一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急護(hù)理課件01前言前言作為一名在急診與公共衛(wèi)生應(yīng)急一線摸爬滾打了15年的護(hù)理帶教老師，我常和學(xué)生說：“突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理，是檢驗(yàn)我們是否真正‘把知識(shí)變成能力’的試金石?！?020年新冠疫情暴發(fā)時(shí)，我?guī)е鴪F(tuán)隊(duì)進(jìn)駐隔離病房；2022年夏天，又參與了某高校群體性食物中毒的救援。這些經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，護(hù)理工作絕非“按流程操作”這么簡單——它需要快速反應(yīng)的預(yù)判力、多維度評(píng)估的統(tǒng)籌力、動(dòng)態(tài)調(diào)整的應(yīng)變力，更需要對(duì)“人”的深度關(guān)懷。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急護(hù)理，不是為了應(yīng)對(duì)考試，而是為未來穿上白大褂時(shí)能站得穩(wěn)、救得準(zhǔn)。今天，我將以2022年參與的一起群體性食物中毒事件為例，和大家拆解應(yīng)急護(hù)理的全流程，希望你們能記?。好恳粋€(gè)護(hù)理操作背后，都是具體的、會(huì)疼會(huì)怕的人。02病例介紹病例介紹2022年6月18日19:30，我接到醫(yī)院總值班電話：“某高校食堂餐后2小時(shí)，陸續(xù)有學(xué)生因腹痛、嘔吐就診，目前已有30例，預(yù)計(jì)還會(huì)增加，啟動(dòng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。”20:00我趕到急診時(shí)，大廳里已坐滿蜷縮著身子的學(xué)生，呻吟聲、嘔吐聲混著消毒水味撲面而來。經(jīng)初步流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)病學(xué)生均在該校二食堂晚餐，食用了涼拌木耳、紅燒肉和米飯。潛伏期1.5-3小時(shí)，主要癥狀為：腹痛（以臍周絞痛為主，VAS評(píng)分6-8分）、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，3-5次/小時(shí)）、腹瀉（黃色稀水樣便，4-8次/小時(shí)）；10例出現(xiàn)口干、乏力，2例皮膚彈性稍差，無發(fā)熱、意識(shí)障礙或抽搐。實(shí)驗(yàn)室初篩：嘔吐物及剩余涼拌木耳檢出副溶血性弧菌，確診為群體性副溶血性弧菌食物中毒。病例介紹這起事件的特點(diǎn)很典型：短時(shí)間內(nèi)集中發(fā)病、癥狀相似、有共同暴露史，符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件“突發(fā)性、群體性、公共性”的特征。而作為護(hù)理人員，我們面對(duì)的不僅是疾病本身，還有學(xué)生的恐慌（有女生哭著說“會(huì)不會(huì)死”）、家長的焦慮（有位母親從外地趕來說“我家孩子從來沒這么難受過”），以及醫(yī)療資源的擠兌（急診護(hù)士需要同時(shí)處理30個(gè)患者的補(bǔ)液、觀察和安撫）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的場景，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”。我?guī)е鴮W(xué)生們分三組：一組負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測(cè)（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧），一組負(fù)責(zé)癥狀與體征的動(dòng)態(tài)記錄（嘔吐次數(shù)、量，腹瀉次數(shù)、性狀，腹痛部位及程度），一組負(fù)責(zé)心理與社會(huì)支持（詢問既往史、過敏史，安撫情緒，聯(lián)系家屬）。生理評(píng)估生命體征：多數(shù)學(xué)生心率偏快（90-110次/分），血壓正常（110-125/70-80mmHg），體溫36.5-37.2℃（無感染性發(fā)熱）；2例皮膚彈性稍差的學(xué)生，血壓降至95/60mmHg，提示輕度脫水。01電解質(zhì)與酸堿平衡：急查血顯示，15例血鉀3.0-3.4mmol/L（輕度低鉀），5例血鈉130-134mmol/L（輕度低鈉），其余正常；血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（BE-3至-5），與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致HCO3?丟失有關(guān)。03脫水程度：根據(jù)WHO脫水評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，30例中：輕度脫水22例（口干、尿量減少但≥30ml/h），中度脫水8例（皮膚彈性差、眼窩稍凹陷、尿量＜30ml/h），無重度脫水（無昏迷、無四肢濕冷）。02心理與社會(huì)評(píng)估患者層面：90%學(xué)生表現(xiàn)出焦慮（反復(fù)問“什么時(shí)候能好”“會(huì)不會(huì)留后遺癥”），20%因疼痛和不適出現(xiàn)煩躁（拒絕補(bǔ)液、說“扎針太疼了不治了”），5%（主要是低年級(jí)學(xué)生）因首次經(jīng)歷突發(fā)健康事件出現(xiàn)哭泣、發(fā)抖等應(yīng)激反應(yīng)。