2025版慢性腎病常見癥狀及護(hù)理小貼士演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見臨床癥狀解析01慢性腎病概述03基礎(chǔ)護(hù)理原則04生活方式管理05用藥管理規(guī)范06長(zhǎng)期健康維護(hù)慢性腎病概述01疾病定義與分期標(biāo)準(zhǔn)疾病定義慢性腎病（CKD）指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過3個(gè)月，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）下降（<60mL/min/1.73m2）或腎臟損傷標(biāo)志物（如蛋白尿、血尿、影像學(xué)異常）。030201分期標(biāo)準(zhǔn)（2025版）基于GFR分為5期（G1-G5），新增亞臨床期（GFR正常但存在腎臟損傷標(biāo)志物），強(qiáng)調(diào)早期篩查與干預(yù)。診斷依據(jù)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量）、影像學(xué)（超聲、CT）及腎活檢病理結(jié)果，排除急性腎損傷（AKI）后確診。2025版核心更新要點(diǎn)精準(zhǔn)分期工具引入人工智能輔助的GFR計(jì)算模型，整合胱抑素C、β2微球蛋白等新型生物標(biāo)志物，提升分期準(zhǔn)確性?；颊叻謱又委煱床∫颍ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎病等）和基因分型制定個(gè)體化方案，推薦SGLT-2抑制劑為一線用藥。新增“代謝性酸中毒”和“礦物質(zhì)骨病”作為獨(dú)立評(píng)估指標(biāo)，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作治療（MDT）模式。并發(fā)癥管理全球負(fù)擔(dān)糖尿?。ㄕ夹掳l(fā)病例42%）、高血壓（28%）、肥胖（15%）為主要誘因，環(huán)境污染（如重金屬暴露）貢獻(xiàn)率上升至10%。危險(xiǎn)因素經(jīng)濟(jì)影響ESRD患者年均醫(yī)療費(fèi)用超10萬(wàn)美元，早期干預(yù)可降低30%的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及50%的醫(yī)療支出。2025年預(yù)計(jì)CKD患者達(dá)8.5億，其中終末期腎?。‥SRD）需透析或移植者超400萬(wàn)，亞洲地區(qū)發(fā)病率增速最快（年增3.2%）。關(guān)鍵流行病學(xué)數(shù)據(jù)常見臨床癥狀解析02肢體對(duì)稱性腫脹由于腎臟排水功能下降，液體在組織間隙積聚，表現(xiàn)為雙下肢、眼瞼等部位對(duì)稱性凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)可波及全身。體重短期增加液體潴留導(dǎo)致體重迅速上升，需每日監(jiān)測(cè)體重變化，警惕急性心衰風(fēng)險(xiǎn)。胸腔或腹腔積液晚期患者可能出現(xiàn)胸水或腹水，伴隨呼吸困難、腹脹等癥狀，需通過影像學(xué)檢查確診。水腫與液體潴留表現(xiàn)疲勞乏力機(jī)制分析貧血相關(guān)缺氧腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足導(dǎo)致貧血，組織供氧減少，引發(fā)持續(xù)性疲勞、活動(dòng)耐力下降。毒素蓄積影響低鈉、高鉀等電解質(zhì)失衡可影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能，加重乏力癥狀。尿素氮、肌酐等代謝廢物無(wú)法有效排出，抑制肌肉能量代謝，表現(xiàn)為全身倦怠感。電解質(zhì)紊亂干擾尿量異常與排泄問題腎小球?yàn)V過率顯著降低時(shí)，尿量減少至每日少于400ml（少尿）或100ml（無(wú)尿），提示腎功能嚴(yán)重受損。少尿或無(wú)尿腎小管濃縮功能減退導(dǎo)致夜間排尿次數(shù)增加，需記錄排尿日記以評(píng)估病情進(jìn)展。夜尿增多尿液中蛋白質(zhì)漏出形成持久不散泡沫，需通過尿常規(guī)或24小時(shí)尿蛋白定量確診。泡沫尿與蛋白尿基礎(chǔ)護(hù)理原則03每日體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)定期測(cè)量血壓和心率，記錄波動(dòng)情況，避免因血壓過高或過低導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重或心血管并發(fā)癥。血壓與心率監(jiān)測(cè)檢查下肢、眼瞼等部位是否出現(xiàn)水腫，水腫加重需警惕水鈉潴留或蛋白流失。