術(shù)后神經(jīng)功能缺損的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“間斷頭痛3月余，加重伴右側(cè)肢體無(wú)力1周”于2025年7月15日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)前額部脹痛，呈持續(xù)性，休息后可稍緩解，未予重視。1周前頭痛加重，呈搏動(dòng)性疼痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，行走時(shí)右下肢拖曳，右手持物不穩(wěn)，無(wú)頭暈、視物模糊、意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“顱內(nèi)占位性病變”收入神經(jīng)外科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，體重較前減輕約3kg。（二）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。吸煙30年，每日約20支，飲酒20年，每日飲白酒約100ml，入院后已戒煙酒。已婚，育有1子1女，子女均健康，家族中無(wú)類似疾病史。（三）入院體格檢查T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高175-，體重68kg，BMI22.2kg/m2。意識(shí)清楚，精神萎靡，言語(yǔ)尚清晰，對(duì)答切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)眼震。額紋對(duì)稱，鼻唇溝無(wú)變淺，口角無(wú)歪斜。伸舌居中，無(wú)舌肌萎縮及震顫。右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌張力稍增高，左側(cè)肌張力正常。雙側(cè)腱反射（++），右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，左側(cè)巴氏征陰性。深淺感覺(jué)檢查未見(jiàn)明顯異常。頸軟，無(wú)抵抗，克尼格征陰性，布魯津斯基征陰性。心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年7月14日門診頭顱CT示：左側(cè)額頂葉可見(jiàn)一類圓形高密度影，大小約3.5-×4.0-，邊界尚清，周圍可見(jiàn)水腫帶，鄰近腦溝、腦回受壓變淺，左側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)稍向右側(cè)移位。2025年7月15日入院后頭顱MRI平掃+增強(qiáng)示：左側(cè)額頂葉占位性病變，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，大小約3.6-×4.2-，周圍水腫帶明顯，范圍約5.0-×5.5-，中線結(jié)構(gòu)向右移位約0.5-，左側(cè)腦室額角受壓。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16s。生化檢查：空腹血糖7.2mmol/L，總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.5ng/ml，甲胎蛋白2.0ng/ml，糖類抗原12515U/ml，均正常。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖示：右側(cè)肢體部分肌見(jiàn)纖顫電位，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長(zhǎng)，波幅增高，提示神經(jīng)源性損害。神經(jīng)傳導(dǎo)速度：右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度較左側(cè)減慢約15%-20%，感覺(jué)傳導(dǎo)速度未見(jiàn)明顯異常。（五）手術(shù)治療與術(shù)后病情患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年7月18日在全麻下行“左側(cè)額頂葉占位性病變切除術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約300ml，未輸血，安返神經(jīng)外科ICU。術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、脫水降顱壓（甘露醇125mlq8h靜滴）、預(yù)防感染（頭孢曲松鈉2.0gq12h靜滴）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺0.5mgimqd）、控制血壓血糖、對(duì)癥支持治療。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清楚，T37.2℃，P78次/分，R19次/分，BP130/80mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。術(shù)后12小時(shí)復(fù)查頭顱CT示：左側(cè)額頂葉術(shù)區(qū)可見(jiàn)片狀低密度影，周圍水腫帶較術(shù)前減輕，中線結(jié)構(gòu)居中，左側(cè)腦室形態(tài)基本恢復(fù)。術(shù)后24小時(shí)患者出現(xiàn)低熱，T37.8℃，給予物理降溫后體溫降至37.3℃。術(shù)后48小時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題評(píng)估根據(jù)患者術(shù)后病情及評(píng)估結(jié)果，提出以下主要護(hù)理問(wèn)題：1.軀體活動(dòng)障礙：與術(shù)后右側(cè)肢體肌力下降（2級(jí)）、神經(jīng)功能缺損有關(guān)；2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體無(wú)力、平衡能力下降有關(guān)；3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、手術(shù)創(chuàng)傷消耗有關(guān)；4.體溫過(guò)高：與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激有關(guān)；5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、肢體功能恢復(fù)情況有關(guān)；6.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)；7.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、感染、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)后2周內(nèi)右側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)至3級(jí)以上，能夠完成簡(jiǎn)單的自主活動(dòng)；2.患者住院期間無(wú)墜床、跌倒等意外傷害發(fā)生；3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白水平維持在正常范圍；4.患者體溫在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍；5.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理；6.患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及疾病護(hù)理知識(shí)；7.患者住院期間無(wú)顱內(nèi)出血、腦水腫、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。