醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)濕疹護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在皮膚科輪轉(zhuǎn)了兩年的規(guī)培護(hù)士，我常常在門診看到這樣的場(chǎng)景：媽媽抱著抓撓得渾身是血痕的孩子急得掉眼淚，年輕女孩捂著面部紅疹不敢抬頭，退休的大爺攥著反復(fù)破潰的手背說(shuō)“癢得整宿睡不著”。這些被濕疹困擾的患者，讓我深刻體會(huì)到：濕疹不是“小毛病”，它像一根細(xì)而韌的線，串起了皮膚損害、生活質(zhì)量下降、心理壓力甚至家庭矛盾。濕疹是皮膚科最常見(jiàn)的炎癥性皮膚病之一，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人患病率約7.5%，兒童高達(dá)12%。它以反復(fù)瘙癢、多形性皮疹、易滲出、慢性復(fù)發(fā)為特征，不僅破壞皮膚屏障，更因劇烈瘙癢嚴(yán)重影響患者的睡眠、社交和心理健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們不僅要關(guān)注皮疹的消退，更要通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理幫助患者重建“皮膚-身心-生活”的平衡。今天，我想以去年接診的一位典型濕疹患兒為例，和大家分享濕疹護(hù)理的全流程思考。這個(gè)病例里有焦慮的家長(zhǎng)、反復(fù)搔抓的孩子，也有我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)一步步調(diào)整方案的過(guò)程，或許能讓剛接觸臨床的醫(yī)學(xué)生更直觀地理解“護(hù)理評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”的閉環(huán)。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，門診來(lái)了一對(duì)母子。5歲的小宇（化名）被媽媽抱在懷里，小胳膊小腿上布滿了紅色丘疹和滲液，耳后、肘窩處的皮膚已經(jīng)因?yàn)榉磸?fù)抓撓變得粗糙增厚，甚至有幾處結(jié)痂被摳破，滲出淡黃色液體。媽媽一坐下就紅了眼眶：“大夫，這孩子從2歲就開(kāi)始長(zhǎng)濕疹，用過(guò)激素藥膏，好了又犯，最近半個(gè)月突然加重，晚上睡不踏實(shí)，抓得滿床是血，我們實(shí)在沒(méi)轍了……”詳細(xì)詢問(wèn)病史后得知：小宇是過(guò)敏體質(zhì)，3個(gè)月大時(shí)曾有牛奶蛋白過(guò)敏史；1歲后添加輔食時(shí)對(duì)雞蛋、芒果輕度過(guò)敏；近1個(gè)月因換季，家長(zhǎng)給他穿了新買的羊毛秋衣，加上幼兒園活動(dòng)量大、出汗多，皮疹爆發(fā)。就診時(shí)體溫36.8℃，血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常0.02-0.52），總IgE210IU/ml（正常＜100），過(guò)敏原篩查提示塵螨（++）、牛奶（+）。皮膚科檢查可見(jiàn)：全身皮膚干燥，面頸部、四肢屈側(cè)（肘窩、腘窩）為著，皮疹呈多形性，包括紅斑、丘疹、丘皰疹，部分融合成片，有明顯滲出傾向，邊界不清；皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性（輕劃皮膚后出現(xiàn)條索狀風(fēng)團(tuán)）。病例介紹這是一例典型的“特應(yīng)性皮炎（濕疹的一種類型）”急性發(fā)作病例，具有過(guò)敏背景、慢性病程、急性加重的特點(diǎn)。小宇的案例像一面鏡子，照見(jiàn)了濕疹護(hù)理中最關(guān)鍵的幾個(gè)環(huán)節(jié)：如何控制急性癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、指導(dǎo)家庭護(hù)理，以及緩解患者和家屬的焦慮。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)，我習(xí)慣用“望、問(wèn)、觸、查”四字訣。