術(shù)后引流管護(hù)理的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，62歲，因“上腹部隱痛伴食欲減退3個(gè)月，加重1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過敏史?；颊咝W(xué)文化程度，退休工人，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，對(duì)疾病認(rèn)知程度中等。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，伴食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無黑便、嘔血等癥狀。自行服用“胃藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。1周前上述腹痛癥狀加重，疼痛程度較前加劇，影響夜間睡眠，食欲進(jìn)一步下降，體重較3個(gè)月前減輕約5kg。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診行胃鏡檢查示：胃竇部可見一大小約2.5-×3.0-潰瘍型腫物，表面覆污苔，邊緣隆起不規(guī)則，活檢病理示：（胃竇）低分化腺癌。門診以“胃癌”收入我科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重60kg，體重x20.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L、鈉1xmmol/L、氯102mmol/L、鈣2.2mmol/L）均正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）8.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），糖類抗原19-9（CA19-9）35U/ml（正常參考值0-37U/ml）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部超聲示：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。腹部增強(qiáng)CT示：胃竇部胃壁增厚，可見一強(qiáng)化腫塊影，大小約2.8-×3.2-，侵犯漿膜層，胃周可見數(shù)個(gè)小淋巴結(jié)，最大直徑約0.8-，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。3.其他檢查：心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。肺功能檢查示：肺通氣功能正常。（五）手術(shù)情況患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，無明顯手術(shù)禁忌證，于入院第5天在全麻下行“腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（D2根治術(shù)）+空腸造瘺術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約200ml，未輸血。術(shù)中放置胃管1根（經(jīng)鼻腔置入，尖端位于胃竇部）、腹腔引流管2根（分別置于脾窩及文氏孔，均為硅膠引流管，直徑1.0-）、空腸造瘺管1根（經(jīng)右上腹腹壁戳孔引出，硅膠材質(zhì)，直徑0.8-）。手術(shù)歷時(shí)約3.5小時(shí)，術(shù)后患者安返外科ICU，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、抗感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。（六）術(shù)后評(píng)估1.生命體征：返回ICU時(shí)體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。2.意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，對(duì)答基本切題。3.引流管情況：胃管引流通暢，引出暗紅色血性液體約50ml；脾窩腹腔引流管引流通暢，引出淡紅色血性液體約30ml；文氏孔腹腔引流管引流通暢，引出淡紅色血性液體約20ml；空腸造瘺管固定良好，無引流液引出，末端夾閉。各引流管均妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，無扭曲、受壓、脫落。4.傷口情況：腹部切口敷料干燥，無滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫。5.疼痛評(píng)估：患者訴腹部切口疼痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）5分。6.其他：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；腹軟，無明顯腹脹；雙下肢無水腫。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有引流管脫落的風(fēng)險(xiǎn)：與引流管固定不當(dāng)、患者活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)。3.有引流管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)：與引流液黏稠、血凝塊形成、引流管扭曲受壓有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、腸粘連、電解質(zhì)紊亂等。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食、消化吸收功能障礙有關(guān)。6.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后引流管護(hù)理、飲食康復(fù)等相關(guān)知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分。各引流管在位、通暢，無脫落、堵塞情況發(fā)生。3.患者術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防，或發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握術(shù)后引流管護(hù)理、飲食康復(fù)等相關(guān)知識(shí)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如靜脈泵入氟比洛芬酯50mgq12h，觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用深呼吸、有效咳嗽、放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛方法；保持病室環(huán)境安靜舒適，減少不良刺激。2.引流管護(hù)理：妥善固定各引流管，胃管采用鼻翼貼+高舉平臺(tái)法固定，腹腔引流管采用縫線固定+透明敷貼覆蓋，空腸造瘺管采用腹壁縫線固定+蝶形膠布加強(qiáng)固定；標(biāo)識(shí)清晰，注明引流管名稱、置入日期、長(zhǎng)度；定時(shí)擠壓引流管，胃管每2小時(shí)擠壓1次，腹腔引流管每1小時(shí)擠壓1次，防止引流管堵塞；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄；保持引流管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，每1小時(shí)測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次；觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況；觀察腹部癥狀體征，如腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛等；觀察傷口敷料有無滲血、滲液；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血：觀察引流液顏色、量，若腹腔引流管引出大量鮮紅色血性液體（＞100ml/h）或胃管引出大量新鮮血液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸0.5givgttq12h。