（三）具體護(hù)理計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題及目標(biāo)，制定以下具體護(hù)理計(jì)劃：1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃：（1）術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡；（2）術(shù)后第1天開(kāi)始給予右側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每次15-20分鐘，每日3次；（3）術(shù)后第3天根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)輔助活動(dòng)，如利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)；（4）術(shù)后第7天開(kāi)始使用康復(fù)器械進(jìn)行訓(xùn)練，如握力球、平衡杠等；（5）定期評(píng)估肢體肌力恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。2.防受傷護(hù)理計(jì)劃：（1）保持病房環(huán)境安全，地面保持干燥，清除障礙物，床頭安裝護(hù)欄；（2）患者下床活動(dòng)時(shí)專人陪同，使用助行器或輪椅；（3）告知患者及家屬跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施；（4）定期檢查病房安全設(shè)施，確保其完好。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃：（1）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味及營(yíng)養(yǎng)需求制定飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；（2）少食多餐，每日5-6餐，避免辛辣、油膩食物；（3）若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；（4）定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。4.體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃：（1）密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄；（2）體溫低于38.5℃時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；（3）體溫高于38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服；（4）保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%；（5）鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分丟失。5.焦慮情緒護(hù)理計(jì)劃：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持；（2）向患者介紹疾病的治療過(guò)程、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)其信心；（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持；（4）根據(jù)患者興趣愛(ài)好，提供書籍、音樂(lè)等娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力。6.知識(shí)宣教計(jì)劃：（1）術(shù)后第1天開(kāi)始向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如體位要求、飲食禁忌等；（2）術(shù)后第3天開(kāi)始示范康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者及家屬掌握；（3）發(fā)放健康宣教手冊(cè)，供患者及家屬隨時(shí)查閱；（4）定期進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，了解患者及家屬掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。7.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃：（1）顱內(nèi)出血、腦水腫預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每2小時(shí)一次；嚴(yán)格控制血壓，維持在120-140/70-80mmHg；遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水劑，觀察脫水效果及不良反應(yīng)；避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。（2）感染預(yù)防：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液；遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次；鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。（3）深靜脈血栓形成預(yù)防：協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，每2小時(shí)一次；術(shù)后第2天開(kāi)始使用間歇充氣加壓裝置，每日2次，每次30分鐘；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；監(jiān)測(cè)凝血功能，遵醫(yī)囑必要時(shí)給予抗凝藥物。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)術(shù)后6小時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，開(kāi)始協(xié)助其進(jìn)行軸線翻身，每2小時(shí)一次，翻身后按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉手術(shù)部位。術(shù)后第1天，評(píng)估右側(cè)肢體肌力為2級(jí)，開(kāi)始給予右側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)士操作，依次活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次，每次活動(dòng)時(shí)間15分鐘，每日3次?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛、不適等情況立即停止。術(shù)后第3天，患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至2+級(jí)，開(kāi)始指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)輔助活動(dòng)。指導(dǎo)患者用健側(cè)手握住患側(cè)手，帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行抬舉、伸展等動(dòng)作；用健側(cè)下肢輔助患側(cè)下肢進(jìn)行屈伸活動(dòng)。每次活動(dòng)20分鐘，每日3次。同時(shí)，在床旁放置握力球，指導(dǎo)患者用患手進(jìn)行抓握訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次。術(shù)后第5天，患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3級(jí)，能夠自主完成簡(jiǎn)單的肢體抬舉動(dòng)作。