尿潴留急診鑒別診療指南一、引言尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能正常排出，是泌尿外科常見(jiàn)的急診情況之一。及時(shí)準(zhǔn)確的鑒別診斷和合理有效的治療對(duì)于緩解患者痛苦、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供尿潴留急診鑒別診療的規(guī)范和指導(dǎo)。二、流行病學(xué)尿潴留可發(fā)生于任何年齡和性別，但在老年男性中更為常見(jiàn)，主要與良性前列腺增生等疾病有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上男性良性前列腺增生的發(fā)病率約為50%，其中部分患者可出現(xiàn)尿潴留。女性尿潴留相對(duì)較少，但在產(chǎn)后、盆腔手術(shù)后等情況下也可發(fā)生。兒童尿潴留則多見(jiàn)于先天性泌尿系統(tǒng)畸形等疾病。三、病因及發(fā)病機(jī)制（一）機(jī)械性梗阻1.前列腺疾?。毫夹郧傲邢僭錾抢夏昴行阅蜾罅糇畛Ｒ?jiàn)的原因。增生的前列腺組織壓迫尿道，導(dǎo)致尿道狹窄、梗阻，使尿液排出受阻。此外，前列腺癌也可侵犯尿道，引起尿潴留。2.尿道狹窄：尿道損傷、尿道結(jié)石、尿道腫瘤等可導(dǎo)致尿道狹窄，影響尿液排出。尿道狹窄可分為先天性和后天性，先天性尿道狹窄如尿道瓣膜、尿道憩室等，后天性尿道狹窄常見(jiàn)于尿道外傷、感染等。3.膀胱頸部梗阻：膀胱頸部攣縮、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等可導(dǎo)致膀胱頸部梗阻，使尿液無(wú)法順利進(jìn)入尿道。膀胱頸部攣縮多見(jiàn)于女性，可能與慢性炎癥、神經(jīng)源性因素等有關(guān)。4.其他：盆腔腫瘤、妊娠子宮壓迫等也可導(dǎo)致尿路梗阻，引起尿潴留。（二）動(dòng)力性梗阻1.神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓損傷、腦血管意外、糖尿病等可損害支配膀胱的神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無(wú)力或尿道括約肌痙攣，引起尿潴留。神經(jīng)源性膀胱可分為逼尿肌反射亢進(jìn)型和逼尿肌無(wú)反射型。2.藥物因素：某些藥物如抗膽堿能藥物、抗組胺藥物、阿片類(lèi)藥物等可抑制膀胱逼尿肌收縮，導(dǎo)致尿潴留。此外，麻醉藥物也可引起暫時(shí)性的尿潴留。3.精神因素：精神緊張、焦慮、恐懼等情緒因素可導(dǎo)致膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)，引起尿潴留。這種情況多見(jiàn)于女性，尤其是在公共場(chǎng)所排尿時(shí)。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.下腹部脹痛：患者自覺(jué)下腹部脹滿(mǎn)不適，疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛或劇痛。疼痛可向會(huì)陰部、腹股溝區(qū)放射。2.排尿困難：患者有強(qiáng)烈的尿意，但無(wú)法自行排尿或排尿費(fèi)力，尿線(xiàn)變細(xì)、射程變短，甚至呈點(diǎn)滴狀排尿。3.其他癥狀：部分患者可伴有惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀。長(zhǎng)期尿潴留可導(dǎo)致腎功能損害，出現(xiàn)水腫、乏力、食欲不振等癥狀。（二）體征1.下腹部膨?。阂曉\可見(jiàn)下腹部明顯膨隆，可觸及圓形或橢圓形的包塊，質(zhì)地較硬，有壓痛。2.膀胱濁音界：叩診時(shí)，下腹部可出現(xiàn)濁音區(qū)，提示膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液。3.其他體征：根據(jù)病因不同，可伴有相應(yīng)的體征。如前列腺增生患者可觸及增大的前列腺，尿道狹窄患者可發(fā)現(xiàn)尿道外口狹窄或有瘢痕形成。五、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)：可了解尿液中有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白等，有助于判斷有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等疾病。2.腎功能檢查：檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解腎功能情況。長(zhǎng)期尿潴留可導(dǎo)致腎功能損害，血肌酐、尿素氮可升高。3.血清前列腺特異抗原（PSA）：對(duì)于老年男性患者，檢測(cè)PSA有助于排除前列腺癌。PSA升高可能提示前列腺癌，但也可見(jiàn)于良性前列腺增生、前列腺炎等疾病。（二）影像學(xué)檢查1.超聲檢查：超聲檢查是診斷尿潴留的常用方法。通過(guò)超聲可觀察膀胱的大小、形態(tài)、有無(wú)結(jié)石、腫瘤等病變，還可測(cè)量殘余尿量。殘余尿量是指排尿后膀胱內(nèi)剩余的尿量，正常情況下殘余尿量應(yīng)小于10ml。殘余尿量超過(guò)100ml提示存在尿潴留。2.X線(xiàn)檢查：腹部平片可了解有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。靜脈腎盂造影（IVP）可觀察腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)和功能，對(duì)于診斷泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病有重要價(jià)值。3.CT檢查：CT檢查對(duì)于診斷泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、先天性畸形等疾病有較高的準(zhǔn)確性。對(duì)于懷疑有盆腔腫瘤壓迫尿路的患者，CT檢查可明確腫瘤的位置、大小和與周?chē)M織的關(guān)系。（三）尿動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查是評(píng)估膀胱和尿道功能的重要方法。通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查可了解膀胱逼尿肌的收縮功能、尿道括約肌的功能以及膀胱的順應(yīng)性等，有助于明確尿潴留的病因。尿動(dòng)力學(xué)檢查包括膀胱壓力測(cè)定、尿流率測(cè)定、尿道壓力測(cè)定等。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查結(jié)果，一般可明確尿潴留的診斷。對(duì)于診斷不明確的患者，可進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查，如膀胱鏡檢查、尿道造影等。（二）鑒別診斷1.