一例肺部感染的個案護理一.病例介紹基本資料床號：50床姓名：馮先生性別：男年齡：70歲過敏史：無吸煙、飲酒史：無因反復(fù)咳嗽、咳痰，咳黃白色粘痰、發(fā)熱1月余，于2013年5月16日平車入我科治療。發(fā)熱、咳嗽、咳痰4-9A醫(yī)院左下肺炎癥發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，白細胞高，胸片“雙肺感染”4-19B院4-27癥狀好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，間斷咳嗽、咳痰、血糖控制欠佳，診斷左下肺、右中下肺感染5-4轉(zhuǎn)C醫(yī)院

轉(zhuǎn)我科進一步治療

5-16一.病史回顧一.病例介紹既往史：8年前診斷帕金森綜合癥、2年前診斷為糖尿病。社會支持：退休工人、育2女，同女兒、老伴同住、家庭和睦，平時由保姆照顧經(jīng)濟情況：本地醫(yī)保，住電梯樓7樓一.病例介紹主要診斷次要診斷1

.肺部感染2.2型糖尿病3.帕金森氏病4.老年性癡呆

、

二、入院時評估

生命體征：T:37.2

P:93次/分R:27次/分BP109/75mmHg

SpO2：98%活動情況：活動級別：Ⅰ級、跌倒的風(fēng)險：康復(fù)期有高危ADL評分10：完全依賴照顧者（排泄）肌力：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級；

皮膚情況：Braden評分12分重度危險休息情況：睡眠質(zhì)量可營養(yǎng)情況：BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9)

吞咽情況：吞咽困難5級，床邊飲水試驗不通過，留置胃管認知功能：功能障礙，AMT(簡易智能測試）不能配合，同家人溝通可回答部分問題（認識親人，自己的名字）情緒正常；排泄情況：便秘，平日開塞露通便，保鮮袋接尿五官情況：聽力障礙

日期/項目WBC(4.0-10.0G/L)中性粒細胞（2.0-6.9G/L）降鈣素原ug/L（0-0.05）C反應(yīng)蛋白ug/L（0-3）尿液細菌定量（0-11）4-27（外院）13.0312.15-1610.0910.091.8740.45875-218.485.770.2828.7926四、實驗室檢查四、實驗室檢查日期/項目Na+mmol/LGlummol/LAlbg/L血紅蛋白g/L5-16131.710.527.31195-21129.26.935123三、輔助檢查

胸部X線提示：兩肺紋理增多，兩中下肺野見多發(fā)變片，片狀高密度影，顯示兩肺炎癥。心電圖：竇性心率五、入院后治療醫(yī)囑予一級護理、心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測、流質(zhì)飲食、吸氧，抗感染、營養(yǎng)、化痰、補充電解質(zhì)、監(jiān)控血糖等對癥治療。用藥情況：抗生素：左克、新朗歐+左克化痰：沐舒坦支氣管擴張劑：多索茶堿活血化瘀：克林澳注射液控制血糖：餐前胰島素營養(yǎng)藥：蘭尼營養(yǎng)液：瑞代+氯化鉀六、主要護理問題目前需要解決的問題根據(jù)美國護士資格審核中心老年病學(xué)、呼吸病學(xué)的核心問題清理呼吸道無效內(nèi)環(huán)境紊亂（體溫異常、電解質(zhì)紊亂）血糖異常誤吸的風(fēng)險壓瘡照顧者知識的缺乏目前急需解決的問題潛在的問題長期目標

