損傷后關(guān)節(jié)僵硬的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，58歲，退休教師，于2025年3月15日因“左gu骨下段骨折術(shù)后3個月，左膝關(guān)節(jié)僵硬伴活動受限1個月”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓150/95mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制穩(wěn)定；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自理能力部分受限。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前因行走時不慎跌倒，左膝部著地，當(dāng)即感左膝劇烈疼痛、活動受限，急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線檢查示“左gu骨下段粉碎性骨折”，于當(dāng)日行“左gu骨下段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予石膏托外固定左膝關(guān)節(jié)于伸直位，臥床休息4周。術(shù)后6周拆除石膏托后，患者發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，無法彎曲，伴輕微腫脹、疼痛，自行在家進行簡單屈伸練習(xí)，效果不佳。1個月來關(guān)節(jié)僵硬癥狀逐漸加重，行走時左膝無法正常彎曲，影響日?；顒?，為求進一步康復(fù)治療入院。（三）身體評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。2.?？圃u估：左膝關(guān)節(jié)外觀輕度腫脹，無皮膚發(fā)紅、皮溫升高，手術(shù)切口愈合良好，無滲血、滲液，瘢痕組織無增生。左膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）檢查：主動屈曲30°，被動屈曲45°，伸直0°（中立位），內(nèi)外翻活動度正常；右膝關(guān)節(jié)主動屈曲120°，被動屈曲135°，伸直0°。左下肢肌力：gu四頭肌肌力3級，腘繩肌肌力3級，右下肢肌力5級。左下肢感覺正常，足背動脈搏動良好，末梢循環(huán)正常，無下肢水腫。3.日常生活活動能力（ADL）評估：采用Barthelx評分，得分65分，屬于中度依賴。其中進食10分，洗漱5分，穿衣5分，如廁5分，行走15分，上下樓梯10分，洗澡0分，床椅轉(zhuǎn)移15分。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年6月10日我院X線檢查示“左gu骨下段骨折術(shù)后改變，骨折線模糊，內(nèi)固定物位置良好，左膝關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)積液”。膝關(guān)節(jié)MRI檢查示“左膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜輕度增生，關(guān)節(jié)囊內(nèi)少量積液，髕上囊未見明顯粘連，交叉韌帶及側(cè)副韌帶未見異常信號”。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L；血沉15mm/h；C反應(yīng)蛋白8mg/L；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。（五）心理社會評估患者為退休教師，平時性格開朗，喜歡戶外活動。受傷后因關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致活動受限，無法進行正常的社交活動，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)，影響晚年生活質(zhì)量。家屬對患者關(guān)心體貼，但缺乏關(guān)節(jié)康復(fù)護理知識，希望得到專業(yè)的指導(dǎo)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.軀體活動障礙與左膝關(guān)節(jié)僵硬、活動度受限有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳、影響日常生活有關(guān)。3.知識缺乏與缺乏損傷后關(guān)節(jié)康復(fù)護理知識有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)粘連加重、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成。（二）護理目標1.短期目標（入院1-2周）：患者左膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到60°，被動屈曲達到80°，gu四頭肌肌力提升至4級?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通康復(fù)計劃?；颊呒凹覍僬莆?-4種關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法。無關(guān)節(jié)粘連加重、肌肉萎縮及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。2.中期目標（入院3-4周）：患者左膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到90°，被動屈曲達到110°，gu四頭肌肌力提升至4+級?