水痘合并發(fā)熱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患兒張某，女，5歲，因“全身皮疹3天，發(fā)熱2天”于2025年10月15日收入我院兒科病房。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種（水痘疫苗未接種）。父母均為健康上班族，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，患兒平素體健，無食物、藥物過敏史，無遺傳病史及傳染病接觸史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因于頭皮出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，伴輕微瘙癢，家長(zhǎng)未予重視。2天前皮疹逐漸蔓延至面部、軀干及四肢，部分皮疹出現(xiàn)水皰，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，呈不規(guī)則熱型，熱前無寒戰(zhàn)，熱退時(shí)無大汗。家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。今日患兒皮疹數(shù)量較前明顯增多，部分水皰破潰，瘙癢加劇，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“水痘合并發(fā)熱”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史。出生后按國家免疫規(guī)劃程序進(jìn)行預(yù)防接種，除水痘疫苗外其余疫苗均已按時(shí)完成接種。平素飲食規(guī)律，無挑食、偏食習(xí)慣，活動(dòng)量正常，睡眠質(zhì)量良好。（四）體格檢查T39.2℃，P128次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，體重19kg，身高110-。神志清楚，精神尚可，急性熱病容。全身皮膚黏膜可見散在分布的紅色斑丘疹、水皰及結(jié)痂，皮疹呈向心性分布，以軀干、頭面部為主，四肢相對(duì)較少。水皰壁薄，皰液清亮，部分水皰已破潰，可見少量滲液，周圍皮膚輕度紅腫。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例38.5%，淋巴細(xì)胞比例55.2%，單核細(xì)胞比例5.8%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞比例0.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血生化檢查（2025-10-15入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，葡萄糖5.1mmol/L，鉀4.2mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.3mmol/L。3.水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體（2025-10-15入院后）：陽性。4.胸部X線片（2025-10-15入院后）：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患兒體溫39.2℃，存在高熱；全身皮膚有大量水痘皮疹，部分水皰破潰，有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)；食欲稍差，存在營養(yǎng)攝入不足的可能；睡眠欠佳與皮膚瘙癢有關(guān)。2.心理評(píng)估：患兒因皮膚瘙癢、發(fā)熱及陌生的住院環(huán)境，出現(xiàn)煩躁、哭鬧情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)操作有抵觸心理。家長(zhǎng)因患兒病情及擔(dān)心預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮不安。3.社會(huì)評(píng)估：患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，父母對(duì)患兒照顧周到，但對(duì)水痘的疾病知識(shí)及護(hù)理方法了解不足，缺乏正確的隔離和皮膚護(hù)理知識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患兒住院期間體溫降至正常范圍，皮膚瘙癢癥狀緩解，皮疹逐漸消退，無皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生；患兒及家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，掌握水痘的疾病知識(shí)及家庭護(hù)理要點(diǎn)；患兒營養(yǎng)攝入充足，睡眠質(zhì)量改善，順利康復(fù)出院。（二）具體目標(biāo)與護(hù)理措施1.體溫過高（1）護(hù)理問題：體溫過高與水痘-帶狀皰疹病毒感染有關(guān)。（2）護(hù)理措施：①密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，避免擦拭胸腹部及足底。藥物降溫遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，觀察用藥后體溫變化及有無不良反應(yīng)。②保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%?；純捍┲鴮捤伞⑼笟獾拿拶|(zhì)衣物，避免過厚導(dǎo)致散熱不良。③鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量約1000-1200ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。