急診科中暑搶救措施演講人：日期:06監(jiān)測(cè)與后續(xù)護(hù)理目錄01中暑識(shí)別與評(píng)估02現(xiàn)場(chǎng)急救處理03急診科降溫措施04液體復(fù)蘇管理05藥物治療與并發(fā)癥防控01中暑識(shí)別與評(píng)估典型癥狀快速識(shí)別熱痙攣表現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)性、間歇性骨骼肌疼痛性痙攣，多見于四肢、腹部或背部肌肉群，常伴隨大量出汗后電解質(zhì)失衡。01熱衰竭體征表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀，可能伴有頭痛、惡心、嘔吐及短暫意識(shí)模糊。02熱射病危象核心體溫急劇升高至40℃以上，伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如譫妄、抽搐、昏迷）及多器官衰竭（如肝腎功能異常、凝血障礙）。03嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度中暑（Ⅰ級(jí)）體溫≤38.5℃，存在頭暈、口渴、多汗等非特異性癥狀，無意識(shí)障礙或器官功能損害。中度中暑（Ⅱ級(jí)）重度中暑（Ⅲ級(jí)）體溫38.5℃~40℃，出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等代償性反應(yīng)，可能伴輕度意識(shí)改變但可自行恢復(fù)。體溫≥40℃，伴有昏迷、癲癇發(fā)作、DIC等危及生命的并發(fā)癥，需立即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合搶救。生命體征緊急評(píng)估核心體溫監(jiān)測(cè)優(yōu)先采用直腸測(cè)溫或食道探頭，避免腋溫或耳溫的誤差，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化以指導(dǎo)降溫策略。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，警惕休克或心律失常的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通過GCS評(píng)分、瞳孔反應(yīng)及病理反射判斷腦損傷程度，必要時(shí)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查排除其他病因。02現(xiàn)場(chǎng)急救處理熱源脫離與環(huán)境降溫立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處將患者迅速移至無陽光直射、空氣流通良好的區(qū)域，避免高溫環(huán)境持續(xù)加重癥狀。若條件允許，可轉(zhuǎn)移至空調(diào)房或使用電扇輔助降溫。解除緊身衣物與裝備地面降溫處理快速解開患者領(lǐng)口、腰帶等束縛性衣物，移除頭盔或厚重防護(hù)裝備，以促進(jìn)體表散熱和血液循環(huán)恢復(fù)。在患者身下鋪設(shè)濕毛巾或冰墊，利用傳導(dǎo)散熱降低核心體溫，同時(shí)避免直接接觸過冷表面導(dǎo)致皮膚損傷。123初步物理降溫技巧冷水噴灑與濕敷用常溫或微涼水噴灑患者皮膚，重點(diǎn)覆蓋頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)，配合濕毛巾擦拭以加速蒸發(fā)散熱。扇風(fēng)對(duì)流降溫使用扇子或便攜風(fēng)扇對(duì)患者全身進(jìn)行持續(xù)吹拂，增強(qiáng)蒸發(fā)散熱效果，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)等過度降溫反應(yīng)。冰袋局部冷敷將冰袋包裹薄布后置于患者頭部、腕部及腘窩處，每10分鐘輪換位置，防止凍傷并持續(xù)降低關(guān)鍵部位溫度。明確癥狀描述匯報(bào)中暑發(fā)生時(shí)的具體環(huán)境條件（如高溫作業(yè)、密閉空間等）及暴露時(shí)長(zhǎng)，協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)判斷熱損傷嚴(yán)重程度。提供環(huán)境背景預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)需求若患者出現(xiàn)昏迷或持續(xù)高熱，需提前清理轉(zhuǎn)運(yùn)通道，確保救護(hù)車到達(dá)后可立即實(shí)施院內(nèi)進(jìn)一步搶救措施。向急救人員詳細(xì)說明患者意識(shí)狀態(tài)（如嗜睡、譫妄）、體溫測(cè)量值（如有）、有無嘔吐或抽搐等關(guān)鍵信息，以便準(zhǔn)確評(píng)估病情等級(jí)。