主觀資料收集（“問(wèn)”）首先和小宇媽媽溝通，重點(diǎn)了解：①癥狀演變：皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、部位、加重誘因（如衣物材質(zhì)、飲食、環(huán)境變化）；②瘙癢程度：是否影響睡眠（小宇媽媽說(shuō)“每晚要醒3-4次，抓撓后才能繼續(xù)睡”）；③既往治療：用過(guò)哪些藥物（地奈德乳膏、氯雷他定）、用藥頻率、是否規(guī)律；④過(guò)敏史：明確的食物、接觸物過(guò)敏（牛奶、芒果、羊毛）；⑤家庭護(hù)理：洗澡頻率（每天1次，水溫40℃以上）、護(hù)膚品使用（普通兒童霜，未堅(jiān)持）、衣物材質(zhì)（近期換羊毛）。和小宇交流時(shí)，我蹲下來(lái)問(wèn)他：“小宇，哪里最癢呀？”他指著腿說(shuō)：“這里，還有胳膊，像有小蟲(chóng)子爬?！?歲的孩子已經(jīng)能表達(dá)瘙癢的“難受”，但無(wú)法控制抓撓——這提示我們，護(hù)理措施中需要加入“行為干預(yù)”，比如教他“拍一拍代替抓一抓”。客觀資料評(píng)估（“望、觸、查”）皮膚評(píng)估：視診可見(jiàn)紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、丘皰疹，部分融合，肘窩處有苔蘚樣變（皮膚增厚、皮紋加深）；觸診皮膚溫度正常，但干燥脫屑明顯，滲出部位有濕潤(rùn)感，抓痕處觸痛陽(yáng)性（小宇縮了一下）。全身狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況良好（體重18kg，符合5歲兒童標(biāo)準(zhǔn)），無(wú)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等感染跡象；睡眠質(zhì)量差（媽媽描述“黑眼圈明顯，白天沒(méi)精神”）。輔助檢查：血常規(guī)提示過(guò)敏狀態(tài)，過(guò)敏原明確，為后續(xù)規(guī)避誘因提供依據(jù)。心理社會(huì)評(píng)估小宇媽媽反復(fù)說(shuō)“是不是我沒(méi)照顧好他？”“會(huì)不會(huì)留疤？”，表現(xiàn)出明顯的自責(zé)和焦慮；小宇因?yàn)槠ふ畋挥變簣@小朋友說(shuō)“丑”，最近不愿去學(xué)校——這提示心理護(hù)理的重要性，需要同時(shí)關(guān)注患兒和家長(zhǎng)的情緒。通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估，我們梳理出核心問(wèn)題：急性滲出性皮疹、劇烈瘙癢導(dǎo)致睡眠障礙、家庭護(hù)理方式不當(dāng)（過(guò)度清潔、護(hù)膚品使用不足、接觸過(guò)敏原）、家長(zhǎng)及患兒心理壓力。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：01皮膚完整性受損：與濕疹引起的皮疹、抓撓導(dǎo)致的皮膚破損有關(guān)（目標(biāo)：7天內(nèi)滲出減少，無(wú)新破損）。02睡眠型態(tài)紊亂：與皮疹瘙癢影響入睡及睡眠質(zhì)量有關(guān)（目標(biāo)：3天內(nèi)夜間覺(jué)醒次數(shù)≤1次，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥8小時(shí)）。03知識(shí)缺乏（特定）：家長(zhǎng)缺乏濕疹日常護(hù)理、用藥及誘因規(guī)避的知識(shí)（目標(biāo)：出院前家長(zhǎng)能復(fù)述正確護(hù)理步驟）。04焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（目標(biāo)：3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮評(píng)分降低2分以上）。05護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與皮膚破損、滲出液易滋生細(xì)菌有關(guān)（目標(biāo)：住院期間無(wú)局部紅腫、發(fā)熱等感染跡象）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：皮膚破損加重瘙癢，瘙癢影響睡眠，睡眠不足又降低患兒對(duì)瘙癢的耐受，形成惡性循環(huán)；而家長(zhǎng)的焦慮會(huì)影響護(hù)理依從性，進(jìn)一步阻礙康復(fù)。因此，護(hù)理措施需要“多管齊下”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)小宇的情況，我們制定了“急性癥狀控制-慢性管理過(guò)渡-心理支持”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。