婦幼保健機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀與對策分析摘要：婦幼保健機構(gòu)作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是國家保護和促進婦女兒童健康、提高出生人口素質(zhì)的公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)。婦幼保健服務(wù)是保護、促進和提高婦女兒童健康的主要干預(yù)措施。由于社會經(jīng)濟及自然環(huán)境等原因，衛(wèi)生資源及群眾健康意識不足，婦幼保健機構(gòu)服務(wù)的開展面臨很多問題。關(guān)鍵詞：婦幼保健機構(gòu)；服務(wù)現(xiàn)狀；對策分析1婦幼保健機構(gòu)的功能定位我國婦幼保健機構(gòu)是由政府舉辦，不以營利為目的，具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女和兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機構(gòu)。婦幼保健機構(gòu)作為三級婦幼保健網(wǎng)的核心，擔(dān)負(fù)著提高民族人口質(zhì)量的重大責(zé)任，明確功能定位對機構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展有著重要的指引作用。婦幼保健機構(gòu)與一般醫(yī)院和防疫機構(gòu)的不同是，一般醫(yī)院通過為患者提供個體化的服務(wù)和個體化的康復(fù)達到治好病或延續(xù)生命的目的；防疫機構(gòu)預(yù)防疾病、殘疾和傷害的發(fā)生，只有公共衛(wèi)生性質(zhì)；婦幼保健機構(gòu)是個體保健和群體保健相結(jié)合，以實現(xiàn)公共衛(wèi)生職責(zé)為最終的追求目標(biāo)。2015年原衛(wèi)生部婦幼司54號文明確婦幼保健機構(gòu)功能定位包括三個方面：一是保證婦幼保健機構(gòu)的公益性；二是按照全生命周期和三級預(yù)防的理念為婦女兒童提供不同生命階段的連續(xù)性生理和心理的健康服務(wù)；三是婦幼保健機構(gòu)管理要突出公共衛(wèi)生責(zé)任和群體保健功能。2婦幼保健機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀省婦幼保健機構(gòu)之間的服務(wù)能力存在差異。省級婦幼保健機構(gòu)擁有良好的發(fā)展環(huán)境，集聚了眾多學(xué)歷高、職稱高的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員，購置了眾多醫(yī)療保健設(shè)備和滿足其需求的業(yè)務(wù)用房面積，其各項醫(yī)療保健工作均能正常有序開展，在社會上也有較高的美譽度。市級婦幼保健院一般坐落于地區(qū)內(nèi)較為繁華的地區(qū)，相對縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)而言，對衛(wèi)生技術(shù)人員有較大的吸引力，財政支持的力度也較大。縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)位于全省婦幼保健體系金字塔的底層，承擔(dān)著基層最廣大人民群眾的醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生職能，是全省婦幼保健體系的重中之重，但是卻存在衛(wèi)生技術(shù)人員特別是高學(xué)歷高職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員的缺乏、萬元以上設(shè)備數(shù)較少、平均業(yè)務(wù)用房面積不足的問題。近年來國家加大了對縣區(qū)級婦幼保健院的支持力度，2011年撥付中央財政資金用于縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)服務(wù)能力的提升，通過《各級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南》對縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)的科室設(shè)置、服務(wù)提供給與了政策支持，縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)該緊抓機遇提升機構(gòu)服務(wù)能力。因此繼續(xù)發(fā)揮省級機構(gòu)領(lǐng)頭羊的作用，調(diào)動市州級機構(gòu)的中堅力量，大力發(fā)展縣級婦幼保健機構(gòu)的服務(wù)能力，縮小各級婦幼保健機構(gòu)之間的差距，才能保證轄區(qū)內(nèi)婦女兒童享受到同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3婦幼保健機構(gòu)服務(wù)對策3.1規(guī)范業(yè)務(wù)部門設(shè)置目前各級婦幼保健機構(gòu)在改革的進程中仍存有一些問題，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按要求設(shè)置率僅占20%。建議從“四大部”改制、管理職能改制和?？圃O(shè)置改制等方面抓好改革措施的落實，一是貫徹“大保健”的理念，按要求規(guī)范設(shè)置孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和計劃生育技術(shù)服務(wù)部等，服務(wù)體系、內(nèi)設(shè)機構(gòu)的設(shè)置改為“按人群劃分”，促進臨床與保健的在管理、學(xué)科、功能等方面的融合。二是在管理職能的劃分上進行改革，可從全院在孕產(chǎn)期保健、兒童保健、婦女保健、計劃生育技術(shù)等方面的管理技術(shù)人員中進行遴選，設(shè)置四大部部長，分別隸屬于不同的副院長管轄，作為專人專職協(xié)助分管院領(lǐng)導(dǎo)管理四大部，并側(cè)重于抓好院內(nèi)婦幼保健工作，分管院領(lǐng)導(dǎo)則側(cè)重于抓好面上的婦幼保健工作，形成專人專職專管的模式。