妊娠期高血壓疾病膳食預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)治療丁冰杰

副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科010402

03目錄妊娠期高血壓疾病概述膳食、營(yíng)養(yǎng)素與妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病的膳食預(yù)防妊娠期高血壓疾病營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和治療妊娠期高血壓疾病概述01

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive

disorders

of

pregnancy）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期的常見(jiàn)疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫、

蛋白尿等。

妊娠期高血壓疾病分類：

1、妊娠期高血壓2、子癇前期-子癇3、妊娠合并慢性高血壓4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive

disorders

of

pregnancy）（一）妊娠期高血壓（gestational

hypertension）

妊娠

20

周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒

張

壓

≥90mmHg，于產(chǎn)后

12

周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測(cè)陰性。

收縮壓≥160

mmHg和（或）舒張壓≥110

mmHg為重度妊娠期高血壓。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(10):721-728.（二）子癇前期-子癇（preeclampsia-eclampsia）子癇前期（preeclampsia）：

妊娠

20

周后出現(xiàn)收縮壓≥140

mmHg和（或）舒張壓≥90

mmHg；

且伴有下列任一項(xiàng)：尿蛋白≥0.3g/24

h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）（無(wú)法進(jìn)行尿蛋白定量時(shí)的檢查方法）；

無(wú)蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤(pán)-胎兒受到累及等。妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive

disorders

of

pregnancy）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(10):721-728.（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160

mmHg和（或）舒張壓≥110

mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0

g/24

h；少尿（24

h尿量<400

ml、或每小時(shí)尿量<17

ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血[表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶水平升高]（8）心功能衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝等。妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive

disorders

of

pregnancy）（二）子癇前期-子癇（preeclampsia-eclampsia）重度子癇前期：血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤(pán)-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。下述任一表現(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(10):721-728.子癇（eclamgsia）：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive

disorders

of

pregnancy）

既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140

mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；

或妊娠

20

周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。（三）妊娠合并慢性高血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(10):721-728.（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期（chronic

hypertension

withsuperimposed

preeclampsia）

慢性高血壓孕婦，孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后尿蛋白≥0.3

g/24

h

或隨機(jī)尿蛋白≥（+）

或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；

或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高等上述重度子癇前期的任何一項(xiàng)表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病的流行病學(xué)

國(guó)外妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率約為7%~12%1

2019年基于我國(guó)南方兩省1993-1995年共計(jì)20萬(wàn)單胎孕婦的文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)妊娠期高血壓9.5%，子癇前期2.4%2

HDP嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率增加的常見(jiàn)原因之一；增加

產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死胎、新生兒死亡及低出生體

重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)3,4

據(jù)估計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家，僅子癇前期就占孕產(chǎn)婦死亡的40%至60%31.utcheon

J

A,

Lisonkova

S,

Joseph

K

S.Epidemiology

of

preeclampsia

and

the

other

hypertensive

disorders

of

pregnancy[J].Best

Pract

Res

Clin

Obstet

Gynaecol,2011,

25

(4)

:391-403.2.Liu

Y,

Li

N,

Li

Z,

Zhang

L,

Li

H,

Zhang

Y,

Liu

JM,

Ye

R.Impact

of

gestational

hypertension

and

preeclampsia

on

fetal

gender:

A

large

prospective

cohort

study

inChina.Pregnancy

Hypertens.

2019

;18:132-136.3.Berhe

AK,

Kassa

GM,

Fekadu

GA,

Muche

AA.

Prevalence

of

hypertensive

disorders

of

pregnancy

in

Ethiopia:

a

systemic

review

and

meta-analysis.

BMCPregnancy

Childbirth.

2018;18(1):34.

Published

2018

Jan

18.

doi:10.1186/s12884-018-1667-74.Bramham

K,

Parnell

B,

Nelson-Piercy

C,

et

al.

Chronic

hypertension

and

pregnancy

outcomes:

systematic

review

and

meta-analysis.