水腫程度評(píng)估記錄每日尿量及顏色變化，異常尿量減少或顏色加深可能提示腎功能惡化或脫水。尿量與顏色觀察010302每日固定時(shí)間測(cè)量體重，短期內(nèi)體重驟增可能提示體液潴留，需調(diào)整飲水量或利尿方案。體重動(dòng)態(tài)跟蹤04根據(jù)腎功能分期、尿量及水腫情況制定飲水上限，通常以“前一日尿量+500ml”為參考標(biāo)準(zhǔn)。將每日飲水量均分為6-8次攝入，避免一次性大量飲水加重心臟負(fù)擔(dān)。將湯、粥、水果等高水分食物納入每日總攝入量，避免隱性水分?jǐn)z入超標(biāo)。口干時(shí)可含冰塊、檸檬片或使用噴霧濕潤(rùn)口腔，減少實(shí)際飲水量。科學(xué)飲水控制方法個(gè)性化飲水計(jì)劃分次少量飲水食物含水量計(jì)算口渴緩解技巧皮膚護(hù)理與防感染傷口無(wú)菌處理即使微小擦傷也需及時(shí)消毒包扎，慢性腎病患者免疫力低下，易繼發(fā)感染。透析通路保護(hù)如有動(dòng)靜脈瘺或?qū)Ч?，保持局部清潔干燥，避免壓迫、碰撞或測(cè)量血壓時(shí)使用患肢。保濕與防干裂每日涂抹無(wú)刺激保濕霜，尤其針對(duì)足跟、肘部等易干裂部位，預(yù)防尿素結(jié)晶沉積引起的瘙癢。避免搔抓皮膚修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套，防止因瘙癢抓破皮膚導(dǎo)致蜂窩織炎或敗血癥。生活方式管理04低蛋白飲食執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)蛋白選擇優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚肉等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白，減少植物蛋白攝入以降低腎臟負(fù)擔(dān)，每日蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)腎功能分期嚴(yán)格計(jì)算。02040301磷鉀控制要點(diǎn)限制高磷食物如加工食品、乳制品，避免高鉀蔬果如香蕉、菠菜，定期監(jiān)測(cè)血磷血鉀水平預(yù)防電解質(zhì)紊亂。熱量補(bǔ)充策略通過增加碳水化合物和健康脂肪（如橄欖油、堅(jiān)果）的攝入彌補(bǔ)蛋白質(zhì)限制帶來(lái)的能量缺口，避免因熱量不足導(dǎo)致肌肉分解代謝。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜，動(dòng)態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)與熱量比例，兼顧營(yíng)養(yǎng)需求與腎功能保護(hù)目標(biāo)。安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指南有氧運(yùn)動(dòng)推薦采用步行、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，單次時(shí)長(zhǎng)控制在30分鐘內(nèi)，心率維持在最大心率的50-70%區(qū)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)蛋白尿。使用彈力帶或輕量器械進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，每組動(dòng)作重復(fù)10-15次，每周2-3次，注意訓(xùn)練前后監(jiān)測(cè)血壓變化。出現(xiàn)水腫加重、血壓異常波動(dòng)或血肌酐升高超過基礎(chǔ)值20%時(shí)立即終止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。根據(jù)eGFR分期調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，腎功能中重度受損者以床上關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)?？棺栌?xùn)練規(guī)范運(yùn)動(dòng)禁忌識(shí)別階段性調(diào)整原則血壓血糖自律監(jiān)測(cè)家庭監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化每日固定時(shí)間測(cè)量血壓（晨起空腹及睡前各1次），使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘，記錄收縮壓/舒張壓及心率數(shù)值。01血糖管理精細(xì)化非糖尿病患者每月檢測(cè)空腹血糖，合并糖尿病者每日監(jiān)測(cè)三餐前后及睡前血糖，重點(diǎn)關(guān)注糖化血紅蛋白季度達(dá)標(biāo)值。異常值處理流程收縮壓持續(xù)>140mmHg或隨機(jī)血糖>13.9mmol/L時(shí)，需在24小時(shí)內(nèi)復(fù)測(cè)并聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整用藥方案。數(shù)據(jù)記錄與分析采用電子健康檔案系統(tǒng)長(zhǎng)期存儲(chǔ)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，通過趨勢(shì)圖分析血壓血糖波動(dòng)規(guī)律，為臨床治療提供循證依據(jù)。020304用藥管理規(guī)范05處方藥依從性要求02

