2025年家庭醫(yī)生簽約服務培訓測試試題及答案(培訓前)一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》及2025年家庭醫(yī)生簽約服務最新政策要求，家庭醫(yī)生簽約服務的核心原則是：A.強制簽約、全面覆蓋B.自愿簽約、分類管理C.政府主導、醫(yī)院執(zhí)行D.重簽約率、輕履約質(zhì)量答案：B2.以下哪類人群不屬于2025年家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)先覆蓋的重點人群？A.65歲及以上老年人B.1835歲健康成年人C.高血壓、糖尿病患者D.06歲兒童及孕產(chǎn)婦答案：B3.家庭醫(yī)生簽約服務中，“基礎包”與“個性包”的主要區(qū)別在于：A.基礎包免費，個性包收費B.基礎包僅針對重點人群，個性包面向全體C.基礎包包含基本公共衛(wèi)生服務，個性包為額外健康管理服務D.基礎包由社區(qū)護士提供，個性包由全科醫(yī)生負責答案：C4.簽約服務協(xié)議的有效期一般為：A.1年B.3個月C.5年D.無固定期限答案：A5.2025年政策要求，簽約服務團隊中必須包含的核心成員是：A.三級醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師B.全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師C.心理咨詢師、康復治療師、藥劑師D.村醫(yī)、家庭護理員、健康管理師答案：B6.關于簽約居民健康檔案管理，以下描述正確的是：A.紙質(zhì)檔案需單獨存放，無需電子化B.電子檔案應在簽約后7個工作日內(nèi)完成更新C.健康檔案僅用于簽約服務，不得與其他機構共享D.檔案內(nèi)容只需記錄疾病信息，無需包括生活方式答案：B7.家庭醫(yī)生對高血壓患者進行規(guī)范隨訪時，需測量的核心指標不包括：A.血壓值B.空腹血糖C.體重指數(shù)（BMI）D.心率答案：B8.針對簽約的糖尿病患者，家庭醫(yī)生應至少每（）進行1次面對面隨訪：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B9.簽約服務中，“履約率”的計算方式是：A.實際提供服務次數(shù)/簽約服務協(xié)議約定次數(shù)×100%B.簽約人數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝凇?00%C.重點人群簽約數(shù)/重點人群總數(shù)×100%D.滿意度調(diào)查得分/滿分×100%答案：A10.2025年新增的簽約服務數(shù)字化要求中，電子簽約率需達到：A.30%B.50%C.80%D.100%答案：C11.家庭醫(yī)生在與居民溝通簽約服務時，應重點說明的內(nèi)容不包括：A.服務內(nèi)容與責任B.個人健康信息保密條款C.簽約后必須轉(zhuǎn)診至指定醫(yī)院D.服務費用與報銷政策答案：C12.對失能老年人進行居家簽約服務時，首要評估的內(nèi)容是：A.近期醫(yī)療費用支出B.家庭照護能力C.居住環(huán)境安全性D.既往手術史答案：C13.簽約服務中，關于“首診負責”的理解，正確的是：A.所有簽約居民首次就診必須由家庭醫(yī)生接診B.家庭醫(yī)生需對簽約居民的健康問題進行全程跟蹤管理C.首診僅指門診服務，不包括電話咨詢D.首診后無需記錄服務過程答案：B14.以下哪項不屬于家庭醫(yī)生簽約服務的“六個一”標準（2025年修訂版）？A.一份規(guī)范的簽約協(xié)議B.一張服務聯(lián)系卡C.一次全面的健康體檢D.一個動態(tài)更新的健康檔案答案：C15.簽約服務中，針對孕產(chǎn)婦的隨訪應從（）開始：A.孕613+6周B.孕1427+6周C.孕28周后D.產(chǎn)后42天答案：A16.