醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)小兒驚厥急救護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科急診的“常客”，小兒驚厥總能在第一時(shí)間揪住醫(yī)護(hù)人員的心。記得我剛輪轉(zhuǎn)兒科急診時(shí)，第一次見(jiàn)到3歲的小宇因高熱驚厥發(fā)作——他渾身僵直、雙眼上翻、口吐白沫，媽媽抱著他一邊哭一邊喊“醫(yī)生救命”，我的手都在抖。那一刻我才明白，教科書(shū)上“小兒驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率約4%-5%”的冰冷數(shù)字，背后是多少家庭的恐慌與無(wú)措。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，掌握小兒驚厥的急救護(hù)理不僅是基礎(chǔ)技能，更是守護(hù)患兒生命的第一道防線。驚厥發(fā)作時(shí)，每一秒都關(guān)乎腦損傷風(fēng)險(xiǎn)；發(fā)作后，細(xì)致的評(píng)估與護(hù)理則決定了預(yù)后質(zhì)量。今天，我想以一個(gè)親歷者的視角，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊“小兒驚厥急救護(hù)理”那些關(guān)鍵細(xì)節(jié)。02病例介紹病例介紹去年11月的一個(gè)深夜，急診室推進(jìn)來(lái)一位2歲4個(gè)月的男孩明明。媽媽抱著他，聲音帶著哭腔：“孩子發(fā)燒3天了，最高39.5℃，吃了退燒藥能降到38℃，但剛才突然抽起來(lái)了！”我湊近看，明明的四肢正在節(jié)律性抽動(dòng)，牙關(guān)緊咬，面色發(fā)紺，雙手握拳，持續(xù)約2分鐘后逐漸緩解，但仍意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)。媽媽說(shuō)，明明既往體健，沒(méi)有癲癇病史，家族中也沒(méi)有驚厥史。這是他第一次出現(xiàn)抽搐。急診測(cè)體溫39.8℃，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。血常規(guī)提示白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78%；CRP25mg/L（正常值＜10mg/L）。初步判斷為“熱性驚厥（單純型）”，但需警惕顱內(nèi)感染等其他病因。這個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：驚厥發(fā)作時(shí)的“急”與發(fā)作后的“細(xì)”同樣重要——既要爭(zhēng)分奪秒控制抽搐，又要抽絲剝繭找出病因，才能真正護(hù)佑患兒安全。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)驚厥患兒，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”。我習(xí)慣從“發(fā)作前-發(fā)作時(shí)-發(fā)作后”三個(gè)階段切入，結(jié)合病史、癥狀、體征和輔助檢查，構(gòu)建完整的評(píng)估框架。發(fā)作前評(píng)估（關(guān)鍵誘因）病史采集：重點(diǎn)詢問(wèn)發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)、最高體溫、熱型（是否驟升）；既往有無(wú)驚厥史（次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、是否與發(fā)熱相關(guān)）；家族中有無(wú)癲癇或熱性驚厥史；近期有無(wú)呼吸道/消化道感染癥狀（如咳嗽、腹瀉）、疫苗接種史（部分疫苗接種后24小時(shí)內(nèi)可能誘發(fā)發(fā)熱）。以明明為例，他是首次發(fā)作，發(fā)熱3天且體溫驟升至39.8℃，符合熱性驚厥“體溫驟升期易發(fā)作”的特點(diǎn)。前驅(qū)癥狀：部分患兒發(fā)作前會(huì)有“預(yù)警信號(hào)”，如煩躁不安、易激惹、雙目凝視、呼吸急促等。明明媽媽回憶，抽搐前10分鐘孩子突然“打了個(gè)寒顫，接著就開(kāi)始抖”，這正是體溫驟升的典型表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)評(píng)估（核心特征）持續(xù)時(shí)間：記錄抽搐開(kāi)始到緩解的時(shí)間（熱性驚厥多＜15分鐘，若＞15分鐘或反復(fù)發(fā)作需警惕復(fù)雜型或顱內(nèi)感染）。明明抽搐持續(xù)約2分鐘，屬于短程發(fā)作。抽搐形式：觀察是全身性（如四肢強(qiáng)直陣攣）還是局限性（僅單側(cè)肢體抽動(dòng)）；是否伴意識(shí)喪失（熱性驚厥多伴意識(shí)喪失，而低鈣驚厥可能意識(shí)清楚）。明明的抽搐是全身性強(qiáng)直陣攣，符合單純型熱性驚厥表現(xiàn)。伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)紺（提示缺氧）、口吐白沫、大小便失禁；瞳孔是否等大等圓（若不等大需警惕腦水腫）。明明發(fā)作時(shí)面色發(fā)紺，提示存在缺氧，這是需要緊急處理的信號(hào)。010203發(fā)作后評(píng)估（病因與并發(fā)癥線索）意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估清醒時(shí)間（單純型熱性驚厥發(fā)作后多很快清醒，若持續(xù)嗜睡或昏迷需考慮顱內(nèi)病變）。