皮膚完整性受損：控制滲出，促進(jìn)愈合目標(biāo)：7天內(nèi)滲出減少，皮疹干燥，無(wú)新抓痕。措施：創(chuàng)面處理：對(duì)滲出明顯的部位（肘窩、腘窩），用3%硼酸溶液冷濕敷（4-6層紗布，浸濕后輕擠至不滴水，敷于患處15分鐘/次，每日2次）。冷濕敷可收縮血管、減少滲出，同時(shí)緩解瘙癢。濕敷后待皮膚稍干，薄涂莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染），再涂抹地奈德乳膏（弱效激素，抗炎）。防抓撓干預(yù)：給小宇戴棉質(zhì)手套（避免指甲劃傷），教他“癢的時(shí)候用手掌拍一拍，或者讓媽媽輕輕揉一揉”。晚上睡覺(jué)前，用彈力繃帶輕裹四肢（非加壓），減少無(wú)意識(shí)抓撓。皮膚保濕：每天3次涂抹醫(yī)用保濕霜（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸），重點(diǎn)在清潔后3分鐘內(nèi)使用（此時(shí)皮膚水分未蒸發(fā)，保濕劑鎖水效果最佳）。睡眠型態(tài)紊亂：緩解夜間瘙癢，改善睡眠目標(biāo)：3天內(nèi)夜間覺(jué)醒次數(shù)≤1次，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥8小時(shí)。措施：藥物干預(yù)：睡前1小時(shí)口服西替利嗪滴劑（兒童抗組胺藥，緩解瘙癢）。環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%（干燥會(huì)加重瘙癢）；更換為純棉床單被罩，避免塵螨刺激。安撫行為：小宇睡前喜歡聽(tīng)故事，媽媽可以用溫和的聲音讀繪本，轉(zhuǎn)移他對(duì)瘙癢的注意力；必要時(shí)輕拍背部幫助入睡。知識(shí)缺乏：家庭護(hù)理指導(dǎo)目標(biāo)：出院前家長(zhǎng)能復(fù)述正確護(hù)理步驟。措施：清潔指導(dǎo)：洗澡水溫32-37℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙為宜），時(shí)間5-10分鐘，避免使用肥皂（堿性破壞皮膚屏障），選擇低敏無(wú)香精的兒童沐浴露。衣物選擇：穿純棉、寬松衣物，避免羊毛、化纖；新衣服洗后再穿（減少殘留染料）。飲食管理：回避明確過(guò)敏的牛奶、芒果，其他食物無(wú)需過(guò)度忌口（除非食用后皮疹加重）；多吃富含維生素A（胡蘿卜、南瓜）和Omega-3（深海魚(yú)）的食物，有助于皮膚修復(fù)。用藥指導(dǎo)：激素軟膏要“薄涂、按摩至吸收”，避免長(zhǎng)期大面積使用（小宇的情況，地奈德乳膏連續(xù)使用不超過(guò)2周）；保濕霜是“基礎(chǔ)藥”，需終身堅(jiān)持。焦慮（家長(zhǎng)）：緩解心理壓力目標(biāo)：3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮評(píng)分降低2分以上（采用GAD-7焦慮量表評(píng)估）。措施：健康教育：用圖文手冊(cè)解釋濕疹的“慢性、復(fù)發(fā)性”特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“控制癥狀、提高生活質(zhì)量”是主要目標(biāo)，而非“根治”，減少家長(zhǎng)的“完美治愈”期待。共情溝通：對(duì)小宇媽媽說(shuō)：“我能理解您的自責(zé)，但濕疹和遺傳、環(huán)境都有關(guān)，不是您的錯(cuò)。我們一起學(xué)護(hù)理，孩子會(huì)慢慢好起來(lái)的。”成功案例分享：介紹一位類似病情的患兒，通過(guò)規(guī)范護(hù)理后發(fā)作頻率降低的案例，增強(qiáng)家長(zhǎng)信心。有感染的危險(xiǎn)：預(yù)防局部感染目標(biāo)：住院期間無(wú)局部紅腫、發(fā)熱等感染跡象。措施：觀察滲出液顏色（正常為清亮，若變渾濁、有膿性分泌物提示感染）；監(jiān)測(cè)體溫，每天2次；保持皮膚清潔，避免汗液、口水等刺激破損處；告知家長(zhǎng)：若出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛或體溫＞38℃，及時(shí)就診。