此時(shí)，增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，延長(zhǎng)每次訓(xùn)練時(shí)間至25分鐘，每日3次，并開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，先從靠坐開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立坐位，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次。術(shù)后第7天，患者可獨(dú)立坐位，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，開(kāi)始使用平衡杠進(jìn)行站立訓(xùn)練。訓(xùn)練前協(xié)助患者穿戴好助行器，護(hù)士在旁保護(hù)，先讓患者在平衡杠內(nèi)站立，適應(yīng)后逐漸進(jìn)行邁步訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次。同時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，增加訓(xùn)練動(dòng)作的難度，如患側(cè)上肢進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，患側(cè)下肢進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練的模擬。術(shù)后第10天，患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3+級(jí)，能夠借助助行器獨(dú)立行走10-15米。術(shù)后2周，患者右側(cè)肢體肌力達(dá)到4級(jí)，能夠自主完成大部分日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，可獨(dú)立行走30米以上。（二）防受傷的護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后肢體無(wú)力，平衡能力下降，存在跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)。為此，我們首先對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行了安全評(píng)估與改造，將病房?jī)?nèi)多余的物品清理干凈，保持通道暢通；地面鋪設(shè)防滑墊，確保地面干燥；床頭、床尾安裝護(hù)欄，防止患者墜床；呼叫器放置在患者伸手可及的位置。同時(shí)，向患者及家屬進(jìn)行安全宣教，告知其跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素，如肢體無(wú)力、體位變化過(guò)快、地面濕滑等，并講解預(yù)防措施，如起床時(shí)遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），下床活動(dòng)時(shí)必須有人陪同，避免自行外出?；颊咝g(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)士全程陪同，協(xié)助其穿戴好助行器，先在床邊站立適應(yīng)片刻，再緩慢行走。在行走過(guò)程中，護(hù)士在患者患側(cè)進(jìn)行保護(hù)，防止其傾倒。每次患者下床活動(dòng)前，護(hù)士都會(huì)檢查助行器的性能，確保其安全可靠。住院期間，定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全知識(shí)提問(wèn)，強(qiáng)化其安全意識(shí)。通過(guò)以上措施，患者住院期間未發(fā)生墜床、跌倒等意外傷害。（三）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后食欲下降，為改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，我們首先對(duì)其進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者入院時(shí)血清白蛋白35g/L，體重68kg。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等）、高熱量（如米飯、面條、饅頭等主食適量增加）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果）、易消化的飲食。考慮到患者食欲差，采取少食多餐的方式，每日5-6餐，每餐食量適中，避免過(guò)飽。術(shù)后第1天，患者進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，無(wú)惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第2天，過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等。術(shù)后第3天，患者食欲有所改善，開(kāi)始進(jìn)食軟食，如魚肉泥、雞肉末、蔬菜泥等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。對(duì)于患者不喜食的食物，及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科溝通，調(diào)整飲食種類。術(shù)后1周，患者食欲明顯改善，能夠正常進(jìn)食，復(fù)查血清白蛋白升至38g/L，體重穩(wěn)定在68kg。術(shù)后2周，患者體重增加至69kg，血清白蛋白39g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（四）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)術(shù)后24小時(shí)，患者出現(xiàn)低熱，T37.8℃，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激所致。我們立即給予物理降溫，用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富部位，每次擦拭15-20分鐘，擦拭后30分鐘測(cè)量體溫，降至37.5℃。同時(shí)，保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫控制在23℃，濕度55%，鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分。每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄，密切觀察體溫變化趨勢(shì)。術(shù)后36小時(shí)，患者體溫升至38.2℃，再次給予溫水擦浴，同時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服。服藥后1小時(shí)，體溫降至37.3℃。術(shù)后48小時(shí)，患者體溫降至37.0℃，之后持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，均在正常范圍。術(shù)后72小時(shí)，停止特殊降溫措施，改為每日測(cè)量體溫2次，患者體溫一直維持在36.5-37.2℃之間。（五）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后擔(dān)心肢體功能無(wú)法恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠差、不愿與人交流。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日至少與患者交流2次，每次30分鐘以上，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂與顧慮，給予耐心的解釋與安慰。向患者詳細(xì)介紹疾病的治療過(guò)程，告知其術(shù)后神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，但通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者都能取得較好的效果，并列舉了科室類似的成功案例，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。