明明發(fā)作后約5分鐘意識(shí)轉(zhuǎn)清，但仍有倦怠。體格檢查：重點(diǎn)查神經(jīng)系統(tǒng)（如腦膜刺激征、病理反射）、感染灶（如咽部充血、肺部啰音）、皮膚（有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)）。明明咽部充血明顯，扁桃體腫大，提示上呼吸道感染是發(fā)熱誘因。輔助檢查：血常規(guī)（細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高）、血生化（電解質(zhì)紊亂如低鈣、低血糖也可致驚厥）、腦電圖（發(fā)作2周后做，排除癲癇）、頭顱CT/MRI（懷疑顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常時(shí)）。明明的血常規(guī)提示細(xì)菌感染，需進(jìn)一步抗感染治療。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，小兒驚厥的核心護(hù)理問(wèn)題可歸納為以下幾點(diǎn)（以明明為例）：有窒息的危險(xiǎn)與抽搐時(shí)喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)依據(jù)：體溫39.8℃，血常規(guī)提示細(xì)菌感染，咽部充血明顯。2.體溫過(guò)高與感染（上呼吸道感染）導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：發(fā)作時(shí)口吐白沫、面色發(fā)紺，提示呼吸道不通暢；患兒意識(shí)喪失，咳嗽反射減弱，分泌物易誤吸。01急性意識(shí)障礙與驚厥發(fā)作時(shí)腦神經(jīng)元異常放電有關(guān)依據(jù)：發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，發(fā)作后倦怠、反應(yīng)遲鈍。家長(zhǎng)焦慮與患兒突發(fā)抽搐、病情危重及知識(shí)缺乏有關(guān)依據(jù)：明明媽媽反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“以后還會(huì)抽嗎？”，雙手顫抖，眼眶發(fā)紅。有受傷的危險(xiǎn)與抽搐時(shí)不自主運(yùn)動(dòng)、意識(shí)喪失有關(guān)依據(jù)：患兒抽搐時(shí)四肢強(qiáng)直，可能碰撞床欄或墜床；牙關(guān)緊咬可能咬傷舌部。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要緊扣診斷，兼顧“急”與“穩(wěn)”。目標(biāo)1：10分鐘內(nèi)緩解窒息風(fēng)險(xiǎn)，保持呼吸道通暢立即措施：將患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)（我習(xí)慣用手托住患兒下頜，避免舌根后墜）；用吸痰管清理口鼻腔分泌物（注意動(dòng)作輕柔，負(fù)壓不宜過(guò)大，避免損傷黏膜）；若牙關(guān)緊咬，切勿強(qiáng)行撬牙（曾見(jiàn)過(guò)家長(zhǎng)用筷子硬撬導(dǎo)致患兒牙齦出血），可墊軟布于上下臼齒間（如裹紗布的壓舌板）。氧療：明明發(fā)作時(shí)面色發(fā)紺，予鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（SPO?），維持在95%以上。目標(biāo)2：30分鐘內(nèi)體溫降至38.5℃以下，2小時(shí)內(nèi)控制在38℃左右護(hù)理目標(biāo)與措施物理降溫：溫水擦?。ū荛_(kāi)胸腹部，重點(diǎn)擦頸部、腋窩、腹股溝）；頭置冰袋（用毛巾包裹避免凍傷）；30%酒精擦?。▋H用于大年齡兒童，嬰兒皮膚薄，易吸收酒精中毒，明明2歲，未用）。藥物降溫：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服（明明體重12kg，予120mg），或布洛芬（5-10mg/kg）。若口服困難，可用退熱栓（如對(duì)乙酰氨基酚栓）。補(bǔ)液：高熱易脫水，予生理鹽水10ml/kg靜脈滴注（明明120ml），維持水電解質(zhì)平衡。目標(biāo)3：發(fā)作后30分鐘內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清，無(wú)持續(xù)腦損傷保持環(huán)境安靜：減少聲光刺激（拉窗簾、降低說(shuō)話音量），避免誘發(fā)再次抽搐。護(hù)理目標(biāo)與措施監(jiān)測(cè)生命體征：每15分鐘測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，觀察瞳孔變化（若瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍，提示腦水腫）。病因治療：明明血常規(guī)提示細(xì)菌感染，遵醫(yī)囑予頭孢呋辛（50mg/kgd）靜脈滴注抗感染。目標(biāo)4：30分鐘內(nèi)緩解家長(zhǎng)焦慮，提高照護(hù)信心共情溝通：握住明明媽媽的手說(shuō)：“我知道您現(xiàn)在特別害怕，但我們已經(jīng)在處理了，孩子現(xiàn)在情況穩(wěn)定?！保ㄖw接觸能快速建立信任）信息透明：用通俗語(yǔ)言解釋病情：“孩子是因?yàn)榘l(fā)燒突然抽了，這種情況在小朋友里挺常見(jiàn)的，只要及時(shí)處理，大多數(shù)不會(huì)留后遺癥。”（避免使用“可能”“也許”等模糊詞匯）護(hù)理目標(biāo)與措施21示范指導(dǎo)：教媽媽如何記錄體溫（每4小時(shí)測(cè)一次）、如何觀察抽搐先兆（如寒顫、眼神發(fā)直），讓她“有事可做”，減少無(wú)助感。