生理鹽水或2.3%高滲鹽水進行鼻腔沖洗，可清除鼻腔內(nèi)的分泌物，減輕炎癥。手術(shù)治療：對于經(jīng)藥物治療效果不佳、存在鼻息肉或鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常等情況的患者，可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)，通過鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)操作，開放鼻竇竇口，清除病變組織，改善鼻竇引流。咽喉部常見疾病診療扁桃體炎1.診斷癥狀：急性扁桃體炎患者起病急，咽痛明顯，吞咽時疼痛加劇，可伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀。慢性扁桃體炎患者常有反復(fù)發(fā)作的咽痛病史，平時可感咽部不適、異物感等。檢查：檢查可見扁桃體充血、腫大，表面可有膿性分泌物。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加。2.治療急性扁桃體炎一般治療：患者應(yīng)注意休息，多飲水，進流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。藥物治療：全身應(yīng)用抗生素控制感染，一般可選用青霉素類或頭孢菌素類抗生素。根據(jù)病情的嚴重程度，可選擇口服或靜脈給藥。同時可使用復(fù)方硼砂溶液等漱口，以清潔口腔，減輕咽痛癥狀。慢性扁桃體炎保守治療：對于發(fā)作不頻繁的患者，可采取保守治療。增強體質(zhì)，避免上呼吸道感染，使用漱口液保持口腔清潔。手術(shù)治療：對于扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸；或反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，每年發(fā)作45次以上；或已成為引起其他臟器病變的病灶（如風(fēng)濕性心臟病、腎炎等）的患者，可考慮扁桃體切除術(shù)。咽炎1.診斷癥狀：急性咽炎患者主要表現(xiàn)為咽部疼痛、干燥、灼熱感等，可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。慢性咽炎患者常有咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感等，癥狀時輕時重，病程較長。檢查：急性咽炎時，檢查可見咽部黏膜充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生。慢性咽炎時，咽部黏膜可呈慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生明顯，或有黏膜肥厚、干燥等表現(xiàn)。2.治療急性咽炎一般治療：患者應(yīng)注意休息，多飲水，避免過度用嗓。藥物治療：根據(jù)病情可選用抗病毒藥物（如利巴韋林）或抗生素（如阿莫西林）治療。同時可使用含漱液（如復(fù)方硼砂溶液）漱口，含服含片（如西瓜霜含片）等，以減輕癥狀。慢性咽炎去除病因：積極治療可能引起慢性咽炎的局部和全身疾病，如鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流病等。改善生活環(huán)境，避免接觸有害氣體和粉塵。藥物治療：可使用含漱液、含片等局部治療藥物，以緩解癥狀。對于咽干明顯的患者，可使用滋陰生津的中藥治療。四、常見問題與排錯提示1.診斷方面問題：癥狀不典型，難以準(zhǔn)確判斷疾病類型。例如，一些耳部疾病可能同時出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，但不同疾病的癥狀表現(xiàn)可能有細微差異，容易混淆。排錯提示：詳細詢問病史，了解癥狀的發(fā)生、發(fā)展過程和伴隨癥狀。進行全面的體格檢查，必要時結(jié)合相關(guān)的輔助檢查（如影像學(xué)檢查、實驗室檢查等）進行綜合判斷。如果診斷仍不明確，可請上級醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步檢查。2.治療方面問題：藥物治療效果不佳?？赡苁怯捎谒幬镞x擇不當(dāng)、用藥劑量不足、用藥時間不夠等原因?qū)е?。例如，在治療鼻竇炎時，如果抗生素使用療程不足，可能導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。排錯提示：重新評估病情，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案。檢查藥物的選擇是否合理，是否需要更換藥物；確認用藥劑量和用藥時間是否符合要求。同時，要關(guān)注患者的依從性，了解患者是否按時、按量用藥。問題：手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥。如耳部手術(shù)可能出現(xiàn)聽力下降、感染等并發(fā)癥；鼻部手術(shù)可能出現(xiàn)鼻腔粘連、出血等并發(fā)癥；咽喉部手術(shù)可能出現(xiàn)傷口感染、吞咽困難等并發(fā)癥。排錯提示：術(shù)前要充分評估患者的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，做好術(shù)前準(zhǔn)備