（2）感染：保持傷口及引流管周圍皮膚清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；遵醫(yī)囑使用抗生素，如頭孢曲松鈉2.0givgttqd；監(jiān)測(cè)體溫變化，若體溫＞38.5℃，及時(shí)查找原因并處理。（3）吻合口瘺：觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹腔引流液渾濁或有糞臭味等癥狀，監(jiān)測(cè)腹腔引流液淀粉酶、pH值等指標(biāo)；保持腹腔引流管通暢，促進(jìn)瘺口愈合。（4）腸粘連：術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后協(xié)助下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。（5）電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，根據(jù)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液500ml+脂肪乳注射液250ml+葡萄糖注射液500mlqd；術(shù)后第3天開始經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，初始給予溫開水20mlq2h，無不適后逐漸過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如能全力），從50ml/h開始，逐漸增加至100-120ml/h，溫度控制在38-40℃；觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受癥狀，及時(shí)調(diào)整輸注速度和量。6.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者及家屬的疑問；向患者介紹手術(shù)成功情況及術(shù)后恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)其信心；鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。7.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解各引流管的目的、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者正確活動(dòng)，避免引流管扭曲、受壓、脫落；講解術(shù)后飲食原則，如循序漸進(jìn)、少量多餐、由流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食的過渡過程；告知患者術(shù)后復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)護(hù)理患者返回ICU后，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）?；颊呱裰厩宄人癄顟B(tài)，呼之能應(yīng)。妥善固定各引流管，胃管固定牢固，引出暗紅色血性液體約50ml；脾窩腹腔引流管引出淡紅色血性液體約30ml；文氏孔腹腔引流管引出淡紅色血性液體約20ml；空腸造瘺管末端夾閉，固定良好。遵醫(yī)囑給予靜脈泵入氟比洛芬酯50mgq12h鎮(zhèn)痛，患者疼痛VAS評(píng)分降至3分。指導(dǎo)患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。每30分鐘觀察1次生命體征及意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)觀察1次引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。期間患者生命體征平穩(wěn)，引流液量逐漸減少，顏色無明顯變化。傷口敷料干燥，無滲血、滲液。（二）術(shù)后6-24小時(shí)護(hù)理術(shù)后8小時(shí)，患者意識(shí)清醒，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，生命體征：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓130/82mmHg，血氧飽和度99%。胃管引出暗紅色血性液體約30ml，脾窩腹腔引流管引出淡紅色血性液體約15ml，文氏孔腹腔引流管引出淡紅色血性液體約10ml。遵醫(yī)囑停止靜脈泵入氟比洛芬酯，改為口服氨酚羥考酮片5mgprn，患者疼痛VAS評(píng)分維持在2-3分。協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)血糖5.8mmol/L，電解質(zhì)：鉀3.7mmol/L、鈉137mmol/L、氯Xmmol/L，均在正常范圍。術(shù)后12小時(shí)，胃管引出液轉(zhuǎn)為淡咖啡色，量約20ml；腹腔引流管引出液顏色變淡，脾窩引流約10ml，文氏孔引流約5ml。術(shù)后18小時(shí)，患者訴有腹脹感，聽診腸鳴音2次/分。遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，保持胃管通暢，同時(shí)給予腹部熱敷，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后20小時(shí)，患者腹脹癥狀略有緩解，腸鳴音3次/分。術(shù)后24小時(shí)，胃管引出淡咖啡色液體約15ml；脾窩腹腔引流管引出淡黃色液體約8ml；文氏孔腹腔引流管引出淡黃色液體約5ml。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：白蛋白36g/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐80μmol/L。（三）術(shù)后24-48小時(shí)護(hù)理術(shù)后30小時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓128/80mmHg。胃管引出液轉(zhuǎn)為淡黃色，量約10ml；腹腔引流管引出淡黃色液體，脾窩約5ml，文氏孔約3ml?；颊吒姑洶Y狀明顯緩解，腸鳴音4次/分。遵醫(yī)囑開始經(jīng)空腸造瘺管輸注溫開水，每次20ml，每2小時(shí)1次，輸注過程順利，患者無不適。術(shù)后36小時(shí)，經(jīng)空腸造瘺管輸注溫開水改為每次30ml，每2小時(shí)1次，患者仍無不適。術(shù)后40小時(shí)，復(fù)查電解質(zhì)：鉀3.6mmol/L、鈉136mmol/L、氯100mmol/L，給予靜脈補(bǔ)鉀1.5g。術(shù)后48小時(shí)，胃管引出淡黃色液體約5ml；脾窩腹腔引流管引出淡黃色液體約3ml；文氏孔腹腔引流管引出淡黃色液體約2ml?；颊呔駹顟B(tài)良好，疼痛VAS評(píng)分1-2分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。協(xié)助患者下床在床邊站立，活動(dòng)時(shí)間約5分鐘，患者無頭暈、乏力等不適。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，血紅蛋白120g/L。血生化：白蛋白35g/L，血糖5.5mmol/L。（四）術(shù)后48-72小時(shí)護(hù)理術(shù)后54小時(shí)，經(jīng)空腸造瘺管開始輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力，初始速度50ml/h，溫度38-40℃，患者無腹脹、腹瀉等不適。胃管引出淡黃色液體約3ml；腹腔引流管引出液量進(jìn)一步減少，脾窩約2ml，文氏孔約1ml。術(shù)后60小時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度增至70ml/h，患者仍無不適。術(shù)后66小時(shí)，復(fù)查電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L、鈉1xmmol/L、氯102mmol/L，指標(biāo)正常。