術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年，經(jīng)期延長(zhǎng)伴經(jīng)量增多3個(gè)月”于2025年9月10日入院。患者既往月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)至8-10天，經(jīng)量較前增多約1/3，偶伴下腹墜脹感，無(wú)腰酸、發(fā)熱、異常陰道流血等癥狀。門(mén)診超聲檢查提示“子宮多發(fā)肌瘤，最大者約6.5-×5.8-×5.2-，位于子宮前壁肌層，突向漿膜下”，為求進(jìn)一步治療收入院。患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙飲酒史。育有1子，身體健康，月經(jīng)史：14歲初潮，末次月經(jīng)2025年8月25日。（二）入院評(píng)估1.體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，宮頸光滑，子宮增大如孕3個(gè)月大小，質(zhì)硬，表面凹凸不平，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，最大者位于前壁，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常包塊，無(wú)壓痛。2.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.2mmol/L；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均為陰性；心電圖提示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片未見(jiàn)明顯異常；婦科超聲（2025年9月8日門(mén)診）：子宮大小約9.5-×8.2-×7.8-，肌層內(nèi)探及多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大者位于前壁肌層，大小約6.5-×5.8-×5.2-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)少許血流信號(hào)，子宮內(nèi)膜厚約0.8-，雙側(cè)luan巢大小形態(tài)正常，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異?；芈暋＃ㄈ┦中g(shù)與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵情況患者入院后完善相關(guān)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證，于2025年9月12日在全身麻醉下行“腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，共剔除肌瘤3枚，最大者約6.5-×5.8-×5.2-，最小者約2.0-×1.8-×1.5-，術(shù)中出血約150ml，未輸血，手術(shù)時(shí)間約120分鐘。術(shù)后患者麻醉蘇醒后，于14:30返回婦科病房。術(shù)后醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵藥物配方為：舒芬太尼100μg+托烷司瓊5mg+生理鹽水稀釋至100ml，背景輸注速率2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。（四）術(shù)后初始評(píng)估術(shù)后返回病房時(shí)評(píng)估：患者神志清楚，精神稍萎靡，自述切口處疼痛，VAS疼痛評(píng)分7分（0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛）。生命體征：體溫36.9℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。腹部切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，腹部稍膨隆，腸鳴音減弱，約1次/分。留置導(dǎo)尿管通暢，尿液呈淡黃色，尿量約100ml（術(shù)后2小時(shí)內(nèi)）。靜脈通路通暢，輸注復(fù)方氯化鈉注射液500ml，無(wú)輸液反應(yīng)?；颊邔?duì)鎮(zhèn)痛泵使用方法表示“不太清楚”，擔(dān)心使用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)：與麻醉藥物、鎮(zhèn)痛泵內(nèi)舒芬太尼作用有關(guān)。3.有呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)：與鎮(zhèn)痛泵內(nèi)阿片類藥物（舒芬太尼）抑制呼吸中樞有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)。5.有尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致膀胱括約肌功能紊亂有關(guān)。6.有活動(dòng)無(wú)耐力的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛管理目標(biāo)：患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)VAS疼痛評(píng)分控制在≤3分，48小時(shí)內(nèi)維持在≤2分，72小時(shí)內(nèi)可逐漸過(guò)渡至口服analgesics鎮(zhèn)痛，患者對(duì)疼痛控制滿意度≥90%。2.并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)無(wú)惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等鎮(zhèn)痛泵相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；若出現(xiàn)輕微惡心嘔吐，能及時(shí)干預(yù)并在24小時(shí)內(nèi)緩解。