醫(yī)療志愿服務(wù)促進(jìn)分級診療資源均衡配置的協(xié)同策略演講人2025-12-0704/醫(yī)療志愿服務(wù)的獨特價值：分級診療資源均衡的“柔性補充”03/現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：分級診療資源不均衡的表現(xiàn)、成因及破解困境02/引言：分級診療資源均衡的時代命題與醫(yī)療志愿服務(wù)的使命擔(dān)當(dāng)01/醫(yī)療志愿服務(wù)促進(jìn)分級診療資源均衡配置的協(xié)同策略06/保障措施：確保協(xié)同策略落地見效05/協(xié)同策略構(gòu)建：醫(yī)療志愿服務(wù)促進(jìn)分級診療資源均衡的實踐路徑07/結(jié)論：以醫(yī)療志愿服務(wù)激活分級診療資源均衡的“一池春水”目錄醫(yī)療志愿服務(wù)促進(jìn)分級診療資源均衡配置的協(xié)同策略01引言：分級診療資源均衡的時代命題與醫(yī)療志愿服務(wù)的使命擔(dān)當(dāng)02引言：分級診療資源均衡的時代命題與醫(yī)療志愿服務(wù)的使命擔(dān)當(dāng)當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正處于從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，分級診療作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、緩解“看病難、看病貴”問題的核心制度，其推進(jìn)成效直接關(guān)系到健康中國戰(zhàn)略的落地。然而，實踐中分級診療仍面臨“優(yōu)質(zhì)資源過度集中、基層服務(wù)能力薄弱、患者就醫(yī)習(xí)慣固化”等結(jié)構(gòu)性矛盾，資源均衡配置成為制約分級診療深化的瓶頸。在此背景下，醫(yī)療志愿服務(wù)作為社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要形式，憑借其靈活性、專業(yè)性和公益性，為破解資源不均衡難題提供了新的思路。本文基于對分級診療資源配置現(xiàn)狀的深刻剖析，結(jié)合醫(yī)療志愿服務(wù)的實踐探索，提出“政府引導(dǎo)、機構(gòu)聯(lián)動、社會參與、志愿賦能”的協(xié)同策略，旨在構(gòu)建醫(yī)療志愿服務(wù)與分級診療資源均衡的良性互動機制，為推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及提供理論參考與實踐路徑?，F(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：分級診療資源不均衡的表現(xiàn)、成因及破解困境03分級診療資源不均衡的多維表現(xiàn)空間分布失衡：城鄉(xiāng)與區(qū)域差異顯著從城鄉(xiāng)維度看，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源（三甲醫(yī)院、高級職稱醫(yī)師、先進(jìn)設(shè)備）高度集中于城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）普遍存在“人才留不住、技術(shù)跟不上、設(shè)備用不好”的問題。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2023）》顯示，我國城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為3.2人，農(nóng)村僅為1.8人；三級醫(yī)院中，東部地區(qū)占全國總量的52%，而中西部地區(qū)僅占48%。從區(qū)域維度看，京津冀、長三角、珠三角等城市群醫(yī)療資源密集，而中西部省份、革命老區(qū)、邊疆地區(qū)資源匱乏，形成“高地”與“洼地”并存的格局。分級診療資源不均衡的多維表現(xiàn)層級結(jié)構(gòu)失衡：基層服務(wù)能力薄弱分級診療的核心是“強基層”，但基層醫(yī)療機構(gòu)在診療能力、服務(wù)質(zhì)量、患者信任度等方面存在明顯短板。一方面，基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足且結(jié)構(gòu)失衡，全科醫(yī)生、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)人才缺口大；另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備陳舊、藥品目錄有限，難以滿足居民多樣化健康需求。