評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價呼吸順暢呼吸頻率（次/分）呼吸節(jié)律排出痰液異常呼吸音SaO2意識內(nèi)容的下降、咳嗽無力、痰液粘稠、引流不暢1.清理呼吸道無效入院第一天1、每1-2小時翻身、扣背，更換體位；2、保持氧氣的濕化；3、予纖維支氣管鏡下吸痰；4、動態(tài)評估病人的呼吸狀態(tài)；5、獲得血氧飽和度大于95%；6、遵醫(yī)囑吸氧;7、聽診雙肺呼吸音、濕羅音的變化；8、觀察痰的顏色、性質(zhì)、量，必要時予痰培養(yǎng)；9、遵醫(yī)囑予消炎、化痰藥物治療。急促27-29淺快自主咳+吸痰、痰量：44ml、顏色：黃色粘痰雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音98（吸氧）3d10、建議晨起機械輔助排痰1/日；11、床上坐位30分鐘2/日，逐漸增加坐位的時間20-30淺快↓黃色粘痰雙上肺可聞及干啰音、肺中、底可聞及濕啰音7d12、離床坐輪椅30分鐘。20-25規(guī)則白色粘液↓988d順暢20-22規(guī)則白色粘液肺中、底聞及小許啰音99第二天專科護士進行鼻飼前氣管指壓法，刺激病人咳嗽，督促病人主動咳嗽,教導(dǎo)照顧者提醒病人有意識的咳嗽。

評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價體溫呼吸頻率口腔清潔尿量尿細菌定量排尿情況痰色血象指標反復(fù)感染、墜積性肺炎、長期臥床、抗生素耐藥2.內(nèi)環(huán)境紊亂入院第一天1、觀察體溫的變化6/日；2、觀察實驗室指標；3、觀察病人的精神狀態(tài)，警覺性，聽診肺部啰音；4、觀察尿量，顏色、性質(zhì)，保證出入平衡，復(fù)查尿常規(guī)；6、避免有創(chuàng)性操作，減少吸痰次數(shù)；7、觀察痰量的情況，必要時進行痰培養(yǎng)。8、及時更換衣服，避免受涼，保持床單位的清潔.37.227粘膜完整、舌苔白、厚、異味2000ml587↑自主排尿、接保鮮袋深正常34d38.429↓47d36.320無異味、清潔2350ml926↑有意識提醒照顧者黃色5?？谱o士：1、加強口腔護理，使用負壓牙刷刷牙，主動咳嗽后，指導(dǎo)陪護用鹽水長棉簽進行口腔清潔；2、床尾備洗手液，嚴格洗手。3、避免尿壺放置床上接尿，避免保鮮袋長時間綁住，定時提醒排尿。4、保持會陰清潔，干爽，及時清理大便，予博泰霜涂擦紅腫處評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價血鈉血鉀神志肌力機體攝入量不足、發(fā)熱、出汗、不顯性2.內(nèi)環(huán)境紊亂入院第一天1、監(jiān)測水電解質(zhì)的情況，補鈉治療，補充鹽液體，避免過快，監(jiān)測24小時出入量，適當監(jiān)測與低血鈉相關(guān)的電解質(zhì)失衡（K+）。2、鹽水沖洗胃管；3、遵醫(yī)囑補鈉，不可過急；4、觀察皮膚彈性情況131.7↓4.3意識內(nèi)容下降上肢5級下肢4級3d4.57d129.2↓清上肢5級下肢4級極度偏離1重度偏離中度偏離輕度偏離未偏離5