3.知識(shí)掌握目標(biāo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者能正確說(shuō)出鎮(zhèn)痛泵的使用方法、單次按壓時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)，掌握率≥95%。4.舒適與安全目標(biāo)：患者術(shù)后臥床期間體位舒適，無(wú)壓瘡發(fā)生；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可下床適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)；留置導(dǎo)尿管期間無(wú)尿路感染，拔除后能自主排尿。5.整體康復(fù)目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)肛門(mén)排氣，胃腸功能恢復(fù)良好；切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液；患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理措施：①每1-2小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，記錄VAS評(píng)分、疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間；②檢查鎮(zhèn)痛泵連接是否通暢，有無(wú)打折、脫落，確保藥物勻速輸注；③指導(dǎo)患者在疼痛加劇前或進(jìn)行翻身、活動(dòng)等操作前按壓鎮(zhèn)痛泵單次劑量；④若VAS評(píng)分＞4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估是否需要調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)或加用其他鎮(zhèn)痛藥物；⑤采用非藥物鎮(zhèn)痛方法輔助，如播放輕音樂(lè)、深呼吸放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等。2.并發(fā)癥預(yù)防措施：①呼吸功能監(jiān)測(cè)：每30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，若呼吸＜10次/分或血氧飽和度＜95%，立即報(bào)告醫(yī)生并暫停鎮(zhèn)痛泵輸注；②惡心嘔吐觀察：每2小時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐感，觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量，備好嘔吐袋，若出現(xiàn)嘔吐，及時(shí)清理嘔吐物，遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如甲氧氯普胺10mg肌注）；③尿潴留預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時(shí)開(kāi)放一次，訓(xùn)練膀胱功能，觀察尿量及尿色，術(shù)后24小時(shí)評(píng)估膀胱功能，若自主排尿良好可拔除導(dǎo)尿管；④切口及出血觀察：每2小時(shí)查看切口敷料，觀察有無(wú)滲血滲液，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，若血壓下降＞20mmHg或脈搏增快＞100次/分，警惕內(nèi)出血可能。3.健康教育措施：①術(shù)后返回病房后，采用一對(duì)一示范講解的方式，向患者及家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的結(jié)構(gòu)、藥物組成、背景輸注速率、單次按壓劑量及鎖定時(shí)間；②演示鎮(zhèn)痛泵的正確按壓方法，告知患者在感覺(jué)疼痛時(shí)即可按壓，避免因疼痛劇烈后再按壓；③強(qiáng)調(diào)使用過(guò)程中不可自行調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵參數(shù)或隨意拔除管道，若出現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵報(bào)警、管道脫落等情況及時(shí)呼叫護(hù)士；④發(fā)放圖文并茂的鎮(zhèn)痛泵使用須知手冊(cè)，術(shù)后6小時(shí)再次評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。4.舒適與安全護(hù)理措施：①體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；6小時(shí)后協(xié)助患者翻身，采取半坐臥位或側(cè)臥位，每2小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡；②飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），避免生冷、油膩、產(chǎn)氣食物；③活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)在護(hù)士協(xié)助下下床站立或緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；④管道護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管及鎮(zhèn)痛泵管道，避免扭曲、受壓，保持通暢，每日用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次，預(yù)防尿路感染。