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，我國基層門診量占總診療量的比例僅為55%，而發(fā)達(dá)國家普遍達(dá)70%以上，患者“向上轉(zhuǎn)診”意愿強烈，導(dǎo)致大醫(yī)院“人滿為患”，基層“門可羅雀”。分級診療資源不均衡的多維表現(xiàn)供需匹配失衡：服務(wù)需求與資源配置錯位隨著人口老齡化、慢性病高發(fā)，居民對預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)性健康服務(wù)的需求激增，但現(xiàn)有資源仍以“疾病治療”為重點，基層健康管理、老年照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)供給不足。同時，優(yōu)質(zhì)資源集中于急性病治療，慢性病管理、康復(fù)醫(yī)療等資源分布不均，導(dǎo)致“治療過度”與“服務(wù)不足”并存，難以實現(xiàn)“急慢分治”的分級診療目標(biāo)。資源不均衡的成因分析體制機制障礙：資源配置與激勵機制錯位長期以來，醫(yī)療資源配置偏向“重城市、輕農(nóng)村，重高端、基層”，財政投入、醫(yī)保支付、人才政策等向大醫(yī)院傾斜，基層醫(yī)療機構(gòu)“造血功能”不足。同時，醫(yī)療機構(gòu)績效考核以“業(yè)務(wù)量、收入”為核心，缺乏對分級診療履約情況的考核，導(dǎo)致大醫(yī)院缺乏向下轉(zhuǎn)診動力，基層缺乏提升能力的積極性。資源不均衡的成因分析人才流動壁壘：基層職業(yè)發(fā)展空間受限基層醫(yī)務(wù)人員面臨“工作負(fù)荷重、薪酬待遇低、晉升機會少、培訓(xùn)資源匱乏”等問題，人才流失率高。調(diào)查顯示，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員流失率年均達(dá)8%-10%，其中35歲以下青年醫(yī)生流失率超過15%。此外，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、職稱評定等政策落地難，優(yōu)質(zhì)人才難以向基層流動。資源不均衡的成因分析患者就醫(yī)觀念固化：信任危機與路徑依賴受“大病去大醫(yī)院、小病也去大醫(yī)院”的傳統(tǒng)觀念影響，患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任度低，即使常見病、慢性病也首選三甲醫(yī)院。同時，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的制度宣傳不足，患者對分級診療的流程和優(yōu)勢認(rèn)知有限，進(jìn)一步加劇了資源向大醫(yī)院集中的趨勢。傳統(tǒng)破解路徑的局限性針對上述問題，政府通過“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)保差異化支付”等措施推動分級診療，但實踐中仍面臨“醫(yī)聯(lián)體松散化、家庭醫(yī)生簽約流于形式、醫(yī)保激勵不足”等困境。例如，部分醫(yī)聯(lián)體僅停留在“形式上的合作”，未實現(xiàn)人員、資源、信息的實質(zhì)性整合；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，居民對簽約醫(yī)生的信任度低，續(xù)簽率不足30%。傳統(tǒng)路徑依賴行政力量推動，缺乏社會力量的廣泛參與，難以形成可持續(xù)的資源均衡機制。醫(yī)療志愿服務(wù)的獨特價值：分級診療資源均衡的“柔性補充”04醫(yī)療志愿服務(wù)的獨特價值：分級診療資源均衡的“柔性補充”醫(yī)療志愿服務(wù)是指具備醫(yī)療專業(yè)背景的志愿者（含退休醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)務(wù)人員等），基于自愿原則，為居民提供免費或低收費的醫(yī)療健康服務(wù)。其“專業(yè)性、公益性、靈活性”特征，使其成為破解分級診療資源不均衡的重要補充力量，具體價值體現(xiàn)在以下維度：人才補充：激活基層人力資源“存量”醫(yī)療志愿服務(wù)通過“柔性引才”彌補基層人才缺口。一方面，退休醫(yī)務(wù)人員擁有豐富的臨床經(jīng)驗，通過“銀齡醫(yī)生”計劃下沉基層，可直接提升基層診療能力；另一方面，醫(yī)學(xué)生志愿者在基層參與健康宣教、基本醫(yī)療等服務(wù)，既緩解了基層人力不足，又為基層培養(yǎng)了后備人才。