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。患者及家屬能獨立完成各項康復(fù)訓(xùn)練，掌握并發(fā)癥預(yù)防知識。ADL評分提升至80分以上，達到輕度依賴。3.長期目標（出院時及出院后1個月）：患者左膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到110°，被動屈曲達到120°，接近正常關(guān)節(jié)活動度，gu四頭肌肌力恢復(fù)至5級。患者情緒穩(wěn)定，能以積極心態(tài)面對疾病，恢復(fù)正常社交活動?；颊呒凹覍倌苤贫▊€性化的家庭康復(fù)計劃，并堅持執(zhí)行。ADL評分達到90分以上，基本實現(xiàn)生活自理，無并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理計劃內(nèi)容1.軀體活動障礙護理計劃：每日評估左膝關(guān)節(jié)活動度、肌力變化，記錄ROM數(shù)值及肌力分級。協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、主動與被動屈伸訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等康復(fù)措施。配合物理治療，如紅外線照射、超聲波治療、蠟療等，促進關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解僵硬。指導(dǎo)患者正確使用助行器或拐杖，避免左下肢過度負重，防止骨折移位。2.焦慮情緒護理計劃：每日與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)和情感支持。向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強其康復(fù)信心。鼓勵家屬多陪伴患者，參與康復(fù)過程，給予家庭支持。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。3.知識缺乏護理計劃：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，向患者及家屬講解關(guān)節(jié)僵硬的原因、康復(fù)過程及注意事項。示范康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者及家屬正確操作，直至其掌握。定期提問，了解患者及家屬對知識的掌握程度，及時補充講解。4.潛在并發(fā)癥預(yù)防計劃：密切觀察左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，定期測量腿圍，警惕關(guān)節(jié)粘連加重及肌肉萎縮。指導(dǎo)患者進行踝泵運動、直腿抬高訓(xùn)練，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。保持病房環(huán)境整潔，協(xié)助患者定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、下肢血管超聲等檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天：評估與基礎(chǔ)護理1.病情評估：入院當(dāng)天詳細收集患者病史，完成身體評估、輔助檢查結(jié)果分析，建立護理病歷。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院規(guī)章制度，緩解患者陌生感。2.體位護理：指導(dǎo)患者臥床時保持左膝關(guān)節(jié)處于中立位，避免過度伸直或屈曲。在左膝下方墊一薄枕，使膝關(guān)節(jié)微屈10-15°，減輕關(guān)節(jié)囊及韌帶的牽拉，緩解僵硬感。夜間休息時可使用膝關(guān)節(jié)支具固定于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮。3.疼痛護理：患者左膝關(guān)節(jié)活動時疼痛評分3分（NRS評分法），遵醫(yī)囑給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日2次，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。告知患者避免劇烈活動，活動時動作輕柔緩慢，必要時遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊200mg，每日1次）。4.心理護理：與患者進行深入溝通，了解其焦慮的原因，向其解釋關(guān)節(jié)僵硬是骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練的多數(shù)患者均可恢復(fù)良好。向患者展示康復(fù)訓(xùn)練的流程圖和成功案例圖片，增強其康復(fù)信心。5.健康宣教：發(fā)放關(guān)節(jié)康復(fù)護理手冊，講解骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生機制、康復(fù)訓(xùn)練的重要性及基本方法。示范踝泵運動：患者取仰臥位，踝關(guān)節(jié)緩慢跖屈至最大限度，保持3-5秒，再緩慢背伸至最大限度，保持3-5秒，每次10-15分鐘，每日3-4次。指導(dǎo)患者及家屬正確操作，并檢查其掌握情況。（二）入院第4-7天：康復(fù)訓(xùn)練介入1.關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練：由康復(fù)師協(xié)助進行，采用Maitland手法，從Ⅰ級開始，逐漸過渡到Ⅱ級?