BMJ

2014;348:g2301.妊娠期高血壓疾病的臨床治療A

BC目的：是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測(cè)母兒情況，適時(shí)終止妊娠治療常用藥物：降壓藥+解痙藥+利尿劑+促胎肺成熟+鎮(zhèn)靜膳食、營(yíng)養(yǎng)素與妊娠期高血壓疾病02DASH飲食與妊娠期高血壓疾病

來(lái)源于1997年美國(guó)的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃（Dietary

Approaches

to

StopHypertension），在高血壓患者中具有和藥物媲美的降壓效果。

飲食原則：每天吃足量的蔬菜、水果和全谷

物；每天吃適量的脫脂或低脂奶制品；每天

吃適量的瘦肉、魚(yú)類和干果；限制鈉、甜品

、含糖飲料和紅肉的攝入。

機(jī)制：高鈣、高鉀、高鎂、高不飽和脂肪酸，高膳食纖維；低鈉，限制飽和脂肪。DASH飲食與妊娠期高血壓疾病

Study

1-RCT研究

納入標(biāo)準(zhǔn)：28周以內(nèi)，20-40歲，妊娠期高血壓患者和慢性高血壓合并妊娠

干預(yù)組給予DASH飲食

干預(yù)時(shí)間12周Jiang

F,

Li

Y,

Xu

P,

et

al.

The

efficacy

of

the

Dietary

Approaches

to

Stop

Hypertension

diet

with

respect

to

improving

pregnancy

outcomes

in

womenwith

hypertensive

disorders.J

Hum

Nutr

Diet.

2019;32(6):713-718.Consort

flow

diagram

of

the

study

design

研究提示：DASH能夠減少妊娠期高血壓患者和慢性高血壓合并妊娠患者發(fā)生子癇前期（43.2%

VS

65.9%）和重度子癇前期（2.3%

VS

17.1%）的比例。DASH飲食與妊娠期高血壓疾病

Study

1-RCT研究DASH飲食與妊娠期高血壓疾病

Study

2

隊(duì)列研究

納入單胎，<22周共計(jì)1760名孕婦

收集飲食信息，根據(jù)DASH飲食標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象飲食模式打分

結(jié)果顯示：在懷孕早期堅(jiān)持DASH飲食似乎對(duì)預(yù)防HDP沒(méi)有保護(hù)作用Eur

J

Clin

Nutr.

2018;

72(10):

1385–1395.地中海飲食與妊娠期高血壓疾病

地中海飲食(Mediterranean

diet)，是泛

指希臘、西班牙、法國(guó)和意大利南部等處

于地中海沿岸的南歐各國(guó)以蔬菜水果、魚(yú)

類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食

風(fēng)格。

中海飲食可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可

以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)

和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)。Flow

diagram

of

sample

for

analysis

of

associations

between

prepregnancy

dietary

patterns

andrisk

of

hypertensive

disorders

of

pregnancy

Study

3

隊(duì)列研究

納入3582名研究對(duì)象

收集飲食信息，根據(jù)地中海飲食標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象飲食模式打分。

分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明孕前飲食模式越接近地中海飲食模式地中海飲食與妊娠期高血壓疾病地中海飲食與妊娠期高血壓疾病Danielle

AJM

Schoenaker,

Sabita

S

Soedamah-Muthu,

Leonie

K

Callaway,

Gita

D

Mishra,

Prepregnancy

dietary

patterns

and

risk

of

developing

hypertensive

disorders

of

pregnancy:

results

from

theAustralian

Longitudinal

Study

on

Women's

Health.

Am

J

Clin

Nutr.

2015

;102(1):94-101.

Study

3

隊(duì)列研究

地中海飲食評(píng)分四分位

地中海飲食能夠降低妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)，依從性越高罹患HDP的風(fēng)險(xiǎn)越低其他飲食與妊娠期高血壓疾病

蔬菜水果全谷

物堅(jiān)果魚(yú)植物

油少紅肉和精致

主食膳食模式

豆類Raghavan

R,

Dreibelbis

C,

Kingshipp

BL,

et

al.Dietary

patterns

before

and

during

pregnancy

and

maternal

outcomes:

a

systematic

review.

Am

J

Clin

Nutr.

2019

1;109(Suppl_7):705S-728S.