例如，北京協(xié)和醫(yī)院“夕陽紅”醫(yī)療志愿服務(wù)隊，組織退休專家定期赴河北、山西等地的基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，累計服務(wù)基層群眾10萬余人次，帶教基層醫(yī)生2000余人。技術(shù)下沉：提升基層服務(wù)能力“增量”醫(yī)療志愿服務(wù)通過“傳幫帶”機制促進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)移。上級醫(yī)院志愿者通過臨床帶教、手術(shù)示范、病例討論等方式，將先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗傳授給基層醫(yī)務(wù)人員，推動基層醫(yī)療機構(gòu)從“能看病”向“看好病”轉(zhuǎn)變。例如，浙江省“縣域醫(yī)共體+志愿服務(wù)”模式，由縣級醫(yī)院專家志愿者牽頭，組建“技術(shù)幫扶小組”，定期進(jìn)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展教學(xué)查房、手術(shù)指導(dǎo)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病、多發(fā)病診療能力提升40%以上。需求對接：優(yōu)化資源配置“精度”醫(yī)療志愿服務(wù)深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，精準(zhǔn)對接居民健康需求，引導(dǎo)醫(yī)療資源“按需配置”。一方面，志愿者通過入戶走訪、健康篩查，掌握慢性病患者、老年人、殘疾人等重點人群的健康狀況，推動基層醫(yī)療機構(gòu)提供個性化健康管理服務(wù)；另一方面，志愿者向患者宣傳分級診療政策，引導(dǎo)常見病患者首診在基層，緩解大醫(yī)院接診壓力。例如，上海市“社區(qū)健康管家”志愿服務(wù)項目，組織志愿者對社區(qū)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行一對一管理，使患者規(guī)范服藥率從55%提升至75%，基層就診率提高30%。社會參與：構(gòu)建資源均衡“生態(tài)圈”醫(yī)療志愿服務(wù)動員社會力量廣泛參與，形成“政府-市場-社會”多元共治格局。社會組織、企業(yè)、公益基金會等通過資金支持、項目合作、物資捐贈等方式，為分級診療資源均衡提供補充；志愿者作為“健康橋梁”，連接醫(yī)療機構(gòu)、患者與政府，促進(jìn)資源調(diào)配的透明化與精準(zhǔn)化。例如，“健康中國志愿服務(wù)聯(lián)盟”聯(lián)合200余家醫(yī)療機構(gòu)、50余家公益組織，發(fā)起“基層醫(yī)療能力提升計劃”，募集善款1.2億元，為基層醫(yī)療機構(gòu)捐贈設(shè)備3000余臺（套），培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員5萬余人次。協(xié)同策略構(gòu)建：醫(yī)療志愿服務(wù)促進(jìn)分級診療資源均衡的實踐路徑05協(xié)同策略構(gòu)建：醫(yī)療志愿服務(wù)促進(jìn)分級診療資源均衡的實踐路徑推動醫(yī)療志愿服務(wù)與分級診療資源均衡協(xié)同，需要構(gòu)建“頂層設(shè)計有保障、機構(gòu)聯(lián)動有機制、社會參與有平臺、志愿賦能有支撐”的系統(tǒng)性策略，實現(xiàn)“政府引導(dǎo)、市場協(xié)同、社會參與”的良性互動。政府引導(dǎo)：強化政策保障與制度創(chuàng)新將醫(yī)療志愿服務(wù)納入分級診療政策體系制定《醫(yī)療志愿服務(wù)促進(jìn)分級診療實施方案》，明確志愿服務(wù)在資源均衡中的定位，將其納入地方政府衛(wèi)生健康工作考核指標(biāo)。例如，規(guī)定三級醫(yī)院每年參與基層醫(yī)療志愿服務(wù)的時長不低于醫(yī)務(wù)人員工作總時數(shù)的5%，并將考核結(jié)果與醫(yī)院等級評審、財政補助掛鉤。政府引導(dǎo)：強化政策保障與制度創(chuàng)新完善激勵與保障機制-財政支持：設(shè)立“醫(yī)療志愿服務(wù)專項基金”，對參與基層服務(wù)的志愿者給予交通、食宿補貼，為志愿者購買醫(yī)療責(zé)任險，降低服務(wù)風(fēng)險。