評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）結(jié)局評價血糖mmol/L合理安排飲食并發(fā)癥的知曉遵循推薦的飲食2型糖尿病3.血糖異常入院第一天1、請營養(yǎng)科專家、內(nèi)分泌科護理專家會診，餐前測血糖，血糖控制在8-10mmol/L，使用益力佳營養(yǎng)素計算病人熱卡，進行餐飲的搭配益力佳（6勺約200kcal）2/日+纖維素1包(約445kcal)+瑞代（約500kcal）2.使用胰島素觀察有無低血糖癥狀。10.6隨機3123d8.2-15.83337d8.1-12.5455護理問題：誤吸的風(fēng)險（極度受損1、重度2、中度3、輕度4、沒有5）評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）結(jié)局評價確定危險因素避免危險因素體位的擺放選擇適當?shù)牧髻|(zhì)與意識內(nèi)容下、吞咽功能的退化，吞咽困難評估5級、留置胃管4、誤吸的風(fēng)險入院第一天1、監(jiān)測病人的意識狀態(tài)、咳嗽反射、嘔吐反射及吞咽功能2、監(jiān)測肺部情況，X線提示肺炎，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺中、底濕羅音明顯。3、保持呼吸道的通暢；4、鼻飼前回抽胃液，若胃內(nèi)參余量過多，暫停鼻伺；7、每次少量胃管內(nèi)注食，放慢注入，進食后保留床頭抬高30-45分鐘；8、營養(yǎng)液輸液泵勻速滴入，保持床頭抬高30°；9、口腔護理后及時吸盡口水。11133d10、晨間鼻飼前安排機械輔助排痰及刺激咳嗽反射。33357d4445?？谱o士：1.建立床頭角度指示卡，教會抬高床頭的重要性；2.根據(jù)胃排空的時間，合理安排鼻飼的時間，分別為：7:00-13:00-21:00，鼻飼后2小時再滴入營養(yǎng)液。3、避免照顧者擅自喂水刺激咳嗽、咳痰。極度受損1-沒有受損5評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價長期臥床、老年人、發(fā)熱、糖尿病5、壓瘡入院第一天1、臥氣墊床；2、擦澡、局部清洗：用溫和的沐浴液清洗壓瘡周圍的皮膚清潔皮膚；3、每1-2小時變換體位避免長時間受壓；4、關(guān)注攝入食物的營養(yǎng)（幫助家屬制定食譜、添加輔助食品）5、確保攝入足夠的熱量和高質(zhì)量蛋白質(zhì)；6、皮膚干燥處使用皮膚營養(yǎng)液，賽膚潤局部按摩，4/日7、壓瘡使用水膠體敷料。8、使用博泰霜涂擦紅腫處。從未顯示1、極少2有時3經(jīng)常、始終顯示5

不充足1、有些、多半、相當、完全充足5評估內(nèi)容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）結(jié)局評價為病人提供舒適的照顧項目愿意承擔照顧角色疾病過程的知識照顧者知識缺乏、配合程度、畏難情緒6、照顧者知識的缺乏入院第一天1、給照顧者講解病人病情的狀況，目前需要解決的問題及有可能再發(fā)生的問題，及預(yù)防的重要性；2、指導(dǎo)照顧者對患者體位的擺放；3、指導(dǎo)翻身、扣背的重要性及掌握的方法；4、指導(dǎo)床頭抬高的重要性；2323d5、肢體功能鍛煉的目的，次數(shù)，提供鍛煉的指導(dǎo)手冊；3447d6、出院后照顧信息的指導(dǎo)452討論1.面對目前醫(yī)保費用的限制，針對這類反復(fù)在醫(yī)院住院的患者應(yīng)如何更好的避免再次發(fā)生誤吸的可能？2.面對病人復(fù)雜的問題如何更好的進行護理結(jié)局的評價？請各位專家批評指正！

贈送以下課件看著像虎不是虎，小巧玲瓏惹人疼，細長胡子兩邊翹，開口就是喵喵叫。猜一猜：今天我們一起走進著名作家老舍先生的《貓》。13貓第一課時第二課時第一課時

老舍，原名舒慶春，字舍予，筆名老舍，中國現(xiàn)代小說家、著名作家，杰出的語言大師、人民藝術(shù)家。

主要作品：長篇小說《四世同堂》《駱駝祥子》等，話劇《茶館》《龍須溝》等。

貓，哺乳動物，面部略圓，瞳孔隨光線強弱而縮小放大，四肢較短，掌部有肉質(zhì)的墊，行動敏捷，善跳躍，能捕鼠。

lǜ

zhí

bǐng

cèng朗讀課文掃清障礙無憂無慮盡職

屏息凝神蹭上我會認

gǎo

qiāng

yāng

shé

稿子腔調(diào)瓜秧摔折了

屏小貓屏息凝神，慢慢靠近老鼠。多音字bǐng長城是古代中原大地的一道屏障。píng折小貓掛在花枝上蕩秋千，不怕摔折了。曲曲折折的荷葉中開著一朵朵荷花。shé

Zhé

憂慮貪職腔蹭yōulǜzhítāncèng屏bǐng稿gǎo我會寫qiāng解悶mènjié蛇遭盆shézāopén秧yāng勃bó左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)憂職稿貪腔悶慮蹭屏半包圍結(jié)構(gòu)解遭盆秧蛇勃識字方法字理識字蛇甲骨文小篆隸書“蛇”是個象形字，本字是“它”，本義是指蛇這種動物。加一加：

