牙齒賠償私了協(xié)議書(shū)甲方（賠償方）：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受償方）：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方因[具體事由]導(dǎo)致牙齒受到損害，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就牙齒賠償事宜達(dá)成如下私了協(xié)議：一、牙齒損害情況說(shuō)明乙方牙齒損害具體情況如下：[詳細(xì)描述牙齒受損的位置、程度、現(xiàn)狀等，例如：乙方上頜左側(cè)第一磨牙因外力撞擊出現(xiàn)牙冠折斷，牙髓暴露，牙齒松動(dòng)Ⅱ度。經(jīng)專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)院診斷，該牙齒需進(jìn)行根管治療、樁核冠修復(fù)等一系列治療措施，治療周期預(yù)計(jì)為[X]個(gè)月，后續(xù)還需定期復(fù)查和維護(hù)。]二、賠償金額及支付方式1.甲方同意向乙方支付牙齒損害賠償款共計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額寫(xiě)法]）。此賠償款涵蓋乙方牙齒治療費(fèi)用、因牙齒損害導(dǎo)致的誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等所有相關(guān)費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與牙齒損害相關(guān)的真實(shí)、有效的診斷證明、病歷等資料。在支付賠償款后，有權(quán)對(duì)乙方牙齒治療及恢復(fù)情況進(jìn)行合理的監(jiān)督和了解。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和支付方式，按時(shí)足額向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方處理與牙齒損害相關(guān)的合理事務(wù)，如提供必要的證明文件等，但不承擔(dān)超出本協(xié)議約定范圍的其他義務(wù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。在牙齒治療過(guò)程中，有權(quán)根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和治療方案，但應(yīng)確保治療的合理性和必要性。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述牙齒損害的真實(shí)情況，提供相關(guān)診斷證明、病歷等資料，并保證其真實(shí)性和完整性。按照專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議積極配合牙齒治療，遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理，不得因自身原因延誤治療或加重牙齒損害。在收到甲方支付的賠償款后，向甲方出具收款憑證，并承諾不再就本次牙齒損害事件向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。四、牙齒治療相關(guān)事宜1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)，自行前往專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行牙齒治療，并將治療計(jì)劃告知甲方。治療過(guò)程中產(chǎn)生的所有費(fèi)用由乙方先行墊付，但以本協(xié)議約定的賠償款金額為限。2.乙方應(yīng)選擇具備相應(yīng)資質(zhì)和良好信譽(yù)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，確保治療質(zhì)量和效果。治療過(guò)程中如因乙方故意或重大過(guò)失導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)額外的賠償責(zé)任。3.乙方在牙齒治療過(guò)程中如需更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)或治療方案，應(yīng)提前告知甲方，并取得甲方的書(shū)面同意。未經(jīng)甲方同意擅自更換的，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定如實(shí)陳述牙齒損害情況或提供虛假資料，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。乙方還應(yīng)按照賠償款金額的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方未按照專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議積極配合牙齒治療，導(dǎo)致牙齒損害未能得到有效治療或加重，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部費(fèi)用，并退還甲方已支付的部分賠償款。退還金額按照乙方未完成治療部分對(duì)應(yīng)的賠償款比例計(jì)算。4.若乙方違反本協(xié)議約定，再次就本次牙齒損害事件向甲方主張任何賠償或費(fèi)用，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款，并按照賠償款金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因應(yīng)對(duì)乙方主張而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，