01-職稱評定：將醫(yī)務(wù)人員參與基層志愿服務(wù)的經(jīng)歷作為職稱晉升、評優(yōu)評先的重要依據(jù)，例如，主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)務(wù)人員需具備1年以上基層志愿服務(wù)經(jīng)歷。02-榮譽激勵：設(shè)立“醫(yī)療志愿服務(wù)之星”“基層幫扶優(yōu)秀專家”等榮譽，通過媒體宣傳、表彰大會等形式，提升志愿者的社會認(rèn)同感。03政府引導(dǎo)：強化政策保障與制度創(chuàng)新推動資源要素向基層傾斜依托醫(yī)療志愿服務(wù)項目，加大對基層醫(yī)療設(shè)備的投入，改善基層服務(wù)環(huán)境。例如，在偏遠(yuǎn)地區(qū)設(shè)立“移動醫(yī)療志愿服務(wù)站”，配備便攜式超聲、心電圖機等設(shè)備，由志愿者定期開展巡診服務(wù)；通過“互聯(lián)網(wǎng)+志愿服務(wù)”平臺，將上級醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程指導(dǎo)與基層志愿者的現(xiàn)場服務(wù)相結(jié)合，實現(xiàn)“技術(shù)下沉”常態(tài)化。機構(gòu)聯(lián)動：構(gòu)建“上下貫通、橫向協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)療機構(gòu)與志愿服務(wù)組織的對接機制-三級醫(yī)院“輸出”資源：三級醫(yī)院設(shè)立“志愿服務(wù)管理辦公室”，負(fù)責(zé)組織本院專家、退休醫(yī)務(wù)人員組建志愿服務(wù)隊，與基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂《幫扶協(xié)議》，定期開展坐診、帶教、培訓(xùn)等服務(wù)。-基層醫(yī)療機構(gòu)“承接”服務(wù)：基層醫(yī)療機構(gòu)建立“志愿服務(wù)需求清單”，明確需要的技術(shù)支持、健康宣教等服務(wù)內(nèi)容，通過區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺向上級醫(yī)院提出申請，實現(xiàn)“按需對接”。機構(gòu)聯(lián)動：構(gòu)建“上下貫通、橫向協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)推動醫(yī)聯(lián)體與志愿服務(wù)深度融合在醫(yī)聯(lián)體框架內(nèi)，建立“1+N”志愿服務(wù)模式（1家三級醫(yī)院+N家基層醫(yī)療機構(gòu)），由三級醫(yī)院志愿者牽頭，聯(lián)合基層醫(yī)務(wù)人員組成服務(wù)團(tuán)隊，共同開展慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約、健康扶貧等服務(wù)。例如，廣東省“醫(yī)聯(lián)體+志愿服務(wù)”試點項目中，三級醫(yī)院志愿者與家庭醫(yī)生團(tuán)隊共同管理高血壓患者，使患者血壓控制率從60%提升至85%，雙向轉(zhuǎn)診率提高25%。機構(gòu)聯(lián)動：構(gòu)建“上下貫通、橫向協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)間信息共享建立統(tǒng)一的醫(yī)療志愿服務(wù)信息平臺，整合志愿者資源、基層需求、服務(wù)記錄等信息，實現(xiàn)“志愿者-基層醫(yī)院-上級醫(yī)院”數(shù)據(jù)互通。例如，志愿者在基層服務(wù)時，可通過平臺實時上傳患者病例，上級醫(yī)院專家在線指導(dǎo)診療方案，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。社會參與：培育多元協(xié)同的志愿服務(wù)生態(tài)培育專業(yè)化醫(yī)療志愿組織支持成立區(qū)域性醫(yī)療志愿服務(wù)協(xié)會，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，提升志愿服務(wù)的專業(yè)化水平。例如，鼓勵高校開設(shè)“醫(yī)療志愿服務(wù)”課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的志愿服務(wù)意識和能力；支持社會力量興辦醫(yī)療志愿服務(wù)組織，通過政府購買服務(wù)方式，承接基層醫(yī)療健康服務(wù)項目。