家庭醫(yī)生團隊在開展履約服務時，發(fā)現(xiàn)簽約居民存在嚴重精神障礙傾向，正確的處理方式是：A.直接轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院B.立即聯(lián)系家屬要求住院C.記錄癥狀后繼續(xù)常規(guī)隨訪D.上報社區(qū)居委會并等待處理答案：A17.2025年政策明確，簽約服務經(jīng)費中，用于支付家庭醫(yī)生團隊勞務報酬的比例不低于：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C18.關于簽約服務滿意度調(diào)查，以下要求錯誤的是：A.每年至少開展1次B.調(diào)查對象需覆蓋50%以上簽約居民C.結果需反饋至家庭醫(yī)生團隊D.可通過電話、問卷或上門方式進行答案：B19.家庭醫(yī)生在為簽約兒童提供健康管理時，需重點關注的發(fā)育指標是：A.語言表達能力B.牙齒萌出數(shù)量C.身高、體重、頭圍D.睡眠時間答案：C20.簽約服務中，“雙向轉(zhuǎn)診”的核心目的是：A.增加醫(yī)院收入B.優(yōu)化醫(yī)療資源配置C.提高簽約率D.減少基層服務量答案：B二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務的“團隊化服務”模式中，團隊成員通常包括（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.上級醫(yī)院?？漆t(yī)生（可選）答案：ABCD2.2025年政策中，簽約服務的“提質(zhì)增效”重點包括（）A.提升履約質(zhì)量B.擴大簽約覆蓋范圍C.強化數(shù)字化工具應用D.增加簽約服務包種類答案：ACD3.家庭醫(yī)生對簽約的高血壓患者進行健康管理時，需完成的工作包括（）A.測量血壓并記錄B.評估用藥依從性C.指導低鹽飲食D.每年至少1次心電圖檢查答案：ABC4.簽約服務協(xié)議中應明確的內(nèi)容有（）A.服務雙方權利與義務B.服務期限與內(nèi)容C.費用支付方式D.違約責任答案：ABCD5.針對簽約的空巢老年人，家庭醫(yī)生應重點關注的健康問題包括（）A.跌倒風險評估B.心理孤獨感C.慢性病用藥管理D.日常飲食營養(yǎng)答案：ABCD6.以下屬于家庭醫(yī)生簽約服務“個性化服務包”內(nèi)容的有（）A.中醫(yī)體質(zhì)辨識與調(diào)理B.家庭病床服務C.腫瘤篩查D.基本公共衛(wèi)生服務答案：ABC7.2025年政策要求，簽約服務需重點加強的薄弱環(huán)節(jié)包括（）A.流動人口簽約服務B.03歲嬰幼兒照護指導C.慢性病并發(fā)癥管理D.簽約服務宣傳推廣答案：ABC8.家庭醫(yī)生在開展簽約服務時，應遵循的倫理原則包括（）A.尊重患者自主權B.保護患者隱私C.公平分配服務資源D.優(yōu)先服務高收入人群答案：ABC9.簽約居民健康檔案的動態(tài)更新應包括（）A.每次隨訪后的健康指標變化B.新診斷的疾病信息C.用藥調(diào)整記錄D.家庭成員變動情況答案：ABC10.家庭醫(yī)生團隊在進行履約考核時，核心指標包括（）A.重點人群簽約率B.履約服務及時率C.居民滿意度D.電子健康檔案完整率答案：BCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務的“簽約率”是指簽約居民數(shù)占轄區(qū)總?cè)丝诘谋壤?。（）答案：?.簽約服務中，家庭醫(yī)生可以將居民健康信息提供給保險機構用于報銷審核。（）答案：×（需經(jīng)患者授權）3.對簽約的糖尿病患者，家庭醫(yī)生應每季度至少進行1次糖化血紅蛋白檢測。（）答案：×（糖化血紅蛋白建議每年至少1次）4.簽約服務協(xié)議到期后，自動終止，無需重新簽約。（）答案：×（需續(xù)簽或重新確認）5.家庭醫(yī)生團隊可以拒絕為有嚴重精神障礙的居民提供簽約服務。