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)護(hù)理（14:30-20:30）14:30患者返回病房，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫36.9℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%。協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，妥善固定鎮(zhèn)痛泵管道及導(dǎo)尿管，檢查鎮(zhèn)痛泵連接緊密，無(wú)打折，開(kāi)啟鎮(zhèn)痛泵，背景輸注速率2ml/h正常運(yùn)行。告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵已開(kāi)始工作，若感覺(jué)疼痛可按壓泵體上的“PCA”鍵。15:00評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分6分，患者自述切口處脹痛明顯。檢查鎮(zhèn)痛泵無(wú)異常，指導(dǎo)患者按壓“PCA”鍵一次，告知鎖定時(shí)間15分鐘內(nèi)不可重復(fù)按壓。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，用鼻深吸氣3秒，再用口緩慢呼氣5秒，重復(fù)5次。15:30再次評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分降至4分，患者表示脹痛有所緩解。監(jiān)測(cè)生命體征：體溫37.0℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓128/82mmHg，血氧飽和度98%。詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐感，患者表示無(wú)不適。查看切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液；導(dǎo)尿管通暢，尿液淡黃色，尿量約150ml。16:00對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵使用知識(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)，再次示范按壓方法，提問(wèn)患者“鎮(zhèn)痛泵的鎖定時(shí)間是多少？”“出現(xiàn)管道脫落怎么辦？”，患者均能正確回答。發(fā)放鎮(zhèn)痛泵使用須知手冊(cè)，患者表示會(huì)仔細(xì)閱讀。17:00評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分3分，患者自述疼痛可忍受。監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，呼吸18次/分，血氧飽和度99%?；颊呷詿o(wú)惡心嘔吐，腸鳴音1次/分。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氯化鈉注射液500ml靜脈輸注，輸注順利，無(wú)輸液反應(yīng)。18:00患者訴輕微惡心，無(wú)嘔吐。立即協(xié)助患者取坐位，備好嘔吐袋，監(jiān)測(cè)生命體征無(wú)異常。告知患者可能與鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)，無(wú)需緊張，若出現(xiàn)嘔吐及時(shí)呼叫。同時(shí)順時(shí)針按摩患者腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。19:00患者惡心感緩解，未出現(xiàn)嘔吐。評(píng)估疼痛VAS評(píng)分2分，患者表示疼痛基本不影響休息。監(jiān)測(cè)呼吸18次/分，血氧飽和度99%，切口敷料仍干燥，導(dǎo)尿管尿量約200ml。20:00術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者翻身至半坐臥位，床頭抬高30°，患者無(wú)不適。評(píng)估患者對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用知識(shí)的掌握情況，能正確說(shuō)出使用方法及注意事項(xiàng)，掌握率100%。監(jiān)測(cè)生命體征：體溫37.1℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。（二）術(shù)后6-24小時(shí)護(hù)理（20:30-次日14:30）21:30評(píng)估疼痛VAS評(píng)分2分，患者已入睡，未按壓鎮(zhèn)痛泵。監(jiān)測(cè)呼吸17次/分，血氧飽和度98%，無(wú)惡心嘔吐。導(dǎo)尿管尿量約250ml，尿液顏色正常。23:30患者因翻身時(shí)疼痛醒來(lái)，VAS評(píng)分3分，自行按壓鎮(zhèn)痛泵一次。評(píng)估鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行正常，5分鐘后再次評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分降至2分，患者再次入睡。監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，呼吸16次/分，血氧飽和度99%。次日02:00監(jiān)測(cè)體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓122/78mmHg?；颊咚吡己茫丛V不適。導(dǎo)尿管尿量約300ml，切口敷料干燥。次日06:00患者清醒，自述切口處有輕微隱痛，VAS評(píng)分2分。監(jiān)測(cè)生命體征：體溫37.0℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%。遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食米湯100ml，患者無(wú)腹脹、惡心等不適。夾閉導(dǎo)尿管，開(kāi)始訓(xùn)練膀胱功能。次日08:00開(kāi)放導(dǎo)尿管，尿量約200ml，尿液淡黃色。評(píng)估疼痛VAS評(píng)分2分，患者自行進(jìn)食小米粥半碗。檢查鎮(zhèn)痛泵藥液剩余約60ml，運(yùn)行正常。告知患者今日可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。次日10:00患者訴腹脹，腸鳴音2次/分。協(xié)助患者順時(shí)針按摩腹部，每次15分鐘，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸。評(píng)估疼痛VAS評(píng)分2分，無(wú)惡心嘔吐。次日12:00患者腹脹緩解，腸鳴音3次/分。進(jìn)食爛面條一碗，無(wú)不適。監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，呼吸18次/分，血氧飽和度99%。再次夾閉導(dǎo)尿管。次日14:00開(kāi)放導(dǎo)尿管，尿量約250ml，患者自述有尿意，膀胱功能恢復(fù)良好。評(píng)估術(shù)后24小時(shí)情況：患者VAS疼痛評(píng)分持續(xù)維持在2分，無(wú)惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥；生命體征平穩(wěn)，體溫36.9℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg；切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液；胃腸功能逐漸恢復(fù)，腸鳴音3次/分；導(dǎo)尿管護(hù)理期間無(wú)尿路感染跡象。（三）術(shù)后24-48小時(shí)護(hù)理（次日14:30-第三日14:30）次日16:00遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者在護(hù)士協(xié)助下自行排尿約200ml，無(wú)尿痛、尿不盡感。評(píng)估疼痛VAS評(píng)分2分，患者可自行在床上翻身、坐起。次日18:00患者在護(hù)士協(xié)助下下床站立，無(wú)頭暈、乏力等不適，站立時(shí)間約5分鐘。評(píng)估疼痛VAS評(píng)分2分，未按壓鎮(zhèn)痛泵。進(jìn)食軟飯半碗，搭配蔬菜末，無(wú)腹脹。次日20:00監(jiān)測(cè)體溫36.8℃，脈搏75次/分，呼吸17次/分，血壓118/72mmHg?；颊咦孕性诓》?jī)?nèi)緩慢行走約10米，休息后無(wú)不適。鎮(zhèn)痛泵藥液剩余約30ml，運(yùn)行正常。第三日00:00患者睡眠良好，未訴疼痛不適。監(jiān)測(cè)呼吸16次/分，血氧飽和度98%。鎮(zhèn)痛泵藥液剩余約15ml。第三日06:00患者清醒，自述肛門(mén)已排氣，胃腸功能恢復(fù)良好。VAS疼痛評(píng)分1分，進(jìn)食雞蛋羹一碗。鎮(zhèn)痛泵藥液基本用盡，告知患者若疼痛加劇及時(shí)告知護(hù)士。第三日08:00鎮(zhèn)痛泵藥液輸注完畢，評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分1分，患者表示疼痛輕微，無(wú)需繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵。遵醫(yī)囑拔除鎮(zhèn)痛泵靜脈通路，按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，無(wú)出血。更換靜脈輸液通路，繼續(xù)輸注補(bǔ)液。第三日10:00患者自行在病房?jī)?nèi)行走約20米，活動(dòng)耐力明顯改善。評(píng)估切口敷料干燥，無(wú)紅腫、滲液。血常規(guī)復(fù)查：血紅蛋白105g/L，較術(shù)前略有下降，考慮為手術(shù)失血所致，無(wú)貧血癥狀。第三日12:00患者進(jìn)食普通飲食，無(wú)腹脹、腹痛。監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏74次/分，呼吸17次/分，血壓115/70mmHg。第三日14:00評(píng)估術(shù)后48小時(shí)情況：患者已拔除鎮(zhèn)痛泵，VAS疼痛評(píng)分1-2分，疼痛控制良好；無(wú)任何鎮(zhèn)痛泵相關(guān)并發(fā)癥；胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣，進(jìn)食普通飲食無(wú)不適；可自主下床活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)；切口愈合良好，無(wú)感染跡象；血常規(guī)等檢查指標(biāo)基本正常。（四）術(shù)后48-72小時(shí)護(hù)理（第三日14:30-第四日14:30）第三日16:00患者訴切口處偶有牽拉痛，VAS評(píng)分1分，無(wú)需藥物鎮(zhèn)痛。協(xié)助患者進(jìn)行切口換藥，切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，切口邊緣整齊。第三日18:00患者自行進(jìn)食晚餐，食欲良好。在病房?jī)?nèi)行走約30米，休息后無(wú)乏力、頭暈等不適。監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，呼吸17次/分，血氧飽和度99%。第四日06:00患者精神狀態(tài)良好，VAS疼痛評(píng)分1分。進(jìn)食早餐后自行洗漱、整理床鋪，生活部分自理。