④密切觀察患兒精神狀態(tài)、面色、呼吸等情況，若出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、精神萎靡、呼吸急促等異常表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）預(yù)期目標(biāo)：患兒入院48小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，住院期間體溫維持在正常范圍（36.5-37.5℃）。2.皮膚完整性受損（1）護(hù)理問題：皮膚完整性受損與水痘皮疹、瘙癢及水皰破潰有關(guān)。（2）護(hù)理措施：①保持皮膚清潔干燥，每日用溫水輕輕擦拭皮膚，避免用力揉搓，擦拭后用柔軟的毛巾輕輕拍干。勤換內(nèi)衣褲，衣物選擇寬松、透氣、棉質(zhì)的，避免摩擦皮膚。②指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)避免搔抓皮疹，為患兒修剪指甲，必要時(shí)戴手套，防止抓破水皰引起感染。若皮膚瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，每日3-4次，涂藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擦破水皰。對(duì)于已破潰的水皰，遵醫(yī)囑用碘伏消毒后外涂莫匹羅星軟膏，每日2-3次，觀察創(chuàng)面愈合情況。③保持床單位清潔、平整、干燥，及時(shí)更換污染的床單、被套。④密切觀察皮疹變化，注意皮疹的數(shù)量、形態(tài)、顏色及有無新的皮疹出現(xiàn)，觀察破潰水皰的愈合情況，有無紅腫、滲液增多等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）預(yù)期目標(biāo)：患兒住院期間皮膚瘙癢癥狀緩解，無新的水皰破潰，已破潰水皰在72小時(shí)內(nèi)開始愈合，無皮膚感染發(fā)生。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1）護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、食欲下降有關(guān)。（2）護(hù)理措施：①評(píng)估患兒的食欲情況及飲食習(xí)慣，與家長(zhǎng)共同制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、爛面條、蔬菜粥、水果泥等。②少食多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致消化不良。食物溫度適宜，避免過燙或過涼，以減少對(duì)口腔及胃腸道的刺激。③創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持室內(nèi)安靜、整潔，避免在患兒進(jìn)食時(shí)進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作，鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)食。④密切觀察患兒的進(jìn)食量、體重變化及有無腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)狀況。（3）預(yù)期目標(biāo)：患兒住院期間食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到正常水平的80%以上，體重?zé)o下降，營養(yǎng)指標(biāo)維持在正常范圍。4.睡眠形態(tài)紊亂（1）護(hù)理問題：睡眠形態(tài)紊亂與皮膚瘙癢、發(fā)熱及住院環(huán)境陌生有關(guān)。（2）護(hù)理措施：①保持病室安靜、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾。調(diào)整床單位舒適度，為患兒提供柔軟的枕頭和被褥。②在患兒睡前給予溫水擦浴，幫助降溫及緩解皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑必要時(shí)睡前給予一次止癢藥物。③家長(zhǎng)陪伴患兒入睡，給予患兒心理安慰，增加安全感。避免患兒在睡前過度興奮，可講故事、聽輕柔音樂幫助入睡。④觀察患兒的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響睡眠的因素并采取相應(yīng)措施。（3）預(yù)期目標(biāo)：患兒住院期間每日睡眠時(shí)間達(dá)到10-12小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，無頻繁覺醒。5.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）（1）護(hù)理問題：焦慮（患兒及家長(zhǎng)）與患兒病情、陌生的住院環(huán)境及缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。（2）護(hù)理措施：①與患兒及家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與他們溝通交流，耐心傾聽其主訴和擔(dān)憂。用通俗易懂的語言向患兒及家長(zhǎng)講解水痘的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等，減輕他們對(duì)疾病的恐懼和焦慮。②向患兒及家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及住院規(guī)章制度，幫助他們盡快熟悉環(huán)境。在進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作前，向患兒及家長(zhǎng)做好解釋工作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、熟練，減少患兒的痛苦和恐懼。③鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助喂食、更換衣物等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心和責(zé)任感。對(duì)患兒的進(jìn)步及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒的配合度。（3）預(yù)期目標(biāo)：患兒住院3天內(nèi)情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)護(hù)操作；家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療和護(hù)理。6.知識(shí)缺乏（1）護(hù)理問題：知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與對(duì)水痘的疾病知識(shí)、隔離方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。（2）護(hù)理措施：①通過口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方式，向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹水痘的傳染性、傳播途徑（主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播）及隔離期（一般為出疹后7天，或至皰疹全部結(jié)痂干燥為止）。告知家長(zhǎng)在隔離期間避免帶患兒外出，避免與其他易感兒童接觸，患兒的衣物、玩具、餐具等應(yīng)單獨(dú)清洗消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。②向家長(zhǎng)講解皮膚護(hù)理的要點(diǎn)，如保持皮膚清潔、避免搔抓、正確使用外用藥物等。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒病情變化，如體溫、皮疹、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。③告知家長(zhǎng)患兒的飲食注意事項(xiàng)，以及出院后的休息、活動(dòng)安排和復(fù)查時(shí)間。（3）預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)出院前能正確復(fù)述水痘的疾病知識(shí)、隔離方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025-10-15）患兒入院時(shí)T39.2℃，P128次/分，R26次/分，精神尚可，全身皮膚可見大量斑丘疹、水皰及少量破潰皮疹。立即將患兒安置在隔離病房，向家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員。測(cè)量生命體征，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，同時(shí)給予布洛芬混懸液5ml口服降溫。協(xié)助患兒進(jìn)行溫水擦浴，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫降至38.6℃。指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒修剪指甲，戴手套防止搔抓皮疹。遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂瘙癢部位，患兒瘙癢癥狀稍有緩解。向患兒及家長(zhǎng)講解水痘的疾病知識(shí)及隔離注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)表示理解。給予患兒清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶200ml，患兒進(jìn)食良好。夜間患兒睡眠欠佳，時(shí)有哭鬧，給予心理安慰后入睡，共睡眠約8小時(shí)。（二）入院第2天護(hù)理（2025-10-16）患兒T38.2℃，P118次/分，R24次/分，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。全身皮膚仍有少量新的皮疹出現(xiàn)，部分舊水皰開始渾濁，破潰處創(chuàng)面無明顯紅腫滲液。繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，每4小時(shí)一次，體溫波動(dòng)在37.8-38.5℃之間，未再使用退熱藥物，通過減少衣物、開窗通風(fēng)等物理降溫措施控制體溫。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗病毒藥物阿昔洛韋注射液100mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，輸注過程順利，無不良反應(yīng)。皮膚護(hù)理方面，每日用溫水擦浴2次，保持皮膚清潔，爐甘石洗劑外涂瘙癢部位每日3次，破潰水皰用碘伏消毒后外涂莫匹羅星軟膏每日2次?；純菏秤兴纳?，進(jìn)食爛面條1小碗、雞蛋羹半份，飲水約800ml。睡眠質(zhì)量較前提高，夜間睡眠約9小時(shí)。與家長(zhǎng)溝通患兒病情變化，家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能積極配合護(hù)理工作。（三）入院第3天護(hù)理（2025-10-17）患兒T37.3℃，P108次/分，R22次/分，精神狀態(tài)良好。全身皮膚無新的皮疹出現(xiàn)，大部分水皰已結(jié)痂，破潰處創(chuàng)面開始干燥愈合，無感染跡象。停止靜脈輸液，遵醫(yī)囑改為口服阿昔洛韋片0.1g，每日4次。