降低妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)

高鈉飲食-國(guó)際上公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素，每日鈉鹽攝入增加5～6

g，收縮壓升高3.1～6.0

mm

Hg(1

mm

Hg=0.133

kPa）

食鹽攝入量依然處于較高水平，尤其是農(nóng)村地區(qū)

鹽攝入量與血壓升高幅度相關(guān)，

鹽攝入過(guò)量導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制主要包括：腎臟排鈉功能受損和腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮鈉與妊娠期高血壓疾病66,651

單胎孕婦隊(duì)列研究結(jié)果：鈉攝入最多的孕婦與攝入最少的孕婦比較，發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加54%，子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加20%Arvizu

M,

Bjerregaard

AA,

Madsen

MTB,

et

al.Sodium

Intake

during

Pregnancy,

but

Not

Other

Diet

Recommendations

Aimed

at

PreventingCardiovascular

Disease,

Is

Positively

Related

to

Risk

of

Hypertensive

Disorders

of

Pregnancy.J

Nutr.

2020

1;150(1):159-166

鈉與妊娠期高血壓疾病

3.70

g/d(3.52-7.52)鈉攝入

2.6g/d

(0.83-2.79鉀與妊娠期高血壓疾病

人群研究提示，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)，其機(jī)制可能在于鉀抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，激活鉀鈉泵，增加鈉和水的排泄，降低血管阻力1

病例對(duì)照研究提示，高鉀攝入孕婦發(fā)生妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)更低（OR,

0.45;

95%

CI:0.28–0.71）2

子癇前期的孕婦，低鹽高鉀飲食者與高鹽低鉀飲食者比較，發(fā)生重度子癇前期比例更低、妊娠周更長(zhǎng)新生兒體重更重3

因此，無(wú)論是從預(yù)防還是治療的角度，飲食中應(yīng)該增加鉀的攝入，多吃蔬菜和水果1

Couch

SC,

Krummel

DA.

Krause’s

food

&

nutrition

therapy.

12th

ed.

Philadelphia,PA:

Saunders;

2008:865–74.2

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et

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Hypertens

Pregnancy.

2013

;32(2):146-56.3.

Y?lmaz

ZV1

Akka?

E,

et

al.

Hypertens

Pregnancy.

2017

;36(1):77-83.鈣與妊娠期高血壓疾病1.Centeno

V,

de

Barboza

GD,

Marchionatti

A,

et

al.

Molecular

mechanisms

triggered

by

low-calcium

diets.

Nutr

Res

Rev

2009;

22:163–74.

Cochrane

Database

Syst

Rev.2019

Sep

16;9:CD011192.2.Esmailzadeh

A,

Ghiasvand

R,

Abdollahzadeh

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al.

The

relationship

between

dietary

calcium

intake

and

incidence

of

pre-eclampsia

and

pregnancy-inducedhypertension.

J

Shaheed

Beheshti

Univ

Med

Sci

Health

Serv

2002;26:3–7.3.

World

Health

Organization.

Calcium

supplementation

in

pregnant

women

Guideline.

2013.

低鈣飲食攝入已被證實(shí)與一般人群的高血壓有關(guān)1

在一些觀察性研究中發(fā)現(xiàn)：低鈣攝入是妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素2

世界衛(wèi)生組織目前建議飲食中鈣攝入量較低的婦女在妊娠后期補(bǔ)充鈣(每天1.5

-2克)3

維生素D是一種類固醇類激素，可以經(jīng)過(guò)紫外線照射后在皮膚形成，也可以通過(guò)飲食或補(bǔ)充劑攝取，是維持骨和肌肉健康的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

前瞻性和病例對(duì)照研究1的提示，高水平的維生素D與高血壓病呈負(fù)相關(guān)[RR=0.67,95%CI(0.51，0.88)];

OR=0.77，95%CI

(0.72，0.89)];

維生素D缺乏與孕期子癇前期風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)2;

Meta

分析表明，維生素D補(bǔ)充能夠降低子癇前期、早產(chǎn)、低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)3;

我國(guó)妊娠期女性維生素D缺乏比例高，高達(dá)60%-76%

4-6

。維生素D與妊娠期高血壓疾病1.