緊急醫(yī)療援助請(qǐng)求03急診科降溫措施體外快速降溫方法冰水浸泡法將患者置于特制冰水浴槽中，通過大面積皮膚接觸快速傳導(dǎo)熱量，水溫需維持在特定低溫區(qū)間以平衡降溫速度與安全性。冰毯包裹技術(shù)使用醫(yī)用冰毯覆蓋患者軀干及四肢，配合循環(huán)冷卻系統(tǒng)持續(xù)降低體表溫度，尤其適用于無法移動(dòng)的重癥患者。蒸發(fā)降溫策略采用霧化冷水噴灑結(jié)合強(qiáng)力風(fēng)扇吹拂，利用水分蒸發(fā)吸熱原理實(shí)現(xiàn)高效散熱，需同步監(jiān)測(cè)皮膚血管收縮情況。體內(nèi)降溫技術(shù)應(yīng)用體腔灌洗降溫采用無菌低溫液體進(jìn)行胃、膀胱或腹膜灌洗，通過黏膜熱交換降低深部臟器溫度，操作需嚴(yán)格遵循無菌規(guī)范。血管內(nèi)冷卻導(dǎo)管置入股靜脈或鎖骨下靜脈的專用導(dǎo)管連接體外循環(huán)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)血液體外冷卻后再回輸，適用于頑固性高熱病例。低溫靜脈輸液通過快速輸注特定低溫生理鹽水或林格氏液，直接降低核心體溫，輸液溫度需精確控制在安全閾值內(nèi)以避免心律失常風(fēng)險(xiǎn)。降溫效果實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)核心體溫動(dòng)態(tài)追蹤使用食道或膀胱測(cè)溫探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫變化，每數(shù)分鐘記錄數(shù)據(jù)以調(diào)整降溫強(qiáng)度，避免過度降溫導(dǎo)致并發(fā)癥。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⑷樗峒半娊赓|(zhì)水平，評(píng)估組織氧合狀態(tài)與降溫引起的代謝紊亂，指導(dǎo)液體復(fù)蘇方案調(diào)整。通過有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及中心靜脈壓測(cè)定，判斷降溫過程對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，及時(shí)糾正低血壓或心律失常。代謝指標(biāo)分析04液體復(fù)蘇管理臨床癥狀綜合判斷檢測(cè)血常規(guī)、血生化（如血尿素氮/肌酐比值升高）、血?dú)夥治觯ùx性酸中毒）及尿比重等數(shù)據(jù)，量化體液丟失量并指導(dǎo)后續(xù)補(bǔ)液策略。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輔助診斷分級(jí)評(píng)估體系應(yīng)用采用國(guó)際通用的脫水分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如輕度、中度、重度），結(jié)合患者病史和體格檢查結(jié)果，制定個(gè)體化補(bǔ)液方案。通過觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度、尿量及精神狀態(tài)等指標(biāo)，結(jié)合生命體征變化（如心率增快、血壓下降），初步評(píng)估體液丟失程度。體液丟失量評(píng)估靜脈輸液方案設(shè)計(jì)晶體液優(yōu)先原則動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速率膠體液選擇性使用首選等滲晶體液（如0.9%氯化鈉溶液或乳酸林格液）快速擴(kuò)容，初始輸液速度需根據(jù)患者脫水程度調(diào)整，重度脫水者可予20-30mL/kg快速輸注。對(duì)合并低蛋白血癥或頑固性低血壓患者，可聯(lián)合羥乙基淀粉或白蛋白等膠體液，但需密切監(jiān)測(cè)凝血功能及腎功能。通過持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、每小時(shí)尿量及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，實(shí)時(shí)調(diào)整輸液速度，避免容量過負(fù)荷或復(fù)蘇不足。鈉離子紊亂糾正針對(duì)低鈉血癥患者，采用3%高滲鹽水緩慢糾正；高鈉血癥則通過補(bǔ)充低滲液聯(lián)合利尿劑逐步調(diào)整，避免血鈉波動(dòng)過大引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。電解質(zhì)平衡調(diào)整策略鉀離子管理低鉀血癥需靜脈補(bǔ)充氯化鉀（濃度不超過40mmol/L），同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化；高鉀血癥需緊急應(yīng)用鈣劑、胰島素-葡萄糖及陽離子交換樹脂等多重干預(yù)。