體溫已降至正常范圍，繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化。皮膚護(hù)理同前，患兒皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，未再出現(xiàn)搔抓行為。飲食恢復(fù)正常，進(jìn)食米飯半碗、炒青菜1份、魚肉50g，飲水約1000ml。睡眠質(zhì)量良好，夜間睡眠約10小時(shí)。向家長(zhǎng)進(jìn)一步強(qiáng)化皮膚護(hù)理和隔離知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何為患兒準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富的飲食?；純呵榫w穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，配合各項(xiàng)護(hù)理操作。（四）入院第4天護(hù)理（2025-10-18）患兒T36.8℃，P102次/分，R20次/分，精神狀態(tài)佳。全身皮疹大部分已結(jié)痂，少數(shù)水皰仍在逐漸結(jié)痂過程中，破潰創(chuàng)面基本愈合。繼續(xù)口服阿昔洛韋片治療，皮膚護(hù)理重點(diǎn)為保持結(jié)痂部位清潔干燥，避免強(qiáng)行剝離痂皮。患兒食欲良好，進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平，大小便正常。睡眠充足，每日睡眠時(shí)間約11小時(shí)。家長(zhǎng)已能熟練掌握水痘的家庭護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患兒的病情恢復(fù)充滿信心。（五）入院第5天護(hù)理（2025-10-19）患兒T36.7℃，P98次/分，R20次/分，精神狀態(tài)極佳。全身皮疹均已結(jié)痂，無新疹出現(xiàn)，結(jié)痂無脫落跡象，皮膚無感染。遵醫(yī)囑停用阿昔洛韋片。為患兒進(jìn)行全面體格檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。向家長(zhǎng)交代出院后的注意事項(xiàng)，包括繼續(xù)保持皮膚清潔，等待痂皮自然脫落，避免搔抓導(dǎo)致瘢痕形成；出院后仍需隔離至痂皮全部脫落為止，避免與易感人群接觸；注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)身體完全康復(fù)；如出現(xiàn)痂皮脫落延遲、皮膚紅腫疼痛或其他不適，及時(shí)來院復(fù)查。家長(zhǎng)表示已完全掌握相關(guān)知識(shí)，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，針對(duì)水痘合并發(fā)熱的患兒，通過制定并實(shí)施全面的護(hù)理計(jì)劃，取得了較好的護(hù)理效果?；純喝朐汉?8小時(shí)內(nèi)體溫降至正常范圍，住院期間體溫穩(wěn)定，無高熱持續(xù)不退情況；皮膚瘙癢癥狀在3天內(nèi)明顯緩解，無新的水皰破潰，已破潰水皰72小時(shí)內(nèi)開始愈合，住院期間未發(fā)生皮膚感染等并發(fā)癥；患兒食欲逐漸恢復(fù)，住院第4天進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平，體重?zé)o下降；睡眠質(zhì)量逐步改善，住院后期每日睡眠時(shí)間達(dá)到10-11小時(shí)；患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒得到有效緩解，患兒能積極配合醫(yī)護(hù)操作，家長(zhǎng)能正確掌握水痘的疾病知識(shí)、隔離方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)，順利出院。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育深度不足：在入院初期，向家長(zhǎng)講解水痘知識(shí)時(shí)，主要側(cè)重于疾病的基本概念和護(hù)理要點(diǎn)，但對(duì)于水痘的并發(fā)癥（如腦炎、肺炎等）的識(shí)別和預(yù)防知識(shí)講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)病情觀察的重視程度不足。2.心理護(hù)理針對(duì)性有待加強(qiáng)：對(duì)于患兒的心理護(hù)理，主要采用陪伴和安慰的方式，但缺乏個(gè)性化的心理干預(yù)措施。例如，患兒在住院初期對(duì)打針、涂藥等操作存在恐懼，未能及時(shí)采用游戲、玩具等方式分散其注意力，導(dǎo)致患兒抵觸情緒較強(qiáng)。3.皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)不夠完善：在皮膚護(hù)理過程中，雖然做到了每日清潔和用藥，但對(duì)于不同部位皮疹的護(hù)理重點(diǎn)區(qū)分不夠。例如，面部皮疹較為敏感，在使用爐甘石洗劑時(shí)，未能注意避開眼、口、鼻等黏膜部位，增加了患兒的不適感。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.深化健康教育內(nèi)容：制定標(biāo)準(zhǔn)化的水痘健康教育手冊(cè)，內(nèi)容應(yīng)包括疾病病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、隔離期限及出院后注意事項(xiàng)等。在入院時(shí)向家長(zhǎng)發(fā)放手冊(cè)，并結(jié)合患兒具體病情進(jìn)行詳細(xì)講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的早期癥狀