這些措施實(shí)施后，小宇的情況明顯改善：第3天滲出減少，夜間只醒了1次；第5天皮疹干燥，抓痕未再新增；第7天出院時(shí)，媽媽能熟練演示濕敷和涂藥步驟，焦慮評(píng)分從12分（中度焦慮）降到6分（輕度）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理濕疹的并發(fā)癥常與“過(guò)度抓撓”“護(hù)理不當(dāng)”相關(guān)，需要我們重點(diǎn)關(guān)注。皮膚感染表現(xiàn)：原有皮疹區(qū)域出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇，滲出液變渾濁或呈膿性，局部皮溫升高，可能伴發(fā)熱。護(hù)理：①留取滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素（如頭孢類）；②加強(qiáng)局部消毒（0.5%碘伏輕拭），暫停濕敷（避免細(xì)菌擴(kuò)散），改用生理鹽水清潔；③告知患者避免抓撓，剪短指甲。皮膚苔蘚樣變表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的部位皮膚增厚、粗糙，皮紋加深，呈“皮革樣”，瘙癢更頑固。護(hù)理：①加強(qiáng)保濕（每日4-5次），軟化角質(zhì)；②使用中效激素軟膏（如糠酸莫米松）封包治療（晚上涂藥后用保鮮膜包裹1小時(shí)）；③指導(dǎo)患者避免摩擦（如不要用熱水燙洗）。心理問(wèn)題（抑郁、社交回避）表現(xiàn)：兒童不愿參與集體活動(dòng)，成人不敢暴露皮疹部位（如面部、手部），情緒低落、易怒。護(hù)理：①鼓勵(lì)患者加入濕疹患者社群（線上或線下），分享經(jīng)驗(yàn)；②必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，進(jìn)行認(rèn)知行為治療；③強(qiáng)調(diào)“皮疹不傳染”，幫助患者重建社交信心。小宇住院期間，我們特別觀察到他耳后有一處抓痕輕微發(fā)紅，及時(shí)加強(qiáng)了莫匹羅星軟膏的使用，3天后紅腫消退，避免了感染加重。這也提醒我們：并發(fā)癥的關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。07健康教育健康教育濕疹的護(hù)理是“三分治，七分養(yǎng)”，健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的核心。針對(duì)小宇一家，我們的教育重點(diǎn)包括：日常護(hù)理“三原則”溫和清潔：洗澡不是“越干凈越好”，過(guò)度清潔會(huì)破壞皮膚表面的“酸性保護(hù)膜”。堅(jiān)持保濕：保濕霜不是“護(hù)膚品”，而是“治療的一部分”。建議選擇“成分簡(jiǎn)單、無(wú)香精、無(wú)酒精”的產(chǎn)品（如凡士林、絲塔芙），每天至少2次，干燥季節(jié)增加到3-4次。規(guī)避誘因：記錄“濕疹日記”，包括飲食、接觸物、環(huán)境變化和皮疹反應(yīng)，找出個(gè)性化誘因（小宇的日記中，吃蝦后皮疹加重，后來(lái)確認(rèn)對(duì)蝦也過(guò)敏）。用藥“三注意”21激素不可怕，但要會(huì)用：弱效激素（地奈德）可用于面部、褶皺部位，中效（糠酸莫米松）用于軀干四肢，強(qiáng)效（鹵米松）僅用于肥厚性皮疹，且連續(xù)使用不超過(guò)2周。中藥偏方要謹(jǐn)慎：部分中藥膏含強(qiáng)效激素或刺激性成分（如辣椒素），可能加重皮疹，使用前需咨詢醫(yī)生?？菇M胺藥不是“止癢藥”：它通過(guò)阻斷組胺釋放緩解瘙癢，但需規(guī)律服用（每天1次），而非“癢了才吃”。3復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)當(dāng)出現(xiàn)“皮膚干燥脫屑加重”“局部輕微發(fā)紅”“夜間輕微瘙癢”時(shí)，提示濕疹可能復(fù)發(fā)，需及時(shí)加強(qiáng)保濕，必要時(shí)短期使用激素軟膏（2-3天），把皮疹控制在“萌芽”階段。出院時(shí)，我給小宇媽媽一張“護(hù)理清單”，上面列著每日保濕時(shí)間、洗澡注意事項(xiàng)、常見(jiàn)過(guò)敏原清單，還留了科室電話：“有問(wèn)題隨時(shí)打，我們和你們一起守著孩子。”08總結(jié)總結(jié)回想起小宇出院時(shí)的樣子：他穿著淡藍(lán)色純棉外套，胳膊上的皮疹已經(jīng)結(jié)痂，不再抓撓，還笑著和我揮手說(shuō)“護(hù)士阿姨再見(jiàn)”。媽媽的臉上終于有了笑容：“原來(lái)護(hù)理這么講究，我們以后一定好