術(shù)后72小時(shí)，胃管引出液極少，約1-2ml，遵醫(yī)囑拔除胃管?；颊邿o惡心、嘔吐等不適。腹腔引流管引出液：脾窩約1ml，文氏孔約0.5ml。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度增至100ml/h，患者耐受良好。協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)行走，每次10分鐘，每日2次。患者及家屬對(duì)引流管護(hù)理知識(shí)有了初步了解，能正確識(shí)別各引流管名稱。（五）術(shù)后72小時(shí)至出院前護(hù)理術(shù)后第4天，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/78mmHg。腹腔引流管引出液基本消失，脾窩引流管無液體引出，文氏孔引流管引出少量淡黃色液體約0.3ml。遵醫(yī)囑拔除脾窩腹腔引流管，拔除后傷口用無菌敷料覆蓋，觀察無滲血、滲液。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度維持在100ml/h，患者無不適，開始嘗試經(jīng)口進(jìn)少量溫開水。術(shù)后第5天，文氏孔腹腔引流管無液體引出，遵醫(yī)囑拔除，傷口敷料覆蓋良好。患者經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50ml，每日4-5次，無腹脹、腹痛等不適。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度減至80ml/h。術(shù)后第6天，患者經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，進(jìn)食量逐漸增加。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度減至50ml/h。術(shù)后第7天，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸注，患者完全經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每日進(jìn)食5-6次，每次150-200ml，無不適。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。血生化：白蛋白37g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。術(shù)后第8天，患者精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，傷口愈合良好，無紅腫、滲液。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步，每次15-20分鐘，每日3次。向患者及家屬詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)，包括飲食調(diào)理、活動(dòng)指導(dǎo)、傷口護(hù)理、復(fù)查時(shí)間等。術(shù)后第9天，患者病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.引流管固定方法得當(dāng)：采用多種固定方法相結(jié)合，如胃管的鼻翼貼+高舉平臺(tái)法、腹腔引流管的縫線固定+透明敷貼覆蓋、空腸造瘺管的腹壁縫線固定+蝶形膠布加強(qiáng)固定，有效防止了引流管脫落，確保了引流管在位通暢。在整個(gè)護(hù)理過程中，各引流管均未發(fā)生脫落情況，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了保障。2.引流液觀察細(xì)致：嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃定時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好詳細(xì)記錄。通過對(duì)引流液的動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了引流液顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為淡咖啡色再到淡黃色的變化，以及量逐漸減少的趨勢(shì)，為醫(yī)生判斷患者術(shù)后恢復(fù)情況提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，術(shù)后早期引流液為血性，隨著病情恢復(fù)逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，量也逐漸減少，提示手術(shù)創(chuàng)面出血停止，恢復(fù)良好。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)有效：術(shù)后第3天開始經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，遵循循序漸進(jìn)的原則，從溫開水開始，逐漸過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，輸注速度和量也逐漸增加。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中，密切觀察患者有無不耐受癥狀，及時(shí)調(diào)整輸注方案，患者均耐受良好，無腹脹、腹瀉等不適。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)給予，促進(jìn)了患者腸道功能的恢復(fù)，改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者的快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。4.心理護(hù)理到位：術(shù)后主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者及家屬的疑問，向患者介紹手術(shù)成功情況及術(shù)后恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)了患者的信心。同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，營(yíng)造了良好的家庭氛圍，患者焦慮情緒得到有效緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：雖然患者疼痛VAS評(píng)分控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，但在疼痛評(píng)估過程中，主要依賴患者的主觀描述，缺乏客觀評(píng)估指標(biāo)，如心率、血壓、面部表情等的綜合判斷。有時(shí)患者可能因?yàn)閾?dān)心影響醫(yī)護(hù)人員工作或怕麻煩而隱瞞疼痛程度，導(dǎo)致疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)。2.健康指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在健康指導(dǎo)方面，雖然向患者及家屬講解了引流管護(hù)理、飲食康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，但缺乏系統(tǒng)性和連貫性。健康指導(dǎo)多在護(hù)理操作過程中進(jìn)行，沒有制定專門的健康指導(dǎo)計(jì)劃和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)部分知識(shí)掌握不夠牢固，如在出院前對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)提問時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)腸粘連的預(yù)防措施記憶不夠清晰。3.術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)不夠個(gè)性化：術(shù)后雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行了