家屬層面：家長多表現(xiàn)為過度擔(dān)憂（要求“用最好的藥”“做全身檢查”），部分因無法進(jìn)入隔離觀察區(qū)（當(dāng)時(shí)因疫情管理限制）產(chǎn)生不滿情緒。環(huán)境層面：急診空間有限，30個(gè)患者集中就診，護(hù)理人力（當(dāng)天值班護(hù)士8名）與患者比例達(dá)1:3.75，需要快速調(diào)配支援（最終從其他科室調(diào)派5名護(hù)士）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們按照NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心問題：體液不足與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)依據(jù)：中度脫水8例（皮膚彈性差、尿量＜30ml/h），血鈉、血鉀異常，代謝性酸中毒。急性疼痛（腹痛）與腸道炎癥刺激、平滑肌痙攣有關(guān)依據(jù)：VAS評(píng)分6-8分，患者主訴“肚子絞著疼”“不敢直腰”。焦慮與突發(fā)疾病、疼痛及對(duì)預(yù)后的不確定感有關(guān)010203在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情、坐立不安，部分出現(xiàn)哭泣、拒絕配合治療。依據(jù)：持續(xù)嘔吐腹瀉可能加重電解質(zhì)丟失；中度脫水患者若補(bǔ)液不及時(shí)，可能進(jìn)展為休克（如血壓進(jìn)一步下降、四肢濕冷）。4.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、低血容量性休克依據(jù)：學(xué)生對(duì)“副溶血性弧菌”“涼拌菜儲(chǔ)存不當(dāng)易致病”等信息不了解，部分表示“食堂涼拌菜看起來沒問題，沒想到會(huì)中毒”。5.知識(shí)缺乏（疾病預(yù)防與自我護(hù)理）與缺乏食品安全知識(shí)及突發(fā)疾病應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上診斷，我們制定了“優(yōu)先解決危及生命的問題（體液不足）→緩解癥狀（疼痛）→心理支持→預(yù)防并發(fā)癥→健康指導(dǎo)”的分層干預(yù)策略。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)糾正體液不足，尿量≥0.5ml/kg/h（成人為30ml/h），血鈉、血鉀、血?dú)夥治龌謴?fù)正常措施：快速補(bǔ)液：輕度脫水患者予口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ⅲ（每袋沖250ml溫水，500-1000ml/小時(shí)）；中度脫水患者建立靜脈通路，先予0.9%氯化鈉1000ml快速輸注（30分鐘內(nèi)滴完），后續(xù)按“先鹽后糖、先快后慢”原則補(bǔ)充（5%葡萄糖鹽水+氯化鉀20mmol/L，滴速80-100滴/分）。護(hù)理目標(biāo)與措施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄尿量、嘔吐/腹瀉量（用量杯測(cè)量），計(jì)算出入量差值；每4小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)猓{(diào)整補(bǔ)液成分（如血鉀＜3.0mmol/L時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%，速度≤1g/h）。細(xì)節(jié)護(hù)理：嘔吐時(shí)協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸；腹瀉后用溫水清潔肛周，涂抹氧化鋅軟膏防皮膚破損；口服補(bǔ)液時(shí)指導(dǎo)“少量多次”（每次喝100ml，間隔10分鐘），避免胃脹加重嘔吐。目標(biāo)2：30分鐘內(nèi)腹痛緩解，VAS評(píng)分≤4分措施：非藥物干預(yù)：用暖水袋（40-45℃）熱敷臍周（注意包裹毛巾防燙傷）；指導(dǎo)深呼吸放松（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)5組）；協(xié)助取屈膝側(cè)臥位，減輕腹肌緊張。護(hù)理目標(biāo)與措施藥物干預(yù)：經(jīng)非藥物措施無效者，遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射（緩解平滑肌痙攣）；疼痛劇烈者（VAS≥7分）加用間苯三酚80mg靜脈滴注（更溫和，避免掩蓋病情）。目標(biāo)3：1小時(shí)內(nèi)焦慮情緒緩解，患者能配合治療措施：共情溝通：蹲在患者床邊說：“我知道肚子絞著疼特別難受，我女兒上次腸胃炎也是這樣，吐得連水都喝不下。不過我們已經(jīng)給你補(bǔ)液了，藥也起效了，慢慢來。”（用生活化例子拉近距離）。信息透明：用簡單易懂的語言解釋病情：“你們是吃了被細(xì)菌污染的涼拌木耳，這個(gè)細(xì)菌叫副溶血性弧菌，只要及時(shí)補(bǔ)液、消炎，3-5天就能好，不會(huì)留后遺癥?！保ㄏ皶?huì)不會(huì)死”的恐懼）。護(hù)理目標(biāo)與措施家屬協(xié)同：通過視頻通話讓家長“看到”學(xué)生狀態(tài)（“您看，他現(xiàn)在能喝補(bǔ)液鹽了，血壓也穩(wěn)定”），并告知“目前最需要的是配合治療，過度緊張會(huì)讓孩子更害怕”。