Ke

L,

Integr

Blood

Press

Control,

2015,8:13-35.2.De-Regil

LM,

Palacios

C

et

al.

Vitamin

D

supplementation

for

women

during

pregnancy.

Cochrane

Database

Syst.

Rev.

2012,

2,

CD008873.3.

Aghajafari

F,

Nagulesapillai

Tet

al.

Association

between

maternal

serum

25-hydroxyvitamin

D

level

and

pregnancy

and

neonatal

outcomes:Systematic

review

and

meta-analysis

of

observational

studies.

BMJ

2013,

346,

f1169.4、蔣佳等．貴陽(yáng)市妊娠中晚期婦女維生素D

現(xiàn)狀研究[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(6)：486—

489．5、張悅等．南京某醫(yī)院妊娠中晚期孕婦維生素D水

平及影響因素[J]．中華臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志，2016，24(6)：354-3576.

陳方方等．妊娠早中期婦女維生素D營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀分

析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，201

6，31(1

2)：1026—1030．葉酸與妊娠期高血壓疾病

葉酸是一種水溶性

Ｂ

族維生素，參與人體核酸合成、DＮA

甲基化和修復(fù)、細(xì)胞分裂和胚胎發(fā)育，孕期補(bǔ)充通常用于預(yù)防神經(jīng)管畸形；

葉酸缺乏與H型高血壓密切相關(guān)，常用于輔助治療H型高血壓。

回顧性分析發(fā)現(xiàn)，與未增補(bǔ)葉酸的孕婦相比，規(guī)律口服葉酸的孕婦發(fā)生妊娠高血壓和子癇前期的幾率顯著降低1。1.De

Ocampo

MPG,

Araneta

MRG,

Macera

CA,

Alcaraz

JE,

Moore

TR,

Chambers

CD.Folic

acid

supplement

useand

the

risk

of

gestational

hypertension

and

preeclampsia.Women

Birth.

2018

;31(2):e77-e83.DHA與妊娠期高血壓疾病Arvizu,

M.,

Afeiche,

M.C.,

Hansen,

S.

et

al.

Fat

intake

during

pregnancy

and

risk

of

preeclampsia:

a

prospective

cohort

study

in

Denmark.

Eur

J

Clin

Nutr

73,

1040–1048

(2019).

DHA是胎兒大腦發(fā)育所需的一種脂肪酸，人體中不能合成，需要從食物攝取。

膳食指南推薦從孕中期開(kāi)始每天增加富含DHA的食物以滿足200mg/天

DHA需要。

前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果：DHA攝入上1/4分位的孕婦發(fā)生子癇前期(RR

0.67

(0.51–0.89))

、重度子癇前期(RR

0.46

(0.25–0.83))的風(fēng)險(xiǎn)更低。膳食纖維與妊娠期高血壓疾病

目前一些研究證實(shí)膳食纖維能夠降低血壓，但關(guān)于膳食纖維可能的抗高血壓作用仍有爭(zhēng)議，其潛在的機(jī)制仍有待闡明。

一項(xiàng)針對(duì)1538名美國(guó)女性的觀察研究表明，在懷孕前三個(gè)月和懷孕早期攝入較高的纖維可以降低子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，其機(jī)制可能與降低膽固醇有關(guān)。1.

Aleixandre

A,

Miguel

M.Dietary

fiber

and

blood

pressure

control.

Food

Funct.

2016

Apr;7(4):1864-71.2.

Qiu,

C.;

Coughlin,

K.B.;

Frederick,

I.O.;

Sorensen,

T.K.;

Williams,

M.A.

Dietary

fiber

intake

in

early

pregnancyand

risk

of

subsequent

preeclampsia.

Am.

J.

Hypertens.

2008,

21,

903–909.體重與妊娠期高血壓疾病一項(xiàng)納入7633名孕12-20周孕婦的隊(duì)列研究：超重/肥胖是先兆子癇的危險(xiǎn)因素Shen

M,

Smith

GN,

Rodger

M,

White

RR,

Walker

MC,

Wen

SW.