；颊呷⊙雠P位，康復(fù)師一手固定左gu骨下段，另一手握住左小腿上段，緩慢進行膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展被動運動，每次每個方向重復(fù)10-15次，每日2次。訓(xùn)練過程中密切觀察患者反應(yīng)，避免引起劇烈疼痛。2.主動屈伸訓(xùn)練：患者取坐位，足踩地面，雙手握住膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，緩慢用力使膝關(guān)節(jié)屈曲，盡量達到最大角度，保持3-5秒，再緩慢伸直，每次10-15組，每日3次。訓(xùn)練初期患者主動屈曲僅能達到30°，給予助力輔助，逐漸減少助力，鼓勵患者主動用力。3.肌肉力量訓(xùn)練：直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高左下肢至30°，保持5-10秒，再緩慢放下，每次10-15個，每日3次。訓(xùn)練時在患者踝關(guān)節(jié)處綁一1kg沙袋，逐漸增加負重。gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，放松5秒，每次20-30組，每日3次。4.物理治療：每日上午給予紅外線照射左膝關(guān)節(jié)，溫度控制在40-45℃，距離30-50-，每次20-30分鐘，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。下午給予超聲波治療，頻率1MHz，強度0.8-1.0W/-2，每次15分鐘，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的彈性，減輕僵硬。5.病情觀察：每日測量左膝關(guān)節(jié)活動度，入院第7天評估示左膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到50°，被動屈曲達到70°，gu四頭肌肌力提升至3+級。左膝關(guān)節(jié)腫脹較前減輕，疼痛評分降至2分?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動參與康復(fù)訓(xùn)練。（三）入院第8-14天：康復(fù)訓(xùn)練強化1.關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練升級：采用MaitlandⅢ級手法，增加關(guān)節(jié)活動的幅度和強度?？祻?fù)師在患者膝關(guān)節(jié)屈曲到一定角度時，施加輕柔的擠壓和牽拉力量，每次每個方向重復(fù)15-20次，每日2次。訓(xùn)練后協(xié)助患者進行冷敷，減輕關(guān)節(jié)不適。2.主動訓(xùn)練難度增加：坐位屈膝訓(xùn)練：患者坐在床沿，左下肢下垂，緩慢屈膝，使腳面盡量靠近臀部，保持5秒，再緩慢伸直，每次15-20組，每日3次。站立位屈膝訓(xùn)練：患者借助助行器站立，緩慢屈曲左膝關(guān)節(jié)，身體前傾，保持平衡，屈曲至最大角度后保持3-5秒，再緩慢伸直，每次10-15組，每日2次。3.肌肉力量訓(xùn)練加強：直腿抬高訓(xùn)練沙袋重量增加至2kg，每次20個，每日3次；gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練每次增加至30-40組，每日3次。同時增加腘繩肌訓(xùn)練：患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，使腳跟盡量靠近臀部，保持3-5秒，再緩慢放下，每次10-15個，每日2次。4.物理治療調(diào)整：在紅外線和超聲波治療的基礎(chǔ)上，增加蠟療，將蠟餅溫度控制在50-55℃，敷于左膝關(guān)節(jié)，每次20-30分鐘，每日1次，利用蠟的溫?zé)嶙饔煤蜋C械作用，促進關(guān)節(jié)周圍組織軟化，改善關(guān)節(jié)活動度。5.日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行穿衣、洗漱、如廁等日?；顒佑?xùn)練。穿衣時先穿左下肢，再穿右下肢；洗漱時使用輔助工具，如長柄牙刷、長柄梳子；如廁時使用坐便器，必要時借助扶手。訓(xùn)練過程中給予協(xié)助和指導(dǎo)，逐漸提高患者的自理能力。6.病情觀察：入院第14天評估，左膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到70°，被動屈曲達到90°，gu四頭肌肌力提升至4級。ADL評分提升至75分，患者焦慮情緒明顯緩解，能獨立完成部分康復(fù)訓(xùn)練。左下肢無腫脹，足背動脈搏動良好，未發(fā)生并發(fā)癥。（四）入院第15-28天：功能鞏固與出院準備1.綜合康復(fù)訓(xùn)練：步態(tài)訓(xùn)練：患者借助助行器進行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)其保持身體平衡，左下肢著地時先足跟后足尖，逐漸過渡到全足著地，步幅由小到大，速度由慢到快，每次20-30分鐘，每日2次。上下樓梯訓(xùn)練：從低樓梯開始，指導(dǎo)患者上樓時先上右下肢，再上左下肢；下樓時先下左下肢，再下右下肢，每次10-15個來回，每日1次。訓(xùn)練時有人在旁保護，防止跌倒。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練：患者取站立位，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°，保持5-10秒，再緩慢站起，每次10-15組，每日2次。逐漸增加下蹲角度，直至膝關(guān)節(jié)屈曲90°。2.物理治療優(yōu)化：根據(jù)患者病情，減少紅外線照射次數(shù)，改為每日1次，繼續(xù)進行超聲波和蠟療治療。