03

避免藥物相互作用01

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑劑量與頻次合并使用多種藥物時(shí)（如降壓藥與利尿劑），需主動(dòng)告知醫(yī)生當(dāng)前用藥清單，防止藥物相互抵消或加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)診調(diào)整用藥方案慢性腎病病情可能動(dòng)態(tài)變化，需通過定期檢查評(píng)估腎功能，由醫(yī)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果優(yōu)化藥物種類及劑量?；颊咝璋凑蔗t(yī)生開具的處方準(zhǔn)確服藥，不得自行增減藥量或更改服藥時(shí)間，以避免藥效不足或藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期服用利尿劑或磷結(jié)合劑可能導(dǎo)致低鉀、高鈣等異常，需定期檢測(cè)血電解質(zhì)水平并觀察是否出現(xiàn)肌無(wú)力、心律失常等癥狀。電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)使用非甾體抗炎藥或造影劑后，需關(guān)注尿量減少、水腫加劇等表現(xiàn)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估腎小球?yàn)V過率變化。腎功能惡化信號(hào)部分患者對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可能引發(fā)血管性水腫，出現(xiàn)面部腫脹或呼吸困難需立即停藥并就醫(yī)。過敏反應(yīng)識(shí)別010203藥物副作用觀察項(xiàng)慢性腎病患者常伴隨鉀排泄障礙，應(yīng)避免服用含鉀膳食補(bǔ)充劑（如螺旋藻），以防引發(fā)高鉀血癥導(dǎo)致心臟驟停。高鉀類保健品限制晚期腎病患者需控制蛋白質(zhì)攝入量，過量蛋白粉可能加重氮質(zhì)血癥，建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇低磷低鉀配方。蛋白質(zhì)補(bǔ)充謹(jǐn)慎選擇何首烏、馬兜鈴酸等成分可能直接損傷腎小管，使用前必須經(jīng)腎內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估，禁止自行服用民間偏方。中草藥潛在腎毒性保健品使用禁忌長(zhǎng)期健康維護(hù)06定期復(fù)診關(guān)鍵指標(biāo)腎功能檢測(cè)定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），評(píng)估腎臟濾過功能變化趨勢(shì)，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。貧血與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)檢查血紅蛋白、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎性貧血，并評(píng)估蛋白質(zhì)攝入是否充足。電解質(zhì)與酸堿平衡重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血磷、血鈣及二氧化碳結(jié)合力等指標(biāo)，預(yù)防高鉀血癥、代謝性酸中毒等常見并發(fā)癥。骨骼代謝問題骨痛、自發(fā)性骨折或身高縮短提示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，需緊急干預(yù)鈣磷代謝異常。心血管系統(tǒng)異常出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時(shí)，需警惕心力衰竭或高血壓危象等心血管并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀若發(fā)生頑固性皮膚瘙癢、四肢麻木或認(rèn)知功能下降，可能與尿毒癥毒素蓄積或電解質(zhì)紊亂相關(guān)。并