無(wú)尿：無(wú)尿是指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿，主要與腎功能衰竭有關(guān)。而尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能排出，兩者的病因和治療方法不同。通過(guò)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)無(wú)尿患者膀胱內(nèi)空虛，而尿潴留患者膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液。2.急性膀胱炎：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，可伴有血尿?；颊咭话銦o(wú)下腹部脹痛和排尿困難等癥狀。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。3.神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)源性膀胱與尿潴留的病因均與神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)，但神經(jīng)源性膀胱患者除了有尿潴留的癥狀外，還可伴有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，如肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等。尿動(dòng)力學(xué)檢查有助于兩者的鑒別診斷。4.前列腺癌：前列腺癌可導(dǎo)致尿潴留，但患者常伴有前列腺特異抗原（PSA）升高。直腸指診可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。七、治療（一）緊急處理1.導(dǎo)尿術(shù)：導(dǎo)尿術(shù)是治療尿潴留最常用的方法。通過(guò)導(dǎo)尿可迅速解除膀胱內(nèi)壓力，緩解患者的痛苦。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。對(duì)于尿道狹窄、前列腺增生等原因?qū)е碌哪蜾罅?，可采用金屬?dǎo)尿管或氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。2.恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)：對(duì)于導(dǎo)尿失敗或不宜導(dǎo)尿的患者，可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)是在恥骨上緣穿刺膀胱，置入造瘺管，引流尿液。該方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，可迅速解除尿潴留。（二）病因治療1.前列腺增生：對(duì)于前列腺增生引起的尿潴留，可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物治療或手術(shù)治療。藥物治療常用的藥物有α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等，可緩解前列腺增生引起的下尿路癥狀。手術(shù)治療包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)等，是治療前列腺增生的主要方法。2.尿道狹窄：尿道狹窄的治療方法包括尿道擴(kuò)張術(shù)、尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)、尿道成形術(shù)等。尿道擴(kuò)張術(shù)是治療尿道狹窄的基本方法，可定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，以維持尿道通暢。尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)和尿道成形術(shù)適用于尿道狹窄較嚴(yán)重的患者。3.神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)源性膀胱的治療主要包括藥物治療、康復(fù)治療和手術(shù)治療。藥物治療可選用膽堿能藥物、α受體阻滯劑等，以促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮和松弛尿道括約肌?？祻?fù)治療包括盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練等，可改善膀胱功能。手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效的患者，如膀胱造瘺術(shù)、尿道括約肌切開(kāi)術(shù)等。4.藥物因素：對(duì)于藥物引起的尿潴留，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療。一般情況下，停藥后尿潴留癥狀可逐漸緩解。（三）并發(fā)癥的治療1.泌尿系統(tǒng)感染：尿潴留患者容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療?？股氐倪x擇應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。2.腎功能損害：長(zhǎng)期尿潴留可導(dǎo)致腎功能損害，應(yīng)及時(shí)解除梗阻，保護(hù)腎功能。對(duì)于腎功能損害嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行透析治療。八、預(yù)后及隨訪（一）預(yù)后尿潴留的預(yù)后與病因、治療方法及患者的基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后，尿潴留癥狀可得到緩解，預(yù)后良好。但對(duì)于一些病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重的患者，如神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌等，預(yù)后可能較差。（二）隨訪尿潴留患者治療后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，觀察排尿情況、殘余尿量、腎功能等指標(biāo)的變化。對(duì)于前列腺增生患者，應(yīng)定期復(fù)查前列腺特異抗原（PSA），以排除前列腺癌的可能。隨訪時(shí)間一般為治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等，以后可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。九、預(yù)防1.積極治療原發(fā)?。簩?duì)于患有前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，定期復(fù)查，以預(yù)防尿潴留的發(fā)生。2.避免使用導(dǎo)致尿潴留的藥