增加關(guān)節(jié)腔注射治療，遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉注射液2ml左膝關(guān)節(jié)腔注射，每周1次，共3次，起到潤滑關(guān)節(jié)、保護軟骨的作用。3.家庭康復(fù)計劃制定：與患者及家屬共同制定家庭康復(fù)計劃，包括每日康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、次數(shù)、強度及注意事項。指導(dǎo)患者使用家庭康復(fù)器械，如彈力帶進行g(shù)u四頭肌訓(xùn)練，使用膝關(guān)節(jié)康復(fù)器進行被動屈曲訓(xùn)練。告知患者出院后每周復(fù)查1次，根據(jù)關(guān)節(jié)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計劃。4.心理支持與健康宣教：鼓勵患者出院后堅持康復(fù)訓(xùn)練，保持積極樂觀的心態(tài)。提醒患者注意保暖，避免左膝關(guān)節(jié)受涼；避免長時間站立、行走及劇烈運動；合理飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣和維生素的食物，促進骨骼和肌肉恢復(fù)。5.出院評估：入院第28天患者出院，評估結(jié)果顯示左膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到105°，被動屈曲達到115°，gu四頭肌肌力提升至4+級。ADL評分達到85分，基本實現(xiàn)生活自理?；颊咔榫w穩(wěn)定，對康復(fù)充滿信心，能獨立完成家庭康復(fù)計劃。左膝關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛，無并發(fā)癥發(fā)生。（五）出院后隨訪（出院后1個月）通過電hua隨訪和門診復(fù)查了解患者康復(fù)情況?；颊叱鲈汉髧栏癜凑占彝タ祻?fù)計劃進行訓(xùn)練，每周來院復(fù)查1次。出院后2周復(fù)查時左膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到110°，被動屈曲達到120°；出院后1個月復(fù)查時左膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到115°，被動屈曲達到125°，gu四頭肌肌力恢復(fù)至5級。ADL評分達到95分，完全實現(xiàn)生活自理，已恢復(fù)正常的戶外活動和社交活動?；颊呒凹覍賹祻?fù)效果非常滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案：根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況及心理特點，制定了個性化的護理方案，分階段、有針對性地開展康復(fù)訓(xùn)練和護理干預(yù)，確保護理措施的有效性和安全性。例如，在康復(fù)訓(xùn)練初期，考慮到患者關(guān)節(jié)僵硬嚴重、肌力較弱，從低強度、小幅度的訓(xùn)練開始，逐漸增加訓(xùn)練難度和強度，避免因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致病情加重。2.多學(xué)科協(xié)作：加強與康復(fù)科、骨科、心理科等多學(xué)科團隊的溝通與協(xié)作，共同為患者制定康復(fù)計劃?？祻?fù)師負責(zé)專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，骨科醫(yī)生定期評估骨折愈合情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，心理醫(yī)生給予心理支持和干預(yù)，形成了全方位的護理模式，提高了護理質(zhì)量。3.全程心理護理：重視患者的心理狀態(tài)，從入院到出院及隨訪過程中，始終給予心理疏導(dǎo)和情感支持。通過溝通交流、成功案例分享、家屬參與等方式，緩解患者的焦慮情緒，增強其康復(fù)信心，使患者能夠積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。4.細致的病情觀察：密切觀察患者的關(guān)節(jié)活動度、肌力、疼痛、腫脹等情況，定期進行評估和記錄，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整護理措施。例如，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)活動度改善緩慢，及時增加了物理治療的種類和關(guān)節(jié)腔注射治療，促進了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（二）護理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的趣味性不足：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，主要采用傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法，如關(guān)節(jié)松動、肌力訓(xùn)練等，缺乏趣味性和多樣性，導(dǎo)致患者在訓(xùn)練后期出現(xiàn)一定的厭倦情緒，影響訓(xùn)練的積極性。2.對家屬的培訓(xùn)深度不夠：雖然對患者及家屬進行了康復(fù)訓(xùn)練方法的指導(dǎo)，但培訓(xùn)的深度不夠，家屬對康復(fù)訓(xùn)練的原理、注意事項及并發(fā)癥的識別能力掌握不夠扎實，在家庭康復(fù)過程中可能存在操作不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。3.出院后隨訪的方式單一：出