保護(hù)性約束：若抽搐頻繁，用軟布包裹四肢（避免過(guò)緊影響血液循環(huán)），但需邊約束邊安撫，避免患兒掙扎加重耗氧。目標(biāo)5：住院期間無(wú)墜床、舌咬傷等意外傷害環(huán)境安全：拉起床欄（我習(xí)慣用身體擋住床沿，防止患兒突然抽搐墜床）；移除周圍硬物（如床頭柜）。4306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒驚厥最危險(xiǎn)的不是抽搐本身，而是并發(fā)癥——它們可能在“看似好轉(zhuǎn)”的表象下悄悄惡化。腦水腫觀察要點(diǎn)：若患兒抽搐停止后仍持續(xù)頭痛（嬰幼兒表現(xiàn)為抓頭、哭鬧不安）、嘔吐（呈噴射性）、前囟隆起（未閉合的嬰兒）、瞳孔不等大，需警惕腦水腫。護(hù)理措施：抬高床頭15-30，促進(jìn)靜脈回流；遵醫(yī)囑予20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速靜滴（20分鐘內(nèi)滴完）；限制入量（80-100ml/kgd），避免加重腦水腫。呼吸衰竭觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＜10次/分或＞40次/分，節(jié)律不整（如潮式呼吸），SPO?持續(xù)＜90%，提示呼吸衰竭。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管；予面罩加壓給氧（4-6L/min）；密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)看PaO?、PaCO?）。電解質(zhì)紊亂觀察要點(diǎn)：抽搐緩解后仍有手足搐搦、驚跳，可能是低鈣；精神萎靡、軟弱無(wú)力，可能是低鉀；需結(jié)合血生化結(jié)果判斷。護(hù)理措施：低鈣者遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣（1-2ml/kg，稀釋后緩慢靜推，需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免心動(dòng)過(guò)緩）；低鉀者口服或靜脈補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%）。腦損傷觀察要點(diǎn)：抽搐持續(xù)＞30分鐘（癲癇持續(xù)狀態(tài)）、反復(fù)抽搐（24小時(shí)內(nèi)＞2次），易導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧壞死，表現(xiàn)為發(fā)作后意識(shí)障礙加重、肢體活動(dòng)障礙、智力發(fā)育落后（遠(yuǎn)期）。護(hù)理措施：抽搐超過(guò)5分鐘未緩解，立即遵醫(yī)囑予地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜推，速度＜1mg/min）；發(fā)作后予亞低溫治療（頭部降溫至34-35℃），降低腦代謝。07健康教育健康教育驚厥患兒出院時(shí)，家長(zhǎng)最常問(wèn)的是：“以后還會(huì)抽嗎？”“發(fā)燒時(shí)該怎么處理？”健康教育需“講重點(diǎn)、給方法、留聯(lián)系”，讓家長(zhǎng)從“恐慌”變“從容”。預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)控制體溫是關(guān)鍵：告知家長(zhǎng)“體溫＞38℃就需干預(yù)”（單純型熱性驚厥多在體溫驟升期發(fā)作），避免“硬扛”到39℃才用藥。用藥指導(dǎo)：家中常備對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，按體重計(jì)算劑量（如對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)不超過(guò)4次），避免過(guò)量。發(fā)作時(shí)的家庭急救“三不做、三做”原則：不強(qiáng)行按壓肢體（易致骨折）、不往嘴里塞東西（易誤吸）、不掐人中（無(wú)效且可能損傷皮膚）；要保持側(cè)臥位、清理口鼻分泌物、記錄抽搐時(shí)間（用手機(jī)計(jì)時(shí)）。何時(shí)立即送醫(yī)：抽搐＞5分鐘未緩解、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、抽搐時(shí)無(wú)發(fā)熱（需排除癲癇）、伴意識(shí)障礙/呼吸困難/皮疹/嘔吐，必須立即就醫(yī)。遠(yuǎn)期隨訪腦電圖檢查：?jiǎn)渭冃蜔嵝泽@厥發(fā)作2周后需做腦電圖（排除癲癇）；復(fù)雜型（如發(fā)作＞15分鐘、局灶性發(fā)作）建議3個(gè)月后復(fù)查。預(yù)防接種：熱性驚厥患兒可正常接種疫苗（除流腦、乙腦等可能致熱的疫苗需在體溫穩(wěn)定后接種），接種后注意監(jiān)測(cè)體溫（24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)測(cè)一次）。心理支持部分家長(zhǎng)因孩子驚厥留下心理陰影，甚至“談燒色變”?？晒膭?lì)他們加入“驚厥患兒家長(zhǎng)群”，分享經(jīng)驗(yàn)；也可建議“小步練習(xí)”——比如孩子低熱時(shí)，家長(zhǎng)自己先按步驟處理，逐步建立信心。08總結(jié)總結(jié)從第一次面對(duì)驚厥患兒時(shí)的手忙腳亂，到現(xiàn)在能冷靜完成“評(píng)估-急救-觀察-教育”全流程，我最深的體會(huì)是：