（）答案：×（應納入重點管理）6.2025年政策要求，簽約服務中電子處方覆蓋率需達到60%以上。（）答案：√7.簽約居民因外出務工無法履約時，家庭醫(yī)生應立即終止簽約關系。（）答案：×（可暫停或延期履約）8.家庭醫(yī)生對06歲兒童的健康管理應包括視力篩查、聽力篩查和口腔檢查。（）答案：√9.簽約服務中，“上門服務”僅限于行動不便的重點人群。（）答案：√10.家庭醫(yī)生團隊的績效考核結果應與個人薪酬、職稱晉升掛鉤。（）答案：√四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述2025年家庭醫(yī)生簽約服務“三個轉(zhuǎn)變”的具體內(nèi)容。答案：①從注重簽約數(shù)量向更加注重簽約質(zhì)量轉(zhuǎn)變；②從注重服務提供向更加注重服務效果轉(zhuǎn)變；③從注重機構內(nèi)服務向更加注重居民需求導向的全周期健康管理轉(zhuǎn)變。2.家庭醫(yī)生在與居民簽訂服務協(xié)議前，需履行哪些告知義務？答案：需明確告知服務內(nèi)容、服務方式、服務期限、雙方權利義務、費用標準（含醫(yī)保報銷政策）、健康信息保密條款、違約責任等，確保居民知情同意。3.針對簽約的糖尿病患者，家庭醫(yī)生的隨訪管理應包括哪些核心內(nèi)容？答案：①測量空腹血糖和血壓；②評估癥狀、飲食、運動及用藥依從性；③檢查足背動脈搏動、皮膚溫度等并發(fā)癥體征；④指導自我血糖監(jiān)測；⑤預約下次隨訪時間及必要的輔助檢查（如糖化血紅蛋白、尿常規(guī)）。4.簡述家庭醫(yī)生簽約服務中“履約記錄”的基本要求。答案：①每次服務后24小時內(nèi)完成記錄；②記錄內(nèi)容需包括服務時間、方式（門診/上門/電話）、服務項目、居民反饋、健康指導意見；③電子記錄需與健康檔案實時關聯(lián)；④紙質(zhì)記錄需存檔保存至少5年。5.2025年政策對家庭醫(yī)生團隊的培訓提出了哪些新要求？答案：①每年至少參加40學時的繼續(xù)醫(yī)學教育；②重點培訓內(nèi)容包括慢性病綜合管理、老年醫(yī)學、心理溝通技巧、數(shù)字化工具應用；③新增“簽約服務質(zhì)量改進”專題培訓；④培訓考核結果需納入團隊績效考核。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：68歲的張奶奶，簽約家庭醫(yī)生已2年，患有高血壓（血壓控制穩(wěn)定）、冠心?。ń跓o胸痛發(fā)作），獨居，子女在外地工作。近期家庭醫(yī)生隨訪時發(fā)現(xiàn)張奶奶情緒低落，自述“吃飯沒胃口，晚上睡不著”，且家中藥箱內(nèi)有過期的降壓藥未及時清理。問題：（1）家庭醫(yī)生應優(yōu)先進行哪些評估？（2）針對張奶奶的情況，應制定哪些個性化服務措施？答案：（1）優(yōu)先評估內(nèi)容：①心理健康狀態(tài)（抑郁量表篩查）；②用藥安全（過期藥物處理、用藥依從性）；③居家安全（是否存在跌倒風險、獨居照護需求）；④營養(yǎng)狀況（飲食結構、體重變化）。（2）個性化措施：①聯(lián)系社區(qū)志愿者每周上門陪伴2次，緩解孤獨感；②指導張奶奶建立“藥品管理清單”，標記有效期并定期核查；③推薦簡易助眠方法（如睡前熱水泡腳、聽輕音樂），必要時轉(zhuǎn)診至心理科；④與子女溝通，建議定期視頻探訪并協(xié)助安裝緊急呼叫設備；⑤調(diào)整隨訪頻率為每2周1次電話隨訪+每月1次上門隨訪。案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務中心2024年簽約率為75%，但年度考核顯示履約率僅58%，居民滿意度調(diào)查中30%的簽約居民表示“不清楚簽約后能享受什么服務”。問題：（1）分析履約率低和滿意度差的可能原因。（2）提出針對性改進措施。答案：（1）可能原因：①簽約時宣傳不到位，居民對服務內(nèi)容不了解；②團隊服務能力不足，無法按協(xié)議提供服