同時根據(jù)功能和任務(wù)設(shè)立與之適應(yīng)的管理科室，對全院各業(yè)務(wù)部門開展的信息管理和健康教育工作進行統(tǒng)籌管理，并設(shè)立配套的急診、手術(shù)、醫(yī)學(xué)影像、藥劑和檢驗等部門?？h級、地市級婦幼保健機構(gòu)的業(yè)務(wù)科室設(shè)置率需分別達到60%、80%。在院長的統(tǒng)管下，四大部各成體系、相互支撐，各輔助科室密切配合，形成協(xié)力，共同推進醫(yī)院各項工作的開展。同時，管理職能的調(diào)整，也有利于各類亞?？频陌l(fā)展和人員的培養(yǎng)。三是學(xué)科體系改革，根據(jù)服務(wù)人群、服務(wù)內(nèi)容、技術(shù)規(guī)范、業(yè)務(wù)流程，劃分各類二級科室和亞專科，制定完善的規(guī)章制度和流程，以及亞?？萍夹g(shù)人員職業(yè)生涯規(guī)劃，培養(yǎng)專業(yè)型婦幼衛(wèi)生人才。3.2優(yōu)化服務(wù)流程（1）打造“超越健康需求者期望”的全流程健康服務(wù)。由于醫(yī)療市場競爭加劇和醫(yī)療行業(yè)透明度不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)不得不重視患者的就醫(yī)體驗。2019年1月國務(wù)院辦公廳發(fā)文將患者滿意度列入到公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系。改善患者體驗已成為國內(nèi)外醫(yī)院管理改革的主旋律。當(dāng)今患者的需求和滿意具有個性化、高質(zhì)量和快捷服務(wù)三大特點。省級婦幼保健機構(gòu)始終堅持“以人為本，全心全意為婦女兒童服務(wù)”為核心，但是隨著人民群眾健康需求越來越多樣化，越來越重視就醫(yī)體驗，省級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)該打造“超越健康需求者期望”全流程服務(wù)，“超越健康需求者期望”帶來的是感動和忠誠。信息化支撐流程優(yōu)化，從群眾就醫(yī)體驗和獲得感角度出發(fā)，采用就醫(yī)者倒逼模式優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部診療流程，移動驅(qū)動全流程優(yōu)化。（2）從項目管理理論應(yīng)用角度優(yōu)化服務(wù)流程項目管理是在確定目標(biāo)的前提下，謀定而后動，在有限的時間和資源下采用科學(xué)的辦法，對項目有關(guān)活動全面監(jiān)管。項目管理優(yōu)勢是能夠快速解決臨時性的活動或任務(wù)。婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部流程繁雜，稍有不暢極易影響患者體驗感和滿意度。項目管理為機構(gòu)進行流程再造和優(yōu)化，降低運營成本和提高運營效率提供了新思路。流程再造或優(yōu)化涉及到機構(gòu)內(nèi)的各個部門，引入項目管理將不同職能部門的成員因為一個項目而組成團隊，確定項目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)項目啟動、項目計劃、項目執(zhí)行、項目控制、項目收尾全流程監(jiān)督。在短時間內(nèi)形成合力，有計劃的高效率完成流程再造或優(yōu)化。首先，通過流程模擬運行進行流程評估，通過調(diào)查就醫(yī)者和員工對行政管理流程、醫(yī)療服務(wù)流程和后勤保障流程的滿意度，找出流程中存在的問題。其次，將這些存在的問題分析歸納為與就醫(yī)者關(guān)系緊密、最易改善和阻礙最大三類，形成一個個項目，如入院流程優(yōu)化項目、繳費流程優(yōu)化項目等。最后，成立項目小組，量化流程優(yōu)化目標(biāo)，制定流程優(yōu)化實施計劃，事后評估流程優(yōu)化效果，流程優(yōu)化中始終貫徹PDCA理念。3.3促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才流動鼓勵有條件的婦幼保健機構(gòu)積極探索建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療共同體，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。在保持財政供給機制、公共衛(wèi)生服務(wù)職能不變的前提下，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實行統(tǒng)一管理。根據(jù)城市三甲醫(yī)院對口幫扶縣級婦幼保健機構(gòu)的要求，城市三甲醫(yī)院原則上每年派出到縣級婦幼保健機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%，在選派的人員當(dāng)中，中級以上專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)占比不低于80%，而且選派人員在縣級婦幼保健機構(gòu)連續(xù)工作的時間不得少于1年，但在縣級婦幼保健機構(gòu)工作時間可計入職稱評審的條件。在醫(yī)聯(lián)體工作深入推進的過程中，有大部分的三級甲等婦幼保健機構(gòu)都與縣級婦幼保健機構(gòu)都建立了醫(yī)聯(lián)體關(guān)系（緊密型或松散型），對醫(yī)聯(lián)體實施同質(zhì)化管理，三級甲等婦幼保健機構(gòu)采取選派人員進駐的模式，幫助醫(yī)聯(lián)體單位提升婦幼保健服務(wù)能力，建議這種醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人才流動，能納入全省縣級婦幼保健機構(gòu)對口幫扶規(guī)劃，促進優(yōu)質(zhì)婦幼衛(wèi)生人力資源下沉，讓欠發(fā)地區(qū)婦女兒童在家門口就能享受到三級甲等婦幼保健機構(gòu)的服務(wù)。4結(jié)束語綜上所述，婦幼保健機構(gòu)發(fā)展平穩(wěn)，服務(wù)能力持續(xù)增強，婦幼人群健康狀況不斷改善，但仍需要堅持“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合