目標(biāo)4：72小時(shí)內(nèi)無并發(fā)癥發(fā)生（血鉀≥3.5mmol/L，血鈉≥135mmol/L，血壓≥90/60mmHg）措施：重點(diǎn)觀察：對(duì)中度脫水患者每30分鐘測(cè)血壓、心率（若血壓＜90/60mmHg、心率＞120次/分，立即報(bào)告醫(yī)生）；每2小時(shí)檢查皮膚彈性、黏膜濕潤度（如口唇干裂加重，提示脫水未糾正）。預(yù)防性補(bǔ)鉀：所有患者口服補(bǔ)液鹽中添加氯化鉀（1g/500ml），靜脈補(bǔ)液中常規(guī)加入氯化鉀（見尿補(bǔ)鉀，尿量≥40ml/h時(shí)補(bǔ)鉀）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在群體性事件中，并發(fā)癥往往“來勢(shì)快、波及廣”，需要護(hù)理人員“眼觀六路、耳聽八方”。低鉀血癥觀察要點(diǎn)：患者是否出現(xiàn)肌無力（如抬臂困難、行走不穩(wěn)）、腹脹（腸鳴音減弱）、心電圖U波；血鉀＜3.0mmol/L時(shí)，可能出現(xiàn)心律失常（如室性早搏）。護(hù)理：發(fā)現(xiàn)肌無力或腹脹，立即通知醫(yī)生；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)格控制速度（≤20mmol/h），避免高鉀風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)進(jìn)食含鉀食物（如香蕉、橙汁），但需等嘔吐緩解后少量給予。低血容量性休克觀察要點(diǎn)：血壓持續(xù)下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、四肢濕冷、尿量＜20ml/h、意識(shí)模糊（如反應(yīng)遲鈍、嗜睡）。護(hù)理：立即加快補(bǔ)液速度（必要時(shí)開通兩條靜脈通路），取中凹臥位（頭胸抬高10-20，下肢抬高20-30），保暖（加蓋毛毯，避免用熱水袋以防外周血管擴(kuò)張加重休克），同時(shí)準(zhǔn)備升壓藥（如多巴胺）。急性腎損傷觀察要點(diǎn)：尿量持續(xù)＜0.5ml/kg/h（成人＜30ml/h）超過6小時(shí)，血肌酐升高（＞176.8μmol/L）。護(hù)理：嚴(yán)格記錄出入量，限制入液量（前一日尿量+500ml），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素），必要時(shí)聯(lián)系腎內(nèi)科會(huì)診。在這次事件中，我們通過密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)2例學(xué)生血鉀降至2.8mmol/L（出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱），立即靜脈補(bǔ)鉀并調(diào)整飲食，4小時(shí)后血鉀回升至3.4mmol/L；1例因拒絕補(bǔ)液出現(xiàn)血壓90/55mmHg、尿量25ml/h，經(jīng)溝通后配合快速補(bǔ)液，2小時(shí)后生命體征恢復(fù)正常。07健康教育健康教育突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理，“治已病”是基礎(chǔ)，“防未病”才是長遠(yuǎn)目標(biāo)。事件后期（患者癥狀緩解、準(zhǔn)備出院時(shí)），我們針對(duì)學(xué)生、食堂工作人員、學(xué)校三方開展了分層教育。對(duì)患者（學(xué)生）急性期指導(dǎo)：“嘔吐后不要馬上吃東西，先喝20ml溫水潤喉，10分鐘后再喝補(bǔ)液鹽；腹瀉時(shí)不要忍，及時(shí)去廁所，避免用力排便加重腹痛。”01恢復(fù)期指導(dǎo)：“3天內(nèi)吃流質(zhì)或半流質(zhì)（粥、面條），避免牛奶（易脹氣）、辛辣食物；1周內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，保證8小時(shí)睡眠?！?2心理調(diào)適：“如果這兩天一想起食堂就惡心，或者晚上做噩夢(mèng)，這是正常的應(yīng)激反應(yīng)，可以找同學(xué)聊天，或者來醫(yī)院心理科做疏導(dǎo)?！?3對(duì)食堂工作人員食品安全：“涼拌菜要現(xiàn)做現(xiàn)吃，儲(chǔ)存時(shí)生熟分開（用不同砧板），冰箱溫度控制在4℃以下，存放不超過2小時(shí)；海產(chǎn)類（如木耳泡發(fā)）要徹底加熱（100℃煮10分鐘）。”事件報(bào)告：“發(fā)現(xiàn)多人餐后出現(xiàn)相似癥狀，1小時(shí)內(nèi)必須報(bào)告校醫(yī)和市場監(jiān)管部門，保留剩余食物和嘔吐物，不要自行處理?！睂?duì)學(xué)校應(yīng)急預(yù)案：“建立‘食堂-校醫(yī)-醫(yī)院’的24小時(shí)聯(lián)絡(luò)機(jī)制，每學(xué)期開展1次食品安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練。”學(xué)生教育：“通過班會(huì)、海報(bào)普及‘不吃生冷涼拌菜（除非確認(rèn)消毒徹底）’‘發(fā)現(xiàn)食物異味立即停止食用’等知識(shí)。”08總結(jié)總結(jié)回想起那3天3夜的救援，最讓我觸動(dòng)的不是忙碌的操作，而是一個(gè)男生說的話：“護(hù)士老師，我之前覺得護(hù)理就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們連我喝補(bǔ)液鹽的速度都要管，連我媽都沒這么仔細(xì)。”突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急護(hù)理，是技術(shù)，更是溫度。它要求我們