《結(jié)直腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻外科治療中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》核心要點(diǎn)解讀結(jié)直腸癌導(dǎo)致的急性完全性腸梗阻是臨床常見的嚴(yán)重急腹癥，患者多存在一般情況差、腫瘤分期偏晚、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，外科治療決策復(fù)雜且對(duì)預(yù)后影響重大。由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組等多學(xué)科權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定的《結(jié)直腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻外科治療中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱“2025版共識(shí)”），于2025年正式發(fā)布于《中國(guó)實(shí)用外科雜志》。該共識(shí)基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐特點(diǎn)，進(jìn)一步明確了此類疾病的診療路徑與治療原則，為臨床規(guī)范化治療提供了權(quán)威指導(dǎo)。以下從核心定位、關(guān)鍵更新要點(diǎn)、臨床實(shí)踐指導(dǎo)及實(shí)施建議等方面進(jìn)行系統(tǒng)解讀。一、共識(shí)核心定位與修訂背景（一）核心定位2025版共識(shí)聚焦“結(jié)直腸癌相關(guān)急性腸梗阻”這一急癥場(chǎng)景，核心目標(biāo)是通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）精準(zhǔn)評(píng)估病情，優(yōu)化治療決策，在有效解除梗阻、控制腫瘤的同時(shí)，最大限度降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與病死率，提升患者生活質(zhì)量。其核心原則可概括為“精準(zhǔn)評(píng)估、分期治療、多學(xué)科協(xié)同、個(gè)體化施策”。（二）修訂背景據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，10%-28%的結(jié)直腸癌患者會(huì)并發(fā)急性腸梗阻，此類患者傳統(tǒng)急診手術(shù)多采用“腫瘤切除+腸造口”方案，存在創(chuàng)傷大、二次手術(shù)率高、患者生活質(zhì)量差等問題。近年來，內(nèi)鏡支架置入、微創(chuàng)外科技術(shù)、快速康復(fù)理念等診療手段的發(fā)展，為治療模式優(yōu)化提供了可能。2025版共識(shí)在整合國(guó)內(nèi)外最新研究成果、總結(jié)國(guó)內(nèi)多中心臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳統(tǒng)治療模式的痛點(diǎn)，進(jìn)一步細(xì)化了不同病情場(chǎng)景下的治療策略，強(qiáng)化了多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化治療的重要性。二、共識(shí)關(guān)鍵更新要點(diǎn)（一）強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作（MDT）的核心地位2025版共識(shí)首次將MDT診療模式明確為結(jié)直腸癌急性腸梗阻治療的“前置環(huán)節(jié)”，要求患者入院后盡快組織胃腸外科、消化內(nèi)科、麻醉科、影像科、腫瘤科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診。MDT的核心職責(zé)包括：①精準(zhǔn)評(píng)估病情，明確腫瘤分期、梗阻部位與程度、腸道血供狀態(tài)及患者基礎(chǔ)疾病情況；②制定個(gè)體化治療方案，確定優(yōu)先解除梗阻的方式（內(nèi)鏡支架vs急診手術(shù)）、手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)式選擇；③全程參與圍手術(shù)期管理，包括營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥防控等。（二）優(yōu)化“解除梗阻+腫瘤根治”的分期治療策略共識(shí)突破傳統(tǒng)“急診根治性手術(shù)”的單一模式，推薦對(duì)符合條件的患者采用“先解除梗阻，再擇期根治”的分期治療策略，核心更新如下：內(nèi)鏡下自膨式金屬支架（SEMS）的定位與應(yīng)用：將SEMS置入作為左半結(jié)直腸癌急性腸梗阻的重要過渡治療手段。對(duì)于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、身體條件尚可的根治性治療候選者，可通過SEMS快速解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢，待腸道水腫消退、患者一般情況改善后（通常2周左右），再行擇期微創(chuàng)根治手術(shù)。該方案可顯著降低一期腸吻合風(fēng)險(xiǎn)，避免臨時(shí)造口及二次手術(shù)，提升患者生活質(zhì)量。臨床案例顯示，采用此方案的患者術(shù)后恢復(fù)更快，如41歲乙狀結(jié)腸癌梗阻患者經(jīng)支架過渡后行腹腔鏡根治術(shù)，術(shù)后6天即可順利出院。急診手術(shù)的適用場(chǎng)景細(xì)化：明確急診手術(shù)僅適用于以下情況：①腸道穿孔、壞死或出現(xiàn)感染性休克跡象；②閉合性腸梗阻伴盲腸壓痛，存在腸破裂風(fēng)險(xiǎn)；③SEMS置入失敗或無相關(guān)技術(shù)條件；④患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，無法耐受擇期手術(shù)。急診手術(shù)的核心目標(biāo)是“解除梗阻、控制感染”，優(yōu)先選擇損傷控制手術(shù)，如近端造口減壓，待患者病情穩(wěn)定后再評(píng)估是否可行二期根治手術(shù)。（三）凸顯微創(chuàng)外科與快速康復(fù)理念的融合1.微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)先推薦：共識(shí)明確，在患者條件允許、術(shù)者技術(shù)達(dá)標(biāo)前提下，結(jié)直腸癌急性腸梗阻的外科治療應(yīng)優(yōu)先采用腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)視野清晰，可精準(zhǔn)分離組織、徹底清掃淋巴結(jié)，同時(shí)減少術(shù)中出血與周圍組織損傷，加速患者術(shù)后恢復(fù)。