社會參與：培育多元協(xié)同的志愿服務(wù)生態(tài)引導(dǎo)企業(yè)與社會力量參與-企業(yè)捐贈：鼓勵藥企、醫(yī)療器械企業(yè)通過“捐贈+志愿服務(wù)”模式，向基層醫(yī)療機構(gòu)捐贈藥品和設(shè)備，并組織專業(yè)人員開展使用培訓(xùn)和售后指導(dǎo)。-公益項目合作：聯(lián)合公益基金會發(fā)起“基層醫(yī)療能力提升”“健康扶貧”等志愿服務(wù)項目，吸引社會資金和資源投入。例如，“中國醫(yī)師協(xié)會”與“中國紅十字會”合作開展的“鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃”，通過志愿者帶教和線上培訓(xùn)，累計培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生10萬人次。社會參與：培育多元協(xié)同的志愿服務(wù)生態(tài)激發(fā)社區(qū)居民參與熱情組建“社區(qū)健康志愿者”隊伍，招募退休教師、社區(qū)工作者等非專業(yè)人士，協(xié)助基層醫(yī)務(wù)人員開展健康宣教、老年人體檢、慢病隨訪等服務(wù)，形成“專業(yè)志愿者+社區(qū)志愿者”的互補格局。例如，成都市“社區(qū)健康互助”項目，通過培訓(xùn)社區(qū)志愿者協(xié)助家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)，使居民簽約滿意度達(dá)90%以上。志愿賦能：提升服務(wù)能力與可持續(xù)性構(gòu)建分層分類的培訓(xùn)體系-崗前培訓(xùn)：對志愿者進(jìn)行分級診療政策、基層常見病診療規(guī)范、溝通技巧等培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。-在崗提升：定期組織志愿者參加上級醫(yī)院舉辦的專題培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，提升專業(yè)技能；建立“導(dǎo)師制”，由高級職稱專家對基層志愿者進(jìn)行一對一指導(dǎo)。志愿賦能：提升服務(wù)能力與可持續(xù)性創(chuàng)新服務(wù)模式-“互聯(lián)網(wǎng)+志愿服務(wù)”：開發(fā)線上志愿服務(wù)平臺，志愿者通過遠(yuǎn)程會診、在線咨詢等方式，為基層患者提供便捷服務(wù)；利用短視頻、直播等形式開展健康科普，擴大服務(wù)覆蓋面。-“項目化運作”：針對慢性病管理、老年照護(hù)等特定需求，設(shè)計專項志愿服務(wù)項目，明確服務(wù)目標(biāo)、流程和評估標(biāo)準(zhǔn)，提升服務(wù)的系統(tǒng)性和有效性。志愿賦能：提升服務(wù)能力與可持續(xù)性建立效果評估與反饋機制制定《醫(yī)療志愿服務(wù)效果評估指標(biāo)》，包括基層服務(wù)能力提升率、患者滿意度、資源利用效率等，定期開展第三方評估；通過問卷調(diào)查、座談會等方式，收集基層醫(yī)務(wù)人員、患者對志愿服務(wù)的意見建議，動態(tài)優(yōu)化服務(wù)策略。保障措施：確保協(xié)同策略落地見效06組織保障成立由衛(wèi)生健康部門牽頭，民政、財政、人社等部門參與的“醫(yī)療志愿服務(wù)與分級診療協(xié)同推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組”，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政策制定、資源調(diào)配、監(jiān)督評估等工作；基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立“志愿服務(wù)聯(lián)絡(luò)員”，負(fù)責(zé)對接志愿者需求和服務(wù)安排，確保服務(wù)落地。制度保障完善《醫(yī)療志愿服務(wù)管理辦法》，明確志愿者的權(quán)利、義務(wù)和服務(wù)規(guī)范；建立志愿服務(wù)信用體系，對表現(xiàn)突出的志愿者給予表彰，對違規(guī)行為進(jìn)行懲戒；將醫(yī)療志愿服務(wù)納入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》配套法規(guī)，為志愿服務(wù)提供法律保障。資源保障加大財政投入，將醫(yī)療志愿服務(wù)經(jīng)費納入地方財政預(yù)算；鼓勵社會資本設(shè)立醫(yī)療志愿服務(wù)基金，形成多元化資金來源；加強信息化建設(shè)，搭建全國統(tǒng)一的醫(yī)療志愿服務(wù)信息平臺，實現(xiàn)資源