第四日08:00復(fù)查婦科超聲：子宮大小約7.5-×6.8-×6.2-，肌層回聲均勻，未見(jiàn)明顯異常結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。肝腎功能、電解質(zhì)復(fù)查結(jié)果均正常。第四日10:00醫(yī)生查房，評(píng)估患者恢復(fù)良好，準(zhǔn)予次日出院。向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括切口護(hù)理（保持清潔干燥，術(shù)后7天拆線）、飲食指導(dǎo)（加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物）、活動(dòng)指導(dǎo)（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)）、復(fù)診時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查）及異常情況處理（如出現(xiàn)切口紅腫疼痛、陰道流血增多、發(fā)熱等及時(shí)就診）。第四日14:00評(píng)估術(shù)后72小時(shí)情況：患者疼痛基本消失，VAS評(píng)分0-1分；無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生；胃腸功能、膀胱功能恢復(fù)正常；切口愈合良好；可自主活動(dòng)，生活基本自理；掌握出院后相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊呒凹覍賹?duì)本次術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理滿意度為95%。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格落實(shí)干預(yù)措施，取得了較好的護(hù)理效果。患者術(shù)后疼痛控制良好，VAS評(píng)分從術(shù)后初始的7分逐漸降至1分以下，72小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)中重度疼痛，疼痛控制滿意度較高。在并發(fā)癥預(yù)防方面，雖術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)輕微惡心感，但通過(guò)及時(shí)護(hù)理干預(yù)后緩解，未發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊邔?duì)鎮(zhèn)痛泵使用知識(shí)的掌握率達(dá)到100%，能正確使用鎮(zhèn)痛泵，未出現(xiàn)因操作不當(dāng)導(dǎo)致的鎮(zhèn)痛效果不佳或管道問(wèn)題。同時(shí)，患者術(shù)后胃腸功能、膀胱功能恢復(fù)良好，活動(dòng)耐力逐漸提升，切口愈合佳，整體康復(fù)進(jìn)程順利，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）存在的問(wèn)題與不足1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：在術(shù)后早期（14:30-15:30），患者VAS評(píng)分從7分降至4分，雖在預(yù)期范圍內(nèi)，但在評(píng)估過(guò)程中主要依賴患者主觀描述，未結(jié)合客觀指標(biāo)（如面部表情、肢體活動(dòng)、生理指標(biāo)變化等）進(jìn)行綜合評(píng)估，可能存在一定的評(píng)估偏差。例如，患者在翻身時(shí)疼痛加劇，但未詳細(xì)記錄疼痛加劇時(shí)的脈搏、血壓變化，對(duì)疼痛的嚴(yán)重程度判斷不夠全面。2.健康教育的深度和廣度不足：雖然患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用知識(shí)的掌握率達(dá)到100%，但在后續(xù)護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)鎮(zhèn)痛泵藥物的作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的遲發(fā)性不良反應(yīng)（如術(shù)后24-48小時(shí)可能出現(xiàn)的便秘）了解較少。在出院指導(dǎo)時(shí)，對(duì)鎮(zhèn)痛泵停用后疼痛的過(guò)渡護(hù)理（如口服analgesics的具體用法、劑量）講解不夠詳細(xì)，患者存在一定的知識(shí)盲區(qū)。3.鎮(zhèn)痛泵異常情況應(yīng)急處理能力需加強(qiáng)：本次護(hù)理過(guò)程中鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行正常，未出現(xiàn)報(bào)警、藥液滲漏等異常情況，但護(hù)士在術(shù)前對(duì)鎮(zhèn)痛泵故障的應(yīng)急處理流程演練不足，如遇鎮(zhèn)痛泵突然停止運(yùn)行或藥物過(guò)敏反應(yīng)等緊急情況，可能會(huì)影響應(yīng)急處理的及時(shí)性和有效性。4.非藥物鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用不夠充分：在疼痛管理中，雖采用了深呼吸放松訓(xùn)練等非藥物措施，但種類較為單一，未根據(jù)患者的興趣愛(ài)好（如患者喜歡聽(tīng)?wèi)蚯┲贫▊€(gè)性化的非藥物鎮(zhèn)痛方案，如播放戲曲音樂(lè)、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，非藥物鎮(zhèn)痛的輔助效果未充分發(fā)揮。（三）改進(jìn)措施與展望1.優(yōu)化疼痛評(píng)估體系：采用“主觀評(píng)分+客觀指標(biāo)”相結(jié)合的綜合評(píng)估方法，在記錄VAS評(píng)分的同時(shí)，觀察并記錄患者的面部表情（采用面部表情疼痛x）