?+高=稿?+央=秧比一比：

盒——盆問——悶

脖——勃

慮組詞：憂慮思慮重難點字書寫指導(dǎo)lǜ諺語：人無遠慮，必有近憂。注意“心”與“必”的區(qū)別。貪組詞：貪玩貪心造句：弟弟一味貪玩，連作業(yè)都不做了。tān上半部分是“今”。憂慮盡職貪玩解悶腔調(diào)屏息凝神稿件遭受小貓?zhí)R字游戲任憑:不論，無論。無憂無慮:沒有憂愁和擔心。在本課中是絲毫不會憂慮的意思。詞語解釋

孩子的童年總是無憂無慮，任憑日子過得多艱難，他們都覺得快樂。屏息凝視:指屏住呼吸，聚精會神地看。本課貓注意力集中地等到老鼠。太陽升起的瞬間，那絢麗的底色轉(zhuǎn)為金黃,我屏息凝視，為之驚嘆。生氣勃勃的青少年是祖國的希望。生氣勃勃:形容富有朝氣，充滿活力。本課指小貓精力旺盛，活潑可愛的意思。整體感知默讀課文說一說，本文主要寫了哪些貓？大貓小貓想一想：課文描寫的大貓有什么特點？小貓有什么特點？（可以用課文中的原句來回答）貓的性格實在有些古怪。滿月的小貓們就更好玩了。腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學(xué)會淘氣。大貓小貓作者喜歡這樣的大貓和小貓嗎？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)！

lǜ

zhí

bǐng

cèng課堂演練憂

盡

息凝神

上

子

調(diào)瓜

摔

了

gǎo

qiāng

yāng

shé

一、看拼音寫漢字。慮職屏蹭稿腔秧折二、根據(jù)意思寫詞語。1.沒有憂愁和擔心。（）2.指屏住呼吸，聚精會神地看。（）3.形容富有朝氣，充滿活力。（）無憂無慮生氣勃勃屏息凝視

上節(jié)課，我們知道了大貓和小貓的特點，你喜歡大貓和小貓嗎？這節(jié)課，我們一起來看看作者是如何描寫貓的，也來體會一下作者對貓的感情。第二課時默讀課文，說說課文圍繞貓的可愛講了哪幾層意思。（課后第1題）互動課堂這種古怪的小動物，真讓人覺得可愛。中心句貓的性格實在有些古怪。說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。可是，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！總寫老實貪玩盡職貓又是老實，又是貪玩，又是盡職，那么課文上是怎么把這些不同的特點聯(lián)起來的呢？請大家再讀找出課文中連接的詞語和句子?！罢f它老實吧，它的確……”“可是……”；“說它貪玩吧，的確是啊……”

“可是……”結(jié)合上面的連接詞，你發(fā)現(xiàn)第一自然段是什么寫法了嗎？說它老實，它有時候乖，可是，它又貪玩；說它貪玩吧，它出去玩會一天一夜不回家，可是，它又盡職的。所以課文開頭第一句就說：“貓的性格實在有些古怪”。總-分它屏息凝視—連就是幾個鐘頭非把老鼠等出來不可填空練習(xí)：貓的盡職有怎樣的具體表現(xiàn)？專心盡職耐心決心讀一讀，體會這段話的表達特點，再寫一寫。（課后小練筆）說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒?，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。默讀課文，舉例說說可以從哪些地方看出作者非常喜歡貓，再把你的體會有感情地讀出來。（課后第2題）我們先來看看作者對大貓的喜愛貓的性格實在有些古怪。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒?，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！貓不像人一樣有自己的性格，作者覺得貓像頑皮可愛的小孩似的，性格古怪，所以運用了擬人的手法，說明作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓它要是高興，能比誰都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來讓你給它抓癢，或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端，在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。它若是不高興啊，無論誰說多少好話，它也一聲不出，連半朵小梅花也不肯印在稿紙上。