Comparison

of

risk

factors

andoutcomes

of

gestational

hypertension

and

pre-eclampsia.

PLoS

One.

2017;12(4):e0175914.Published

2017

Apr

24.

增重過(guò)多與妊娠期高血壓疾病

一項(xiàng)納入20,103名妊娠期高血壓孕婦的隊(duì)列研究結(jié)果顯示：孕期增重過(guò)多是先兆子癇和重度先兆子癇的危險(xiǎn)因素。

提示妊娠期間體重過(guò)度增加可以作為一種警告或標(biāo)志，需要對(duì)母體和胎兒的健康狀況進(jìn)行更密切的監(jiān)測(cè)。Table

2.

Comparison

of

pregnancies

complicated

with

severe

pre-

eclampsia

(PE)

and

gestational

hypertension

(GH).Table

1.

Comparison

of

pregnancies

complicated

with

pre-eclampsia

(PE)

and

gestational

hypertension

(GH).Chen

KH,

Seow

KM,

Chen

LR.Progression

of

gestational

hypertension

to

pre-eclampsia:

A

cohort

study

of

20,103

pregnancies.Pregnancy

Hypertens.

2017

Oct;10:230-237.超重肥胖胰島素

抵抗

NO合成下降胎盤(pán)合成瘦素增加

脂代謝紊亂能量-體重與妊娠期高血壓疾病

高能量

攝入

妊高癥妊娠期高血壓疾病膳食預(yù)防03妊娠期高血壓疾病的預(yù)防

加強(qiáng)教育，提高公眾對(duì)妊娠期高血壓相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí);

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，注意識(shí)別子癇前期的高危因素;

應(yīng)在孕前、孕早期和對(duì)任何時(shí)期首診的孕婦進(jìn)行高危因素的篩查、評(píng)估和預(yù)防。妊娠期高血壓疾病的一般危險(xiǎn)因素Berhe

AK,

Kassa

GM,

Fekadu

GA,

Muche

AA.

Prevalence

of

hypertensive

disorders

of

pregnancy

in

Ethiopia:

a

systemic

review

and

meta-analysis.

BMCPregnancy

Childbirth.

2018;18(1):34.

Published

2018

Jan

18.

doi:10.1186/s12884-018-1667

年齡≥40歲

貧血；

教育水平低；

體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28

kg/m2；

子癇前期家族史（母親或姐妹）、既往子癇前期病史；

以及存在的內(nèi)科病史或隱匿存在（潛在）的疾?。òǜ哐獕翰　⒛I臟疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等）；

初次妊娠；

妊娠間隔時(shí)間≥10年；

此次妊娠收縮壓≥130

mmHg或舒張壓≥80

mmHg（孕早期或首次產(chǎn)前檢查時(shí)）；

孕早期24

h尿蛋白定量≥0.3

g或尿蛋白持續(xù)存在（隨機(jī)尿蛋白≥++1次及以上）；

多胎妊娠等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(10):721-728.1、限制食鹽的攝入2、食物多樣化，主食以全谷物為主3、增加蔬菜、水果攝入4、低脂奶制品+豆制品5、增加魚(yú)類、蝦類，減少紅肉和加工肉膳食防治總體原則

高鉀高鎂不飽和脂肪酸

豐富高纖維

膳食高鈣低鈉DASH

飲食

限制飽

和脂肪

酸——榨菜（9克=1g鹽）4

少吃加工食物（臘肉、膨化食品等）

1、限制食鹽的攝入怎樣減少鈉的攝入：

1

堅(jiān)持使用限鹽工具（鹽勺）控制食鹽的使用量

——每日至少6克以下（北京居民平均攝入11.7g/天，全國(guó)排名第二）

2

選擇低鈉鹽

3

盡量不吃或少吃含鹽較高的食物：如

——醬油

（5毫升=1g鹽）

——黃醬

（10g=1g鹽）

——紅腐乳（1小塊=1g鹽）

——味精

（5g

=1g鹽）

食物類別谷類、薯類、雜豆類

蔬菜、水果類魚(yú)、禽、畜、蛋類奶、大豆、堅(jiān)果類

合計(jì)平均每天種類數(shù)