根據(jù)患者喜歡聽(tīng)?wèi)蚯膼?ài)好，為其提供戲曲播放器，讓其聽(tīng)喜歡的戲曲節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。術(shù)后1周，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與護(hù)士交流康復(fù)訓(xùn)練的情況，睡眠質(zhì)量也得到改善。術(shù)后2周，患者情緒穩(wěn)定，積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理。（六）知識(shí)宣教的護(hù)理干預(yù)術(shù)后第1天，護(hù)士向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，包括體位要求（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后可抬高床頭15-30°，減輕腦水腫）、飲食禁忌（避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙酒）、傷口護(hù)理（保持傷口敷料清潔干燥，避免抓撓）等。術(shù)后第3天，開(kāi)始示范康復(fù)訓(xùn)練方法，如被動(dòng)肢體活動(dòng)、主動(dòng)輔助活動(dòng)的操作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行模仿訓(xùn)練，直至其掌握。發(fā)放術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及疾病護(hù)理知識(shí)宣教手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練的步驟、頻率、注意事項(xiàng)，常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與觀察等，供患者及家屬隨時(shí)查閱。每周組織一次健康宣教講座，邀請(qǐng)康復(fù)師為患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及進(jìn)階訓(xùn)練方法。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，如“術(shù)后多久可以開(kāi)始主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練？”“如何預(yù)防深靜脈血栓形成？”等，對(duì)于回答不完整的地方，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充講解。通過(guò)系統(tǒng)的知識(shí)宣教，患者及家屬能夠熟練掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及疾病護(hù)理知識(shí)，在出院前的知識(shí)測(cè)評(píng)中，得分達(dá)到90分以上。（七）并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù)1.顱內(nèi)出血、腦水腫的預(yù)防：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每2小時(shí)測(cè)量一次?；颊咝g(shù)后意識(shí)一直清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，生命體征平穩(wěn)。嚴(yán)格控制血壓，遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片20mgbid口服，血壓維持在125-135/75-85mmHg之間。按時(shí)給予甘露醇125mlq8h靜滴，滴注時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，觀察患者尿量及有無(wú)電解質(zhì)紊亂情況，術(shù)后復(fù)查電解質(zhì)均正常。告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，若出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10ml口服，保持大便通暢。術(shù)后復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)顱內(nèi)出血，腦水腫較術(shù)前明顯減輕。2.感染的預(yù)防：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況，術(shù)后切口無(wú)異常。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0gq12h靜滴，使用7天后停藥，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水為患者漱口2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)肺部感染、切口感染等感染性并發(fā)癥。3.深靜脈血栓形成的預(yù)防：術(shù)后第2天開(kāi)始協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，每2小時(shí)一次，每次10分鐘，活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。同時(shí)，使用間歇充氣加壓裝置，每日2次，每次30分鐘，對(duì)下肢進(jìn)行加壓按摩。術(shù)后第7天，患者可下床活動(dòng)后，鼓勵(lì)其適當(dāng)增加活動(dòng)量，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。監(jiān)測(cè)凝血功能，術(shù)后凝血功能指標(biāo)均在正常范圍，未給予抗凝藥物?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生深靜脈血栓形成。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過(guò)對(duì)該患者的精心護(hù)理，取得了較好的護(hù)理成效。患者術(shù)后2周右側(cè)肢體肌力從2級(jí)恢復(fù)至4級(jí)，能夠自主完成大部分日常生活活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理目標(biāo)；住院期間無(wú)墜床、跌倒等意外傷害發(fā)生，達(dá)到了防受傷的護(hù)理目標(biāo)；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重增加1kg，血清白蛋白水平恢復(fù)正常，滿足了營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理需求；體溫在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍，有效控制了術(shù)后低熱；焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理；患者及家屬熟練掌握了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及疾病護(hù)理知識(shí)，知識(shí)測(cè)評(píng)得分較高；住院期間未發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足在護(hù)理過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處：1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：雖然根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況調(diào)整了康復(fù)訓(xùn)練方案，但在訓(xùn)練強(qiáng)度、