貓不像人一樣有高興和不高興的時候，在這里作者運用了擬人的手法，說明作者非常喜歡貓。詳寫略寫作者非常喜歡貓

它要是高興，能比誰都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來讓你給它抓癢，或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端，在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。這一自然段中，哪些語句表現(xiàn)了貓的溫柔可親？冒號表示下面寫貓的溫柔可親從“小梅花”我體會到……踩印幾朵小梅花作者把貓的腳印寫的像梅花一樣美麗，可愛，可見作者非常喜歡貓比喻仿寫例句：或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。隆冬時節(jié)，

紛揚揚飄落。無數(shù)輕盈的白蝴蝶它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端，在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。貓高興時著重寫了貓不同的叫聲，你能找出有關(guān)詞語畫出來嗎？男女生齊讀，讀出對貓的喜愛之情。一起來聽聽貓豐富多腔的叫喚吧！粗聲的貓叫細聲的貓叫柔和的貓叫咕嚕咕嚕地給自己解悶變化多端千變?nèi)f化變幻莫測變化無常風(fēng)云變幻瞬息萬變詞語積累（和變化有關(guān)的詞語）它什么都怕，總想藏起來。可是它又那么勇猛，不要說見著小蟲和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。

寫貓既膽小又勇敢，在這里作者運用了擬人的手法，說明作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓再讀一遍1-3自然段，你來填空寫一寫貓的古怪體現(xiàn)在哪幾個方面吧！

“它又

又

又

?！薄八吲d時

，不高興時

?！薄八?/p>

又

?！崩蠈嵷澩姹M職溫柔可親一聲不出什么都怕那么勇猛滿月的小貓們就更好玩了，腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學(xué)會淘氣。

“更”字說明作者愛貓，但與小貓作比較，對小貓的愛更深一層。作者非常喜歡貓一起來看看作者對小貓的喜愛媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。作者運用擬人化小法把小貓寫得像小朋友一樣淘氣，可見作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓它們的膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場所。它們到院子里來了。院中的花草可遭了殃。它們在花盆里摔跤，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會責(zé)打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！作者運用擬人化寫法，把小貓寫得像小朋友一樣頑皮又可愛，可見作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓過去我們寫動物，只懂寫出動物的形狀、生活習(xí)性，這篇課文卻著重寫出了貓的性格及作者對貓的愛。誰能選自己所喜愛的一種小動物，說出它的特點，表達出你對它的感情。小練筆

開頭：

的性格實在

。讀下面的“閱讀鏈接”，體會不同作家對貓的喜愛之情。（課后第4題）

小貓白玉似的毛色上，黃斑錯落得非常明顯，當它蹲在草地上或蹦跳在鳳仙花叢里的時候，望去真是美麗。每當附近四鄰或路過的人，見了稱贊說“好貓”的時候，妻臉上就現(xiàn)出一種莫可言說的得意，好像是養(yǎng)著一個好兒子，或是好女兒。阿吉、阿滿兩個孩子從學(xué)校一回來就用帶子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭間追趕它。我也常于初秋的夕陽中坐在檐下對這個小動物作種種的遐想?！x自夏丏尊的《貓》，有改動這段文字所描寫的小貓形象鮮明，討人喜愛，字里行間流露出作者及家人對小貓的喜愛。它一身的白毛像雪似的，中間夾著數(shù)塊墨色的細毛，黑白相間，白的顯得越白，而黑的越發(fā)顯得黑了。臉一半兒白，一半兒黑，兩顆小電燈泡似的眼睛在臉中間閃呀閃，見我低下頭看它，它也一個勁兒地盯著我。一條全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地搖擺著。嘴張得很大，露出幾顆嫩白的小齒，咪咪