2.全程快速康復(fù)（ERAS）管理：將快速康復(fù)理念貫穿圍手術(shù)期全程，包括術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中精準(zhǔn)麻醉、術(shù)后早期下床活動(dòng)與飲食恢復(fù)等。同時(shí)推薦整合中醫(yī)護(hù)理手段，如皮內(nèi)針鎮(zhèn)痛、耳穴壓丸改善睡眠，減少鎮(zhèn)痛藥物使用，進(jìn)一步提升患者舒適度與康復(fù)效率。（四）細(xì)化個(gè)體化治療決策框架共識(shí)強(qiáng)調(diào)治療方案需結(jié)合患者年齡、腫瘤分期、基礎(chǔ)疾病、技術(shù)可及性等因素綜合判斷，形成差異化決策框架：年輕、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、身體條件好的患者：優(yōu)先采用“SEMS過渡+擇期微創(chuàng)根治”方案，爭(zhēng)取根治性治療與保肛/保腸功能的雙重目標(biāo)；高齡、基礎(chǔ)疾病多或腫瘤晚期患者：以“緩解癥狀、提升生存質(zhì)量”為核心，可選擇姑息性SEMS置入或近端造口，避免過度治療；右半結(jié)腸癌梗阻患者：需謹(jǐn)慎評(píng)估一期吻合風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于腸道條件差、感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者，仍可選擇分期手術(shù)。三、臨床實(shí)踐指導(dǎo)要點(diǎn)（一）精準(zhǔn)評(píng)估流程患者入院后需完成以下評(píng)估：①影像學(xué)檢查：24小時(shí)內(nèi)完成腹部CT，明確梗阻部位、程度、腸道血供及腫瘤轉(zhuǎn)移情況；②實(shí)驗(yàn)室檢查：評(píng)估血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、肝腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；③多學(xué)科評(píng)估：由MDT團(tuán)隊(duì)綜合判斷治療方案與手術(shù)時(shí)機(jī)。（二）SEMS置入的操作與管理規(guī)范SEMS置入需由經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)科醫(yī)師在X線透視或內(nèi)鏡直視下操作，精準(zhǔn)定位腫瘤狹窄段并釋放支架。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者排氣排便、腹痛腹脹情況，警惕支架移位、出血、穿孔等并發(fā)癥。若出現(xiàn)支架失效，需及時(shí)轉(zhuǎn)為急診手術(shù)。（三）圍手術(shù)期并發(fā)癥防控共識(shí)強(qiáng)調(diào)，感染與吻合口瘺是結(jié)直腸癌急性腸梗阻術(shù)后最主要的并發(fā)癥，防控重點(diǎn)包括：①術(shù)前充分控制感染，合理使用抗生素；②對(duì)于分期手術(shù)患者，術(shù)前優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正低蛋白血癥；③術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則，保證吻合口血供與張力適宜；④術(shù)后加強(qiáng)引流管護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征與腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。四、實(shí)施建議與展望（一）臨床實(shí)施建議加強(qiáng)技術(shù)推廣與培訓(xùn)：提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)SEMS置入、微創(chuàng)外科等關(guān)鍵技術(shù)的掌握程度，完善多學(xué)科協(xié)作機(jī)制；規(guī)范診療路徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合共識(shí)制定本單位的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，明確MDT會(huì)診時(shí)限、檢查評(píng)估規(guī)范及治療方案選擇標(biāo)準(zhǔn)；重視患者隨訪管理：建立術(shù)后長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)與腸道功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。（二）未來展望2025版共識(shí)的發(fā)布為結(jié)直腸癌急性腸梗阻的規(guī)范化治療提供了統(tǒng)一指導(dǎo)，未來需進(jìn)一步開展大樣本、多中心臨床研究，驗(yàn)證不同治療方案的長(zhǎng)期療效與安全性；同時(shí)推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)合腫瘤分子分型、患者基因特征等，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，進(jìn)一步提升患者生存率與生活質(zhì)量。五、總結(jié)《結(jié)直腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻外科治療中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者為中心，通過強(qiáng)化MDT協(xié)作、優(yōu)化分期治療策略、融合微創(chuàng)與快速康復(fù)理念，構(gòu)建了科學(xué)、系統(tǒng)的診療框架。其核心更新在于將“SEMS過渡+擇期根治”作為優(yōu)選方案，細(xì)化了急診手術(shù)與個(gè)體化治療的適用場(chǎng)景，為臨床醫(yī)師提供了清晰的決策依據(jù)。臨床實(shí)踐中，嚴(yán)格遵循共識(shí)指導(dǎo)，可有效提升治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。參考文獻(xiàn)[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組,等.結(jié)直腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻外科治療中國(guó)專家共識(shí)(2025版)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2025,45(