3

4

3

2

12每周至少種類數(shù)

5

10

5

5

25

食物多樣化，主食以全谷物為主建議平均每人每天攝入12種以上食物，每周25種（烹調(diào)油和調(diào)味品不計(jì)）2、食物多樣化，主食以全谷物為主中國(guó)好谷物NO.1

全麥粉NO.2

糙米NO.3

燕麥NO.4

小米NO.5

玉米NO.6

高粱米NO.7

青稞NO.8

蕎麥NO.9

薏米NO.10

藜麥3、增加蔬菜、水果攝入

蔬菜水果富含鉀和膳食纖維

餐餐有蔬菜（300-500g/天），尤其是綠葉蔬菜

天天吃水果（200-400g/天）

蔬菜微量營(yíng)養(yǎng)素更多蔬菜比水果更重要！蔬菜含糖量低4、低脂奶制品+豆制品

孕期鈣的需要量逐漸增加，充足的鈣攝入不僅在于母兒的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于預(yù)防妊娠期高血壓可能具有積極的意義

牛奶是膳食中鈣的最佳來(lái)源，優(yōu)先選擇低脂奶制品，300-500g/天

豆制品也是國(guó)人鈣的重要來(lái)源，每天10g大豆或等量豆制品

口服鈣補(bǔ)充劑至少為1g/d

以預(yù)防子癇前期。

5、增加魚(yú)蝦類等動(dòng)物性食物，減少紅肉和加工肉

優(yōu)先選擇魚(yú)蝦和禽

吃雞蛋不棄蛋黃

適量紅肉

少吃/不吃肥肉、煙熏和腌制肉食品

早餐：雞蛋1個(gè)+牛奶250g

中餐：白肉（雞鴨魚(yú)蝦）2兩

晚餐：紅肉1兩2孕前BMI（kg/m）總體體重增長(zhǎng)范圍（kg）孕中晚期的體重增長(zhǎng)率平均（范圍）（kg/周）體重不足＜8.512.5-180.51（0.44-0.58）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）適量的運(yùn)動(dòng)維持孕期合理增重適量的運(yùn)動(dòng)維持孕期合理增重1、飲食控制

零食（飲料、糕點(diǎn)）---不吃

水果（<200g/天）---限量

主食---定量（粗細(xì)搭配）

烹調(diào)油–控制

高脂肪肉—避免2、保證運(yùn)動(dòng)

每天不少于30分鐘的低強(qiáng)度身體活動(dòng)

最好是1-2小時(shí)的戶外活動(dòng)

如慢跑、騎車、瑜伽、快走等

除非有醫(yī)學(xué)禁忌妊娠期高血壓疾病的營(yíng)養(yǎng)治療04

基本監(jiān)測(cè)：注意頭痛、眼花、胸悶、上腹部不適或疼痛及其他消化系統(tǒng)癥狀，檢查血壓、體質(zhì)量、

尿量變化和血尿常規(guī)，注意胎動(dòng)、胎心等的監(jiān)測(cè)。

孕婦特殊檢查：包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和電解質(zhì)等檢查，有條件的單位建議檢查自身免疫性疾病相關(guān)

指標(biāo)。

胎兒特殊檢查：包括胎兒電子監(jiān)護(hù)、超聲

監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量，如可疑胎兒生長(zhǎng)受限，

有條件的單位注意檢測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流阻力等。病情的評(píng)估與監(jiān)測(cè)1、人體測(cè)量：體重增長(zhǎng)、體成分分析2、體格檢查：水腫情況3、膳食調(diào)查4、宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入評(píng)估：腎功能、尿常規(guī)、肝功能、血脂5、HDP密切相關(guān)微量元素和維生素水平6、其他微量元素和維生素水平評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估2孕前BMI（kg/m）總體體重增長(zhǎng)范圍（kg）孕中晚期的體重增長(zhǎng)率平均（范圍）（kg/周）體重不足＜8.512.5-180.51（0.44-0.58）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.2