鈣鎂磷協(xié)同調(diào)控對(duì)合并橫紋肌溶解或腎功能異常患者，需監(jiān)測(cè)鈣、鎂、磷水平，及時(shí)補(bǔ)充硫酸鎂或葡萄糖酸鈣以預(yù)防心律失常及抽搐發(fā)作。05藥物治療與并發(fā)癥防控快速建立靜脈通道，首選等滲晶體液（如0.9%氯化鈉）糾正脫水，根據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分，避免低鈉或高氯血癥。核心藥物使用原則補(bǔ)液治療優(yōu)先避免使用阿司匹林或?qū)σ阴０被拥葌鹘y(tǒng)解熱藥，因其可能加重肝臟損傷或掩蓋體溫調(diào)節(jié)異常，物理降溫為主。解熱藥物選擇對(duì)躁動(dòng)或抽搐患者可謹(jǐn)慎使用苯二氮?類藥物（如地西泮），需密切監(jiān)測(cè)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)輔助通氣支持。鎮(zhèn)靜與抗驚厥常見并發(fā)癥預(yù)防措施多器官功能障礙防控感染預(yù)防動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝腎功能、心肌酶譜及凝血功能，早期發(fā)現(xiàn)急性腎損傷或橫紋肌溶解，必要時(shí)行血液凈化治療。腦水腫與神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)控制補(bǔ)液速度避免容量過負(fù)荷，頭部抬高30°并維持低溫療法（如冰帽），降低顱內(nèi)壓風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)昏迷或氣管插管患者嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防性使用抗生素不推薦，但需警惕繼發(fā)肺部或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染。特殊人群處理要點(diǎn)因基礎(chǔ)疾病多、代償能力差，需減少補(bǔ)液速度（如每小時(shí)不超過500ml），同時(shí)加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)，避免誘發(fā)心力衰竭。老年患者體重調(diào)整補(bǔ)液量（20ml/kg初始bolus），避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液鹽（ORS）若意識(shí)清醒。兒童患者糖尿病患者需頻繁監(jiān)測(cè)血糖，避免高滲性昏迷；高血壓患者慎用血管收縮藥物，以防血壓驟升加重臟器損傷。慢性病患者06監(jiān)測(cè)與后續(xù)護(hù)理核心體溫動(dòng)態(tài)追蹤使用直腸或食道探頭監(jiān)測(cè)體溫變化，確保降溫措施有效且避免體溫過低，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)反彈性高熱。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓及尿量，警惕休克、心律失?；蚣毙阅I損傷等并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察定期評(píng)估意識(shí)水平、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，早期識(shí)別腦水腫或代謝性腦病跡象。電解質(zhì)與血?dú)夥治雒啃r(shí)檢測(cè)血鈉、血鉀、血乳酸及酸堿平衡，及時(shí)糾正脫水、低鈉血癥或代謝性酸中毒。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)漸進(jìn)式補(bǔ)液方案指導(dǎo)患者分次少量飲用含電解質(zhì)的口服補(bǔ)液鹽，避免一次性大量飲水導(dǎo)致胃擴(kuò)張或低鈉血癥。01020304環(huán)境適應(yīng)建議強(qiáng)調(diào)恢復(fù)期避免高溫環(huán)境暴露，穿著透氣衣物，逐步增加戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以重建熱適應(yīng)能力。營(yíng)養(yǎng)支持策略推薦高鉀、高鎂食物如香蕉、深綠葉蔬菜，補(bǔ)充因大量出汗丟失的礦物質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)。癥狀復(fù)發(fā)預(yù)警教育患者識(shí)別頭暈、心悸、惡心等中暑前驅(qū)癥狀，并掌握緊急降溫措施（如冷水擦拭、陰涼處休息）。出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪計(jì)劃體溫連續(xù)12小時(shí)維持在正常范圍，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無顯著異常。